Dieta para principales padecimientos gástricos

Lic. Nut. Enrique Prieto Arroyo

México México es uno de los países que más consume bebidas no alcohólicas (refrescos, jugos, tés, y bebidas con cafeína) en el mundo.

71.3% de la población vive con sobrepeso y obesidad

Dieta

• Muy alta en irritantes

• Alta en grasa

• Baja en fibra

El acelerado ritmo de vida ha aumentado el estrés psicológico

Sedentarismo

Alimentación y prevención de problemas gastrointestinales

Dieta correcta • Integridad: ser completa • Cantidad: ser suficiente • Equilibrio: ser equilibrada • Seguridad: ser inocua • Atracción sensorial: ser agradable y variada • Valor social: ser compartible con el grupo al que

pertenece • Congruencia integral: ser adecuada a las

características y circunstancias del comensal

Alimentación y prevención de problemas gastrointestinales

Efectos positivos sobre el funcionamiento digestivo por la ingesta de fibra dietética:

Incremento del peso de las heces fecales Aumento de la frecuencia de las deposiciones Acortamiento del tiempo de tránsito intestinal lo cual favorece la

disminución de las presiones intrabdominales Equilibrar y aumentar la flora intestinal, esto ayuda a prevenir

varios trastornos como hernia hiatal, inflamación de las hemorroides, estreñimiento, enfermedad diverticular, síndrome de intestino irritable, reflujo gastroesofágico entre otros.

Reflujo gastroesofágico y esofagitis

Su incidencia se calcula a partir de los síntomas de la enfermedad: pirosis, esofagitis, etc.

• La pirosis la presenta el 36% de la población

• La esofagitis la presenta el 3-5% de la población

Tratamiento nutricio

Meta I

Disminuir la exposición al contenido gástrico

Evitar

Comidas abundantes

Grasa en la dieta

Alcohol

Tratamiento nutricio

Meta II

Disminuir el consumo de alimentos que incrementan la secreción de ácido gástrico.

Evitar

• Café

• Bebidas alcohólicas

Tratamiento nutricio

Meta III

Prevenir dolor e irritación

Evitar

• Alimentos ácidos

• Especies

• Capsaicina

Evitar

• Comidas abundantes ricas en grasa

• Comer al menos 3 o 4 horas antes de acostarse

• Tabaquismo

• Bebidas alcohólicas

• Actividad física vigorosa, especialmente después de las comidas

• Alimentos ácidos o muy condimentados

• En caso de sobrepeso u obesidad se deberá perder peso

Alimento Efecto

Alcohol

Aumenta presión del esfínter esofágico Disminuye relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior Disminuye peristalsis esofágica Disminuye eliminación de ácido Altera el vaciamiento gástrico Efecto caustico sobre la mucosa Efectos adversos sobre el moco protector Aumenta secreción de ácido gástrico Aumenta el número de episodios de reflujo Aumenta el reflujo ácido nocturno

Café

Irritante directo para la mucosa esofágica Aumenta secreción de ácido gástrico Aumenta o disminuye la presión del esfínter esofágico inferior (el efecto empeora con la comida acompañante) El efecto varía según sean la marca y el tratamiento antes del consumo

Alimento Efecto Capsaicina (se

encuentra en los pimientos y chile )

Irritante directo para la mucosa esofágica Aumenta secreción de ácido gástrico y pepsina

Carminativos (ej. Menta) Disminuye la presión del esfínter esofágico inferior Aumenta relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior

Cebolla Disminuye presión del esfínter esofágico inferior Aumenta relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior

Chocolate

Las metilxantinas que contiene provocan una disminución de la presión del esfínter esofágico inferior El alto contenido graso disminuye el vaciamiento gástrico Aumenta relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior

Hierbabuena Irritante directo para la mucosa esofágica

Alimento Efecto

Jugos cítricos Irritantes directos para la mucosa esofágica

Leche Aumenta secreción de ácido gástrico

Metilxantinas

(ej. Teofilina contenida en el té)

Disminuye presión del esfínter esofágico inferior, inhibición de fosfodiesterasa, aumento del AMP´c, y relajación del musculo liso

Tomates

Irritantes directos para la mucosa esofágica Aumenta relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior posiblemente por el contenido de sialicilatos

Gastritis

Tipos de gastritis 1. Aguda erosiva hemorrágica:

Gastritis aguda, gastropatía por AINE, gastropatía hemorrágica

2. Helicobacter pylori:

Tipo B, asociada a HB, no específica, hiperescretora

3. Química:

Tipo C, reactiva, por reflujo biliar

4. Autoinmune crónica o metaplásica:

Gastritis atrófica fúndica, tipo A, corporal difusa, autoinmune, hipergastrinémica

5. Crónica atrófica con metaplasia o ambiental:

Multifocal, crónica atrófica, tipo B, idiopática, etc.

Generalidades

• En personas con gastritis atrófica el consumo de vitamina B12 debe ser evaluado por la carencia de el factor intrínseco y ácido que resulta en mala absorción de esta vitamina

• En la gastritis crónica, se reducen los niveles de hierro, calcio y otros nutrientes por el efecto de los antiácidos.

• En el caso del hierro, la causa subyacente de la anemia puede ser confundida por el uso de poderosos medicamentos supresores de ácido y el sangrado también puede impactar la anemia.

Tratamiento nutricional

• Disminuir el consumo de alcohol • Disminuir el consumo de condimentos • Disminuir el consumo de café • Disminuir el consumo de gaseosas • Disminuir el consumo de sal

• Incrementar el consumo de ácidos grasos

poliinsaturados como el Omega 3 y 6 • Dieta correcta

• Evitar el tabaco

Evitar

• Dietas blandas y restrictivas que incluyan la dieta Sippy y sus modificaciones, consumo frecuente de leche.

• Aumentaban el consumo de proteínas y lácteos para mejorar los síntomas, sin embargo, esto solo era momentáneo.

• La Dieta debe ser completa

Evitar

El consumo de alcohol puede causar gastritis erosiva aguda con ulceraciones y hemorragia, se requieren concentraciones de alcohol de por lo menos 8% para romper la barrera de la mucosa gástrica, a concentraciones tan bajas como 5% estimula la secreción de ácido gástrico, a través de la estimulación directa de las células parietales y por la liberación de gastrina del antro.

Evitar

• Cafeína, té, gaseosas, café

• La cafeína estimula la liberación de ácido y pepsina, los pacientes con úlcera duodenal tienen una respuesta mayor y más prolongada.

• los efectos que producen el café y el té son mayores con respecto a lo que induce su contenido de cafeína.

• Café descafeinado ??

• Las gaseosas pueden estimular la producción de ácido.

Evitar • La sal es irritante para la mucosa gástrica,

• La mortalidad por úlcera duodenal se relaciona en forma lineal con un consumo elevado de sal.

Especias

• Causan edema, eritema y rotura de la mucosa: pimientos, chile y mostaza, el pimiento induce la producción de ácido y se ha relacionado con gastritis.

• No provocan daño la canela, nuez moscada, pimienta malagueta, tomillo, pimienta negra, clavos y pimentón.

• La pimienta en estudios incremento la producción de moco con efectos secretores de ácido mínimos.

Favorables

• Ácidos grasos esenciales

• Ácido linoleico, sustrato principal para la síntesis de prostaglandinas que son protectoras para la mucosa del tubo digestivo superior

• Fibra: Favorable por sus efectos amortiguadores, acortamiento del tránsito gastrointestinal y unión con los ácidos biliares

Evitar Dietas restrictivas

Síndrome del colon irritable

Evitar

• Comidas muy abundantes

• Exceso en el consumo de grasas

• Salvado de trigo (puede exacerbar los síntomas en algunas personas)

• Cafeína

• Azucares (ej. Lactosa, fructosa y sorbitol)

• Exceso de azucares en la dieta.

• Alcohol

• Leche y derivados durante episodios activos

• Aumentar el consumo de fibra a tolerancia • Prebióticos (alimentos con fibra, almidones resistentes y

oligosacáridos) que favorecen el mantenimiento de flora saludable y resistencia a infecciones patogénicas (solo cuando no empeoran los síntomas)

• Consumir más pescado que otros platillos • En caso de obstrucción parcial dieta baja en residuos • Durante episodios inactivos sin inflamación o diarrea

consumir alimentos con abundantes probióticos naturales como yogurt con lactobacilos.

Recomendaciones

Recomendaciones para pacientes: • No suplementar con fuentes de fibra insoluble

• Para pacientes con SCI con estreñimiento suplementar con fibra soluble como psyllium en dosis de 10 a 20 gramos por día puede disminuir los síntomas.

• Se recomienda en general, disminuir la cantidad de fibra insoluble de la dieta, y favorecer las fuentes solubles de fibra. Para lograr esto puede:

• Consumir solo frutas ricas en fibra soluble sin cáscara: bayas,

fresas, ciruelas, kiwi, manzana, pera, melocotón y cítricos. • Consumir los vegetales no harinosos COCIDOS y no crudos, sin

cáscara. • Evitar cereales y granos entero • Evitar nueces y semillas.

Fibra (tipos, composición, fuentes y funciones)

Tipo de fibra

Componentes químicos

Fuentes Funciones

Celulosa Glucosa (enlace B-1-4)

Trigo integral, salvado y vegetales

Aumenta la capacidad de retener agua, así que se aumenta el volumen fecal y disminuye el tiempo de transito intestinal

Hemicelulosa Xilosa, manosa y galactosa

Salvado y granos enteros

Lignina Fenoles Frutas y semillas comestibles, vegetales maduros

La fermentación produce ácidos grasos de cadena corta asociados con la disminución del riesgo de formación de tumor.

Fibra insoluble:

Fibra soluble:

Tipo de fibra Componentes químicos Fuentes Funciones

Gomas Galactosa y acido glucorónico

Avena, leguminosas, goma guar y cebada

Causa la formación de gel, disminuye el vaciado gástrico, la digestión lenta, el transito intestinal y la absorción de glucosa

Pectinas Acido poligalacturónico Manzanas, fresas, zanahorias y cítricos

Se unen a minerales, lípidos y ácidos biliares aumentando la excreción de cada uno mientras disminuye el colesterol sérico

Azucares que provocan gas

• Para manejar la producción de gas en el colon se reduce la ingesta de carbohidratos que frecuentemente son blanco de mala absorción y fermentación

• Leguminosas, fibras solubles, almidones resistentes y azucares simples como fructosa y alcohol

• Cuando los carbohidratos indigeridos pasan al colon, están fermentados a diferentes niveles a ácidos grasos de cadena corta y gases (H, CO2 y CH4)

Evaluar

• Alergias alimentarias

• Se puede usar dieta de eliminación

Retirar alimentos alergénicos de la dieta

Cítricos huevo nueces

• Dejar pollo, cordero, manzana, pera, etc.

Enfermedad celiaca

• Evitar lactosa • Seguir dieta sin gluten en todo momento • Leer etiquetas de los alimentos • Preguntar acerca del contenido de granos o gluten el

alimentos y fármacos • Evitar alimentos cuando es posible que contengan

cereales prohibidos • Elegir carnes simples, frutas y vegetales frescos al comer

fuera de casa • Llevar diario alimenticio • Inscribirse en grupos de apoyo

Principios de dieta sin gluten

• Evitar granos como trigo, centeno, cebada, avena, spelt, trigo Kamut, trigo Kamut, Trigo sarraceno

• No consumir los siguientes productos a pase de granos: Bulgar, cuscús, almidón de trigo, germen de trigo, sémola, Durum, Salvado, cereal de avena, Germ, Harina Graham

• Evitar malta y sus derivados, almidón alimenticio , azúcar glaseada, salsa de soya, rellenos, base de goma, gomas de avena, cereal de unión, vinagre blanca, proteínas vegetales hidrolizadas

Principios de dieta sin gluten

• Evitar salsas aderezos para ensaladas, sustitutos de grasa

• Evitar alcohol a base de granos

• Solo se permite maíz y arroz

• Se permiten todas las frutas y vegetales frescos

Conclusiones

• Mejorar la calidad de vida impactando en los hábitos de la población

• Hacer irresponsable al paciente sobre su alimentación independientemente de su tratamiento médico

• Tratamiento integral, aumento de actividad física terapia cognitivo conductual

• En pacientes con colitis consumir alimentos cocidos antes de incorporarlos a una dieta normal para mejorar o disminuir los síntomas