USO E USO E INTERPRETACION INTERPRETACION

DEL EEG EN LA DEL EEG EN LA PRACTICA CLINICA PRACTICA CLINICA

DEL PSICOLOGO DEL PSICOLOGO

Facilitadora: M.C. Karina Cerezo Huerta

Objetivo general del curso:

Identificar la metodología de aplicación e interpretación de la técnica electroencefalográfica en niños y adultos; lo que guiara su practica clínica en la atención a pacientes con patologías cerebrales (daño cerebral, problemas de aprendizaje, trastornos psiquiátricos, síndromes epilépticos y desordenes del sueño).

PROGRAMAPROGRAMATipos de técnicas de exploración del sistema nervioso humano (Fecha: Viernes 26 de Enero).Aspectos históricos del EEG (Fecha: Viernes 26 de Enero).Técnica electroencefalográfica (Fechas: Sábado 27 de Enero y Viernes 2 de Febrero).

GeneralidadesCondiciones previas del sujetoProcedimiento: colocación de electrodos y pruebas de estimulación. Registro e interpretación: derivaciones, montajes, tipos de ondas, localización topográfica, simetría y asimetría, sincronización y desincronizacion; y artefactos.

Análisis de casos (Fecha: Sábado 3 de Febrero).

TECNICAS DE TECNICAS DE EXPLORACION DEL EXPLORACION DEL

SISTEMA NERVIOSO SISTEMA NERVIOSO HUMANOHUMANO

IMAGENOLOGIAIMAGENOLOGIA•• TACTAC•• RMRM•• TEPTEP

TIPOS DE TECNICASTIPOS DE TECNICASEstructuras cerebrales:

•Consumen oxigeno y glucosavía el flujo sanguíneo

•Diferencias en la resolución temporal y espacial

Flujo sanguíneo = actividadFlujo sanguíneo = actividad

TAC *RMHemoglobina propiedad magnética que refleja sus

concentraciones en forma de imágenes

TEPCoincidencia de fotonesFormación de imágenes

TIPOS DE TECNICASTIPOS DE TECNICAS

ELECTROFISIOLOGICASELECTROFISIOLOGICAS•• ELECTROENCEFALOGRAMAELECTROENCEFALOGRAMA

•• PREPRE

Estructuras cerebrales: Campos generadores de energía susceptible de

medirse (trazos).

EEG POTENCIALES RELACIONADOSA EVENTOS

ELECTROENCEFALOGRAMAELECTROENCEFALOGRAMA

ASPECTOS HISTORICOSASPECTOS HISTORICOSSiglo XVII estudio científico de la actividad cerebral, auge del localizacionismo (Broca, Wernicke, Griessinger, etc).

Hans Berger: 1924 primera aplicación y descripción de ritmos α y β.

Henri Jasper 1958 propuesta del sistema internacional 10-20 en la colocación de los electrodos.

William G. Walter 1940 descripción del ritmo τ y δ.

ASPECTOS HISTORICOSASPECTOS HISTORICOS

GENERALIDADESGENERALIDADESCerebro = campo eléctrico que genera energía anárquicamente.

Sinapsis: proceso en el que se intercambia información química y eléctrica por la relación de contigüidad que tienen las células nerviosas. Bomba Na – K. Potencial de acción y reposo.

Registro de las diferencias de potencial neuronal, mediante la aplicación de electrodos ubicados en lugares convencionales del cuero cabelludo.

GENERALIDADESGENERALIDADES

EEG: técnica indirecta que refleja la complicada actividad eléctrica cortical en patrones bioeléctricos, correspondientes a la sincronización de grupos de neuronas.

Electrodos: pequeñas piezas de plata de 10mm, denominados con la letra y numero del área correspondiente (par = derecho / impar = izquierdo).

GENERALIDADES

No. 21.

GENERALIDADES

Dispositivos que aumentan las diferencias de potencial mediante amplificadores, adquiriendo un voltaje suficiente para oscilar en instrumentos suscriptores.

GENERALIDADESGENERALIDADES

Técnicas de inscripción:Tinta: tubo capilar de metal con peso liviano que inscribe sobre un papel absorbente que se desenrolla paulatinamente.En seco: plumillas metálicas que registran sobre papel carbón.

Velocidad de arrastre: 30mm/seg.

CONDICIONES PREVIAS DEL SUJETOCONDICIONES PREVIAS DEL SUJETO

Cabello seco y lavado con jabón neutro.* Ayuno de 3-4 horas (hipoglucemia). * Insomnio (fatiga).Desengrasamiento del cuero cabelludo con disolvente. Electrodos con pasta conductora.

PROCEDIMIENTO

Sujeto acostado o sentado con los ojos cerrados en reposo.Tiempo de aplicación aprox. de 30-60 minutos.Colocación de electrodos (sistema internacional 10-20).

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

SISTEMA INTERNACIONAL 10SISTEMA INTERNACIONAL 10--2020Electrodo inactivo o común alejado del cráneo (lóbulo de la oreja, nariz o mentón).Puntos de referencia: nasion e inion.10% por encima de los puntos de referencia (plano prefrontal y occipital).El resto dividido en cuatro partes iguales (20% c/u).

Cinco planos transversales:

Prefrontal: FpzFrontal: FzRolandico o vertex: CzParietal: PzOccipital: Oz

Plano horizontal: 10-20% hacia la derecha e izquierda.

SISTEMA INTERNACIONAL 10-20PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

Hiperventilación: movimientos respiratorios rítmicos y profundos (25-30xmin) durante 3 min. = desinhibición cortical ICT.Efectos: lentificacion y aumento de voltaje apareciendo mas pronto en los niños (120seg) que en el adulto (3min).Recuperación: 60 seg. o ante apertura palpebral.

PRUEBAS DE ESTIMULACIONPRUEBAS DE ESTIMULACION

PROCEDIMIENTO: PRUEBAS DE ESTIMULACIONPROCEDIMIENTO: PRUEBAS DE ESTIMULACION

Estimulación sensorial (visual): Apertura-cierre ocular: cierre = reposo / apertura = activación.

Efecto: reposo α = sincronización/ activación β = desincronizacion.

Fotoestimulacion: ojos cerrados, destellos luminosos intermitentes de velocidad gradual (20-25xseg) durante 2-3 min.

Efecto: desincronizacion (activación).Destellos en fx’s bajas para niños pequeños y altas para mayores.Luz roja favorece / Luz azul neutraliza.

PROCEDIMIENTO: PRUEBAS DE ESTIMULACIONPROCEDIMIENTO: PRUEBAS DE ESTIMULACION

Estimulación sensorial (auditiva): Estímulos aislados o tonos permanentes en auriculares (40-80 dB). Efecto desincronizacion del trazo () o mayor amplitud ante novedad disminuyendo ante repeticiones. Uso ante sospecha de sordera o hipoacusia (zonas temporales).

REGISTRO E INTERPRETACION REGISTRO E INTERPRETACION DERIVACION

DERIVACION

DERIVACION

DERIVACION

DERIVACION

DERIVACION

DERIVACION

DERIVACION

HI

HD

PAR

IMPAR

1 SEG

Registro en hojas de papel divididas en sectores de 1 segundode duración (10 seg. x hoja con 30mm de velocidad de arrastre).Grafoelementos registrados en canales de salida “derivaciones”con numero variable. Parte superior: hemisferio izquierdo. Parte inferior hemisferio derecho.

Derivaciones: diferencias de potencial entre dos electrodos (activos o uno de ellos inactivo).Conjunto de derivaciones = montajes (barrido de la actividad cerebral en dos direcciones).Montaje longitudinal: línea paralela a la sagital.

Con electrodos activos: montaje longitudinal bipolarCon un electrodo inactivo o común: montaje longitudinal monopolar.

Montaje transversal: perpendicular a la línea sagitalCon electrodos activos: montaje transversal bipolar

REGISTRO E INTERPRETACION: DERIVACIONES Y MONTAJESREGISTRO E INTERPRETACION: DERIVACIONES Y MONTAJES

REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOSREGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS

4 ritmos determinados por su frecuencia(Hertz = Htz ó cps) y tamaño (voltajeexpresado en microvoltios).AlfaBetaTheta Delta

CONCEPTO DE FRECUENCIA CONCEPTO DE FRECUENCIA REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOSREGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS

Frecuencia: no. de veces que ondas de aspecto semejante aparecen en una unidad de tiempo (1 seg.).Fxs lentas: características del niño debido a inmadurez de la corteza cerebral, de estados de sueño fisiológico y coma.Fxs altas (+22): características de sujetos que reciben fármacos y de estados psicopatológicos.

Voltaje: altura de las ondas que se expresa en microvoltios.Calibración de 50 µv equivalente a 5 mm.

CONCEPTO DE VOLTAJECONCEPTO DE VOLTAJEREGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOSREGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS

RITMO ALFARITMO ALFAREGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOSREGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS

Característico del estado de vigilia y del reposo físico ymental con los ojos cerrados. Voltaje bajo (20-60 µv / 3-4mm) con morfología variable.Frecuencia alta (8 - 13 Htz). Zonas de origen: posteriores. Bloqueo ante abertura palpebral y estímulos visuales (reactividad). Infancia no diferenciable, después de los 8 años 10 Htz, plenamente establecido despues de los 12 años.

Característico del estado de vigilia en estados de activación cortical (reemplazamiento de α).Voltaje bajo (10-15 µv / 1-1.5 mm) con morfología variable.Frecuencia alta (14 - 25 ó + Htz) a mayor frecuencia predominante en sujetos ansiosos, inquietos e inestables.Zonas de origen: frontales centrales.

RITMO BETARITMO BETAREGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOSREGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS

REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOSREGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS

Característico del estado de sueño profundo y normal en la infancia (10 años), anormal durante la vigilia. Preponderante antes de los 2 años (*situaciones emocionales).Aparición en condiciones fisiológicas específicas (hiperventilación y estados de sueño profundo).Voltaje alto (50 µv / 7mm).Frecuencia baja (4-7 Htz).Zonas de origen: zonas talamicas, localización parietotemporal.

RITMO TETHARITMO TETHA

Característico de estados patológicos indicativos de sufrimiento neuronal (coma) y ocasional durante estados de sueño profundo. Voltaje alto (70 – 100 µv / 9 - 14 mm) con morfología variable.Frecuencia baja (3 ó - Hertz). Origen subcortical (no definido).

RITMO DELTARITMO DELTAREGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOSREGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS

Regiones anteriores: actividad rápida de bajo voltaje (β) e interferencia (α) = nunca están en reposo absoluto.Regiones temporales: actividad irregular de alto voltaje (τ) e interferencia (δ) (*sueño profundo).Regiones centrales: actividad rápida de bajo voltaje con ritmicidad alternante (α y β) y desaparición en el sueño profundo y uso de anestésicos.Regiones occipitales: actividad rápida de bajo voltaje (β),única en alcanzar el reposo absoluto bloqueando la llegada de estímulos visuales (α).

DIFERENCIACION TOPOGRAFICADIFERENCIACION TOPOGRAFICAREGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS

REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS

β y α

τ y δ

α y β

α y β

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES BASICAS PARA LA BASICAS PARA LA

INTERPRETACIINTERPRETACIÓÓN DEL N DEL ELECTROENCEFALOGRAMAELECTROENCEFALOGRAMA

INTERPRETACIÓN: LOCALIZACION DE DERIVACIONES POR MONTAJESINTERPRETACIÓN: LOCALIZACION DE DERIVACIONES POR MONTAJES

MONTAJE LONGITUDINAL BIPOLAR DE CORTA DISTANCIA

Fp1

F3

C3

F4

C4

P3 P4

F8

T4

T6

HI HD

A1 A2

1

2

3

4

5

6

7

8T5

O2

Fp2

F7

T3

O1

9

10

11

12

13

14

15

16

16 derivaciones* 18 + centrales

B: Izquierda-derechaPróximo-distalArriba-abajo

A: Izquierda-derechaArriba-abajo

Cz

Fz

PzResultado:

Primeras 8 derivaciones HI siguientes 8 derivaciones HD

2 ultimas derivaciones Z

INTERPRETACIÓN: LOCALIZACION DE DERIVACIONES POR MONTAJESINTERPRETACIÓN: LOCALIZACION DE DERIVACIONES POR MONTAJES

MONTAJE TRANSVERSAL BIPOLAR DE CORTA DISTANCIA

Fz

Fp1

F8

T6

HI HD

A1 A2

O2

Fp2

F7

O1

16 derivaciones

Arriba – abajoIzquierda – derecha

T4T3 C3 Cz C4

P4PzP3T5

F3 F4

1

23

4 5 6 7

8 9 10 11

12 13 14 15

16

Resultado:1º zonas anteriores 2º zonas centrales

3º zonas posteriores

INTERPRETACIÓN: LOCALIZACION DE DERIVACIONES POR MONTAJESINTERPRETACIÓN: LOCALIZACION DE DERIVACIONES POR MONTAJES

MONTAJE MONOPOLAR LONGITUDINAL

Fz

Fp1

F8

T6

HI HD

A1 A2

O2

Fp2

F7

O1

16 derivaciones* 19 + centrales

Izquierda – derechaArriba – abajo

* 19 derivaciones al final los centrales

T4T3 C3 Cz C4

P4PzP3T5

F3 F41

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Resultado:Primeras 8 derivaciones HISiguiente 8 derivaciones HD

3 ultimas derivaciones Z

* Montaje monopolar transversal 19 derivaciones organizadas de

Izquierda – derecha / Arriba – abajoResultado:

1º zonas anteriores, 2º zonas centralesy 3º zonas posteriores

INTERPRETACIINTERPRETACIÓÓN DE LOS N DE LOS RITMOSRITMOS

Características generales: (voltaje y frecuencia) en cada derivación.Organización en las estructuras corticales:

Cambios producto de la maduración. Comparación hemisférica.Intercambio ante estimulaciones especificas (hiperventilación, ELI, EA y sueño). Artefactos.

INTERPRETACIÓN DE LOS RITMOSINTERPRETACIÓN DE LOS RITMOS

CAMBIOS PRODUCTO DE LA MADURACICAMBIOS PRODUCTO DE LA MADURACIÓÓN N

1 año: frecuencia media (5-6 cps) persistiendo ondas δaisladas. 3 años ondas τ mezcladas con ritmos β. 4 años ondas precursoras del ritmo α en áreas posteriores (6-7 cps).5-6 años ritmo α (8 cps) irregular, parietooccipital poco reactivo. 7 años ritmo α regularidad (9-11 cps) posterior, reactivo combinado con β. Pubertad fases de inestabilidad fisiológica con amplitudes elevadas corregidas progresivamente.

PO1

OT1

PO2

OT2

Trazado normal en la vigilia con intercambio de ritmos α y β en regiones posteriores

Trazado normal en la vigilia durante el reposo (α)

Trazado normal en la vigilia durante estados de activación (β)

Trazado lentificado generalizado permanente (τ y δ)

INTERPRETACIÓN DE LOS RITMOS: COMPARACION HEMISFERICA

INTERPRETACIÓN DE LOS RITMOS: COMPARACION HEMISFERICA

Simetría: ritmos similares en las mismas derivaciones de ambos hemisferios. Asimetría: ritmos dispares en las mismas derivaciones de ambos hemisferios. * Infancia: presencia normal de asimetría discreta. * Asimetría discreta en la edad avanzada.

SIMETRIA Y ASIMETRIASIMETRIA Y ASIMETRIA

Trazado simétrico Trazado asimétrico

SINCRONIZACISINCRONIZACIÓÓN Y DESINCRONIZACION N Y DESINCRONIZACION Suma temporoespacial de estímulos emanados por una población neuronal.Sincronización: actividad presente durante el reposo (α) durante la vigilia oactividad lenta de alto voltaje (τ) en la infancia o durante el sueño (δ).Desincronización: actividad rápida y de bajo voltaje presente durante la vigilia ante actividad (β) .

INTERCAMBIO DE RITMOS ANTE ESTIMULACIONES ESPECIFICASINTERCAMBIO DE RITMOS ANTE ESTIMULACIONES ESPECIFICAS

α

β

τ

δ

Organización del sueño diferencial en cada etapa del desarrollo –NoMOR +MOR primer mes de vida posteriormente +NoMOR –MOR. Etapas: NoMOR: subetapas

I somnolencia o adormecimiento: α discontinuo con bajos voltajes.II sueño ligero: presencia de complejos K en zonas centrales y husos de sueño anteriores. III y IV sueño profundo: husos de sueño aislados con ondas δcontinuas.

MOR: tendencia a la activación espontánea y transitoria con disminución o perdida del tono muscular y MOR con umbral de despertar elevado.

INTERCAMBIO DE RITMOS ANTE ESTIMULACIONES ESPECIFICASINTERCAMBIO DE RITMOS ANTE ESTIMULACIONES ESPECIFICAS

CICLO VIGILIACICLO VIGILIA--SUESUEÑÑO O

ARTEFACTOSARTEFACTOSArtefactos: trazos cuyo origen no es cerebral, causados por movimientos oculares o musculares, sudoración, electrodos mal colocados o fallas en el equipo.

Trazado con artefactos oculares

INTERPRETACIÓN DE LOS RITMOSINTERPRETACIÓN DE LOS RITMOS

Trazado normal con artefacto ocular

ACTIVIDAD NEURONAL ANORMALACTIVIDAD NEURONAL ANORMALZonas afectadas: focalizada, difusa o generalizada.Manifestaciones: lentificación y/o paroxismo.Lentificación: frecuencias lentas (τ y δ) hipervoltadas (tumores y procesos inflamatorios), difusas (TDAH); hasta imperceptibles (coma).Paroxismo: puntas aisladas o combinadas con ondas lentas que reflejan la perdida de equilibrio bioeléctrico (sobreestimulacion o inhibición de zonas neuronales)

Puntas aisladas (focalizado).Puntas combinadas: punta-onda, polipuntas y complejos punta-onda (focalizadas o generalizadas).

CARACTERCARACTERÍÍSTICAS STICAS ELECTROENCEFALOGRAFICAS ELECTROENCEFALOGRAFICAS

EN SITUACIONES EN SITUACIONES ESPECIFICASESPECIFICAS

EPILEPSIAEPILEPSIA

Disfunción cerebral paroxísticaque indica la sobreestimulacion y/o

inhibición de grupos neuronalesfocales o masivos

• + Adultez• Signos somatosensoriales, vegetativos

o fenómenos psíquicos complejos• EEG: punta-onda y complejos punta-onda,

breves de comienzo y continuación focal

1. PARCIALES

EPILEPSIAEPILEPSIA

2. GENERALIZADAS

2.1 No convulsivas: no correlación estructural

• Ausencias: perdida brusca de conciencia, mirada hacia arriba, parpadeo.

• EEG descarga punta-onda o complejo punta-onda (3cps) generalizada, simétrica

sincrónica.

2. GENERALIZADAS

2.2 Convulsivas: correlación estructural• Crisis tónico-clónica: perdida de

conciencia, contractura generalizada, acompañada de un grito, sacudidas

sucesivas y cambios vegetativos.• EEG aplanamiento eléctrico, polipuntas,

complejos punta-onda, lentificación y renormalizacion al ritmo de base

EPILEPSIAEPILEPSIA

TUMORES CEREBRALESTUMORES CEREBRALESPrincipal manifestación onda delta.Signos focales: actividad delta polimorfa, irregular de bajo voltaje sin reactividad ante estímulos (evidencia de la lesión). Signos proyectados, propagados o a distancia: frecuencia constante, en brotes, bilaterales, reactivos, acentuados durante el adormecimiento, desaparición en el sueño lento y reaparición en el sueño MOR. Métodos de activación: hiperventilación o detención de la respiración por un minuto después de la hiperventilaciónReglas de localizaciónA mayor profundidad mas difusión.Persistencia durante el sueño lesión superficial.Ante dos o mas focos, el tumor es el que muestra la actividad mas irregular.

TRASTORNOS DE CONDUCTA Y TRASTORNOS DE CONDUCTA Y DEL APRENDIZAJEDEL APRENDIZAJE

TDAH: Lentificación difusa inespecífica.Niños con lateralidad mal definida (dislexia y disgrafia): ritmo τ posterior bilateral y continuo.Niños inteligentes ritmo µ (arco o peine) poco modificable. bloqueo estimulo táctil. Síndrome de Down: recién nacido reducción MOR y mayor duración NoMOR, actividad paroxística sin correlación clínica: 14-19 años comienzo Y fin de normalización.

TRASTORNOS TRASTORNOS NEUROPSIQUIATRICOSNEUROPSIQUIATRICOS

Personas antisociales y esquizofrenia: ritmo α variante (menor frecuencia) después 30 años.Inestabilidad emocional: ritmo τposterior bilateral y continuo. Personas agresivas y delincuencia: ondas δ posteriores aisladas después de los 30 años y puntas de 14-6 cps después de los 10 años en salvas temporales.Personas ansiosas, agresivas, hiperemotivas y trastornos psicosomáticos: ritmo µ.Personas ansiosas o intoxicadas: ritmo β predominante.

GRACIAS POR GRACIAS POR SU ATENCISU ATENCIÓÓN N

M. C. Karina Cerezo Huertakacerez@lapalabra.comkacerez@hotmail.com