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Notas sobre la bioseguridadNotas sobre la bioseguridad
Dr. Ezequiel ConsiglioDr. Ezequiel ConsiglioInstituto de Estudios Estratégicos y EstadísticasInstituto de Estudios Estratégicos y EstadísticasSuperintendencia de Riesgos del TrabajoSuperintendencia de Riesgos del Trabajo
Bioseguridad: [concepto que] describe los Bioseguridad: [concepto que] describe los contenidos, principios y prácticas que son contenidos, principios y prácticas que son implementadas para prevenir exposiciones no implementadas para prevenir exposiciones no intencionadas a patógenos y toxinas o sus intencionadas a patógenos y toxinas o sus derivaciones en forma de accidentes. derivaciones en forma de accidentes. [OMS, 2006 tr. prop.][OMS, 2006 tr. prop.]
Bioseguridad de laboratorio: hace referencia a la protección, el control, y el recuento de materiales biológicos dentro de los laboratorios para prevenir las consecuencias de un ingreso no autorizado, pérdidas, mal uso, robo, diversión y uso intencional [OMS, 2006; tr. Prop.]
DefinicionesDefiniciones
Clasificación de grupos de riesgo de Clasificación de grupos de riesgo de agentes infecciososagentes infecciosos
Grupo de riesgo 1 (riesgo individual y poblacional Grupo de riesgo 1 (riesgo individual y poblacional escaso o nulo): escaso o nulo): Microorganismos que tienen pocas Microorganismos que tienen pocas probabilidades de provocar enfermedades en el ser probabilidades de provocar enfermedades en el ser humano o los animales.humano o los animales.
Grupo de riesgo 2 (riesgo individual moderado, riesgo Grupo de riesgo 2 (riesgo individual moderado, riesgo poblacional bajo): poblacional bajo): Agentes patógenos que pueden Agentes patógenos que pueden provocar enfermedades humanas o animales pero que provocar enfermedades humanas o animales pero que tienen pocas probabilidades de entrañar un riesgo grave tienen pocas probabilidades de entrañar un riesgo grave para el personal de laboratorio, la población, el ganado o para el personal de laboratorio, la población, el ganado o el medio ambiente. La exposición en el laboratorio puede el medio ambiente. La exposición en el laboratorio puede provocar una infección grave, pero existen medidas provocar una infección grave, pero existen medidas preventivas y terapéuticas eficaces y el riesgo de preventivas y terapéuticas eficaces y el riesgo de propagación es limitado.propagación es limitado.
Clasificación de grupos de riesgo de Clasificación de grupos de riesgo de agentes infecciososagentes infecciosos
Grupo de riesgo 3 (riesgo individual elevado, riesgo Grupo de riesgo 3 (riesgo individual elevado, riesgo poblacional bajo): poblacional bajo): Agentes patógenos que suelen Agentes patógenos que suelen provocar enfermedades humanas o animales graves, provocar enfermedades humanas o animales graves, pero que de ordinario no se propagan de un individuo a pero que de ordinario no se propagan de un individuo a otro. Existen medidas preventivas y terapéuticas otro. Existen medidas preventivas y terapéuticas eficaces.eficaces.
Grupo de riesgo 4 (riesgo individual y poblacional Grupo de riesgo 4 (riesgo individual y poblacional elevado): elevado): Agentes patógenos que suelen provocar Agentes patógenos que suelen provocar enfermedades graves en el ser humano o los animales y enfermedades graves en el ser humano o los animales y que se transmiten fácilmente de un individuo a otro, que se transmiten fácilmente de un individuo a otro, directa o indirectamente. Normalmente no existen directa o indirectamente. Normalmente no existen medidas preventivas y terapéuticas eficaces.medidas preventivas y terapéuticas eficaces.
Niveles de laboratorio según grupos Niveles de laboratorio según grupos de riesgo (BSL); resumende riesgo (BSL); resumen
Nivel Tipo de laboratorio Técnicas Protección Básico 1 Enseñanza básica TMA Ninguno
investigación
Básico 2 Servicios APS TMA, ropa Cámara de diagnóstico carteles seguridad biol.investigación
Contención 3 Diagnóstico especial Básico 2 + CSB+ otrosinvestigación flujo aire
Contención Unidad de patóg. C3 + puertas CSB + trajes máxima 4 peligrosos herméticas presurizados
Este concepto encierra dos principios: Este concepto encierra dos principios: 1°) El de la Universalidad.1°) El de la Universalidad.2°) que existen Procesos “Subclínicos” o “no aparentes” 2°) que existen Procesos “Subclínicos” o “no aparentes”
que en el momento del contacto no pueden ser que en el momento del contacto no pueden ser evaluados.evaluados.
Manobras de contacto: Para la realización de maniobras Manobras de contacto: Para la realización de maniobras invasivas o de rescateinvasivas o de rescate
Con todos los pacientes - En todos los casosCon todos los pacientes - En todos los casos
““Precauciones Estándar”Precauciones Estándar”
PrincipiosPrincipios
Formas de contagioFormas de contagio
Inyección Inyección VíasVías InhalaciónInhalación
IngestiónIngestiónContacto directoContacto directo
De pacientes en período de estadoDe pacientes en período de estadoDe pacientes asintomáticosDe pacientes asintomáticos
FuentesFuentes De vectoresDe vectoresDe fomitesDe fomitesDe otros compañerosDe otros compañeros
Taxonomía (Decreto 658/96)Taxonomía (Decreto 658/96)
Brucelosis (Género Brucella)Brucelosis (Género Brucella)Carbunco (Bacillus Anthracis )Carbunco (Bacillus Anthracis )
BacteriasBacterias Leptospirosis (Género Leptospira)Leptospirosis (Género Leptospira)Psitacosis (Clamydia Psittaci)Psitacosis (Clamydia Psittaci)Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis)Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis)
HongosHongos Candidiasis (Candida albicans)Candidiasis (Candida albicans)Histoplasmosis (Histoplasma capsulatum)Histoplasmosis (Histoplasma capsulatum)
Hidatodosis (Cestodes: Equinococcus granulosus y multilocularis) Hidatodosis (Cestodes: Equinococcus granulosus y multilocularis) Paludismo (Género Plasmodium)Paludismo (Género Plasmodium)ParásitosParásitos Leishmaniasis (Género Leishmania)Leishmaniasis (Género Leishmania)Chagas (agudo) (Trypanosoma Cruzi)Chagas (agudo) (Trypanosoma Cruzi)
Hepatitis A – B CHepatitis A – B CCMV - Herpes simplexCMV - Herpes simplex VirusVirus VIHVIHFiebre AmarillaFiebre AmarillaVirus Junín (FHA)Virus Junín (FHA)HantavirusHantavirus
Algunas perspectivasAlgunas perspectivas
Prevención primaria: articulación intersectorialPrevención primaria: articulación intersectorial
Inmunización activaInmunización activa
VigilanciaVigilancia
Prevención secundaria: ART’s – SRTPrevención secundaria: ART’s – SRT
Barreras primarias y secundariasBarreras primarias y secundariasPrimarias
Gabinetes biológicosAnteojos, máscaras, protección facialDelantalesGuantes
Secundariasinstalaciones edilicias (pisos, puertas, ventanas, materiales de ambos)Lavatorios, estaciones lavaojoslocalización de gabinetes
Prevención primaria: aseoPrevención primaria: aseo
Aseo Aseo Aseo de establecimientos Aseo de establecimientos aseo generalaseo generalaseo de áreas específicas aseo de áreas específicas (quirófanos, (quirófanos, anatomía patológica)anatomía patológica)
LavanderíaLavanderíaAcopio – manipulación – distribución de ropa limpiaAcopio – manipulación – distribución de ropa limpiaRecolección – acopio - distribución ropa suciaRecolección – acopio - distribución ropa sucia
Prevención primaria: residuosPrevención primaria: residuos
Manejo de ResiduosManejo de Residuos
PatológicosPatológicospor sectorpor sectorpor instituciónpor institución
TóxicosTóxicospor sector por sector por instituciónpor institución
Prevención primaria: EPP y otrosPrevención primaria: EPP y otrosMedidas de protección personalMedidas de protección personalObjetivo: Evitar contacto con sangre y todos los fluidos corporales, Objetivo: Evitar contacto con sangre y todos los fluidos corporales,
secreciones, excreciones (excepto el sudor), piel no sana y mucosassecreciones, excreciones (excepto el sudor), piel no sana y mucosasmediante:mediante:
GuantesGuantesMáscaras, lentes protectores y batas (c/ posibilidad de derrames)Máscaras, lentes protectores y batas (c/ posibilidad de derrames)Uso de vendas impermeables para cubrir los propios cortes y heridas.Uso de vendas impermeables para cubrir los propios cortes y heridas.Limpieza inmediata y cuidadosa de todos los derrames o manchas de Limpieza inmediata y cuidadosa de todos los derrames o manchas de sangre y otros líquidos.sangre y otros líquidos.Prevención de lesiones por objetos punzo-cortantes; no volver a Prevención de lesiones por objetos punzo-cortantes; no volver a cubrir agujas; utilizar recipientes resistentes a perforaciones para cubrir agujas; utilizar recipientes resistentes a perforaciones para desechar agujas usadas, etc.desechar agujas usadas, etc.Capacitación rigurosa en técnicas básicas para la utilización de Capacitación rigurosa en técnicas básicas para la utilización de instrumentos punzo-cortantes.instrumentos punzo-cortantes.Combatir la fatiga: períodos de descanso obligatorios.Combatir la fatiga: períodos de descanso obligatorios.Enfoque institucional del tratamiento de accidentes con exposición.Enfoque institucional del tratamiento de accidentes con exposición.
Prevención primaria: vacunasPrevención primaria: vacunas
VacunasVacunasHepatitis B [IM] (0 -1/2 – 6 m)Hepatitis B [IM] (0 -1/2 – 6 m)MMR 0 m [Sc] (si Sarampión sola 0 – 1 m)MMR 0 m [Sc] (si Sarampión sola 0 – 1 m)Varicela Zóster [Sc] (0 – ½ m)Varicela Zóster [Sc] (0 – ½ m)influenza [IM] (1 año)influenza [IM] (1 año)
Contraindicaciones generales: Contraindicaciones generales: embarazoembarazoinmunodeficiencia inmunodeficiencia alergiaalergia
Prevención secundariaPrevención secundaria
Exámenes periódicos. Resolución 043Exámenes periódicos. Resolución 043
Mycobaterium tuberculosis: estudio de esputo, prueba Mycobaterium tuberculosis: estudio de esputo, prueba de tuberculina (PPD)de tuberculina (PPD)
Riesgo de Brucelosis: reacción de Huddleson y Riesgo de Brucelosis: reacción de Huddleson y reacción de Wrigthreacción de Wrigth
Hepatitis víricas (AtgS HBV, pruebas hepáticas)Hepatitis víricas (AtgS HBV, pruebas hepáticas)
Todas las pruebas tienen Todas las pruebas tienen frecuencia anualfrecuencia anual
Y otras pruebas que específicamente se contemplen para la detección de Y otras pruebas que específicamente se contemplen para la detección de patologías incluidas en el D.658patologías incluidas en el D.658
Tuberculosis: datos sector saludTuberculosis: datos sector salud
TI: 439,5 x 100.000 (Mexico)TI: 439,5 x 100.000 (Mexico) (Laniado-Laborin R & Cabrales Vargas N, 2006)(Laniado-Laborin R & Cabrales Vargas N, 2006)TI: 6,1 x 100.000 (Finlandia – 1995-1999)TI: 6,1 x 100.000 (Finlandia – 1995-1999) (Raitio M & TalaE, 2000).(Raitio M & TalaE, 2000).TI: 48,4 x 100.000 TI: 48,4 x 100.000 (Brasil, 2005) (Secretaria de Vigilância em Saúde – MS)
Revisión de 51 artículos.Prevalencia de infección por TBC: 54% (33%-79%)T seroconv.: 0,5% a 14,3%TI: 69 a 5.780 x 100.000
Revisión (Joshi R et al, 2006 3 (12) e494 www.plosmedicine.org)T seroconversión: 10,7 / 1.000 trabajadores-mes (Brasil). (Roth VR et T seroconversión: 10,7 / 1.000 trabajadores-mes (Brasil). (Roth VR et
al. 2006)al. 2006)Rep. ArgentinaRep. Argentina TI: 111.3 x 100.000 (Argentina, 2004).TI: 111.3 x 100.000 (Argentina, 2004). (Palmero D et al (Palmero D et al
Encuesta ALAT ,2005 mimeo en AAMR).Encuesta ALAT ,2005 mimeo en AAMR). TI del país: 31 x 100.000TI del país: 31 x 100.000 (ANLIS, 2004) (ANLIS, 2004)
Perfil diferencial dentro del sector Perfil diferencial dentro del sector saludsalud
ControlesControles EstudiantesEstudiantes Staff APSStaff APSStaff TBStaff TBestudiantesestudiantes medicinamedicina(n= 130)(n= 130) (n= 238)(n= 238) (n= 122)(n= 122) (n=144)(n=144)
EdadEdad 19.9 19.9 21 21 42.1 42.1 48.9 48.9MediaMedia
BCGBCG 86.9% 86.9% 87.8%87.8% 95.1%95.1% 69.3%69.3%
TBCTBCPasadaPasada 0 0 0 0 0 0 17.1% 17.1%
IFN-IFN-γγ 6.2% 6.2% 10.1% 10.1% 31.1%31.1% 49.3% 49.3%
(Drobniewski F et al, Febr.2007 V4 (2) e55; www.plosmedicine.org)(Drobniewski F et al, Febr.2007 V4 (2) e55; www.plosmedicine.org)
Perfil diferencial dentro del Perfil diferencial dentro del sector saludsector salud
IFN-IFN-γγ (+): infección por TBC (+): infección por TBC
Staff APSStaff APS Staff TBCStaff TBCMédicosMédicos 25.5%25.5% 55.0%55.0%EnfermerosEnfermeros 32.8%32.8% 41.1%41.1%MicrobiólogosMicrobiólogos 61.1%61.1%
(Drobniewski F et al, Febr.2007 V4 (2) e55; www.plosmedicine.org)(Drobniewski F et al, Febr.2007 V4 (2) e55; www.plosmedicine.org)
CyMATCyMATContexto EconómicoPolítico y Social :tipo de Gestión
Contexto EconómicoPolítico y Social :tipo de Gestión
SituaciónVivida por
el TrabajadorSalarios
Medio Ambiente de Vida (Físico, Sanitario,
Sociocultural
Medio Ambiente de Vida (Físico, Sanitario,
Sociocultural
El Hombre(Características FísicasAptitudes, Experiencia
Profesional, SentimientosAspiraciones, etc.
ImperativosEconómicosImperativosEconómicos
Seguridad e Higieneen el Trabajo
Imperativos de la Productividad
Calificaciones
ImperativosEconómicos
ImperativosEconómicosImperativos Técnicosy de Organización
Imperativos Técnicosy de Organización
Situación Práctica y Jurídica del Trabajador como Subordinado (2)
Situación Práctica y Jurídica del Trabajador como Subordinado (2)
Jean Marc CLERC, 1986
“...Si el hombre es formado por las circunstancias, entonces es necesario formar las circunstancias humanamente...”