Principales dificultades en el diagnóstico de la situación ...
Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias
-
Upload
neurologiacognitiva -
Category
Health & Medicine
-
view
1.820 -
download
0
Transcript of Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias
![Page 1: Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020207/55926c701a28ab9f5a8b4585/html5/thumbnails/1.jpg)
Dificultades en el diagnósticoDificultades en el diagnóstico de las demencias:de las demencias:
experiencia personal.
Archibaldo Donoso S.Universidad de Chile.
Corporación Alzheimer ChileCorporación Alzheimer Chile.
![Page 2: Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020207/55926c701a28ab9f5a8b4585/html5/thumbnails/2.jpg)
Veremos:
• El diagnóstico y sus dificultades• Rendimiento de los exámenes• Recomendaciones• Recomendaciones.
![Page 3: Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020207/55926c701a28ab9f5a8b4585/html5/thumbnails/3.jpg)
Diagnóstico de demencia.
1.Pérdida de 2 o más capacidades: memoria + otro (juicio, lenguaje,etc.).
2 De cuantía suficiente como para2.De cuantía suficiente como para interferir con las actividades habituales.
3 P i t t ( 6 )3.Persistente (> 6 meses).4.De causa orgánica.4.De causa orgánica.
![Page 4: Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020207/55926c701a28ab9f5a8b4585/html5/thumbnails/4.jpg)
Ventajas del diagnósticoVentajas del diagnóstico precoz.precoz.
• Iniciar tratamiento (fármacos y factores de riesgo).
• Iniciar manejo psicosocial (evitarIniciar manejo psicosocial (evitar errores y conflictos). E it t di i i• Evitar estudios innecesarios.
• Que el paciente participe en la toma deQue el paciente participe en la toma de decisiones? (con DCL>demencia).
![Page 5: Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020207/55926c701a28ab9f5a8b4585/html5/thumbnails/5.jpg)
Hay pérdida de memoria:Hay pérdida de memoria: pero...pero...
• La causa más frecuente son las lt i i lalteraciones emocionales.
• Debe ser comprobada en forma pobjetiva: aprendizaje verbal, retención de información, etc.
• Debe existir estimación de la memoria previaprevia.
![Page 6: Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020207/55926c701a28ab9f5a8b4585/html5/thumbnails/6.jpg)
Hay pérdida del lenguaje:Hay pérdida del lenguaje: pero...pero...
• El discurso y el vocabulario, deficientes en las demencias, tienen relación con la educación y la capacidad intelectual y pprevia.
• Es difícil evaluar el lenguaje en una• Es difícil evaluar el lenguaje en una consulta breve.
![Page 7: Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020207/55926c701a28ab9f5a8b4585/html5/thumbnails/7.jpg)
Hay defectos de capacidadHay defectos de capacidad ejecutiva: pero...ejecutiva: pero...
• Los errores de juicio no son específicos de las demencias, hay personas que nunca adquirieron mucha capacidad q pejecutiva.
• Existen pruebas relativamente• Existen pruebas relativamente específicas: WCST, FAB, TMT, test del hotel, etc.
![Page 8: Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020207/55926c701a28ab9f5a8b4585/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020207/55926c701a28ab9f5a8b4585/html5/thumbnails/9.jpg)
¿Cuándo sospechar una¿Cuándo sospechar una demencia?demencia?
- Paciente con antecedentes de TEC, AVE u otra lesión cerebral grave.
- Su acompañante refiere pérdida deSu acompañante refiere pérdida de memoria y/o cambios de conducta.Ad lt j b l- Adulto mayor con quejas banales o imprecisas.
Nota: si el paciente se queja de mala memoria, hay que sospechar depresión.
![Page 10: Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020207/55926c701a28ab9f5a8b4585/html5/thumbnails/10.jpg)
Evaluación neuropsicológicaEvaluación neuropsicológica mínima.mínima.
• Fecha, Presidentes, restas.• Descartar compromiso de conciencia
(anamnesis y examen)(anamnesis y examen).• Descartar CI bajo previo (anamnesis,
lé i )léxico). • ¿Minimental test de Folstein?¿Minimental test de Folstein?
![Page 11: Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020207/55926c701a28ab9f5a8b4585/html5/thumbnails/11.jpg)
CIERRE LOS OJOSCIERRE LOS OJOS.Nombre: Edad Fecha Ficha
• ORIENTACIÓN/5 ¿Cuál es el año? ¿estación? ¿mes? ¿fecha? ¿día de la
semana?/5 ¿En qué país estamos? ¿región? ¿ciudad? ¿comuna?
¿edificio?¿edificio?• REGISTRO/3 repita estas 3 palabras: avión, mesa y árbol. Después se las
preguntaremos.• ATENCIÓN Y CÁLCULO/5 Al número 7 réstele 7 varias veces (5) Anotar cada respuesta;/5 Al número 7 réstele 7, varias veces (5). Anotar cada respuesta;
un punto por cada correcta.
![Page 12: Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020207/55926c701a28ab9f5a8b4585/html5/thumbnails/12.jpg)
.• LENGUAJE/2 denominar: lápiz, reloj./2 denominar: lápiz, reloj./1 repetir: En un trigal había 5 perros./3 orden (pasándole papel chico): Tome este papel con la mano
derecha, dóblelo por la mitad y póngalo sobre una rodilla. /1 lectura: Cierre los ojos./1 Escriba una frase completa/1 Escriba una frase completa.
• DIBUJO
![Page 13: Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020207/55926c701a28ab9f5a8b4585/html5/thumbnails/13.jpg)
Defectos del MMT FolsteinDefectos del MMT Folstein.
- No detecta el cambio- Influye escolaridad
N d t t d t i é i- No detecta deterioro no amnésico.
→ Asociar con Pfeffer (o buena anamnesis).
![Page 14: Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020207/55926c701a28ab9f5a8b4585/html5/thumbnails/14.jpg)
Detectar el cambio:
• CDR (clinical dementia rating).• Pfeffer.• AD8• AD8.
![Page 15: Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020207/55926c701a28ab9f5a8b4585/html5/thumbnails/15.jpg)
CDR Clinical Dementia Rating.0. .5 dudosa 1 leve 2 moderada 3 severa
Memoria normal olvidos “benignos”
olvidos interfieren
amnesia severa
Amnesia muy severabenignos interfieren
actividadsevera severa
Orientación normal leve fallas en tiempo
Moderada falla temporal
temporal severa, falla
sólo orientación
falla en lugar inhabitual
en lugar autopsíquica
Juicio y bueno dificultad leve en problemas
dificultadesmoderadas
falla severa, incluso en lo
Incapaz de emitir juiciossolución
problemas
en problemassemejanzas. diferencias
moderadas, buen juicio social.
incluso en lo social.
emitir juicios o resolver proble,as.
Asuntos Bien en dificultades incapaz, incapaz incapazAsuntos comunidad
Bien en trabajo, compras, grupos.
dificultades leves.
incapaz, parece N, puede participar.
incapaz incapaz
Hogar y pasatiempo
mantiene intereses y pasatiempo
leve deterioro de actividades.
incapacidadparcial, deja algunos.
tareas e intereses muy simples,
no participa
Cuidado normal normal se descuida requiere dependenciaCuidado personal
normal normal se descuida requiere ayuda
dependencia total, gatismo.
![Page 16: Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020207/55926c701a28ab9f5a8b4585/html5/thumbnails/16.jpg)
Cuestionario de Pfeffer de actividades f i l ( d t d )funcionales (adaptado).
• Maneja su propio dinero?• Maneja su propio dinero?• Es capaz de comprar su ropa, comestibles?
E d l t t fé• Es capaz de calentar agua para te o café y apagar la cocina?E d id ?• Es capaz de preparar una comida?
• Etc.
Puntaje: 0= normal o podría hacerlo1= con dificultad2= no puede
![Page 17: Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020207/55926c701a28ab9f5a8b4585/html5/thumbnails/17.jpg)
AD8¿Hay cambios? Si No No sé
Errores de juicio (malas decisiones)
Pérdida de interesesPérdida de intereses
Repite preguntas o comentarios
Le cuesta aprender a usar…
Olvida mes o año
Le cuesta llevar sus finanzasLe cuesta llevar sus finanzas.
Le cuesta recordar compromisos.
Problema persistente de memoria opensamiento.
![Page 18: Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020207/55926c701a28ab9f5a8b4585/html5/thumbnails/18.jpg)
Errores que he cometido:Errores que he cometido:• Diagnosticar demencia en un paciente con CI bajoDiagnosticar demencia en un paciente con CI bajo. • Diagnosticar EA en persona con depresión u otro
trastorno emocional.trastorno emocional.• Diagnosticar demencia frontotemporal en una
enfermedad afectiva.• Diagnosticar trastorno emocional en demencia
frontotemporal o enfermedad de Alzheimer inicial.• Diagnosticar demencia con evaluación incompleta.• Insistir en la evaluación cuando la familia está
desesperada por un problema puntual.
![Page 19: Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020207/55926c701a28ab9f5a8b4585/html5/thumbnails/19.jpg)
176 casos de EA posible en 1a176 casos de EA posible en 1a. consulta.
• 72% EA (con o sin seguimiento; 3,4% con EA-Parkinson y 5,7% EA-demencia vascular.
• 4% otras abiotrofias: DFT, astasia-abasia con demencia, afasia progresiva.
• 19 4% enf psiquiátrica: alteración emocional parafrenia19,4% enf. psiquiátrica: alteración emocional, parafrenia, retardo mental, pseudodemencia.
• 4,6% otras etiologías: etilismo + alt. emocional, Binswanger, status epiléptico complejo esclerosis múltiple secuelas destatus epiléptico complejo, esclerosis múltiple, secuelas de encefalitis, encefalitis límbica probable.
• 28% no era EA.
![Page 20: Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020207/55926c701a28ab9f5a8b4585/html5/thumbnails/20.jpg)
Causas de error en el diagnósticoCausas de error en el diagnóstico
Falsos (-)• Nivel cultural alto.
Falsos (+)• Nivel cultural bajo.
• Medio tolerante, baja demanda
j• Medio exigente, alta
demandademanda.• Medio indiferente.
P t l í i d
demanda.• Mala colaboración.
P t l í i d• Patologías asociadas. • Patologías asociadas.
![Page 21: Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020207/55926c701a28ab9f5a8b4585/html5/thumbnails/21.jpg)
Rendimiento de exámenesRendimiento de exámenes humorales: satisfactorio.humorales: satisfactorio.
• Hemograma y VHS.• Nitrógeno ureico.• Glicemia• Glicemia.• Perfil lipidico.• Orina.
![Page 22: Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020207/55926c701a28ab9f5a8b4585/html5/thumbnails/22.jpg)
Rendimiento de exámenes humorales: escaso.
LCR: indicado en jóvenes curso rápido VIH• LCR: indicado en jóvenes, curso rápido, VIH (+).
• Tiroides: indicado en sospecha clínica de hipotiroidismo.
• VDRL: indicado en jóvenes, curso rápido, VIH (+).
• B12: indicado si hay anemia.• Perfil inmunológico: indicado en jóvenes conPerfil inmunológico: indicado en jóvenes con
patología cerebrovascular.
![Page 23: Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020207/55926c701a28ab9f5a8b4585/html5/thumbnails/23.jpg)
Rendimiento de TAC o RMRendimiento de TAC o RM cerebral.cerebral.
• Detección de tumores, AVE, HSD, hidrocéfalo.
• Utilidad para diagnosticar EA o DFT:Utilidad para diagnosticar EA o DFT: discutible.E ifi id d d RM J b• Especificidad de RM en Jacob Creutzfeldt.
• ¿Indicados en todas las demencias?
![Page 24: Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020207/55926c701a28ab9f5a8b4585/html5/thumbnails/24.jpg)
Indicaciones absolutas deIndicaciones absolutas de TAC o RM cerebral.TAC o RM cerebral.
• Paciente < 65 años.• Evolución subaguda.• Signos focales o atípicos• Signos focales o atípicos.• Sospecha de HT intracraneana.• Antecedentes de TEC reciente, cáncer,
tratamiento anticoagulantetratamiento anticoagulante. • Sospecha de Jakob Creutzfeldt (RM).
![Page 25: Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020207/55926c701a28ab9f5a8b4585/html5/thumbnails/25.jpg)
Utilidad de SPECT o PETUtilidad de SPECT o PET scan.scan.
• Investigación.• Enfermedad de Alzheimer atípica?• Demencia frontotemporal?• Demencia frontotemporal?• Efecto placebo.
![Page 26: Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020207/55926c701a28ab9f5a8b4585/html5/thumbnails/26.jpg)
¿Qué hacer en atención primaria?
D t t l d i ( i• Detectar la demencia (anamnesis >MMT).
• Derivar: edad <65, curso < 1 año, signos focales o atípicos sospecha designos focales o atípicos, sospecha de HT IC, desajuste conductual.N d i 0 2• No derivar: >70 años, curso >2 años, sin signos focales, conservación de g“fachada social”.
![Page 27: Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020207/55926c701a28ab9f5a8b4585/html5/thumbnails/27.jpg)
El diagnóstico de demenciaEl diagnóstico de demencia requiere:requiere:
• Sospecharla.• Detectar el cambio (anamnesis).Detectar el cambio (anamnesis).• Confirmar con instrumento
neuropsicológico (sencillo o extenso)neuropsicológico (sencillo o extenso).• Diagnosticar a la familia.g• Derivar cuando sea necesario.
![Page 28: Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020207/55926c701a28ab9f5a8b4585/html5/thumbnails/28.jpg)
FINFINArchibaldo Donoso SArchibaldo Donoso S.