Diagnóstico y tratamiento de la cefalea en forma ambulatoria
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Diagnóstico y tratamiento de la cefalea en forma
ambulatoria Una revisión de la presentación clásica y las nuevas consideraciones en el diagnóstico y
tratamiento
Integrantes:• Maza Grace• Montenegro Erika• Morillo Gian• Moya Kevin• Taco Karla
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Introducción
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• Las cefaleas son el síntoma más prevalente de alteraciones neurológicas y son una de las razones más comunes por las que los pacientes buscan atención primaria.
Primaria Sin patología base
que la desencadene
90% de todas las cefaleas
Secundaria
Producto de una patología de base
Necesitan tratamiento de manera urgente
Causas comunes:
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia intraparenquimatosa
Arteritis temporal Efecto de masa
por un absceso o tumor
Infección intracraneal
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Los 3 tipos de cefalea primaria más comunes incluyen:
Tensional Migraña
Cefaleas en
racimos• Las cefaleas tensionales
afectan aproximadamente a la mitad de todos los individuos en algún punto de su vida y tienen una prevalencia similar en ambos sexos.
• Migraña – Mujeres
• Racimo – Hombres
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ANTECEDENTES DEL PACIENTEEn pacientes que se presentan con cefalea, el primer objetivo es determinar si es una primaria o se trata de una cefalea secundaria más seria.
Las cefaleas primarias se desarrollan en forma típica antes de la tercera década de vida y factores desencadenantes
Mientras que las cefaleas secundarias ocurren con mayor frecuencia en personas mayores de 55 años, por primera vez y con alto grado de severidad
Las cefaleas secundarias se describen con frecuencia con un inicio “en trueno”, con aparición repentina y con gran severidad.
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Las cefaleas de inicio repentino y de gran intensidad pueden indicar un proceso
patológico severo, incluyendo :• Emergencia hipertensiva• Glaucoma agudo de ángulo
estrecho• Disección de la arteria
vertebral• Hemorragia
intraparenquimatosa• Disección de la arteria
carotidea• Hemorragia subaracnoidea
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La prescripción de medicamentos y el abuso de drogas, que incluyen metanfetaminas, cocaína, AINEs, anticoagulantes, y glucocorticoides incrementan el riesgo de hemorragia intracraneal.
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Un sin número de herramientas están disponibles para ayudar a los médicos en el diagnóstico de estas alteraciones, incluyendo el
sistema de clasificación internacional de la sociedad
de cefaleas (IHS), el cuestionario de evaluación de
la incapacidad por migraña (MIDAS), y un diario de las
cefaleas.
El cuestionario MIDAS y las cefaleas que se mantienen por 4 a 6 semanas son de ayuda
para diferencias entre los tipos de cefalea y determinar la
incapacidad del paciente y el impacto de la cefalea sobre su
calidad de vida.
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CEFALEA TENSIONAL Un programador de computadoras de 27 años refiere que ha tenido dolores de cabeza frecuentes. El describe estos dolores como un disconfort que se dirige a la parte posterior de su cabeza. Estuvo usando 600mg de ibuprofeno lo que ayudaba a aliviar sus síntomas.
El paciente de este caso se presenta con las características clásicas de cefalea tensional.
Esta cefalea es de las más comunes y se presenta con una sensación bilateral de tensión o presión leve a moderada. El dolor asociado puede presentarse en cualquier parte del cuello y cabeza, pero no es incapacitante.
Los pacientes reportan que la frecuencia de la cefalea se relaciona con los niveles de estrés y que el alivio se presenta generalmente con acetaminofen o AINEs.
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Migraña • Una mujer de 22 años se presenta
para una evaluación de su cefalea. Ella ha tenido cefaleas en los últimos 6 meses, ocurriendo 4 a 5 veces al mes. Las cefaleas son de gran intensidad, afectando al lado derecho de su cabeza con una intensidad máxima a la altura de su ojo derecho. Los síntomas empeoran con el ejercicio. Sus dolores de cabeza duran de 3 a 6 horas, a veces están asociados con náusea, y en 2 ocasiones fueron precedidos por un escotoma en su ojo derecho. El examen neurológico es normal
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Este caso ejemplifica algunas de las características mencionadas de migraña.
Pacientes con esta condición a menudo padecen un dolor unilateral incapacitante con posible fotofobia o fonofobia, náusea y vómito, y/o un aura.
La mayoría de pacientes experimenta un pródromo de los síntomas, el cual puede durar por horas a días antes de la migraña.
El periodo prodrómico puede estar caracterizado por:
El aura se ha visto en un 15% a 20% de los pacientes con migraña y típicamente suelen durar entre 15 a 60 minutos.
Depresión Somnolencia Inquietud o euforia Fotofobia Fonofobia Hipersomnolencia Disminución de la
concentración Malestar
gastrointestinal Antojos de
alimentos Desregulación de la
temperatura.
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La migraña es hereditaria Pacientes con familiares de primer grado que tengan migraña sin aura tienen un riesgo de 1.4 a 1.9 veces más de desarrollar migraña con y sin auraEstudios de gemelos monocigóticos y dicigóticos sugieren una tasa aproximada 50% de heredar la enfermedad, siendo esta herencia multifactorial y poligénica.
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Criterio POUND
Con 4 o 5 de estos síntomas, hay un 92% de probabilidad que el paciente este padeciendo de migraña.
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Cefaleas en racimo • Un hombre de 28 años llega a la
emergencia a las 3:00 AM con dolor retro-ocular severo en el lado derecho, lagrimeo, sudoración, y secreción nasal. El refiere que el dolor lo despertó y que ha tenido varios episodios similares, los cuales ocurren por un periodo de 8 semanas en el último año. El fuma 2 cajas de cigarros al día, durante los últimos 10 años. Refiere que es un dolor insoportable y requiere tratamiento inmediato.
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Este paciente presenta los signos y síntomas clásicos de una cefalea en racimos.
Esta condición causa dolor retro-ocular severo, sostenido, unilateral en adición a síntomas autónomos, como lagrimeo, sudoración y secreción nasal del mismo lado que el dolor.
Aproximadamente el 70% de las cefaleas en racimo se presentan en personas menores de 30 años, edad a la que inician los dolores de cabeza.
La cefalea en racimo ocurre cada día, y a menudo más de una vez al día, por 6 a 12 semanas, seguido de periodos de remisión por 12 meses.
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Las cefaleas en racimo a menudo tienen un fuerte patrón familiar y son frecuentemente infra diagnosticadas como migraña, sinusitis o alergia.
Un sin número de comorbilidades graves son asociadas con la cefalea en racimo, incluyendo depresión en más del 24% de pacientes, apnea del sueño y asma
La cefalea en racimo es más común en hombres y un 87% de quienes presentan cefalea en racimo crónica son fumadores.
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Cefalea crónica diaria • Individuos que experimentan una cefalea 15 días o más al
mes por más de 3 meses se considera que tienen cefalea crónica diaria.
Esta relacionada con dolores de
cabeza episódicos
preexistentes que se
convierten en formas más
severas debido al uso excesivo de analgésicos
u otros medicamentos para migraña
Narcóticos, barbitúricos, triptanos, y ergotamina
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Cefaleas en ancianos
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Cefalea en ancianos
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Cefalea en ancianos
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Cefaleas en ancianos
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Examen físico
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Examen físico
• Examen neurológico.• Fondo de ojo y la pupila.• Rigidez del cuello.• Debilidad focal.• Pérdida sensorial.• Marcha.
• Signos vitales.• Examen cardiopulmonar.• Auscultación de arterias
carótida y vertebral.• Palpación de las arterias de
la cabeza, cuello y temporales.
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Pruebas de imagen y adicionales
TAC SIN CONTRASTE
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
PUNCIÓN LUMBAR
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Cefalea “sinusal”
MIGRAÑA
82% TRIPTANOS92% TERAPIA DIRIGIDA A LA
MIGRAÑA
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Migrañas menstruales
• Estrógenos -• Prostaglandinas +
7 días antes del inicio de la
menstruaciónAINES Coxib Triptanos
6 días después del inicio
de la menstruaci
ón
*Administración continua de anticonceptivos orales o colocación de aparatos intrauterinos liberadores de levonogestrel
Migraña & ACV
R.R. 2.41
M. Con aura & ACV
R.R. 2.51
M. & ACV en mujeres
Fuerte relación (+ estrógeno)
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SVC (Síndrome de vómitos
cíclicos)
• Población pediátrica.• Severa, episodios
frecuentes de náusea y vómito.
• Duración: Horas a días.• 2% niños.• 87% han desarrollado
migraña después en su vida.
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Migraña abdominal
• Población pediátrica.• Aguda.• Episodios paroxísticos.• Enrojecimiento concomitante.• Vómito.• Palidez.• Anorexia.• Foto-fonobia.• Niños: 52% va a desarrollar
migraña en la siguiente década.
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TRATAMIENTO
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disminución de la frecuencia y
severidad de las migrañas
tensionales
• efectiva en de estudios doble ciego placebo controlado,
Amitriptilina, entre 10 y 75mg diarios,y la búsqueda sobre
inyección intramuscular pericraneal de toxina
botulínica
TRATAMIENTO
AINEs, acetaminofen aspirina.
Dos terapias profilácticas
Identificar los factores de riesgo y desencadenantes, como el estrés y la falta o exceso de sueño es importante
los masajes, rutinas de
estiramiento, ejercicio regular,
relajación, y manejo del
estrés.
Cefalea Tensional
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Migraña
Tratamientos agudos para los ataques severos,
Tratamiento profilácticoReducen la frecuencia y gravedad de los dolores de cabeza
Importante
+Necesitan:
considerar las
comorbilidades médicas
y psiquiátricas
ofrecer terapias
combinadas que tratan múltiples
condiciones con el menor
número de medicamentos posible.
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Mig
raña
Tratamiento agudo
• inicio de la migraña
AINE
• nausea y vomito • ayudar a tratar la motilidad gástrica
disminuida que se presenta en algunos pacientes con migraña
• considerada el primer tratamiento administrado debido a la falta de efectos adversos y riesgo de dependencia
metoclopramida• aliviar los
síntomas dentro de 1 hora
ketorolaco IV
INEFECTIVOS
TRIPTANOS
( 10mg)rizatriptán
(80mg), eletriptán
(12.5mg
almotriptán
• tabletas de disolución rápida
• inyecciones SC pte con náusea y vómito severo
AINEs
Acetaminofén
Triptanos
Ergotamina
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900 mg de aspirina
un antiemético
efectivos a las 2 horasM
igra
ña Tratamiento agudo
Combinación de
triptán/AINE,
Trexima (sumatriptán
85mg/naproxeno 500mg)
es más efectiva que cada una de ellas por si sola.
Dexametasona IV
servicios de emergencia para prevención de recurrencias de
la migraña.
Ergotamina y dihidroergota
mina
han sido reemplazadas
por los triptanos, existe poca
evidencia que apoye su uso y
por lo general no se absorben muy
bien.
lidocaína intranasal
corto plazo hasta que las terapias de acción a largo
plazo sean administradas.
100 mg de sumatriptán.
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![Page 46: Diagnóstico y tratamiento de la cefalea en forma ambulatoria](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022070602/587dbc651a28ab1b498b507f/html5/thumbnails/46.jpg)
• La frecuencia de migraña disminuye durante el embarazo, pero algunas mujeres continúan experimentando cefaleas incapacitantes
• Acetaminofen, a pesar de no ser efectivo en la migraña aguda, es recomendado, debido a su perfil benigno de efectos adversos.
• Antiepilépticos• Opiáceos • Ergotamina • Triptanos
• Metoclopramida• Piridoxina • Codeína • AINEs antes del 3er trimestre
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Si la terapia de rescate se necesita más de 2 veces por
semana Si el paciente no puede tolerar
los tratamientos agudos
Si las cefaleas afectan significativamente la calidad de vida a pesar de un tratamiento
de rescate adecuado
En condiciones no comunes de migraña, como las migrañas
basilar o hemipléjica
tratamiento profiláctico
Tratamiento profiláctico Migraña
El objetivo disminuir la intensidad, frecuencia y duración de las cefaleas
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Y de manera continuaptes que sufren de migrañas crónicas frecuentes
migraña relacionada a la menstruación, el tratamiento profiláctico puede ser administrado por 1
a 8 días cuando la migraña empeora comúnmente.
-ejercicio o cambios de altitud, el tratamiento profiláctico debe ser ingerido antes de realizar las
mismas
Dependiendo de la severidad y frecuencia de los ataques de migraña
![Page 49: Diagnóstico y tratamiento de la cefalea en forma ambulatoria](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022070602/587dbc651a28ab1b498b507f/html5/thumbnails/49.jpg)
Los criterios MIDAS
Evalúan el número de días perdidos en el trabajo o la escuela durante un periodo de 3 meses debido a migrañas, ayuda a los médicos en la comprensión de la discapacidad relacionada con la migraña de los
pacientes.
![Page 50: Diagnóstico y tratamiento de la cefalea en forma ambulatoria](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022070602/587dbc651a28ab1b498b507f/html5/thumbnails/50.jpg)
anticonvulsivantes,
divalproex sódico,
gabapentina, y
topiramato
antidepresivos,
como los tricíclicos, SSRIs y los
SNRIs, especialm
ente venlafaxin
a;
B-bloqueantes
atenolol; metoprolol, Nadolol,
y propranolo
l
Antagonistas de serotonina
metisergida;
neurolépticos; AINEs,
magnesio, bloqueadores
de los receptores de angiotensina; inhibidores
de la enzima convertidora
de angiotensina; y petasite.
Tratamientos específicos M
igra
ña
USAR la menor dosis posible y lentamente
![Page 51: Diagnóstico y tratamiento de la cefalea en forma ambulatoria](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022070602/587dbc651a28ab1b498b507f/html5/thumbnails/51.jpg)
divalproex o topiramato pacientes ancianos, mientras
antidepresivos o venlafaxina ptes con insomnio o depresión .
Topiramato Individuos con sobrepeso,
divalproex pacientes con convulsiones.
Sumatriptán, rizatriptán, o ácido mefenámico como terapia de rescate,
Ptes con migraña relacionada a la menstruación
triptanos de acción prolongada frovatriptán, y naratriptán tratamiento profiláctico pre-menstrual
Los tratamientos deben ser elegidos en base a las condiciones específicas de la población y las comorbilidades individuales.
Tto
profi
lácti
co M
igra
ña
![Page 52: Diagnóstico y tratamiento de la cefalea en forma ambulatoria](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022070602/587dbc651a28ab1b498b507f/html5/thumbnails/52.jpg)
Tto
profi
lácti
co M
igra
ña
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Melatonina• prevención de la migraña, cefalea tensional y en
racimo.
• La melatonina se encuentra la matricaria, la cual se usa en forma común como tratamiento natural de la migraña,
LAS MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS Tt
o pr
ofilá
ctico
Mig
raña
bioretroalimenta
ción
terapia de manipulación osteopática,
a vitamina
y las modalidades de
hierbas
coenzima Q 10,
magnesio, riboflavina
profiláctico de la migraña.
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Acup
untu ra• estudios recientes que apoyan su uso en el tratamiento de la migraña, cefalea tensional crónica, y cefalea crónica diaria
• • Economica
• PERO limitaciones naturales, como el método estándar requerido por los estudios de investigación que difiere significativamente del enfoque individualizado
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• continuarse hasta que las cefaleas hayan cesado por al menos 7 a 14 días y luego los pacientes deben reducir lentamente.
• Evitar tabaco y el alcohol
administración de oxígeno
al 100% a 10 a 15L/min por 10 a
20 minutos o sumatriptán
6mg subcutáneo.
CEFALEA EN RACIMOS tratamiento RAPIDO
1era línea de elección
El bloqueador de canal de calcio,
VERAPAMILO iniciarse con 240mg aumento de las titulaciones de acuerdo a la eficacia y tolerabilidad.
terapia aguda
profiláctica,
obtener el
control de la
cefalea6 a 12 semanas
PREDNISONA O PREDNISOLONA
Cursos cortos a altas dosisprimeras 2 semanas como terapia de puente hasta que verapamilo realice su efecto.
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planes de manejo de cefalea a corto como a largo plazo
Las modificaciones del comportamiento • ingesta limitada de cafeína• buena higiene del sueño• tratamiento de desórdenes psiquiátricos• proveer capacitación en técnicas de relajación y modalidades de
bioretroalimentación.• La descontinuación de fármacos ofensivos• Ergotaminas, triptanos y AINES pueden ser retirados abruptamente• Analgésicos y opioides que contienen butalbital deben retirarse durante
el curso de 1 mes.
Cefaleas Diarias Crónicas estructurar un plan guiado de retirada de la medicación para ayudar a los pacientes a descontinuar
los medicamentos que causan dependencia
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Cefaleas Diarias Crónicas
antidepresivos tricíclicos, SSRIs, anticonvulsivante
s, tizanidina e inyección de
toxina botulínica
administrados a la dosis más baja
con la cual el efecto
terapéutico sea logrado y
debe ser continuado por al
menos 3 a 6 meses una vez el
paciente esté efectivamente
tratado
Las medicaciones preventivas
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• Debido a su naturaleza vasoconstrictora, triptanos, ergotaminas , dihidroergotamina plantean riesgos en individuos con enfermedad cardiovascular.
MANEJO AGUDO
• departamento de emergencia divalproato sódico,
metoclopramida o magnesio IV
• casa puede incluir naproxeno o hidroxicina.
MEDICAMENTOS PROFILÁCTICOS
• antidepresivos tricíclicos , anticonvulsivantes, como
divalproato sódico o topiramato o bloqueadores beta
como metoprolol o propanolol.
Cefaleas en los Pacientes Ancianos
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Cefaleas tusígenas
Profilaxis Indometacina 25 a 150mg por día o
acetazolamida
• reducción del peso a través de la dieta y el ejercicio
reduce las tasas de migrañas,
Las cefaleas hípnicas
Profilácticamente • 1 a 2 vasos de café o• litio 150 a 600mg a la hora de dormir.
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Tatamiento de Migraña Abdominal
Inicia terapia con topiramato profiláctico/ divalproato sódico y propanolol, también han sido consideradas útiles.
La terapia abortiva de triptanos, preferiblemente SC, también en quien no hubo efecto la terapia profiláctica.
El tratamiento agudo de CVS
hidratación, manejo electrolítico y ubicación en un ambiente tranquilo, oscuro y sin estimulantes. + ondansetrón, benzodiacepinas o difenhidramina
El tratamiento profiláctico de CVS
terapia anti-migraña tradicional, como sumatriptán, antidepresivos tricíclicos amitriptilina o nortriptilina. Como con otros síndromes de cefalea, la reducción del estrés y ansiedad han demostrado utilidad en el manejo.
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Datos de filiación• Carmen Rosario Enríquez López• 27 años • Mestiza • Casada• Instrucción secundaria completa • Comerciante• Nacida y residente en Ambato• Manuel Hoyos y Victor Peñaherrera,
barrio Central.• Católica• Diestra • Orh+• No alergias
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Motivo de Consulta• Dolor de cabeza intenso
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Enfermedad actual
• Paciente refiere que hace 2 días presenta cefalea vespertina caracterizada por ser de tipo pulsátil, unilateral, con una intensidad de 7/10, que dura aproximadamente 4 horas, que se intensifica con el movimiento de la cabeza
• Se acompaña de náusea, que no llega a vómito, fotofobia y fonofobia.
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Enfermedad actual.
• Este dolor se exacerba en periodos de estrés, angustia, o de hambre.
• Refiere como causa aparente que los dolores le empezaron hace una semana previo al inicio de su ciclo menstrual los cuales eran de leve intensidad; actualmente nota que el dolor ha aumentado de intensidad.
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Enfermedad actual.
• Para lo cual ha estado automendicándose con finalin, sin referir la dosis, con lo que cedía el dolor a una intensidad de 5/10.
• Manifiesta que estando con la crisis ya no puede seguir realizando sus actividades diarias, y siente la necesidad de acostarse y apagar la luz con lo cual el dolor disminuye.
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ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:No refiere.ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: Madre con migraña, en tratamientoANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:Menarquía: 14 años Periodos de gestación: 1 Parto normal: 1 Cesarias: 0Abortos: 0Hijos vivos 1 FUM: 16 de diciembre del 2016Parejas sexuales: 1Inicio de vida sexual: 20 años
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HÁBITOS• Alimenticios: 3 v/día• Miccional: 3 v/día• Defecatorio: 1v/día• Alcohol: No refiere• Tabaco: No refiere• Drogas: No refiere• Transfusiones: No refiere
CONDICIÓN SOCIO-ECONÓMICA• Casa propia de 1 piso de hormigón armado y bloque
con todos los servicios básicos. Posee 3 dormitorios, 1 sala, 1 cocina y 2 baños. Habitan 4 personas.
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EXAMEN FÍSICO:• Tensión arterial: 110/80• Frecuencia cardiaca: 74 lpm• Frecuencia respiratoria: 18 rpm• Temperatura: 37,5°C• Peso: 52 kg.• Talla: 1,56 cm.• IMC: 21,36
EXAMEN GENERAL: • Paciente lúcida, consciente, orientada en espacio,
tiempo y persona, afebril, hidratada, biotipo normal
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EXAMEN REGIONAL
• Cabeza: Normocefálica, cabello de implantación normal para edad y sexo.
• Ojos: Normo reactivos a la luz y acomodación• Nariz: Fosas nasales permeables.• Oídos: CAE permeable • Boca: Mucosas orales húmedas, dientes en regular estado.• Cuello: Normal. Sin presencia de adenopatías. Tiroides 0A. No
ingurgitación yugular.
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EXAMEN REGIONAL.
• Tórax: Simétrico, elasticidad y expansibilidad conservados.• Pulmones: Murmullo vesicular presente en ambas bases, no
existe ruidos sobreañadidos.• Corazón: Ruidos cardiacos normales. No soplos auscultables.• Abdomen: Suave, depresible, no doloroso a la palpación, no
visceromegalias, ruidos hidroaéreos presentes.
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EXAMEN REGIONAL.
• Extremidades: Simétricas. Movimientos, tono, fuerza, sensibilidad conservada, pulsos distales presentes.
• Sistema nervioso: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, reflejos osteotendinosos consevados. Sensibilidad conservada. Sin alteración aparente de nervios craneales.
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AGRUPACIÓN SINDRÓMICA
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DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:
MIGRAÑA SIN AURA
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OBJETIVOS TERAPEÚTICOS:
• Aliviar el dolor.• Evitar las recurrencias. • Mejorar la calidad de vida.• Evitar el uso exagerado de medicamentos.• Educar al paciente respecto al control de su enfermedad.• Mantenerse en reposo, sin ruidos, en un lugar oscuro.
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO.
• Evitar en consumo de: lácteos, embutidos, chocolate, nueces mantequilla de maní, frutas cítricas, aguacate, banano, alimentos enlatados.
• Evitar el consumo de alcohol• Dormir en lo posible 8 horas al día seguidas.
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Medicamento Eficacia Seguridad ConvenienciaTriptanos +++ ++ +++
Ergotaminas +++ + +++Analgésicos +++ +++ +++
AINE +++ +++ +++Antagonistas de los
receptores D2 +++ +++ +++
COMPARACIÓN ENTRE LOS GRUPOS FARMACOLÓGICOS
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Medicamento Eficacia Seguridad Conveniencia Costo
Aspirina +++ +++ +++ 0,05Ibuprofeno +++ +++ +++ 0,64Naproxeno +++ +++ +++ 2,05
Diclofenaco ++ +++ +++ 0,77Ketorolaco +++ +++ +++ 1,39
Indometacina ++ ++ +++ 0,10
Metoclopramida +++ ++ +++ 0,05domperidona +++ ++ +++ 0,22
![Page 79: Diagnóstico y tratamiento de la cefalea en forma ambulatoria](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022070602/587dbc651a28ab1b498b507f/html5/thumbnails/79.jpg)
Selección del medicamento P
• Aspirina• Metoclopramida.
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Medicamentode elección:
AspirinaMetoclopramida
Presentaciones:• Aspirina: tabletas: 125, 200, 500 mg• Metoclopramida: tabletas de 10 mg• ampolla de 10 mg
Posología:Aspirina: 500-1000 mg V.O Q.D. durante 10-15
días, no más de 2 3 días por semanaMetoclopramida: 10 mg/día V.O QD durante 10-15
días no más de 2 3 días por semana
Efectos indeseables:
Aspirina:Raras veces: Hemorragia gástrica, hipersensibilidad,
trombocitopenia.A sobredosis: Tinnitus, vértigo, náuseas, vómito,
dolor epigástrico, hipoacusia, ictericia, acufenos y daño renal.
Metoclopramida:Efectos sobre SNC: Cansancio, decaimiento, fatiga,
insomnioReacciones extrapiramidales: distónicas agudas,
Bradicinesia, tremor, facias seme jantes a máscara, discinesia tardía.
Síntomas motores: Ansiedad, agitaciónReacciones endocrinas: Galactorrea, amenorrea,
gine comastia, impotencia, retención de líquidos Reacciones cardiovasculares: Hipotensión,
hipertensión supraven tricular, taquicardia, bradi cardia.
Reacciones gastrointestinales: Náusea, diarrea pri maria.
Contraindicaciones:
Aspirina:Úlceras gastrointestinales agudas. Diátesis hemorrágica. Insuficiencia renal severa. Insuficiencia hepática severa. Insuficiencia cardíaca severaMetoclopramida:hemorragia gastroin testinal, obstrucción mecánica o perforación. feocromocitoma
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Dr. Andrés Morillo Portoviejo y AyacuchoQuitoTel. 0992933765
PRESCRIPCIÓN
Rp.
Aspirina 500 mg V.O
#12
2 comprimidos(1000 mg) cada 24 horas, no más de 3 días a la semana, por dos semanas.
Metoclopramida 10 mg V.O
# 6
1 comprimido cada 24 horas. No más de 3 días a la semana, por dos semanas.
Sra. Carmen Rosario Enríquez LópezDirección: Manuel Hoyos y Victor PeñaherreraEdad: 27 años
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![Page 83: Diagnóstico y tratamiento de la cefalea en forma ambulatoria](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022070602/587dbc651a28ab1b498b507f/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Diagnóstico y tratamiento de la cefalea en forma ambulatoria](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022070602/587dbc651a28ab1b498b507f/html5/thumbnails/84.jpg)