Diarrea-S
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• Definición objetiva:– Deposición > 200 gr /24 h (>10g/kg/24h)
• Definición Clínica:– Deposiciones de consistencia disminuida– Aumento de la frecuencia (generalmente 3 veces/día)
– Puede asociarse a evidencias de lesión estructural intestinal (sangre, pus, dolor abdominal constante)
DEFINICIÓN
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Según la OMS:
3 ó mas deposiciones de consistencia líquida en 24 h
ò 1 sola con moco y sangre.
•Aumento del numero de deposiciones de consistencia
disminuida.
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ESCALA DE BRISTOL. FORMA DE LAS HECES
1.- Bolas duras y separadas como avellanas (difíciles de evacuar) Tránsito lento.
2.- Como una salchicha (caprina)
3.- Como salchicha con superficie cuarteada
4.- Como salchicha o serpiente blanda y lisa
5.- Bolas blandas con bordes recortados (fáciles de evacuar)
6.- Bolas blandas, heces como puré.
7.. Acuosas sin trozos sólidos. (Tránsito muy rápido)
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CLASIFICACIÓN
Alteración de la absorción () OSMOTICA
Alteración de la secreción () SECRETORA
Inflamación de la mucosa intestinal
INFLAMATORIA
Alteración de la motilidad ( o )
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Secundaria a presencia de solutos no absorbibles en el Tubo gastrointestinal la más común es la que se debe a deficiencia de lactasa.
Causas: Ingestas excesivas de aguas carbonatadas
Ingesta excesiva de solutos no absorbibles
Déficit de disacaridasas
Malabsorción de glucosa - galactosa.
OSMOTICA
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Existe un aumento de la secreción intestinal de líquidos y electrolitos o están inhibidos los mecanismos de absorción, se produce por activación de mediadores intracelulares (AMPc, GMPc, Ca), esta alterado el equilibrio entre aniones y cationes
Causas:
Toxinas Bacterianas
Hormonas
Ac Biliares
Neurotransmisores
SECRETORA
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Activación de AMPc:
• Toxinas bacterianas: V. cholerae , E. coli (TL), Shigella, Salmonella, Campylobacter, P. aeroginosa.
• Hormonas: PIV, gastrina, secretina
• Ac. Biliares.
Activación del GMPc:
• Toxinas: E. coli (TE) y Yersinia
Dependiente de Ca:
• Toxina de C. difficile
• Acetilcolina, serotonina
• Bradicinina
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Daño del enterocito e inflamación asociada de grado variable.
Infecciosa es un buen ejemplo
• Colonización y adherencia.
• Invasión o entrega de citotoxinas.
Respuesta inflamatoria Célular
Humoral
Fagocítica
INFLAMATORIA
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1. secreción intestinal
2. motilidad.
3. Daño al epitelio (enterocitos)• disacaridasas, proteasas, transportadores
• Alteración de la permeabilidad: exudación desde vasos.
• Atrofia vellositaria-cel. inmaduras e hiperplasia criptas
4. Efectos locales y sistémicos
5. Diarrea acuosa secretora-D disentérica
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En toda diarrea por el H2O intraluminal hay motilidad.
Evento único y primario es menos frecuente.
Aumento de la motilidad tiempo insuficiente para absorción.
Mecanismos no están dilucidados
• Sistema Nervioso Entérico y extrínseco.
• Sustancias neurohumorales
• Musculatura lisa intestinal.
Diarrea por dismotilidad intestinal
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Diarrea aguda:
Clinicamente
Dura menos de 7 días, heces liquidas verde amarillentas.
De 3 a 5 evacuación al día, fiebre de 37,5 °C.
No hay sangre ni moco en las heces.
Diarrea crónica:
Dura mas de 14 días, heces verde amarillentas
De 3 a 5 evacuación al día, fiebre de 38°C
No hay sangre pero si hay moco en las heces
Diarrea disentérica:Diarrea liquida con moco y sangre
Se acompaña de pujo y tenesmo
Fiebre mayor de 38 °C.
Diarrea grave con aspecto de agua de
arroz:
Heces liquidas abundantes
De color blanco.
Con espuma en la parte superior