CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTE CON PARO CARDIORESPIRATORIO

   

ANA MATILDE AGAMEZ BERROCAL

La gran responsabilidad al enfrentar situaciones de paro cardiorespiratorio no puede dejarse al azar; todo servicio

de urgencia debe mantener organizados sistemas de respuestas a tales

situaciones de modo que las victimas obtengan todos los beneficios posibles, a la luz de los mas modernos conceptos

y conocimientos.

Dar a conocer de forma concisa la actividad normal del corazón, su conducción eléctrica y el ciclo cardiaco.

Definir la reanimación cardiopulmonar, el paro cardiaco y respiratorio y la diferencia entre ambos.

Describir las posibles causas del paro cardio respiratorio, la fisiopatología de esta complicación y la forma de realizar el diagnóstico.

Describir el equipo necesario para una reanimación básica y avanzada en los servicios hospitalarios.

Describir las actividades de enfermería a realizar antes del paro cardíaco o respiratorio.

Describir el protocolo de atención del paro cardio respiratorio y las actividades realizadas por el equipo de salud de urgencias en la reanimación.

Explicar la importancia del Código Azul, como herramienta de alarma ante un paro cardiorespiratorio.

El paro cardio respiratorio no es mas que la interrupción inesperada y repentina del corazón, se conoce también como paro cardiaco súbito o paro cardiaco inesperado y se define como el cese brusco de la función del corazón y la respiración se subdividen en :

Paro respiratorio Paro cardiaco

LA PRINCIPAL SIN DUDA ES LA HIPOXIATambién se puede presentar en:

Alteración en la captación de oxigeno (insuficiencia respiratoria, enfisema)

Disminución de la concentración de oxigeno en el aire (inmersión en líquidos, inhalación de gases)

Obstrucción de la vía aérea (cuerpos extraños) Patologías que cursan con hipo ventilación o apnea

(EPOC) Alteración en el transporte de oxigeno (Anemia) Alteraciones cardiacas (arritmias, asistolia, infarto) 

En las UCI, diagnosticar un paro es fácil por varios motivos:

El pcte está monitorizado, con lo que se reflejan de manera continua las arritmias graves previas.

Por el tipo de pacientes ingresados, cuya gravedad requiere que el profesional mantenga una actitud de alarma constante.

Por la disponibilidad y cercanía de los medios técnicos necesarios para poner en marcha las maniobras de resucitación.

Por la experiencia adquirida en habilidad y organización de equipos

A. SIGNOS ELECTROCARDIOGRAFICOS. Asistolia: el paro se produce porque el corazón del

paciente se para en sístole, es decir, en el momento de la contracción cardiaca: no hay actividad eléctrica ni mecánica, y en el monitor aparece una línea isoeléctrica, recta.

Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular: el corazón tiene actividad eléctrica, pero no tiene fuerza mecánica para hacer eficaz el latido cardiaco. En el monitor aparece un trazado aberrante, sin coordinación, que refleja la asincronía entre la actividad auricular y la de los ventrículos.

Disociación electromecánica: en esta situación electro cardiográfica, persiste la actividad eléctrica del corazón, que puede deberse incluso al nodo sinusal, pero ello no supone la respuesta de un latido eficaz. Es decir, se produce la despolarización eléctrica, pero no existe contractibilidad cardiaca.

perdida de la conciencia ausencia de pulsos en las grandes arterias (carótidas y femoral) paro respiratorio, cambios en la coloración de la piel y mucosas

(palidez, luego cianosis) y midriasis.

estado de muerte aparente La persona no se mueve espontáneamente, no reacciona ni a la

palabra ni al tacto, ni a la estimulación dolorosa, ni a la luz.

No se percibe su respiración, ni siquiera después de la liberación de las vías aéreas, no se ve el pecho o el vientre levantarse ni bajarse.

La persona no reacciona a las insuflaciones (boca a boca), no tose, no recupera la ventilación.

midriasis pupilar.

Es la aplicación de pautas estandarizadas de desarrollo secuencial, cuyo fin es primero sustituir y posteriormente restaurar las funciones de respiración y circulación espontanea, deficiencias que aparecen en la parada cardiorespiratoria.

Objetivo. Su objetivo es el mantenimiento de la vida

por medios externos procurando el correcto aporte de oxigeno a los tejidos cuando el individuo no lo puede realizar por sus propios medios evitando de esta forma la muerte orgánica.

Causas cardiacas

ARRITMIAS GRAVES:

Fibrilación ventricular. IAM masivo o de gran extensión.Sincope cardiaco

Hipovolemia.Politraumatismo.Shock de cualquier etiología

(excepto cardiogenico).Hipoxia prolongada.Intoxicaciones.Hipotermia.

uno o varios carros de paroPrecauciones:Es muy importante que el carro de paro

no sea un almacén de material sino que tanga lo adecuado para atenderlo.

Que se revisen con frecuencia la fecha de caducidad de los medicamentos.

Que se reponga ala mayor brevedad posible el material utilizado

Instrumental de soporte ventilatorio: ambú con mascarilla cánula de Guedell, laringoscopio con palas de diferente tamaño, pinzas de maguill, tubo endotraqueal con balón de fijación, cinta de fijación y esparadrapo, toma de oxigeno, jeringa de 10 y 5 cc, para inflar el neumo balón, guantes, sondas de aspiración rígidas para boca y orofaringe, y flexibles para aspiración endotraqueal, toma de aspiración, fonendoscopio para comprobar la intubación, reloj con segundero y cronometro.

Instrumental de vía venosa: catéteres endovenosos de diferentes calibres, gasas, antiséptico, compresor, jeringa de diferentes tamaños, (2, 5,10 cc) agujas IM e IV, esparadrapo, sistema de goteo, pie de goteo, guantes, apósitos de distintos tamaños, llaves de tres pasos, catéteres de vía central (kit), anestésico local, ampollas de suero fisiológico isotónico, guantes desechables, guantes estériles de diferentes tamaños, seda par fijación de vía central, esfigmomanómetro.

SOPORTE VITAL BASICO

SPORTE VITAL AVANZADO

LA REANIMACION CARDIOPULMONAR SE DIVIDE EN DOS NIVELES:

Es la primera fase de la reanimación cuyo objetivo es restablecer la oxigenación, garantizando un mínimo de oxigeno a los órganos vitales que evite el daño anóxico y posibilite el tratamiento especifico del paro con técnicas avanzadas.

Se ha definido como el A-B-C de la reanimación que corresponde a:

Air way: Vía Aérea permeable y control de columna según el mecanismo del paro.

Breathing: Soporte ventilatorio o buena respiración.

Circulation: Soporte circulatorio con control de hemorragias.

1. ContactoSe llama al paciente con voz fuerte y clara “¿Qué le ocurre? Abra los ojos por favor”.

2. Valore el estado de conciencia con la nemotecnia AVDI:

Alerta Voz Dolor Inconsciente

3. Solicite ayuda

1. El medico debe ubicarse a un lado del paciente a una altura adecuada

2. las compresiones cardiacas que eventualmente se requieran exigen que los brazos del reanimador están en Angulo recto de 90º con respecto al paciente.

3. El servicio de urgencia debe contar con una tabla firme y de diseño adecuado, que se coloca debajo de la espalda del paciente antes de iniciar maniobras de soporte.

4. El paciente debe estar en decúbito supino, protegiendo la columna vertebral

Primero se evalúa la vía aérea y se inmoviliza el cuello

¿El paciente respira o no respira?

Se explora la boca para extraer cuerpos extraños y se verifica si hay respiración espontanea adecuada.

Si hay secreciones

abundantes o material liquido, se aspira la cavidad oral.

evitar apoyarse en los tejidos blando submentonianos, ya que esto podría de por si obstruir la vía aérea.

Si no hay sospecha de trauma craneoencefalico o cervical, se coloca una de las manos del reanimador en la frente del paciente y la otra en el mentón, y se extiende suavemente la cabeza hacia atrás al tiempo que se eleva el mentón

En sospecha o confirmación de trauma craneocefalico o raquimedular, se procede con la maniobra de tracción mandibular manteniendo en posición neutra la columna cervical: se coloca una mano a cada lado de la cabeza del paciente, se apoyan los codos sobre la superficie en la que descansa este, se sujetan los ángulos del maxilar inferior y se elevan con ambas manos, desplazando la mandíbula hacia delante.

NO HAY RESPIRACION.

Inicio de la respiración de apoyo

Mantener abierta la vía aérea del paciente.

Ocluir la nariz y sellar su boca con la boca del reanimador.

Se procede a una inspiración profunda y ocluyendo la boca del paciente con la boca, se sopla lentamente por 2 segundos cada vez

compruebe visualmente que el tórax se expande con cada insuflación

se programa una ventilación cada 4 a 5 segundos, de manera que se cumpla unas 10 a 12 respiraciones por minuto.

Si los intentos de ventilación no son efectivos causa:

posición incorrecta de la cabeza y el mentón. ( corrige dicha posición) y se intenta de nuevo las ventilaciones.

Si con excelente posición no se logra considerar posibilidad de obstrucción de vía aérea por un cuerpo extraño REALIZAR MANIOBRA DE HEIMLICH

La fuerza necesaria para desalojar un cuerpo extraño de los pulmones de una víctima de asfixia puede provocar lesiones en los órganos. Esta técnica sólo se debe emplear si las palmadas en la espalda no son útiles. Como primera medida la persona consciente se debe inclinar de manera que la cabeza quede por debajo de sus pulmones. La persona que administra los primeros auxilios da un golpe brusco entre los omóplatos, hasta cuatro veces si es necesario

Verificación del pulso el lugar indicado para palpar el pulso es la arteria carótida del lado más cercano al examinador.

ahora se concentra la atención en detectar durante 5 a 10 segundos si hay pulso palpable. Si no hay pulso palpable, se inician compresiones torácicas.

Las compresiones torácicas generan flujo sanguíneo al aumentar la presión intra tóracica. 100 compresiones por minuto, La relación entre ventilaciones y compresiones en los adultos, serán efectuadas por un solo reanimador o por dos debe ser de 15 por 2, es decir, 15 compresiones por 2 ventilaciones, ya que esta secuencia permite practicar mas compresiones torácicas por minuto.

BUSQUE EL REBORDE DE LAS COSTILLAS HASTA LA UNIÓN CON EL ESTERNÓN.

COLOQUE UNA MANO SOBRE OTRA HACIENDO PRESIÓN SÓLO CON EL TALÓN DE SU MANO

Su objetivo es optimizar las maniobras de reanimación cardiopulmonar básicas y consiste en la utilización de dispositivos y técnicas especiales para mantener una adecuada ventilación y circulación, el establecimiento del monitoreo apropiado y el suministro de las drogas necesarias para la resucitación y el mantenimiento post-resucitación.

A - B - C - D - E – F

VÍA AÉREA (A-B-C) (D Drogas): Medicamentos (E: Electricidad): Desfibrilación (F: Fluidos): Líquidos

coloque un dispositivo avanzado para la vía aérea lo antes posible.

bolsa, válvula, mascarilla,cánula orofaringea

equipo de intubación

mascara laríngea y el combi tubo

Se debe proceder así:1. Preparar el equipo, corroborando que

el balón del tubo se encuentre en buen estado.

2. Pre oxigenar 20 a 30 segundos con dispositivos bolsa, válvula, mascarilla. Si hay respiración espontanea, la pre oxigenación se puede lograr administrando alto flujo de oxigeno durante tres minutos (siempre y cuando exista un buen volumen corriente).

3. Aspirar en caso necesario( unos 10 segundos)

4. Oxigenar nuevamente 5. Intubar utilizando el laringoscopio

con la mano izquierda y manipulando el tubo con la derecha

6. Insuflar el balón

Confirme la posición de los dispositivos.Asegure la ventilación efectiva Revise la adecuada oxigenación.

Colocar los electrodos y conectar el monitor

Si hay pulso palpable, se debe determinar la presión arterial.

Se realiza el acceso intravenoso.

MEDICAMENTO USO DOSIS EFECTO

SECUNDARIO

CUIDADO

OXIGENO Aumenta la presión arteria facilitando perfusión de los tejidos

100 % en ambú intoxicación Vigilar signos de toxicidad

ADRENALINA Catecolamina endógena, con efecto simpaticomimético mixto ( alfa y beta)

Adultos

1 amp de 1mg cada 5 min, en bolo EV

Niños: 0.1mg/kg/ peso ó 0.01 mg/kg/ peso

Hemorragia cerebral, edema pulmonar temblor diaforesis y taquicardia

Vigilar P/A cada 5 min

NO PASAR POR , NI MEZCLAR CON BICARBONATO.SE INACTIVA

DOPAMINA Agente adrenérgico, aumenta la contractilidad, y el riego sanguíneo renal.

Adultos: en infusión IV, 1mg a 5mg/kg/minuto, con intervalos de 30 minutos, hasta lograr la respuesta deseada.

Requieren atención médica y son de incidencia más frecuente: dolor en el pecho, disnea, taquicardia o palpitaciones, hipotensión, arritmias con dosis elevadas

Graduar dosis, vigilar ritmo cardiaco, diuresis, presión arterial y PVC, usar venas de gran calibre

ATROPINA Profilaxis de arritmias, bradicardia sinusal severas. Bloqueo AV, paro cardiorespiratorio

1 mg en bolo EV lento, repitiendo cada 5 min si no surte efecto

taquicardia, palpitaciones, confusión, coma, retención urinaria

vigilar ritmo cardiaco, retención urinaria, conservar hidratación

LIDOCAINA Arritmias (taqui. VT), controla las disrritmias VT, profilaxis en después de IAM y RCP eficaz

20mg a 50mg/kg a un ritmo de 1mg a 4mg/minuto (verificar q sea esa)

toxicidad del SNC, convulsiones, coma, hipotensión, bradicardia, temblores y alucinaciones

vigilar signos de toxicidad, ritmo cardiaco, PA C/ 15 min

BICARBONATO SODICO

Corrige la acidosis metabólica(isquemia tisular) desequilibrio acido-base No es un fármaco de primera línea para tratar el paro cardiaco prolongado(+10min)

1mg/Kg C/10 min alcalosis, hipernatremia

NUNCA MEZCLAR CON ADRENALINA

CLORURO DE CALCIO

electrolito, (coadyuvante de hiperkalemia)

10 mg/Kg

Dosis máxima: 0.5 – 1 gr

no mezclar con ningún otro medicamento

Si se administra en inyección rápida, existe riesgo de bradicardia, dolor urente, hipotensión, y sabor metálico. Se recomienda utilizar una vena gruesa.

DIGOXINA Fibrilación y aleteo auricular, ICC aumenta fuerza de contracción, prolonga el periodo refractario AV,

Adultos: 10—15 µg/kg I.V. o administrados en 3 dosis divididas, cada 6-8 horas, siendo la primera dosis aproximadamente la mitad del total (p.ej, 500 µg I.V. o p.os inicialmente, seguidos de 250 µg a las 6 y 12 horas de la primera). El fabricante recomienda dosis de 8-12 µg/kg cada 6-8

Los efectos cardíacos de la digoxina incluyen diversos grados de bloqueo AV, prolongación del intervalo PR, contracciones ventriculares prematuras unifocales o multifocales, taquicardia auricular, bradicardia ventricular y disociación AV. Los primeros síntomas de una sobredosificación digitálica son usualmente arritmias.

vigilar EKG, PA, no adm en pcte con taquicardia VT

DOBUTAMINA Estimula los receptores.B-adrenergicos, y la contractilidad

Mezcla para infusión: 250 mg en 250 ml de sol. glucosada 5% o sol. Salina. En adulto comenzar la infusión a 2 mcg/kg/min y ajustar según el efecto M: 0.5-30 mcg/kg/min. Alfa-1, 0/+; beta-1, +; beta-2, +.

En pacientes con fibrilación atrial y taquicardia ventricular debe instaurarse la infusión de digoxina y después de dobutamina; corregir la hipovolemia.

vigilar PVC, ritmos cardiacos, diuresis, usar bombas de infusión

Consiste en producir una corriente bastante potente para despolarizar una gran masa de células cardiacas

El choque debe aplicarse durante los primeros 30-60 segundos, antes de que el corazón quede anóxico y acidótico para

asegurar el éxito. Se inicia con una carga de 200 joules y se continua con 200-300 y

finalmente con descargas de 360 y si fracasa se deben realizar maniobras de

reanimación básica administrando además medicamentos.

Cristaloides y los coloides (de mayor elección será solución salina )

Caso de politraumatismos y enfermos sangrantes se utilizaran expansores del plasma (Expafusin) o coloides (Hemoce) hasta poder trasfundir sangre

El paciente tiene pulso en las arterias femoral y carótida.

Respira.Recupera la coloración.No existe dilatación pupilar.La conciencia del paciente debe irse

valorando en el transcurso de las horas y los días sucesivos.

Cuando se recupere un ritmo cardiaco eficaz con pulso arterial palpable.

Cuando se han superado 30 minutos de esfuerzos infructuosos y en ausencia de cualquier tipo de actividad eléctrica del corazón.

Cuando, además, en el transcurso del protocolo se garantice que el paciente padezca una enfermedad incurable.

sistema de alarma que implica el manejo de los pacientes con paro cardio-respiratorio por un grupo entrenado, con funciones previamente asignadas, con lo cual el procedimiento se efectúa en el menor tiempo posible y con coordinación entre todos ellos, logrando así la mejor eficiencia y la reducción de la morbi-mortalidad de los pacientes que se encuentran en paro cardio-respiratorio.

ACTIVACIÓN

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