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� DIARREA
� Causa más frecuente de morbilidad y mortalidad � Del griego “diarrhoia” = fluir
� Aumento de la frecuencia de las deposiciones o una disminución de la consistencia de las heces
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�
GENERALIDADES DIARREA
§ OMS: La evacuación de heces blandas o acuosas al menos tres veces en un periodo de 24 horas
� Diarrea acuosa aguda
� Diarrea invasiva (con sangre)
� Diarrea crónica (persiste > 14 días)
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� ABSORCIÓN DE AGUA
§ El I.D recibe 8 litros de líquido al día
§ 600ml llegan a la válvula ileocecal
§ 100 ml llegan hasta el ano § La absorción de agua en el intestino grueso y delgado es
del 99% condiciones normales
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�
MECANISMOS DE REABSORCIÓN EN EL I.D
� EL AGUA SE ABSORBE POR TRES MECANISMOS BÁSICOS
I. Cloruro de sodio (NaCl) absorción neutral II. Absorción de sodio “electrogénico” III. Co-transporte.
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� NEUTRAL
� La absorción de NaCl se presenta en todo el intestino delgado predomina el íleon
� Mediado por dos sistemas sincronizados
� Intercambio Na/H (intercambiador catiónico) � Intercambio de Cl/HCO3 (intercambiador aniónico)
� Es el responsable de controlar el PH intracelular
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� ELECTROGÉNICO
� Transporte activo, bomba Na/K ATPasa
� ID + IG, predomina en el colon
� El Na entra a la célula a través de un gradiente electroquímico
� Mecanismo más comúnmente dañado durante las infecciones intestinales agudas
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� COTRANSPORTE Na+
� En todo el ID pero NO en el colon
� Se acopla a la absorción de solutos organicos: � glucosa, AA y péptidos
� Este mecanismo se mantiene intacto durante transtornos diarréicos agudos � TRO
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� FISIOPATOLOGÍA
� Osmótica
� Secretora
� Relacionada con la Motilidad
� Inflamatoria
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� OSMÓTICA
§ Soluto absorbible, no se absorbe correctamente § Aumenta la concentración intraluminal
§ Daño a las células epiteliales intestinales causan diarrea con un componente osmótico
ú El rotarirus invade enterocitos maduros que causa una interrupción de la capacidad de absorción
ú Shigella produce una toxina que causa destrucción de células en las vellosidades conducen mala absorción
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� SECRETORA
� Secreción activa de agua en el lumen intestinal � Ejemplo clásico es el CÓLERA
� Otras causas � Péptido intestinal vasoactivo y la gastrina � Infecciones secundarias a toxinas como:
� Clostridium difficile, Escherichia coli, Sthaplylococcus aureus; enterotoxina viral NSP4 del Rotavirus
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�
RELACIONADO MOTILIDAD
� Causas pocos comunes de diarrea aguda
HIPOMOTILIDAD
ESTASIS
INFLAMACIÓN
SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO
MALABSORCIÓN
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� INFLAMACIÓN
§ Destrucción de las células vellosas § Disfunción de los transportadores
§ Exudación de moco, proteínas y la sangre en la luz intestinal
§ INFECCIÓN: invasión de la mucosa o enterotoxinas
§ Enfermedad inflamatoria intestinal y enfermedad celíaca
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EVALUACIÓN CLINICA CLASIFICACIÓN DEL TIPO DE ENFERMEDAD DIARREICA EVALUACIÓN DE LAS CONDICIONES CO-MORBIDAS
EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN
VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
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� Examen Físico
� Temperatura
� Tracto Respiratorio
� Abdomen
� SNC
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�
ESTUDIO DE DIAGNÓSTICO
� No necesitan de estudios de laboratorio
� Glucosa
� Evaluación de electrolitos
� El cólera se diagnostica en un campo oscuro identificando VIBRIOS móviles
� Antígenos virales, Frotis de heces, cultivo
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� TRATAMIENTO
� Corrección de las pérdida de liquido y electrolitos, administrar la nutrición adecuada y tratar enfermedades comórbidas asociadas
� DIARREA ACUOSA AGUDA: � La sustitución y el mantenimiento
� La fase de reemplazo se continúa hasta que los signos y síntomas de diarrea están ausentes y el paciente ha orinado
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� Soluciones de rehidratación oral (SRO) una mezcla de agua, sales y glucosa en las dos estapas
� Para los niños con deshidratación grave, la fase de sustitución se debe comenzar con fluidos intavenosos
� Las pérdidas de potasio en las heces comúnmente dan hipokalemia: debilidad muscular, íleo paralítico y/o arritmias
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� � Fase de rehidratación � Fase de mantenimiento
� Deshidratación leve: 3-5% de perdida de vol. (50ml/kg por 4hrs)
� Deshidratación moderada: 6-9% de perdida de vol. (100 ml/kg por más de 4hrs)
� Deshidratación grave: 10% o mas de perdida de vol. (IV de 20ml/kg de solución salina isotónica)
Tratamiento
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� SRO
� Niños menores de 2 años deben recibir aprox 50-100cc de SRO por cada episodio de diarrea o vómito
� Niños mayores de 2 años deben recibir 100-200cc de
SRO por cada episodio � Niños mayores de 6 meses deben recibir terapia con
zinc
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� DIARREA INVASIVA
� Corregir las perdidas de líquidos y electrolitos
� El tratamiento debe estar dirigido contra las especies de shigella
� SINDROME URÉMICO HEMOLITICO: Shigella dysenteriae
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� � Campylobacter: Eritromicina o Azytromicina. Acorta la
duración de la enfermedad.
� Salmonella: solo se tratan pacientes en riesgo, Ampicilina, Septrán, Amoxacilina, Ceftriaxona, No acorta duración de enf.
� Shiguella: Acortan duración de enfermedad, ampicilina y Septrán han desarrollado alta resistencia, Ceftriaxone es una buena opción
� E. Coli: no se recomienda tx a pesar de riesgo de SUH, no se ha demostrado
EDA Invasora
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�
Terapia de Rehidratación Oral TRO
AAP: “Es el tratamiento preferido en pérdida de líquidos y electrolitos causados por diarrea en niños con deshidratación leve o moderada”
� Bajo costo
� Elimina toma de vía
� Entrenamiento
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� � Fase Rehidratación
� 3-4h administrar 5cc c/2-3min en cuch o jeringa � Leve 50cc/kg � Moderada 100cc/kg
� Fase de Mantenimiento � Mantener requerimientos de Kcal y líquidos
� Reponer 10cc/kg por cada deposición 2cc/kg por cada vómito
Terapia de Rehidratación Oral
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� � No se recomienda si
� Status mental alterado, íleo abdominal � Falla rehidratación oral � Vómitos persistentes
� Ondansetron
TRO
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� PREVENCIÓN
� Lactancia materna
� Consumo de alimentos y agua segura
� La buena higiene
� Las dosis de vacunas al día especialmente Rotavirus