Floreció en la península de Indostán sobre una gran llanura rodeada por el rio Indo y Ganges.
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Diagnóstico Molecular en Diarrea:¿Cuándo, Cómo y Por qué?
Dr. Juan Pablo Torres Torretti
Pediatra Infectólogo, PhDProfesor Asociado, Depto. de Pediatría y Cirugía Infantil Oriente
Unidad de Infectología – Hospital Luis Calvo Mackenna Director de Innovación
Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Clínica Las Condes
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Pregunta Caso Nº1
• Lo llaman del laboratorio para informarle que en una muestra de deposición de un paciente se identificaron 4 agentes patógenos por detección molecular: Salmonella, Campylobacter, ECEP, Vibrio. ¿Qué hace?
1. Iniciar inmediatamente tratamiento antibiótico
2. Piensa que es un error de laboratorio, no lo tomo en cuenta
3. Repetir la muestra
4. No me acerco y escapo, me puedo contagiar
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Pregunta Caso Nº2
• Paciente de 24 años, milenial, viajó a Sudeste asiático y se bañó en el río Ganges. Al regresar a Chile, presenta diarrea disentérica +++, deshidratada y se hospitaliza.
¿Qué estudio diagnóstico etiológico hace?
1. Coprocultivos
2. Coprocultivos + Leucocitos fecales
3. Coprocultivos + Leucocitos fecales + Rotavirus/Adenovirus
4. PCR Múltiplex para 22 patógenos
5. Coprocultivos + PCR Múltiplex para 22 patógenos
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Pregunta Caso
• Paciente de 24 años, milenial, viajó a Sudeste asiático y se bañó en el río Ganges. Al regresar a Chile, presenta diarrea disentérica +++, deshidratada y se hospitaliza.
Muestra de deposición del paciente se identificaron 4 agentes patógenos por detección molecular:
Salmonella, Campylobacter, ECEP, Vibrio.
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¿Conocemos nuestra epidemiología, Diarrea en niños?
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Farfán MJ, Torres JP et al. Rev Chilena Infectol 2016; 33:89-91
N= 30567% (+)
52% 1 agente48% > 1 agente
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Poulain C, et al. Rev Chilena Infectol en prensa
N= 221Positivos 85% (189)Detección única: 40%Detección ≥ 1 agente: 60%
Virus-Bact: 73%Bact-Bact: 12%Virus-Virus: 7%
Virus- Bact – Parásito: 5%
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Poulain C, et al. Rev Chilena Infectol en prensa
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Poulain C, et al. Rev Chilena Infectol en prensa
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Poulain C, et al. Rev Chilena Infectol en prensa
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¿Son comparables las diferentes plataformas de diagnóstico molecular
en Diarrea?
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J Clin Virol 2017; 95:66-71
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J Clin Virol 2017; 95:66-71
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Film Array
(*): Aprobado por FDA
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¿Es necesario repetir el test de diagnóstico molecular en el seguimiento del paciente?
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J Clin Microbiol 2017;55:1154-1161
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J Clin Microbiol 2017;55:1154-1161
TEST (-): 93% SIGUE (-)
TEST (+): 93% SIGUE (-)54% Mismo agente43% Negativo
3% Nuevo agente
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¿El diagnóstico molecular en pacientes con diarrea, es clínicamente
útil?
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Clin Infect Dis 2018;67:1688-96
ProspectivoN=1887
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Clin Infect Dis 2018;67:1688-96
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Clin Infect Dis 2018;67:1688-96
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Clin Infect Dis 2018;67:1688-96
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Clin Infect Dis 2018;67:1688-96
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J Clin Microbiol 2018;56:e001457
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J Clin Microbiol 2018;56:e001457
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J Clin Microbiol 2018;56:e001457
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¿El diagnóstico molecular en pacientes con diarrea, es útil en el
ATB Stewardship? ¿y en inmunocomprometidos?
¿y en otras situaciones?
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J Clin Microbiol 2018;56:e00148
Uso inapropiado de Antibióticos:
- Pre: 43% Post: 26% (p=0.02)
- Adultos: Pre 44% Post 29%- Niños: Pre 41% Post 20%
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Plos One 2017, November 3rd
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Plos One 2017, November 3rd
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1868 niños, 7 sitios. 1469 (79%) seguidos con antropometría hasta los 2 años1202 con antropometría a los 5 años.
35.622 muestras de deposición: 30,647 no diarreicas y 4975 diarreicas. qPCR
Lancet Glob Health 2018; 6:e1319-28
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Lancet Glob Health 2018; 6:e1319-28
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Lancet Glob Health 2018; 6:e1319-28
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En Resumen…
• Epidemiología local: conocerla
• Plataformas disponibles: comparables
• Es necesario repetir test en seguimiento: NO
• Útil en ATB Stewardship: SÍ
• Útil en inmunocomprometidos: SÍ
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En Resumen…
• Útil clínicamente:
- Aumenta diagnóstico de agentes etiológicos
- Disminuye tiempo al diagnóstico
- Disminuye prescripción de ATB
- Nº exámenes adicionales de laboratorio e imágenes
- Días de hospitalización (?)
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¿Cómo lo hago? ¿A quién se lo pido?
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¿En que situaciones?
• Paciente con disentería
• Pacientes inmunocomprometidos
• Brotes intrahospitalarios, alimentarios
• Diarrea crónica, prolongada
• Diarrea que se hospitaliza
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¿Y que hacer con las detecciones múltiples?
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Detecciones múltiples
• Son esperables Es la realidad
• Seleccione MUY BIEN a qué pacientes le pedirá el estudio. Algoritmos
• Dg sindromático llegó para quedarse
• Analice el resultado con criterio clínico e infectológico para atribuirle valor a el/los agentes detectados
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Panel Neumonia (aprobado FDA, Noviembre 2018)
CUANTIFICACIÓN o SEMI-CUANTIFICACIÓN