DIALISIS PERITONEAL CRONICA AMBULATORIA EN NIÑOS Nefrólogo Infantil. Unidad de Diálisis...
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DIALISIS PERITONEAL DIALISIS PERITONEAL CRONICA AMBULATORIA CRONICA AMBULATORIA
EN NIÑOSEN NIÑOS
Nefrólogo Infantil.Unidad de Diálisis Departamento de Pediatría Universidad Peruana Cayetano Heredia.Hospital Cayetano Heredia
Dr: REYNER LOZA
INTRODUCCION
EN 1918 BLACKFAN AND MAXCY USARON SOLUCIONES SALINAS INTRAPERITONEALES EN PACIENTES DESHIDRATADOS.
EL PRIMER REPORTE DEL USO DE DIALISIS PERITONEAL PARA TRATAR NIÑOS CON FALLA RENAL ,FUE PUBLICADO POR BLOXSUM AND POWELL EN 1948 Y SWAN AND GORDON EN 1949.
ELLOS UTILIZARON SOLUCIONES DE DEXTROSA AL 2% Y 4%
INTRODUCCIONLA DIALISIS PERITONEAL FUE USADA
HACE 50 AÑOS PARA TRATAR INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN NIÑOS.
EN INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL DESDE HACE 30 AÑOS.
INTRODUCCION
PALMER Y TENCKHOFF. PROPUSIERON EL USO DE CATÉTERES PERMANENTES
BOEN UTILIZO LA TÉCNICA AUTOMATIZADA 1976 POPOVICH DESARROLLO LA TÉCNICA
DE DIALISIS PERITONEAL CRÓNICA AMBULATORIA (DPCA).
ACTUALMENTE MUCHO MAS NEFRÓLOGOS PEDIATRAS ESTÁN COMPROMETIDOS EN MANEJO DE NIÑOS EN DIALISIS PERITONEAL
VENTAJAS SOBRE LA HEMODIÁLISIS
MEDIO INTERNO MUY ESTABLE.NO HAY SÍNDROME DE DESEQUILIBRIO.MENOR REDUCCIÓN DE LA RESTRICCIÓN
DE AGUA Y LA DIETA. AUSENCIA DE PUNCIÓN CON AGUJAS.DIALISIS EN DOMICILIOLA TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL DE
ELECCIÓN PARA NIÑOS ES DPCA.
EQUILIBRIO CONTÍNUO BIOQUIMICO. AUMENTO DE HB Y HCTO. MEJOR CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL. MENOS TRANSFUSIONES. MAYOR FLEXIBILIDAD EN EL ESTILO DE VIDA. MEJOR ADAPTACION PSICOSOCIAL. MEJOR CONDICIÓN PARA EL TRASPLANTE. NO NECESITA ACCESO VASCULAR.
VENTAJAS
DIÁLISIS PERITONEAL
PERITONEO COMO DIALIZADORLA SUPERFICIE PERITONEAL
CONSISTE EN UNA RED DE CAPILARES RODEADA DE TEJIDO INTERSTICIAL Y CUBIERTA POR CÉLULAS MESOTELIALES.
MEMBRANA PERITONEAL EN NIÑOS
ES UNA MEMBRANA VIVA , QUE ESTA COMPUESTO POR PERITONEO PARIETAL Y VÍSCERAL.
LA IRRIGACIÓN VIENE DE LAS ARTERIAS MESENTÉRICA SUPERIOR E INFERIOR Y EL TRONCO CELIACO.
EL DRENAJE LINFÁTICO OCURRE POR ESTRUCTURAS LOCALIZADAS EN LA PARTE POSTERIOR DEL DIAFRAGMA.
MEMBRANA PERITONEAL EN NIÑOS
SUPERFICIE Y ÁREA: LA SUPERFICIE EN NIÑOS ES
522ccm²/Kg VS. 285ccm²/Kg EN ADULTOS .
HAY POCA DIFERENCIA ENTRE LA FUNCIÓN DE LA MEMBRANA PERITONEAL DEL NIÑO CON ADULTO.
MEMBRANA PERITONEAL EN NIÑOS
MECANISMO DE INTERCAMBIO:
DIFUSIÓN. MOVIMIENTO DE SOLUTOS BAJO UN GRADIENTE ELECTROQUÍMICO DE CONCENTRACIÓN PESO MOLECULAR DEL SOLUTO
MEMBRANA PERITONEAL EN NIÑOS
MECANISMO DE INTERCAMBIO: CONVECTIVO. MOVIMIENTO DE
SOLUTOS QUE SON TRANSPORTADOS DE ACUERDO A LA FUERZA DEL AGUA Y DEPENDE DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA.
MEMBRANA PERITONEAL EN NIÑOS
CARACTERÍSTICAS EN NIÑOS: PICO MÁXIMO DE ULTRAFILTRACIÓN 2DA Y 3ERA
HORA. EN NEONATOS HAY RÁPIDA METABOLIZACIÓN DE
LA GLUCOSA, COMO CONSECUENCIA HABRA UNA ACELERADA DESAPARICIÓN DE GRADIENTE.
LA ABSORCIÓN LINFÁTICA ESTA INCREMENTADA DISMINUYENDO LA TASA DE ULTRAFILTRACIÓN NETA EN UN 27%
ESTE SE AUMENTA POR HIPERVENTILACIÓN , PRESIÓN HIDROSTÁTICA ,POSICIÓN DE SUPINO PERITONITIS.
ASPECTOS TECNICOS
CATÉTER :* BIOCOMPATIBLE, BLANDO , FLEXIBLE
FÁCILMENTE IMPLANTABLE , BUEN FLUJO HIDRÁULICO.
• LA ELECCIÓN DEL CATETER DEPENDE DE LA EXPERIENCIA .
• LA OMENTECTOMIA PUEDE MEJORAR LOS PROBLEMAS DE OBSTRUCCIÓN.
• MUCHO DEPENDEN DE LA TÉCNICA DE IMPLANTACIÓN Y POSTIMPLANTACION.
ASPECTOS TÉCNICOS
TÉCNICAS DE IMPLANTACIÓN:• PERCUTANEAS :A CIEGAS CON GUÍA
METÁLICA.• QUIRÚRGICO : CON DISECCIÓN MAS
OMENTECTOMIA.• IDEALMENTE USAR CUATRO SEMANAS
DESPUÉS ANTES DE LA IMPLANTACIÓN .• IMPORTANTE LOS CUIDADOS
PREIMPLANTACIÓN Y POSTIMPLANTACIÓN.
ASPECTOS TÉCNICOS
SISTEMA DE TRANSFERENCIA:SISTEMA EN Y Y DOBLE BOLSA. SISTEMA DE TRANSFERENCIA PARA
CICLADORES.SISTEMA CON VOLUTROL PARA
NEONATOS CON CALENTADOR INCLUIDO
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
TERAPIA DE PRIMERA ELECCIÓN EN NIÑOS PEQUEÑOS POR:
EN DOMICILIO Y RETORNO AL HOGAR.
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS EN NIÑOS HERNIA DIAFRAGMATICA GASTROSQUISIS. ONFALOCELE EXTROFIA VESICAL.
MODALIDADES
DPCA: DIALISIS PERITONEAL CRONICA AMBULATORIA .
DPCC. DIALISIS PERITONEAL CICLICA CONTINUA
DPA :DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA : DPN: DIALISIS PERITONEAL NOCTURNA. DPT: DIALISIS PERITONEAL TIDAL DPPLUS. DIALISIS PERITONEAL “PLUS”
DPCA y DPCC
Representación de la DPAD
Representación de la DPN
Representación de la DPI
Técnica de DP Tidal
COMPLICACIONESEN DIALISIS PERITONEAL
INTRODUCCION
SU INCIDENCIA EN NIÑOS ES MAS ALTA QUE EN POBLACION ADULTA
SANGRADOFUGASDRENAJE DEFICIENTEIMPLANTE EXTRAPERITONEALPERFORACIÓN
PERITONITIS TEMPRANADOLOR ABDOMINALINFUSIÓN DEFICIENTEMIGRACIÓN DEL CATÉTER
TEMPRANAS
TARDÍAS
INFECCIÓN DEL ORIFICIO DE SALIDA.EXTRUSIÓN DEL CUFF.HERNIASFUGAS
CLASIFICACION
INFECCIOSAS:INFECCIOSAS: REPRESENTAN EL 73 % DE TODAS LAS
COMPLICACIONESCAUSA MAS COMUN DE HOSPITALIZACIONRIESGO DE VIDAPERITONITIS, INFECCIÓN DEL ORIFICIO DE
SALIDA Y DEL TUNEL SUBMUCOSO.
FACTORES QUE FAVORECEN PERITONITIS
ENTRADA DEL CATETER DESDE LA PIEL SE MODIFICA LA BARRERA PROTECTORANIVELES DESCENDIDOS DE IgG Y C3ALTERACION MACROFAGICA PERITONEAL
INCIDENCIA
UN EPISODIO CADA 25-35 PACIENTES/MES EN DPCA.
UN EPISODIO 30-50 PACIENTES/MES EN DP AUTOMATICA
NIÑOS. UN EPISODIO CADA 10-18 PACIENTES/MES
EN GENERAL 0.65 CASOS POR PACIENTE AÑO RIESGO
EN EL PRIMER AÑO LA POSIBILDAD DE PADECER ES MAS ALTA EN NIÑOS QUE EN ADULTO
EPIDEMIOLOGIA DE LA PERITONITIS EN EL PROGRAMA DE DPCA-SIS
2006
• TASA PERITONITIS /PAR
• TASA DE PERITONITIS /100 PAR
• TASA DE PERITONITIS / PACIENTE
• 0.59
• 59.19
• 1 Episodio cada 20.27 meses
ETIOPATOGENIA
GERMENES: 55% GRAMPOSITIVOS: STAPH AUREUS,
STAPHILOCOCOUS EPIDERMIDIS, STREPTOCOCOS VIRIDANS
20-22% GRAM NEGATIVOSEN UN 20-50 % NO SE CONSIGUE
AISLAR GERMEN
VIAS DE ENTRADA
VIA CANALICULARVIA PERICANALICULARVIA HEMATOGENATRANSMURAL
VIAS DE ENTRADA
• VIA CANALICULAR CONTAMINACIONES ACCIDENTALES DEFICIENTE ASEPSIA DURANTE LOS
INTERCAMBIOS DEFECTOS ROTURAS EN LAS LINEAS Y BOLSAS
• VIA PERICANALICULAR: COLONIZACION PREVIA DEL CATETER O DEL TUNEL
SUBCUTANEO
• VIA HEMATOGENA: DIENTES ,INFECCIONES RESPIRATORIAS
• VIA TRANSMURAL: ORIGEN INTESTINAL
INMUNOLOGIA
SE ALTERA LA FUNCION FAGOCITARIA DE LOS MACROFAGOS
DISMINUUCION DE LOS NIVELES DE IgG
NIÑOS MAS PEQUEÑOS MAS SUSCEPTIBLES
CLINICA Y DIAGNOSTICO
SIGNOS Y SINTOMAS DE IRRITACION PERITONEAL
LIQUIDO PERITONEAL TURBIO CON RECUENTO CELULAR MAYOR DE 100 cel/mm3 CON MAS DEL 50% DE NEUTROFILOS
PRESENCIA DE BACTERIAS EN LIQUIDO PERITONEAL Y CULTIVO
CLINICA Y DIAGNOSTICO
SIGNOS Y SINTOMAS DE IRRITACION PERITONEAL
FIEBRE DOLOR ABDOMINAL RECHAZO A LOS ALIMENTOS VOMITOS PERIODO DE INCUBACION DE 24-48 HORAS
CLINICA Y DIAGNOSTICO
RECUENTO CELULAROBTENCION DE LA MUESTRADE LA PRIMERA BOLSA CULTIVO INMEDIATO
TRATAMIENTO
LO ANTES POSIBLECULTIVAR SIEMPRE EL ORIFICIO DE
SALIDATRES LAVADOS RAPIDOS CON SOLUCION
DE DIALISIS HEPARINIZADALUEGO EL ULTIMO CON LA BOLSA CON EL
ANTIBIOTICO MAS HEPARINA DE 1000UI/Lt.
TRATAMIENTO
• EL ANTIBIOTICO:DOSIS DE CARGA EN EL PRIMER
INTERCAMBIO Y LUEGO CON DOSIS DE MANTENIMIENTO
ANTIBIOTICO DE ACUERDO A SENSIBILIDAD LOCAL
LIQUIDO TURBIO
EVALUACION DEL LIQUIDOPERITONEALGRAM, CULTIVO, RECUENTOCELULAR
INICIAR TERAPIA EMPIRICA
NO FIEBREDOLOR ABDOMINAL LEVENO FACTORES DE RIESGO PARA INFECCION SEVERA
HISTORIA DE INFECCIONPORTADOR NASAL,INFECCION DELTUNEL,INFECCION DEL ORIFICIOFIEBRE, DOLOR ABDOMINALMENOR DE 2 AÑOS
CEFALOSPORINA DEPRIMERA GENERACIONY CEFTAZIDIMA
VANCOMICINA MAS CEFTAZIDIMA
GRAM POSITIVO
DESCONTINUAR CEFTAZIDIMA
ENTEROCCOCOSTREPTOCCOCO
METICILINO RESISTENTE
DESCONTINUAR REGIMENEMPIRICO ADICIONAR AMPICILINA
VANCOMICINA O CLINDAMICINA
CEFALOSPORINADE PRIMERAGENERACION
NO METICILINO RESISTENTE
GRAM NEGATIVO
DESCONTINUAR CEFALOSPORINA DE PRIMERA GENERACION OVANCOMICINA
PSEUDOMONAE. COLI ,PROTEUS
CONTINUARCEFTAZIDIMA COMBINARCON OTRO AGENTE CEFTAZIDIMA
PATOLOGIAABDOMINALMETRONIDAZOL
ANAEROBIOSMULTIPLES GERMENES
PREVENCION
PORTADORES NASALESREPOSO DEL CATETER 15-20 DIAS CUIDADOS DEL ORIFICIO
INFECCION DEL TUNEL Y DEL ORIFICIO DE SALIDA DEL CATETER
INFECCION DEL ORIFICIO DE SALIDA Y DEL TUNEL
• INCIDENCIA:1 EPISODIO CADA 24-48 PACIENTE/MES25-75% DE TODAS LAS
COMPLICACIONES20-30% PUEDEN DESEMBOCAR EN UNA
PERITONITISHOSPITALIZACION
ETIOPATOGENIA Y PREVENCION
GERMENES: STAP AUREUS, EPIDERMIDIS, PSEUDOMONA
ASOCIADO A PORTADOR NASAL SANORIFAMPICINA 5-10 mg/kg/dia POR 5
DIAS
ETIOPATOGENIA Y PREVENCION
• OTROS FACTORES:IRRITACION MECANICATEJIDO DE GRANULACIONHIPERSENSIBILIDAD CUIDADO DEL CATETERINMOVILIZACION DEL CATETER POR 15-20
DIASHEMATOMAS
CLINICA Y DIAGNOSTICO
DOLORENROJECIMIENTOHINCHAZONTEJIDO DE GRANULACION
EXUBERANTE Y SANGRANTEDRENAJE PURULENTO
• CLASIFICACIÓN:
- AGUDA
- CRÓNICA
• OTRAS CAUSAS:
- EXTRUSION DEL CUFF
- ORIFICIO TRAUMÁTICO
COMPLICACIONES DE ORIFICIO DE SALIDA
ERITEMASENSIBLE Y DOLOROSOCOSTRA: ALREDEDOR DEL ORIFICIODRENAJE: - PURULENTO O SANGUINOLENTO.
- ESPONTÁNEO O POR PRESIÓN.EPITELIO: AUSENTE.TEJIDO DE GRANULACIÓN: ABUNDANTE
PERIORIFICIAL Y/O EN EL SENO.
INFECCION AGUDA DEL O.S.
EXUDACIÓN: ERITEMA, DOLOR. COSTRA: PERIORIFICIAL Y/O EN EL SENO. DRENAJE: PURULENTO O SANGUINOLENTO. EPITELIO: AUSENTE O CUBRE EL SENO. TEJIDO DE GRANULACIÓN: ABUNDANTE.
PERIORIFICIAL O EN EL SENO.
INFECCION CRONICA DEL O.S.
DOLORSANGRADOCOSTRADETERIORO DE LA APARIENCIA: - BUEN CUIDADO: PERFECTO. - NO CUIDADO: INFECCIÓN AGUDA.
ORIFICIO TRAUMATICO
Signos de infección:
CalorDolor
Hiperemia
Orifício SanoOrifício Sano
Orifício con ExsudadoOrifício con Exsudado
Orifício con Orifício con Hiperemia Hiperemia
INFECCIÓN DEL ORIFÍCIOINFECCIÓN DEL ORIFÍCIO
TRATAMIENTO
PREVENCIONLAVADO CON AGUA Y JABONSUERO FISIOLOGICOYODO POVIDONA UNO A 2 VECES POR
SEMANANO VENDAJE OCLUSIVOTRATAMIENTO TOPICO MUPIROCINA HIPERSODIO AL 20%
TRATAMIENTO
DRENAJE PURULENTO CON GRAM POSITIVO
TERAPIA CEFALOSPORINA VIA ORAL Y O VANCOMICINA
SI ES GRAM NEGATIVO PRESCRIBIR CEFTAZIDIMA INTRAPERITONEAL.
CIPROFLOXACINA VIA ORAL.
POSTOPERATORIAS.DE PARED ABDOMINAL.DE BALANCE DE LÍQUIDOS.METABÓLICAS.FALLAS DE ULTRAFILTRACIÓN.
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS
POSTOPERATORIASPOSTOPERATORIAS• HEMOPERITONEO
• FUGAS
• OBSTRUCCIÓN EN INFUSIÓN
• OBSTRUCCIÓN EN DRENAJE
• EROSIÓN DEL CUFF
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS
DE PARED ABDOMINALDE PARED ABDOMINAL• HERNIAS
• EDEMA GENITAL
• EDEMA DE PARED ABDOMINAL
• HIDROTÓRAX
• DOLOR DE ESPALDA
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS
DE BALANCE DE DE BALANCE DE LÍQUIDOSLÍQUIDOS
• Hipervolemia
• Hipovolemia
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAPOR BALANCE HIDROELECTROLITICO
HIPOVOLEMIAHIPERVOLEMIAHIPONATREMIA E HIPERNATREMIAHIPOKALEMIAHIPERKALEMIAACIDOBASEPERDIDAS DE PROTEINASGLUCOSA Y LIPIDOS
METABÓLICASMETABÓLICAS
• Hipoalbuminemia.
• Hipertrigliceridemia
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS
OTRAS OTRAS COMPLICACIONES COMPLICACIONES
MÉDICASMÉDICAS• Dolor por pH
• Constipación
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS
FALLAS DE ULTRAFILTRACIÓN
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS
RECOMENDACIONES CON EVIDENCIA
NAPRTCS (2004) MODALIDAD 60% GUIA CANADIENSEGUIA EUROPEAGUIA ESPAÑOLAGUIA FRANCESA
RECOMENDACIONES CON MEJOR EVIDENCIA
I.-ENSAYO CLINICO RANDOMIZADO CON DIFERENCIA ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVA EN AL MENOS UN PRONOSTICO (SOBREVIDA, ENFERMEDAD); O SI LA DIEFERENCIA NO ES ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVA ,ADECUADO TAMAÑO MUESTRAL, 80% DE PODER.
II.-UN ENSAYO CLINICO SIN EL CRITERIO DEL NIVEL UNO
III.-UN ENSAYO NO RANDOMIZADO CON CONTROLES CONTEMPORANEOS SELECCIONADO POR UN METODO SISTEMATICO O ANALISIS DE SUB GRUPO
RECOMENDACIONES CON MEJOR EVIDENCIA
IV.- SERIE DE CASOS( MINIMO 10 PACIENTES) SIN CONTROLES.
V.-SERIE DE CASOS MENOS DE 10 PACIENTES SIN CONTROLES.
INICIO DE DIALISIS
DIALISIS PERITONEAL DEBE INICIARSE CUANDO LA DEPURACION ES MENOR DE 10 ml/min/1.73 m2 CUANDO EXISTA SIGNOS DE UREMIA Y /O FALLA DEL CRECIMIENTO
NIVEL DE EVIDENCIA (OPINION)
TIPO DE CATETERES
TENCKHOFF EN TODAS LAS EDADES PEDIATRICAS
NIVEL DE EVIDENCIA V
Catéteres Peritoneales Pediátricos
Tipo Número de Manguitos Longitud ( cm )
Tenckoff Neonatal*
Tenckoff Pediátrico*
Tenckoff Neonatal*
Tenckoff Pediátrico*
Oreopoulos-Zellerman(TWH)*
Espiral Neonatal*
Espiral Pediátrico*
Cruz Pediátrico**
1
1
1
2
2
2
2
2
2
1 - 2
26. 29
32
37
22, 30
32, 37
33
35
31
37
34 - 44
* Catéteres de Silicón Diámetro interno =2. 54 mm
Diámetro externo = 4. 8 mm
**Catéteres de Poliuretano Diámetro interno =2. 6 mm
Diámetro externo = 4. 1 mm
NUMERO DE CUFFS
DOBLE CUFFS EN NIÑOS MAS DE 3 KILOS
EL CUFF EXTERNO DEBE SER COLOCADO A 2- 3 CM DEL ORIFICIO DE SALIDA
NIVEL DE EVIDENCIA III
DIRECCION DEL ORIFICIO DE SALIDA
DIRIGIDO HACIA ABJOLATERALMENTE NIVEL DE EVIDENCIA III EN NIÑOS Y IV
EN ADULTOS.
TUNEL SUBCUTANEO CURVO VS RECTO
NO HAY EVIDENCIA EN ADULTOS Y NIÑOS SI EL CATETER SWAN NECK ES UTIL
SU USO DEBERIA SER A CRITERIO DE CADA CENTRO
NIVEL DE EVIDENCIA III EN NIÑOSEVIDENCIA I Y II EN ADULTOS
SEGMENTO INTRAPERITONEALCURVO VERSUS RECTO
LOS NIÑOS DEBERIAN USAR EL CATETER CURVO INTRAPERITONEAL
NIVEL DE EVIDENCIA III PEDIATRICANIVEL DE EVIDENCIA EN ADULTOS I Y
II.
LUGAR DE COLOCACION
DEBERIA SER COLOCADO CUANDO SEA POSIBLE EN LA PELVIS
NIVEL DE EVIDENCIA SOLO OPINION
OMENTECTOMIA PROFILACTICA
LA DECISION DEBERIA SER DEL CIRUJANO
SIN EMBARGO HAY EVIDENCIA EN ADULTOS QUE PROPORCIONARIA MAYOR SOBREVIDA
NIVEL DE EVIDENCIA PEDIATRICA IV NIVEL DE EVIDENCIA EN ADULTOS III.
ANTIBIOTICOS PROFILAXIS
TODOS LOS NIÑOS DEBERIA RECIBIR ANTIBIOTICO PREOPERATORIO Y POSTOPERATORIO.
EL ANTIBIOTICO DE PRIMERA ELECCION DEBERIA SER DOSIS MULTIPLES DE CEFALOSPORINA ENDOVENOSA
PRIMERA DOSIS 3 HORAS PRE INSERCION LA SEGUNDA DOSIS 12 HORAS DESPUES DE
LA PRIMERA INSERCION CUANDO EL PACIENTE TIENE FUNCION RENAL RESIDUAL
EVIDENCIA IV PEDIATRICAEVIDENCIA I EN ADULTOS.
INICIO DE DIALISIS PERITONEAL
DEBERIA SER A DISCRECION DEL CENTRO
RECONOCER LA CICATRIZACION DE LAS HERIDAS
SI SE INICIA ANTES DENTRO DE LOS 7 DIAS SE DEBERIA A 500 ml/m2/sc
OPINION
VOLUMEN INTRAPERITONEAL
OPTIMO VOLUMEN PARA NIÑOS DEBERIA MAYOR DE 2 AÑOS DEBERIA SER ENTRE 1200 A 1400 cc/m2(30-50 ml/kg).
NIVEL DE EVIDENCIA PEDIATRICA V
ADECUACION
NO HAY RECOMENDACIÓNKT/V 2.1 PARA AUTOMATIZADAKT/V 2.0 PARA TODAS LAS FORMAS
• TEST DE EQUILIBRIO PERITONEAL
• CUANTIFICACIÓN DE DOSIS DE DIALISIS:
ACLARAMIENTO DE CREATININA. KTV SEMANAL DE UREA.
• TASA DE GENERACIÓN DE UREA
PRESCRIPCION DE DIALISIS
PERITONEAL CRONICA
Implicancias del PET para la prescripción de DP
• Trasportadores altos:– Problema: pobre UF de agua– Van mejor con cambios de corta duración– Cicladora nocturna
• Transportadores promedio:– Ideales para DPAC convencional
• Transportadores bajos:– Problema: pobre aclaramiento de solutos– Van mejor con cambios prolongados y de alto
volumen
PRESCRIPCION
TIPO DE MEMBRANA ENTORNO SOCIALEVALUACION PSICOLOGICASTEP: 1100 ml/m2/ SC. 2.5% NIVEL DE EVIDENCIA V
ACLARAMIENTO TOTAL DE SOLUTOS
DOSIS DEPENDE DE LA FUNCION RENAL RESIDUAL
DEBERIA MEDIRSE CADA MES HASTA LOS 6 MESES
LUEGO CADA 3 MESESSI HAY PERITONITIS DEBERIA
HACERSE 4 SEMANAS DESPUES EN NIÑOS MAS PEQUEÑOS ES
CRITERIO DEL NEFROLOGO.
¿QUÉ ES DIÁLISIS ADECUADA?
• DE MANERA IDEAL, ES AQUELLA QUE DEVUELVE AL PACIENTE LA MISMA EXPECTATIVA Y CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS DE SU MISMA EDAD Y CONDICIONES COMÓRBIDAS ASOCIADAS.
CRITERIOS DE DIÁLISIS ADECUADA EN
NIÑOS EN DPCA
BIENESTAR FÍSICO, CONSTANTES BIOQUÍMICAS ESTABLES, AUSENCIA DE EDEMA E HIPERTENSIÓN.KT/V SEMANAL DE 2,3 O MÁS. CRECIMIENTO Y DESARROLLOESCOLARIDAD
EVALUACION DEL PROGRAMA DE DIALISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA (DPCA) EN NIÑOS
DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS).
SERVICIO DE NEFROLOGÍA, HOSPITAL NACIONAL CAYETANO
HEREDIA.FACULTAD DE MEDICINA,
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
LIMA, PERÚ.
OBJETIVO: DESCRIBIR LOS RESULTADOS DE UN PROGRAMA DE
DIÁLISIS PERITONEAL CRÓNICA AMBULATORIA (DPCA) EN NIÑOS DEL SIS MEDIANTE INDICADORES
CONVENCIONALESPERIODO 2001-2006
CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS
EDAD AL INGRESO 10.49 ± 4.53 (0.57 - 18.09)
SEXO n %
Masculino 37 62.7
Femenino 22 37.3
n %
DPCA 51 86.4
DP AUTOMATIZADA 8 13.6
MODALIDAD
9
12
38
LOCALIZACION DE LOS
PACIENTES EN DPCA SEGÚN
REGIONES
9
7
37
6
LOCALIZACION DE LOS
PACIENTES EN DPCA SEGÚN
REGIONES
7
9
37
6
NORTE
ORIENTE
CENTRO
SUR
LUGAR DONDE SE EFECTUA LA DPCA
• ZONA URBANA
• ZONA RURAL
• 41 ( 69 %)
• 18 ( 31 %)
ETIOLOGIA DE ENFERMEDAD RENAL
n %GMP 22 37.29
NTIC 10 16.95
DISPLASIA RENAL 9 15.25
UPO 6 10.17
GNRP 6 10.17
ALPORT 2 3.39
LES 2 3.39
SUH 1 1.69
NECROSIS CORTICAL 1 1.69
TOTAL 59 100
INDICADORES Y ADECUACIONEN DPCA*
INICIAL Rango FINAL Rango p
PTH 513.9 ± 95.3 (2.3 - 2500) 348.44 ± 52 (2.03 - 1315) 0.07
CALCIO 8.32 ± 0.11 (6.4 - 9.63) 8.36 ± 0.13 (6 - 10.2) 0.8
HTO 23.9 ± 0.96 (12 - 37) 28.28 ± 0.88 (15 - 39) 0.0005
FÓSFORO 4.9 ± 0.20 (2.2 - 8.1) 5.06 ± 0.19 ( 2.8 - 8.1) 0.67
FOSFATASA ALCALINA 959 ± 199 (3.25 - 7775) 1166.9 ± 179 (6.44 - 6876) 0.09
KT/V 2.48 ± 0.19 (0.32 - 7.6) 2.69 ± 0.15 (1.2 - 7.3) 0.31
ICP 0.89 ± 0.05 (0.41 - 2.53) 1.02 ± 0.04 (0.58 - 1.8) 0.026
Datos: ± ES
PERITONITIS
n %
NO 27 45.76
SI 32 54.24
PERITONITIS
n %0 27 45.76
1 20 33.90
2 6 10.17
3 4 6.78
4 1 1.69
7 1 1.69
TOTAL 59
EPIDEMIOLOGIA DE LA PERITONITIS EN EL PROGRAMA DE DPCA-SIS
• TASA PERITONITIS /PAR
• TASA DE PERITONITIS /100 PAR
• TASA DE PERITONITIS / PACIENTE
• 0.59
• 59.19
• 1 Episodio cada 20.27 meses
TASA DE PERITONITIS EN NIÑOSDPCA URBANA vs. RURAL
URBANO RURAL
Número de peritonitis
46 Número de peritonitis
12
Tasa de peritonitis/PAR
0.61 Tasa de peritonitis/PAR
0.53
Tasa de Peritonitis /Paciente
1 Episodio cada 19 meses
Tasa de Peritonitis /Paciente
1 Episodio cada 22 meses
P >0.05
ETIOLOGIA DE PERITONITIS
CAUSA n %No asilamientoNo asilamiento 19 35.2
Stafilococo AureusStafilococo Aureus 11 20.4
Stafilococo EpidermidisStafilococo Epidermidis 8 14.8
E. ColiE. Coli 3 5.6
Bacillus SpBacillus Sp 2 3.7
CitrobacterCitrobacter 2 3.7
Stafilococo SaphrofiticusStafilococo Saphrofiticus 2 3.7
CándidaCándida 2 3.7
AcinetobacterAcinetobacter 1 1.9
EnterobacterEnterobacter 1 1.9
PseudomonaPseudomona 1 1.9
Stafilococo Epidermidis + Trischouspurum Stafilococo Epidermidis + Trischouspurum 1 1.9
Stafilococo ViridansStafilococo Viridans 1 1.9
Total 54
CAUSAS DE MUERTE
CAUSA n %EAP 2 22
ABANDONO 2 22
ACV 1 11
SD ASPIRACION 1 11
NEUMONIA 1 11
SEPSIS 1 11
MUERTE SUBDITA 1 11
TOTAL 9
CAUSA DE HOSPITALIZACIONPROGRAMA DPCA SIS-MINSA
CAUSA n %Peritonitis 10 34.5
Neumonía 5 17.2
EAP + ICC 3 10.3
Obstrucción del catéter 2 6.9
Abandono 2 6.9
Hernia 2 6.9
ITU 1 3.4
Crisis Asma 1 3.4
Crisis HTA 1 3.4
Hiperkalemia 1 3.4
Pericarditis 1 3.4
Total 29
MORBILIDADPROGRAMA DE DPCA SIS-MINSA
n
NUMERO DE PACIENTES 59
PAR TOTAL 97.98
PACIENTE MES RIESGO TOTAL 1175.76
NUMERO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS 18
NUMERO TOTAL DE HOSPITALIZACIONES 29
DHOSP 467
DHOSP/PAR 7.92
NUMERO DE HOSPITALIZACIONES/PAR 0.30
Tasa de Hospitalización por paciente: 1 Episodio de Hospitalización cada 40.5 meses
PROGRAMA DE DPCA SIS-MINSA
CONDICION FINAL
FINAL n %
Vivos 35 59.32
Transferidos Essalud
10 16.95
Fallecidos 9 15.25
Hemodiálisis 5 8.47
Total 59
CONCLUSIÓN:CONCLUSIÓN: LOS DIVERSOS INDICADORES LOS DIVERSOS INDICADORES OBSERVADOS EN NUESTRA POBLACIÓN OBSERVADOS EN NUESTRA POBLACIÓN ESTÁN DE ACUERDO A LOS ESTÁN DE ACUERDO A LOS RESULTADOS DE LA LITERATURA RESULTADOS DE LA LITERATURA INTERNACIONALINTERNACIONAL