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Diarrea en el lactante Dr. Gerardo Antonio Sagols Méndez
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Diarrea en el
lactante
Dr. Gerardo Antonio Sagols Méndez
La Organización Mundial de la Salud público que para el año 2012 la
diarrea aguda ocasiono la muerte de 1.5millones de niños en todo el
mundo, siendo aun uno de los cinco principales problemas de salud en
menores de 5 años de edad (México).
10 - 25% de los casos de diarrea aguda evolucionaron a diarrea crónica.
La desnutrición (malnutrición) se encuentro en el 54%
de los casos.
Desnutrición
54%
Impacto de la diarrea infantil a nivel mundial
México es un país en transición epidemiológica.
Las enfermedades infecciosas tienden a disminuir, especialmente
las que afectan el tubo gastrointestinal.
Al mismo tiempo vemos cada vez más frecuente enfermedades
“emergentes” como alergia alimentaria, enfermedad inflamatoria
intestinal y gran grupo de trastornos funcionales gastrointestinales
(TFGI).
1. Ramírez Mayans Jaime Alfonso, Mata Rivera Norberto, Cervantes Bustamante Roberto, Zárate Mondragón Flora E, García Campos Margarita. Síndrome de intestino irritable (SII);Acta Pediatr Méx 2003; 24(5) : 297-303
2. American Academy of Pediatrics, Subcommittee on Chronic Abdominal:Pain; North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. Chronic abdominal pain in children. Pediatrics.2005;115:e370–e381
En México la diarrea representa la segunda causa de morbilidad en
la población general y la principal causa de demanda hospitalaria en
niños menores de 5 años.
Impacto de la diarrea infantil en Yucatán
De acuerdo a los resultados emitidos por la Secretaria de Salud en México,
para el año de 2010 ocurrieron 1,540,538 casos nuevos de diarrea en
menores de 5 años, con una tasa de mortalidad de 34.3 por 100 mil niños.
Cuando el contenido liquido en las heces es mayor al “rango normal” de
aproximadamente 10ml/Kg./día en niños y 200gr/24h para adolescentes y
adultos.
Cuando el agua representa el 90% del volumen total del la evacuación.
OMS: Cuando hay más de 3 evacuaciones de consistencia liquida al día.
Diarrea aguda < 14 días,
Diarrea prolongada > 14 días,
Diarrea crónica > 3 meses **
¿ Cuando debemos considerar diarrea ?
1. Talusan SK, Malabsorption in Childhood. Pediatrics in Review 2006; 17(4): 135-42.
2. First principles of Gastroenterology 3 edition McGraw-Hill 2010
La falsa diarrea del neonato alimentado
exclusivamente con leche materna (cada vez que
toma pecho evacua).
La composición de la leche cambia durante la
toma; la primera parte contiene más agua y azúcar
(satisface la sed) y después aumenta gradualmente
su contenido de grasa, aportando más calorías.
Manual de Lactancia Materna. De la teoría a la práctica. Editorial Médica Panamericana. 2008.
¿ Conceptos más entendidos de diarrea y estreñimiento ?
Manual de Lactancia Materna. De la teoría a la práctica. Editorial Médica Panamericana. 2008.
El falso estreñimiento del lactante de 1-4 meses de edad
que puja mucho y evacua cada 2-3 días con ayuda
(semilíquido, en ocasiones con moco y dolor).
Disquezia (evacuación dificultosa): Incapacidad transitoria
para ejercer una eficiente presión intra-abdominal de desalojo
del contenido rectal o por algún proceso que inflamatorio a
nivel del recto-sigmoides (APLV).
¿ Conceptos más entendidos de diarrea y estreñimiento ?
La diarrea aguda infantil es un proceso autolimitado
de naturaleza infecciosa (viral), con una duración
aproximada de 3 – 5 días.
Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition. 51(4):534-536, October 2010.
www.cdc.gov/norovirus
En la diarrea aguda el abordaje va orientado a determinar
el estado de hidratación del paciente, mas que a
determinar su etiología (prevenir o corregir la
deshidratación).
En la diarrea crónica existen múltiples algoritmos dirigidos
a buscar la causa de la diarrea (prevenir o corregir la
desnutrición del paciente).
Pediatric Gastrointestinal Disease.
Second edition McGraw-Hill; 1999: 307-23
Interrogatorio detallado.
Siempre debe considerarse la forma de comienzo, tiempo de
evolución, presencia de fiebre, vómitos, tipo, número y volumen de las
evacuaciones, tratamiento recibidos, calidad y cantidad de líquidos
aportados.
Las características de las evacuaciones son de gran valor
diagnóstico, dado que permiten inferir el mecanismo fisiopatogénico
involucrado y el sitio comprometido.
Historia clínica
1. Talusan SK, Malabsorption in Childhood. Pediatrics in Review 2006; 17(4): 135-42.
2. First principles of Gastroenterology 3 edition McGraw-Hill 2010
El examen físico debe ser completo; valorando el estado de
hidratación y nutricional del paciente.
Es importante descartar complicaciones abdominales y datos de
alarma.
Datos que orienten a las causas más frecuentes de diarrea
prolongada como lo es la intolerancia o alergia a proteínas de leche
de vaca u otros alimentos.
Examen físico
En la diarrea aguda no complicada no se requieren estudios
complementarios.
En la diarrea crónica los estudios van dirigidos a buscar la etiología.
CON DESNUTRICIÓN O PERDIDA DE PESO
Si No
- Biometría hemática completa - CPS seriado
- Examen general de orina - Coprocultivo, pH y
- Coprológico: pH, azucares reductores azucares reductores
sangre oculta, CPS seriado, coprocultivo
grasas y actividad tríptica
- Inmunoglobulinas séricas, proteínas totales
Exámenes complementarios
Causas principales de diarrea crónica en
lactantes menores
a) Intolerancia transitoria a la lactosa.
b) Intolerancia y alergia a proteínas de leche de vaca o soya
c) Enteritis post infecciosa.
d) Diarrea del lactante rebelde al tratamiento.
e) Raras: Enfermedad por inclusión de vellosidades, enteropatía autoinmune,
defectos congénitos del transporte o en absorción de nutrientes.
Diarrea crónica generalmente se relaciona con afección de la mucosa
intestinal lo que conlleva riesgo de malabsorción y desnutrición.
Diarrea del lactante rebelde al tratamiento
Formulas parcialmente
hidrolizadas son para
prevención.
Extensamente hidrolizadas
para tratamiento.
Causas principales de diarrea crónica en
lactantes mayores
a) Diarrea crónica inespecífica del lactante.
b) Enteritis post infecciosa (síndrome post enteritis).
c) Giadiasis.
d) Alergia alimentaria.
e) Deficiencia de sacarosa isomaltasa.
f) Raras: Enfermedad celiaca, tumores, colitis ulcerosa.
.
.
Diarrea por alergia a proteínas alimentarias
Hidratación
Nutrición
Antibióticos Diarrea
Zinc
Vitaminas Antidiarreicos
Probióticos
Tratamiento
La diarrea sigue siendo una entidad de trascendencia en el niño.
En México se observa una transición epidemiológica.
Los problemas de alergia alimentaria se observan con mayor frecuencia en la población infantil.
En todos los casos de manejo de la diarrea siempre se debe proporcionar una dieta que cumpla con los requerimientos calóricos por edad así como las leyes de una adecuada alimentación.
Conclusiones
Muchas
gracias…….
