Diapositiva 1… · PPT file · Web view · 2009-04-15ANDRICK DANIEL JUARES GOMEZ. JUDEILIN...
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BASE DE DATOSBASE DE DATOSINSTRUMENTO DE RECOLECCION EPIDEMIOLOGICAINSTRUMENTO DE RECOLECCION EPIDEMIOLOGICA
Dra.GiuseppinaMarra
Managua 29-2-2008
PROYECTO DE NEFROUROLOGIA PEDIATRICA EN NICARAGUA
Objetivo general
Detección temprana y tratamiento de las enfermedades nefro-uroló gicas que pueden llevar a la insuficiencia renal crónica
MetodologíaApoyo al Hospital “La Mascota” para el diagnóstico y tratamiento
(Biopsia, hemodiálisis, apoyo a los urólogos, transplante)
Leon
Jinotega
Matagalpa
Granada
Masaya
Medios de diagnóstico y tratamiento a los hospitales periféricos
Red entre “La Mascota” y los hospitales periféricos
Milano
Managua
PROYECTO DE NEFROUROLOGIA PEDIATRICA EN NICARAGUA
Datos de filiaciDatos de filiacióónn
DiagnDiagnóósticostico
MMéétodo diagntodo diagnóósticostico
BASE DE DATOS
Objetivos
• Evaluar el uso de los protocolos en la metodología diagnóstica
• Determinar la epidemiología de la IRC
• Conocer las principales enfermedades nefrourologicas• Conocer las principales enfermedades nefrourolConocer las principales enfermedades nefrourolóógicasgicas
PACIENTES INTRODUCIDOS EN LOS HOSPITALES PERIFERICOS:
2005-2007 Total: 858
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
giu-05
ago-05
ott-05
dic-05
feb-06ap
r-06
giu-06
ago-06
ott-06
dic-06
feb-07ap
r-07
giu-07
ago-07
ott-07
dic-07
50
100
150
200
250
300
giu-05 set-05 dic-05 mar-05 giu-06 set-06 dic-06 mar-07 giu-07 set-07 dic-07
GranadaJinotegaMasayaLeonMatagalpa
PACIENTES INTRODUCIDOS EN CADA HOSPITAL 2005-2007
0
0,05
0,1
0,15
0,2
Granada J inotega Masaya Leon Matagalpa
.....EN RELACION A LA POBLACION TERRITORIAL
DIAGNOSTICO: 858 PACIENTES2005-2007
SN 9%
Otra nefropatía 5%
Malformaciones 5%
Litiasis 3%
IVU baja 16 %
IVU alta 18%
IRC+IRA 4%GN postinfecciosa 40%
Granada:93 pz
Jinotega:165 pz
León:165 pz
Matagalpa:270 pz
Masaya:165 pz
DiagnDiagnóósticos msticos máás frecuentes: GN postinfecciosa - IVUs frecuentes: GN postinfecciosa - IVU
BASE DE DATOS
Objetivos
• Evaluar el uso de los protocolos para el diagnostico
• Determinar la epidemiología de la IRC
• Conocer las principales enfermedades nefrourológicas
• Evaluar el uso de los protocolos para el diagnEvaluar el uso de los protocolos para el diagnóósticostico
C3<80
9 %
94%
100%
81 %
94 %
83 %
C3>80
91 %
6 %
0
19 %
6 %
17 %
Centros
Granada
Masaya
Matagalpa
Jinotega
Leon
Promedio del total
Realizado
97 %
100%
92%
95%
90%
95 %
Mensaje de educaciMensaje de educacióón mn méédica contdica contíínuanua
Poner atencióón a los niňos con C3 normal (pueden ser otras GN:por ejemplo Ig A !!)
EVALUACION DE LOS METODOS DIAGNOSTICOSGN POSTINFECCIOSA :343 PACIENTES
COMPLEMENTO COMPLEMENTO - ASLO- ASLO
>200
71%
47%
60%
50%
85%
62%
<200
29%
53%
40%
50%
15%
38%
Granada
Masaya
Matagalpa
Jinotega
Leon
Promedio
Realizado
88%
94%
91%
92%
80%
94%
Mensaje de educaciMensaje de educacióón mn méédica contdica contíínuanuaStreptococcus beta hemolítico de grupo A no es la única causa !!
EVALUACION DE LOS METODOS DIAGNOSTICOSGN POSTINFECCIOSA :343 PACIENTES
COMPLEMENTO -COMPLEMENTO - ASLO ASLO
Granada
Masaya
Matagalpa
Jinotega
Leon
Promedio
pos
26%
64%
49%
55%
41%
50%
neg
74%
36%
39%
45%
59%
50%
Realizado
82%
89%
88%
88%
31%
76%
““No siempre se realizan y la mayorNo siempre se realizan y la mayoríía salen negativos !!a salen negativos !!No hay relaciNo hay relacióón entre cln entre clíínica y laboratorio”nica y laboratorio”
EVALUACION DE LOS METODOS DIAGNOSTICOSIVU :291 PACIENTES
UROCULTIVOUROCULTIVO
Proceso de mejoramiento continuo de calidadProceso de mejoramiento continuo de calidad
Problemas a discutir con los laboratorios de microbiologProblemas a discutir con los laboratorios de microbiolog ííaa
Granada
Masaya
Matagalpa
Jinotega
Leon
Promedio
Cisto
14%
2%
22%
13%
5%
12%
Ultrason
90%
83%
86%
60%
78%
79%
Urog
11%
-
6%
1%
-
3%
Proceso de mejoramiento continuo de calidadProceso de mejoramiento continuo de calidad
Problemas con la radiologia !!Problemas con la radiologia !!
EVALUACION DE LOS METODOS DIAGNOSTICOSIVU ALTAS : 137 PACIENTES
EXAMENES INSTRUMENTALESEXAMENES INSTRUMENTALES
Mensaje de educaciMensaje de educacióón mn méédica contdica contíínuanua
No se realizan cistogramas despuNo se realizan cistogramas despuéés las infecciones altas !!s las infecciones altas !!Adherencia a los protocolos !Adherencia a los protocolos !
Granada
Masaya
Matagalpa
Jinotega
Leon
Valvas
-
-
2
-
-
2
RVU
1
-
2
1
3
7
V.Neu
1
1
4
-
1
6
Obstr
-
-
3
1
-
3
Otros
2
1
-
3
-
6
Mensaje de educaciMensaje de educacióón mn méédica contdica contíínuanua
Falta de diagnóóstico de RVU!! ( en la literatura:20-50% )
EVALUACION DE LOS METODOS DIAGNOSTICOSIVU ALTAS : 137 PACIENTES
DIAGNOSTICOS DE MALFORMACIONES DE LA VIAS URINARIASDIAGNOSTICOS DE MALFORMACIONES DE LA VIAS URINARIAS
5%
MOTIVOS DE LA FALTA DE APEGO A LOS PROTOCOLOSDE IVU
- Carencia estructural * problemas con la microbiología * falta servicios radiológicos * no compliance por parte de los pacientes por causas económicas o sociales
- Falta de claridad del protocolo
- Desacuerdo por parte del operador
Leon68 pz
Masaya58 pz
Matagalpa61 pz
Jinotega54 pz
Granada26 pz
2005 - 2006 : 267 PACIENTES
Mejor precisiMejor precisióón diagnn diagnóóstica stica
LOGROS OBTENIDOS CON EL PROYECTO
2005 –2007 : 865 PACIENTES
Granada:93 pz
Jinotega:166 pz
Leon:178 pz
Matagalpa:270 pz
Masaya:165 pz
Objetivos
• Evaluar el uso de los protocolos en la metodología diagnóstica
• Determinar la epidemiologia de la IRC
• Conocer las principales enfermedades nefrourológicas
• Determinar la epidemiología de la IRC
Población
Managua
Total
1.380.339
< 15 aňos *
461.075
Datos de censo
Granada
Masaya
Matagalpa
Jinotega
León
190.600
317.500
586.500
297.270
389.630
70.522
114.773
252.195
132.285
143.773 Total = 55% población
<15 aňos del país 3.161.839 1.174.108
COBERTURA POBLACIONAL
PACIENTES INTRODUCIDOS EN MANAGUA: TOTAL 20192002-2007
0
500
1000
1500
2000
2500
1.1.20031.1.2004
1.1.20051.1.2006
1.1.20071.1.2008
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
DIAGNOSTICOS EN MANAGUA: TOTAL 20192002-2007
ENFERMEDADES ASOCIADAS A IRCPACIENTES:166
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
EPIDEMIOLOGIA DE IRC2002-2007
Total : 166 PacientesSexo: 62% masculinoEdad promedio primera visita : 9.4 aňos (0-16 aňos)
0
30
60
90
120
150
180
210
León
Masaya
Estelí
Manag
uaRAA
Granada
BoacoRiva
s
Chinandeg
a
Matagalp
a
Carazo
RSJ
Chontales
Nueva Segovia
Jinoteg
a
prev
alen
cia
pmp
Procedencia
EPIDEMIOLOGIA DE IRC1/1/2008
Total : 166 Pacientes
Follow-up activo: 58 PacientesFollow-up inactivo: 41 Pacientes
Muertos: 67 : causa de muerte IRT (80% de la causas de muerte)
No ingresaron en el programa diálisis y transplante por:
Decisión medica:27%Decisión familiar (causas socioeconómicas):48%Muertos ante del programa diálisis y transplante:25%
Prevalencia puntual(casos/pmp) :
Incidencia(nuevos casos/aňo/pmp) :
EPIDEMIOLOGIA DE IRC
Italia Italkid 2000
74,7
12,1
Nicaragua 2007
39,7
11,2
Nuevos casos/aňo/pmp
0,02,04,06,08,0
10,012,014,016,0
2002 2003 2004 2005 2006 2007
CAUSAS DE IRC EN NICARAGUA Y ITALIA(ClCr<75/ml/min1,73mq)
166166NICARAGUANICARAGUA
VUP
Otras malf.
Vejiga Neur.
Hipodispl.
LESPoliquis.
GN+ SN
RVUTubulop.
Otras SHU
No det.
11281128ITALIAITALIA
VUP
Otras malf.
Vejiga Neur.
GN +SNLES
No det.Otras
SHU
Tubulop.
RVU
Hipodispl.
Poliquis.
RVU-HIPOPLASIA
ObservacionesPatologías subdiagnosticadas !!!Patologías subdiagnosticadas !!!
26% RVU
14% Hipoplasia
ItaliaItalia
2% RVU
2% Hipoplasia
NicaraguaNicaragua
Cistograma post IVUCistograma post IVU
Ultrasonido prenatalUltrasonido prenatal
..Mejorar !!..Mejorar !!
Diagnóstico de IVUDiagnóstico de IVU
ITALIA
4% Vejiga neurógena
15% Vejiga neurógena
NICARAGUA
VEJIGA NEUROGENA
ObservacionesPatología más frecuente en Nicaragua !Patología más frecuente en Nicaragua !
Deficiencia de folatos ?Genética?
Causas toxicas?
Diagnóstico precozDiagnóstico precoz
..Mejorar !!..Mejorar !!
Prevención primariaPrevención primaria
LUPUS
Observaciones
ITALIA NICARAGUA
1%
4%
Patología más frecuente en Nicaragua !Patología más frecuente en Nicaragua !Patología más frecuente en Nicaragua !Patología más frecuente en Nicaragua !
Genética?
..Mejorar !!..Mejorar !!
Diagnóstico y tratamientoDiagnóstico y tratamiento
SN + GN
ObservacionesPatología más frecuente en Nicaragua !Patología más frecuente en Nicaragua !
Diagnóstico precozDiagnóstico precoz
..Mejorar !!..Mejorar !!
Prevención primaria Prevención primaria (infecciones)(infecciones)
SN +GNSN +GN24%24%
SN +GNSN +GN7%7%ITALIA NICARAGUA
DIAGNOSTICO NO DETERMINADO Observaciones
3%
31%
Mayor frecueciaMayor frecuecia ! !
ITALIA NICARAGUA
¿..porque?¿..porque?………………....
CL CR A LA PRIMERA VISITA166 PACIENTES CON IRC
0
10
20
30
40
50
60
<15 15-30 30-60 60-90 >90ml / min1,73mq
n°pacientes
0
10
20
30
40
50
60
<15 15-30 30-60 60-90 >90
CL CR A LA PRIMERA VISITA166 PACIENTES CON IRC
ml / min1,73mq
n°pacientes
DIFERENCIA DE DISTRIBUCION DE LA CL CR A LA PRIMERA VISITAENTRE LOS PAISES
0
20
40
60
80
100
120
140
160
<15 15-30 30-60 60-90 >90
Paìs en vìas de desarolloPaìs industrializado
....Mejorar !!Mejorar !!Fortalecer la educación sanitaria en la poblaciónFortalecer la educación sanitaria en la población
DetecciDeteccióón oportuna de las enfermedades nefrouroln oportuna de las enfermedades nefrourolóógicasgicas
Apoyo diagnApoyo diagnóóstico en el territoriostico en el territorio
Managua
LeónJinotega
Matagalpa
Granada
Masaya
Milano
OJETIVOS PRINCIPALES POR EL FUTURO
Extender el proyecto territorial a los puestos de salud a partir de junio 2008
Extender el proyecto a los otros departamentos del país
Chinandega ???
GRACIAS A TODOS !!GRACIAS A TODOS !!
LEON LEON DR.ZUNIGA DR.ZUNIGA
MASAYAMASAYADR. SALGADODR. SALGADO
GRANADAGRANADADRA CASTADRA CASTA
JINOTEGAJINOTEGADRA PARRALESDRA PARRALES
MANAGUAMANAGUADRA SANDOVALDRA SANDOVAL
MATAGALPAMATAGALPADRA.MENBRENODRA.MENBRENO
CHINANDEGACHINANDEGADR RAMOSDR RAMOSDR GUIDODR GUIDO
GRACIAS A TODOS USTEDES POR SU GRACIAS A TODOS USTEDES POR SU ATENCION !!ATENCION !!