Trabajo de investigación

Dinero inquietante: Instituto Carlos Slim de la Salud, tabaco filantropía y conflicto de interés en la salud global.

Tiffany Burch, Nathaniel Wander, Jeff Collin. Traducido por Miguel de la Ferrelle Ortiz

(Originalmente publicado como: Uneasy money: the Instituto Carlos Slim de la Salud, tobacco philanthropy and conflict of interest in global health. Tobacco Control 2010;19:e1ee9. doi:10.1136/tc.2010.038307 http://tobaccocontrol.bmj.com/content/19/6/e1.full.pdf)

Correspondencia a:Nathaniel Wander,Senior Research Fellow,Global Public Health Unit,Social Policy,School of Social and Political Science,University of Edinburgh,Chrystal Macmillan Building,15a George Square,Edinburgh EH8 9LD, UK;nathaniel.wander@ed.ac.uk

RESUMENEn mayo de 2007, el Instituto Carso de la Salud –ahora Instituto Carlos Slim de la Salud (ICSS)- recibió un fondo de 500 millones de dólares para tratar temas prioritarios de salud en Latinoamérica, principalmente temas de “globalización y enfermedades no transmisibles”. Pero poco después ICSS recibió críticas debido a que su financiamiento provenía de las utilidades de la industria tabaquera y que su fundador Carlos Slim Helú era un miembro activo de la industria. Se dijo que la colaboración con ICSS iba en contra del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. El presidente ejecutivo de ese entonces del instituto, Julio Frenk, cuestionó los cargos. Esta investigación emplea un archivo que contiene documentos sobre la industria del tabaco y que se triangula con material proveniente de los medios de comunicación, comercio, marcos regulatorios y de ONG para analizar las relaciones financieras entre Carlos Slim y la industria tabaquera. Este trabajo de investigación analiza los servicios continuos de Slim a la industria y el papel que desempeña en ICSS. También demuestra de primera mano, el conflicto de interés entre la misión de salud de ICSS y la participación de su fundador en la elaboración y comercialización del tabaco, que se refleja en la página web de ICSS como un silencio resonante en lo que respecta a temas del tabaco y de la salud. Se concluye que la dependencia de las agencias internacionales de salud sobre el sector comercial, requiere políticas institucionales más robustas para regular de manera efectiva los conflictos de interés.

El Instituto Carlos Slim de la Salud (ICSS), originalmente Instituto Carso de la Salud, se fundó como una institución caritativa de salud por el hombre de negocios mexicano Carlos Slim Helú y fue inaugurado el 18 de septiembre de 2007 por medio del presidente de México Felipe Calderón y Viviana Fernández, esposa del presidente de Panamá1. Respaldado por la elite política y de salud, ICSS parece jugar un rol muy importante en la salud pública de Latinoamérica. En 2008, ayudó a patrocinar la XVII Conferencia Internacional de SIDA celebrado en la ciudad de México2; trabaja de manera conjunta con la Iniciativa Global Clinton y con el Instituto Nacional de Salud Pública de México en una iniciativa para despertar conciencia sobre el cáncer de mama en Latinoamérica y en el Caribe3; y junto con la Fundación Gates y la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo, pretende ser una parte clave en el apoyo al Instituto Mesoamericano

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de Salud Pública, que forma parte de la estrategia de México a nivel nacional y regional para mejorar la salud materna e infantil4. En junio de 2010, el Banco Interamericano de Desarrollo junto con ICSS, la Fundación Gates y España anunciaron la Iniciativa Salud Mesoamérica 2015, una colaboración de 5 años “para reducir la desigualdad en materia de salud… en Centroamérica y sur de México… [y] para ayudar… a los gobiernos de esa región para lograr las Metas de Desarrollo del Milenio en materia de salud” 5,6.

En agosto de 2007, el Boletín de OMS aplaudió el inminente lanzamiento de ICSS, que recibiò de manos de su fundador la cantidad de 500 millones de dólares para tratar temas prioritarios de salud, principalmente “globalización y enfermedades no transmisibles”7. (Visítese el sitio web del Instituto para apreciar la amplitud de las misiones incluidas8).El ex secretario de Salud Pública de México y en ese entonces presidente ejecutivo del Instituto, Dr. Julio Frenk9, dos veces nominado para ocupar el cargo de director general de OMS10 11 y ahora decano de la Facultad de Salud Pública de Harvard12, describió “el nuevo modelo” de ICSS como uno “en el que el propio personal interno realiza análisis prospectivos, define la agenda basándose en esos análisis y de forma activa elige compañeros… para cumplir esa agenda”7. Un total de 10 prominentes expertos en salud y desarrollo anunció en Lancet que conformaba el Comité de Consejo de Carso Internacional13 y explicó las prioridades de ICSS que implican investigación sobre infecciones, desnutrición, salud reproductiva, enfermedades emergentes y “retos producto de la globalización de los riesgos en salud.”13

Sin embargo, el surgimiento y prominencia de ICSS genera dudas fundamentales en materia de salud internacional. Slim, uno de los hombres más ricos del mundo14-17, cuya participación empresarial incluye telecomunicaciones, instituciones de financiamiento y comercio18, también posee un 20% de las acciones de la compañía de cigarros Cigarrera la Tabacalera Mexicana (Cigatam), cuyo interés mayoritario está en manos de Philip Morris Internacional (PMI)19. Slim, quien antes formara parte de la junta directiva de Philip Morris Companies Inc (que cambió su nombre por Altria en 2003), se incorporó a la junta directiva de PMI cuando esta se separó de Altria en abril de 200819. Recibe una compensación anual por parte de PMI que incluye un anticipo de honorarios de por lo menos 100 000 dólares y un reembolso por gastos de viajes, negocios y acciones que asciende hasta 140 000 dólares19.

Mientras las tensiones de Slim en sus simultáneos roles como filántropo de salud y ejecutivo de la industria tabaquera pasaron desapercibidas en Boletín7 y Lancet13, el entonces editor de Tobacco Control, Simon Chapman, describió a Slim como un beneficiario de las enormes ventas de tabaco y cuestionó como los miembros del comité de consejo de ICSS reconciliaron esto con el “espíritu y las obligaciones del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT)”20. (También veáse a Chapman21)El artículo 5.3 del Convenio Marco estipula el compromiso de “proteger las políticas (sobre el control del tabaco) de intereses comerciales y creados de la industria tabaquera”22. La pauta subsecuente para esta

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implementación aclara que esto abarca “proteger no sólo contra la interferencia por parte de la industria tabaquera sino también…la de organizaciones e individuos que trabajen para los intereses de la industria del tabaco” (énfasis añadido) 23.

En respuesta a esta crítica, el presidente ejecutivo Frenk minimizó la participación de Slim en la industria del tabaco e insistió que los fondos recibidos provienen totalmente de los beneficios de la compañía de telecomunicaciones América Móvil y de la empresa IDEAL (Impulsora del Desarrollo y Empleo en América Latina): “Ninguna parte del financiamiento proviene de los intereses financieros o industriales de la compañía tabaquera” (énfasis añadido)18. La respuesta de Chapman a Frenk fue rechazada24 y, posteriormente, el tema no se ha tocado en la bibliografía científica, mientras que el aumento de la colaboración con el gobierno y ONG ha llegado a la necesidad de un análisis.

Este escrito documenta el pasado de Slim y, más importante, su actual participación en corporaciones tabaqueras, detalla el significado del tabaco en el desarrollo de su Grupo Carso (GC) y en el valor histórico y en curso de su estrategia en la industrial global del tabaco. Analiza los aparentes conflictos de interés consecuencia de estas relaciones y concluye que tales conflictos representan una gran preocupación para la política internacional de salud que se extiende más allá del papel que Slim juega en ICSS o su participación en la industria del tabaco en lo que respecta a la salud caritativa.

MetodologíaLa litigación contra las compañías tabaqueras en los Estados Unidos ha dado cómo resultado la disposición al público de más de 11 millones de documentos sobre asuntos internos de la industria tabaquera desde 199825-27, y con nuevas demandas que requieren que estén disponibles en 200828. En 2006, una corte federal estadounidense extendió este periodo por otra década más y se siguieron añadiendo más documentos y queda pendiente la resolución final de esa demanda29. Consultamos este material en http://legacy.library.ucsf.edu/ entre abril de 2008 y noviembre de 2009.

Iniciamos con la búsqueda de palabras claves como “Carlos Slim”,”Cigatam”, y “México”, posteriormente nuestras búsquedas se expandieron mediante el muestreo bola de nieve, que dio como resultado nuevos términos de búsqueda que incluyen fechas, nombres y ubicaciones de los almacenamientos de datos30. Se recuperaron aproximadamente 300 documentos relevantes, de los cuales 42 resultaron cruciales para este estudio. También realizamos búsquedas en sitios web y escritos de los medios de comunicación relacionados con Slim, sus negocios y filantropía, Altria, PMI, México, Latinoamérica, salud pública y hallazgos crucialmente reevaluados a fin de expandir el conocimiento a medida que los documentos se triangulaban con material proveniente de múltiples medios de comunicación, marcos regulatorios y salud pública31.

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El análisis está sujeto a las limitaciones usuales de la investigación secundaria: los documentos no son una muestra sistemática ni permiten reconstruir el universo en el que surgieron32. Muchos de los documentos industriales fueron retenidos con el consentimiento de la corte con el argumento de que están legalmente privilegiados y se desconoce33 la magnitud de documentos potencialmente relevantes que fueron retenidos a pesar de los requisitos de descubrimiento.

Además, mientras que el “envejecimiento” de estos documentos puede despertar algunas dudas sobre la metodología, estos se han empleado en esta investigación en corroboración con otras fuentes en lo que se ha denominado como “investigación anclada en los documentos del tabaco (‘tobacco documents anchored research’),”1 (Edith Balbach, personal communication, 14 de junio 2010). Los documentos aquí presentados confirman un añejo patrón de relaciones financieras y políticas entre Carlos Slim/GC y Philip Morris/Altria/PMI. Hemos documentado esas relaciones hasta el día de hoy, mediante un amplio abanico de sitios webs de instituciones, noticias, “literatura gris”, antecedentes financieros, etc.

Sin embargo, surge una clara limitación en este análisis al tratar de esclarecer las relaciones de las utilidades, poder y prestigio que involucran a Slim, GC, las subsidiarias, negocios paralelos, la fundación Carlos Slim y sus entidades de caridad que incluyen a ICSS, la familia Slim como una entidad colectiva o individualmente. Esta compleja red se ejemplifica en el hecho de que se dio a conocer que Slim posee una instancia de 1.5 millones de acciones de Altria, “gran parte indirectamente adquiridas a través de Inmobiliaria Carso” en 200534. En 2009, la Comisión de Valores y Cambio de Estados Unidos le solicitó a Bronco Drilling –propiedad de Inmobiliaria Carso y la compañía financiera denominada Banco Inbursa35- que informara, debido a su control mayoritario de Inmobiliaria e Inbursa, que Slim junto con sus tres hijos y sus tres hijas efectivamente constituyen una entidad legal que “posee y obtiene beneficios de todas las acciones de Bronco”36. De manera similar en 2009, GC dio a conocer que 12 integrantes de la familia Slim, entre estos 3 hijos y dos yernos, ocupan asientos en la junta directiva de GC y plazas de ejecutivos en las subsidiarias de GC37. Mientras que tales relaciones pueden ser nada excepcionales en la elite mexicana, incrementan el alcance de la rectoría, es decir, ejercer control mediante las relaciones de familia, dependencia y obligación social. Por consiguiente, lo que Slim controla de manera efectiva puede ser substancialmente mayor a lo que él personalmente posee. De manera similar, como lo señalamos posteriormente, la influencia de Slim en las operaciones de ICSS no parece estar circunscrita por su deseo de un titulo institucional formal.

Por ultimo, debido a que hemos organizado nuestros hallazgos de alguna forma temática, creamos una línea de tiempo para esclarecer la cronología de los eventos en la figura 1.1 Nota del traductor: Es un tipo de investigación que inicia en los documentos de la industria, pero que incluso depende más de otras fuentes de información. Gracias a NW por explicar a detalle este término.

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Línea de tiempo Carlos Slim/ Grupo Carso sobre el tabaco

1980 Compañía de acciones de Slim, se incorpora (inicialmente Grupo Galas) el Grupo Carso (GC).

1981 GC adquiere el control mayoritario de Cigatam, de la cual Philip Morris (PM) posee un 29%.

1983 Slim adquiere el control mayoritario de Cigarrera La Moderna (CLM).1984 Slim crea Grupo Financiero Inbursa (Inbursa).1985 Cigatam y CLM dominan el 75% del mercado mexicano del cigarro/ CLM fue vendido a su

aliado Garza Romero para evitar cargos por monopolio1990 Los ingresos derivados del tabaco financian la adquisición de Telmex/ Tadesa, filial de

Cigatam, y Agroindustrias LM, filial de CLM, reemplazan a Tabamex como principales compradores de la hoja del tabaco.

1995 Cigatam se convierte en la compañía de cigarros número uno de México.1997 Cigatam y CLM controlan el 98% del mercado de cigarros en México/ PM adquiere el 50%

de Cigatam/ Slim se integra a la junta directiva de PM/ BAT, adquiere CLM.1999 Slim recibe a los ejecutivos de PM, al presidente Ernesto Zedillo y secretarios/ PM dona

100 000 dólares a la fundación Telmex en honor de la fallecida Sra. Slim.2000 La compañía de telefonía móvil América Móvil se separa de Telmex/ Slim invierte grandes

cantidades en acciones deprimidas de PM.2001 Slim obtiene grandes beneficios al vender las acciones de PM en el mercado creciente.2003 Philip Morris Companies, Inc cambia su nombre por Altria.2005 La empresa IDEAL se crea a partir de Inbursa.2006 Slim abandona la junta directiva de Altria.2007 El Boletín de OMS anuncia la creación del Instituto Carso de la Salud (ahora conocido

como Instituto Carlos Slim de la Salud, ICSS)/ el presidente Felipe Calderón inaugura ICSS/ PM adquiere un 30% adicional de Cigatam

2008 El editor de Tobacco Control cuestiona los vínculos de ICSS y Slim con el tabaco/ Cigatam consigue el 55% del mercado mexicano/ Altria se separa de Philip Morris International (PMI)/ Slim se incorpora a la junta directiva de PMI.

Figura 1.- Línea de tiempo Carlos Slim/ Grupo Carso sobre el tabaco

RESULTADOSSlim, tabaco, ICSS y salud: finanzas, funcionamiento, influencia e intereses Las relaciones entre ICSS, Carlos Slim y la industria del tabaco permanecieron enraizadas en las finanzas de la empresa comercial Slim/GC y en los servicios que Slim aún brinda a la industria del tabaco. Se puede decir que dichas relaciones han sido y siguen siendo la antitesis de los intereses nacionales, regionales y mundiales en materia de salud pública.

Orígenes del financiamiento de ICSSLa evidencia obtenida de los documentos internos de la industria del tabaco y las paginas webs del sitio carlosslim.com (http://carlosslim.com) pone en duda la declaración de Frenk de que el financiamiento de ICSS no proviene de la industria del tabaco18. El sitio web destaca que GC (originalmente Grupo Galas) se incorporó en 1980 para obtener la participación mayoritaria de Cigatam, donde Philip Morris tenía una participación del 29%38. Mientras que GC se expandía

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dramáticamente mediante sucesivas adquisiciones en las décadas de los 80 y 90, la inversión en Cigatam fue “la primera y más importante de ellas dado el flujo de efectivo que tenía y que permitió al Grupo contar con suficiente liquidez para aprovechar las  oportunidades que se estaban dando, ampliando así la compra de importantes compañías ” (énfasis añadido) 39.

Para 1995, Cigatam era la compañía de cigarros más rentable de México, ya que generaba un 24% de los ingresos de GC y un 32% de sus ingresos netos40. En 1997, inmediatamente antes de que Slim fuera elegido miembro de la junta directiva41, la Philip Morris aumentó su participación en Cigatam en un 50% mediante la realización de un pago a GC por el orden de 400 millones de dólares42. Poco después de la inauguración de ICSS en 2007, Slim/GC obtuvo beneficios al vender un 30% adicional de Cigatam a PM/Altria43 por 1.1 mil millones de dólares44. Para 2008, Cigatam dominaba el 55% del mercado mexicano de cigarrillos y sus beneficios continuaban aumentando45 46 y la compañía Slim/GC seguía obteniendo beneficios del 20% restante de sus acciones en Cigatam44 y también de sus acciones de PMI47.

A inicios de los 80, Slim/GC se convirtió en el mayor accionista de su competidor principal, Cigarrera La Moderna (CLM), que estaba asociada con British American Tobacco (BAT), aunque aparentemente no tan abiertamente como Cigatam lo era con PM38 48. En 1985, de manera ostensible a fin de “evitar problemas antimonopolio”49 Slim vendió el 40% de su participación en CLM (que en ese entonces dominaba el 75% del mercado mexicano38) a su competidor/colega Alfonso Romo Garza por un total de 32.4 millones de dólares 49 50.

El poder y la rentabilidad regional, así como lo atractivo de estas dos compañías mexicanas ante la industria internacional del tabaco siguieron aumentando. Aunque formalmente eran competidores, Cigatam y CLM fueron descritas como una cooperativa funcional, ya que se decía que conformaban un duopolio49 51

efectivo que controlaba el 98% del mercado del cigarro de México en 199752. En 1990, cuando el gobierno mexicano cerró la paraestatal Tabacos Mexicanos (Tabamex) dedicada a la compra de hoja del tabaco, debido a la corrupción e incompetencia (Tabamex se había creado en 1972 para proteger a los cultivadores de las prácticas de compra por parte de los fabricantes de cigarros)53, el duopolio vigorosamente llenó ese vacío: Cigatam, con su filial compradora de hoja de tabaco denominada Tabacos Desvenados (Tadesa)54; y CLM mediante su filial compradora de hoja de tabaco Agroindustrias La Moderna55. Este duopolio llegó a dominar la comercialización del tabaco en Jalisco-Nayarit y Veracruz53 56 57, sitios donde se cultiva el 92% del tabaco en México58. El interés de Philip Morris en aumentar su control de Cigatam y BAT con la compra de CLM, se ha atribuido en parte a este envidiable control de los dos extremos de un gran y creciente mercado nacional51. Cuando la familia Garza vendió sus acciones de CLM (que poseía a través de Empresas La Moderna [ELM]) a BAT en 1997, recibió la estratosférica cantidad de 1.7 mil millones de dólares51 52 59: un beneficio del 500% de la inversión inicial de 1985, lo que por ende demostraba el rápido aumento del valor del mercado mexicano de cigarrillos. Mientras tanto, en 1996, un año antes

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de que PM aumentara su participación en Cigatam en un 50%42, la compañía mexicana contribuyó con 3.4 millones de dólares en los pagos de licencia a Philip Morris por producir Marlboro y Benson & Hedges y cerca de 50 millones de dólares en los pagos de dividendo40.

La participación directa de Slim en PM/Altria se intensificó durante su servicio en la junta directiva de la compañía de 1997 a 2006, y recibió beneficios adicionales de anticipos anuales y por acumulación de acciones60. El reporte anual de Altria de 2005, demostró que Slim poseía mas de 4 millones de acciones de la compañía, casi 1.5 veces más que las del presidente de ese entonces Louis Camilleri60. En el año 2000, Slim adquirió 3.9 millones de acciones a precios enormemente deprimidos61, un año después las vendería por un monto de 63 millones de dólares62. Al retirarse de la junta directiva en la primavera de 2006, Slim retuvo 1.5 millones de acciones de Altria63.

Por consiguiente, mientras que los fondos que ICSS recibió pudieron haber provenido inmediatamente de las compañías de telecomunicaciones y desarrollo America Móvil e IDEAL18, fueron los beneficios provenientes de Cigatam/CLM/Tadesa y las múltiples relaciones de Slim con PM/Altria quienes financiaron la expansión de GC a esas industrias. El dinero proveniente del tabaco le permitió a GC adquirir acciones de Teléfonos de México (Telmex) al gobierno mexicano en 1990, que se volvió base de las acciones de telecomunicaciones 39 64

de GC, del cual America Móvil se separaría en el año de 200038. De manera similar, IDEAL se separaríadel Grupo Financiero Inbursa en 200565, que le había funcionado a GC para “invertir y gestionar impuestos especiales de fondos flotantes” 40, es decir, impuestos que Cigatam continuamente acumulaba por la venta de cigarros, pero que los pagaba de forma periódica al gobierno mexicano. Los documentos de PM y el sitio web carlosslim.com demuestran que los fondos de ICSS se originaron en la industria del tabaco, tal y cómo lo ilustra la figura 2.

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Figura 2.- Flujos financieros entras las empresas de Carlos Slim y las compañías transnacionales de tabaco.

El valor estratégico que Carlos Slim representaba y sigue representando para PMLos documentos señalan que PM veía la presencia de Slim en su junta directiva como una herramienta útil para sus relaciones en México y con la comunidad México – Estadounidense. Cuando el ejecutivo venezolano José Antonio Cordido-Freytes se retiró en 199466, PM buscó ocupar su posición en la junta directiva de entre una lista de “candidatos de origen hispano y… miembros del entonces gabinete del presidente Carlos Salinas de Gortari” 67. En 1997, después de acrecentar su participación en Cigatam42, la compañía matriz Philip Morris anunció la elección de Carlos Slim41, aclamado por el entonces presidente ejecutivo Geoffrey Bible como un “hombre de negocios excepcionalmente brillante que le brindará a la compañía su amplio conocimiento en el tema de mercados internacionales” 41. Se identificó que un total de 46 lideres hispano-estadounidenses, oficiales electos, editores, jefes corporativos y activistas comunitarios supuestamente recibió una carta de Bible en la que pedía atención al pronunciamiento de Slim68 69. Bible describió a Slim como alguien que trae “valiosas aportaciones a nuestra compañía en lo que se refiere al mercado internacional, las relaciones México – Estados Unidos y con la comunidad hispana” 70.

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Sin embargo, antes de ser promovido, Slim había estado actuando como conducto de PM ante el gobierno de México. Sin una función real de asuntos corporativos en México, PM había “tradicionalmente confiado en el presidente... de nuestra corporación asociada (es decir, Slim) para representarnos en estos asuntos”71. Así las cosas, esta confianza se intensificó: en 1999, el vicepresidente de relaciones exteriores y asesor general de PM, Murray Bring, le agradeció a Slim por haberlos recibido a él y a su esposa como huéspedes y por concertar reuniones con secretarios claves de México. Bring apreció que Slim concertara una reunión “muy productiva y constructiva” con el ex presidente Ernesto Zedillo y la “oportunidad de conocer a los secretarios de economía y salud en una discusión estimulante. No puedo expresar la bocanada de aire fresco que representa tratar temas importantes de salud con personajes del gobierno inteligentes y de mente abierta” 72.

La valía de Slim hacia PM quedó demostrada cuando la compañía hizo un considerable donativo a la institución de caridad de Slim, consistente con sus “estrategias de amplia influencia” 73. Poco después de la muerte de Soumaya, la esposa de Slim, en 1999 un ejecutivo mexicano de Philip Morris recomendó que se hiciera una contribución económica en su honor a la Fundación Telmex para apoyar los programas que Soumaya promovía74. Bring secundó esta propuesta y señaló que “era consistente con las contribuciones corporativas (de PM) en materia de hambre y comida”, y recomendó un estímulo de 100 000 dólares para reconocer a “un ejecutivo activo...quien está y sigue haciendo una valiosa contribución a la compañía”. En reconocimiento a “la preocupación de Bible de que nuestra contribución no le parezca irrisoria a Carlos”, Bring señaló que esto les permitiría “decirle a Carlos que esta es igual a la contribución más grande que jamás hayamos realizado en estas circunstancias” 75.

En marzo de 2008, un año después de la presentación de ICSS, Slim se volvió director de la recientemente independiente PMI, cuando era una filial de PM/Altria76. Sus tareas como director son “fomentar el éxito a largo plazo de la compañía... mediante el establecimiento de amplias políticas corporativas, crear dirección estratégica y supervisar la gerencia, que es responsable de las operaciones día a día de la compañía” 19. Específicamente, trabaja en el Comité de Innovación de Productos y de Asuntos Regulatorios, que podría traducirse como la continuación de sus servicios regulatorios de facto en PM/Altria y en el Comité de Finanzas que toma decisiones estratégicas como establecer los límites de los préstamos, del endeudamiento corporativo y los pagos de dividendos43. Además, bajo las reglas de la bolsa de valores de Nueva York, de entre todos los directivos de PMI, sólo Slim y el presidente ejecutivo Louis Camilleri no podrían considerarse “independientes”: el titulo de propiedad y el cargo de ejecutivo de Cigatam por parte de Slim, lo convirtió de manera efectiva en un miembro de la administración de PMI bajo las normas reguladoras19 de Estados Unidos.

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¿Quién controla a ICSS?Si Slim no desempeñara otro rol mas que el financiar instituciones caritativas de salud, aun representaría un problema de “white-coating”(bata blanca), es decir la industria del tabaco se pone el disfraz de la respetabilidad y buena voluntad de la investigación médica y de los servicios de salud77 78. Mientras que Slim da la impresión de no ocupar ningún cargo oficial per se en ICSS, sigue siendo presidente emérito de GC19, en el que ICSS y su organización matriz la Fundación Carlos Slim, son descritas como una “parte fundamental de la estrategia y cultura de negocios de Carlos Slim” 79. A medida que Slim se alejaba de la gestión día a día de las actividades comerciales de GC, se ha estado enfocando más en la gestión de sus instituciones de caridad39. Fue gracias a su firma que el Plan 2009 del Grupo Carso le aseguró “a nuestro personal, clientes, inversionistas, proveedores y público en general” que, a pesar de los tiempos difíciles, GC permanecería rentable y comprometido con los proyectos de caridad, entre estos había programas detallados de ICSS para disminuir la mortalidad materna e infantil y para despertar conciencia sobre el cáncer de mama80.

Como la cara pública de ICSS, Slim participa directamente en las actividades en curso a altos niveles. En junio de 2008, la primera dama de Panamá se reunió con Slim “para la firma de un acuerdo que permitirá que el Instituto Carso de la Salud y el gobierno de Panamá implementen acciones conjuntas en materia de salud. (materna e infantil)” 81. A esto le siguió un anuncio por parte de las primeras damas de Honduras y Panamá, de que ICSS se asociaba con su Coalición para combatir la estigmatización y discriminación a personas que padecen VIH y declararon que “Slim apoyará a las primeras damas de América Latina en su campaña contra el sida” 82.

Hace poco, en febrero de 2010, Slim presidió la inauguración de la nueva Iniciativa Slim en Medicina Genómica, una colaboración conjunta con el Instituto Broad conformado por MIT y Harvard y el Instituto Nacional de Medicina Genómica de México, demostrando así “su compromiso visionario con salud pública en América Latina … y el interés que tiene por el mejoramiento de la salud en la región” 83. Mientras que no es posible especificar la contribución de Slim al establecimiento de las grandes alianzas, su participación visible sigue vigente en el funcionamiento público de la salud caritativa.

De manera similar y aunque Slim no ocupa un cargo en la mesa directiva de ICSS que está compuesta por nueve directivos84, sólo hay un miembro, el Dr. Octavio Ruíz, que parece no tener relaciones cruzadas con Slim/GC/ICSS. De los ocho restantes, tres son familiares suyos (su hijo Marco Antonio, también presidente ejecutivo de Inbursa y directivo de GC37; su yerno, Arturo Elías, directivo de GC y ejecutivo clave de Telmex37, descrito como el portavoz de Slim85; y su hija Vanessa), el cuarto miembro es un ejecutivo de GC (Raúl Zepeda, abogado de Telmex y directivo de Inbursa86), dos miembros son directivos de GC y/o subsidiarias (José Kuri y Roberto Kriete86); el séptimo miembro, Dr. Guillermo Palacios y Santos, recibió el “Premio Carlos Slim a la Trayectoria en Investigación” por un valor de 100 000 dólares87; y el octavo miembro, Dr. Roberto Tapia-Conyer,

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empleado de ICSS como director general88. Además, como una figura importante de la salud pública en México, Tapia-Conyer defendió públicamente las concesiones que en 2004 la Secretaría de Salud otorgó a Cigatam, PM y BAT a cambio de los pagos realizados al programa nacional de seguridad social89. Como parte del acuerdo realizado por el entonces Secretario de Salud, Julio Frenk, México renunció a su autoridad para regular los detalles referentes a la publicidad y diseño de la cajetilla de cigarros, entre estos detalles se encontraba el no incluir advertencias gráficas, y efectivamente se comprometió a que ni el futuro aumento de impuestos ni las regulaciones afectaran financieramente a las compañías90. Este acuerdo llegó a manos de la OMS el Día Mundial sin Tabaco (31 de mayo) 91, y se puede decir que violó el compromiso de México ante el Convenio Marco para el Control del Tabaco90, el cual México había sido el primer país del continente americano en ratificarlo tan sólo tres días después92. Duramente criticado por los defensores de la salud pública de México y el extranjero, el acuerdo no fue renovado por el nuevo gobierno en 200693.

Finalmente, no esta de más enfatizar que Slim, de quien se dice que va a permanecer en comunicación estrecha con sus tres hijos y sus dos yernos94, los principales vigilantes de sus intereses comerciales37, no es cualquier patrón rico, ya que se dio a conocer que las acciones de su familia comprenden más del 5% del PIB mexicano de 2006 y equivalen a una tercera parte de los 422 mil millones de dólares de la bolsa de valores de México14. Clasificado constantemente junto a Bill Gates y a Warren Buffet como uno de los tres hombres más ricos del mundo14-

17, la importancia de Slim dentro de una economía que equivale a 1/14 parte de la economía estadounidense95, substancialmente está por encima de Buffet y Gates.

ICSS y las consecuencias del tabaco en la saludLa mortalidad mundial que se atribuye al tabaco está escalonando en su escala y aumentando la desigualdad en su distribución. Se espera que las muertes totales pasen de los 5.4 millones de 2005 a 8.3 millones en 2030, punto en el que se proyecta que disminuyan en los países ricos en un 9%, mientras que en los países de ingresos medios y bajos las muertes se duplicaran al pasar de 3.4 millones a 6.8 millones96. Queda claro que la globalización está contribuyendo a que este cambio suceda, con un Banco Mundial que concluye que la liberación del comercio “tiene un significativo impacto en los países fumadores de bajos ingresos y un menor pero importante efecto en los países de ingresos medios, mientras que en los países ricos no tiene efecto”97

Después de las estimaciones de población en 2008, México ocupó la posición 15 a nivel mundial en términos de fumadores varones (11.3 millones) 98 y 19 en términos de mujeres fumadoras (3.8 millones) 98: se pensaba que el salto del 15% a 20% de las muertes en varones y el de 5% a 10% en las mujeres acaecido en el año 2000, se atribuía al tabaco98. Dado que ICSS fue creado para “priorizar los esfuerzos en… enfermedades emergentes, tales como infartos, cáncer, y otras enfermedades crónicas y degenerativas, y también los retos surgidos gracias a la globalización de los riesgos en salud”13, es decir, todas las consecuencias

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características del tabaquismo, resulta razonable preguntarle a ICSS que dice y hace sobre la materia.

Ni el tabaco ni cigarrillo están indexados en el sitio web de ICSS. Fumar y dejar de fumar están indexados una sola vez y dirigen al mismo sitio web que a continuación se describe. Tabaquismo está indexado dos veces: la primera referencia es la que también indexa a dejar de fumar.

La referencia principal a fumar se presenta bajo un programa de nombre Vive sano, descrito como una “estrategia innovadora destinada a promover cambios de conducta para la adopción de estilos de vida más saludables”. El tabaquismo se encuentra encajonado entre “sedentarismo” y “consumo excesivo de grasas y carbohidratos”, aludido como “riesgo de sufrir enfermedades no transmisibles”, y el enfoque del programa está dado como un “énfasis en diabetes, obesidad e hipertensión” 99.

Vive sano comprende cinco “objetivos”: 1.- “aumentar la percepción de la población … mediante la difusión de mensajes saludables”; 2.- “motivar a las personas para adopter y mantener estilos de vida saludables por medio de estrategias conductuales enfocadas a promover … la alimentación sana, la actividad física y dejar de fumar”; 3.- “ofrecer atención médica ambulatoria de calidad”; 4.- “utilizar novedosas tecnologías de comunicación en apoyo de la educación y promoción para la salud”; 5.- “Educar, facultar y ofrecer apoyo para el auto cuidado y monitoreo a las personas con factores de riesgo… y sus familiares”

100. De por si Vive Sano parece débil, pero su incompetencia, desde una perspectiva de control sobre el tabaco, surge de manera cruda cuando se compara con las máximas recomendaciones, por ejemplo, del Centro de Control y Prevención de Enfermedades de Estados Unidos; es decir: prevenir el inicio del tabaquismo en los jóvenes y adultos jóvenes; promover el dejar de fumar entre jóvenes y adultos jóvenes; eliminar la exposición al humo de segunda mano; identificar y eliminar las disparidades relacionadas con el tabaco entre la población101. Vive sano no hace mención de jóvenes, prevenir el inicio del tabaquismo, eliminar el humo de segunda mano o temas de disparidad en la población y el reconocimiento a dejar de fumar es vago en el mejor de los casos. Aumentando el silencio con la desorientación, los “objetivos” de Vive Sano se ilustran con una fotografía francamente erótica de una mujer joven ataviada con shorts de lycra midiendo la circunferencia de sus bien torneados muslos100.

El indexado adicional de tabaquismo en el sitio web de ICSS –en 2008 un comunicado de prensa anunció el patrocinio conjunto de ICSS en el programa Longevidad Saludable en Pachuca- menciona a la población joven y a la de escasos recursos en materia de salud, pero sólo en el contexto del tratamiento de “las enfermedades crónicas en la población de escasos recursos y a identificar en la gente joven factores de riesgo”. Ubicada en un centro para tratar la diabetes, Longevidad Saludable “está enfocada a la valoración del estado de salud de personas sanas y personas con factores de riesgo en cuatro enfermedades: diabetes, obesidad, hipertensión y trastornos de colesterol y triglicéridos.” De

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nueva cuenta el tabaquismo simplemente está encajonado entre “sobrepeso” y “sedentarismo” como “factores de riesgo” 102 sin ninguna consideración de las causas, consecuencias o remedios. Los dos indexados de tabaquismo contrastan con un total de 20 regresos combinados para obesidad y sobrepeso.

DISCUSIÓNEl financiamiento de ICSS derivado de las acciones de la empresa de telecomunicaciones y de infraestructura, a final de cuentas proviene de la industria del tabaco. Por cuenta de Slim, se debió a los grandes flujos de efectivo generados por la producción de cigarrillos, por nuestro análisis, los beneficios adicionales provenientes de las acciones de las compañías nacionales y transnacionales de tabaco que financiaron la expansión de GC a estos sectores.

Frenk respondió a la critica de Chapman de que ICSS recibía fondos de un magnate del tabaco acusándolo de practicar doble moral: “un número considerable de fundaciones, universidades y otras organizaciones cívicas de los países ricos se han establecido gracias a las fortunas que total o parcialmente provienen del tabaco.” 18 Pero los vínculos del tabaco aquí en juego no son cuestiones de historia añeja: GC, matriz de la Fundación Carlos Slim de la cual ICSS es subsidiaria, retiene un 20% de participación en la eminente compañía de tabaco en el mercado hispanoparlante más grande de las Américas103; Slim y su familia se han visto beneficiados por poseer grandes volúmenes de acciones en Altria y PMI. La participación de Slim en las actuales fortunas de PMI queda evidente por su designación como miembro efectivo bajo las normas de la bolsa de valores de Nueva York. Al laborar en PMI, el fundador de lo que sería la institución caritativa de salud más influyente de Latinoamérica acordó promover los intereses a largo plazo de la compañía transnacional de tabaco líder a nivel mundial.

Los beneficios, poder y prestigio de Slim, su familia y GC se derivan substancialmente de la venta de cigarrillos; su compromiso actual en este negocio indica que continuamente aceptan que esta actividad no representa ningún problema. Emplear “dinero del tabaco” para resolver las crecientes necesidades regionales de salud, aun cuando se “diluya” con los demás ingresos, públicamente refuerza esta percepción.

El conflicto de interés se puede definir como una competencia entre los intereses personales / privados y los que son específicos a una posición de confianza 104 y que reside en la estructura de las situaciones y, de manera similar e incluso más notorio, en las inclinaciones de los individuos105. Reconocer que los conflictos de interés producto de las relaciones con el sector comercial, podrían poner en peligro la confianza en el proceso de la toma de decisiones y en la integridad de estas, OMS le pide a los consultores que no sólo revelen los intereses manifiestos que “pudieran influir excesivamente en el puesto del experto”, sino también los intereses aparentes “que pudieran ocasionar que la objetividad del experto pueda ser cuestionada por los demás ” y los intereses potenciales que “le pudieran causar a cualquier persona razonable la incertidumbre sobre si deben o no ser reportados”106. Estos son directrices que formalmente vinculan a la misma OMS,

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sin embargo, estar bien informado por medio de la historia sobre la interferencia de la industria del tabaco en las políticas de salud, dichos lineamientos pueden representar un modelo para los gobiernos y otros actores que enfrenten estas cuestiones.

Mientras que no se puede escapar de cierto grado del conflicto de interés en las colaboraciones públicas-privadas104, el potencial de que se presenten conflictos se exacerba por el hecho de la falta de transparencia107 y se realza por la apariencia de engaño y/o manipulación108. El Comité de Expertos sobre Documentos de la Industria del Tabaco identificó de manera precisa estos elementos en las actividades de la industria del tabaco y concluyó que: “el papel de los oficiales de la industria del tabaco... a menudo se ocultó...detrás de una variedad de organizaciones ostensiblemente cuasi académicas, públicas, políticas y comerciales cuyo financiamiento proveniente de la industria del tabaco no se reveló... y confió demasiado en expertos científicos internacionales con vínculos financieros ocultos...y tranquilamente influyó en otras agencias de la ONU y en representantes de los países en vías de desarrollo, para resistir las iniciativas de control de tabaco de OMS” 109.

En 2009, un informe realizado de forma conjunta con la Tercera Conferencia de las Partes en el Marco Convenio para el Control del Tabaco (CP3), analizó la actual interferencia industrial del tabaco en la creación de políticas al sur de Asia110, mientras que OMS también actualizó sus observaciones sobre la interferencia de la industria del tabaco en general111.

Las estratagemas de la industria del tabaco que hemos observado –poner a otras agencias de la ONU y países en vías de desarrollo en contra de las iniciativas de control de tabaco de la OMS109, realizar pagos a la seguridad social de México en vez de a una legislación nacional más estricta90 y alternar entre la táctica del palo y la zanahoria para financiar la investigación médica académica78- cayeron en un patrón común de emplear efectivo para comprar legitimidad e influir en las políticas institucionales y públicas mientras que ocultar de forma general los intereses y la presencia de la industria detrás de terceras personas o puertas cerradas. Por ende, la cautela de la Asamblea Mundial de la Salud influye en las delegaciones de OMS112, en la elección de la industria del tabaco en lo que respecta a la revelación de los requisitos de OMS106 y la creación especifica del artículo 5.3 del Convenio Marco para el Control del Tabaco en respuesta23.

Los conflictos fundamentales aquí identificados, que ICSS pasó por alto sin reconocer o sin proponer algún atenuante, ya señalan que la organización no congenia con los retos en materia de salud que ha emprendido. ICSS afirma estar comprometido en combatir los riesgos de salud provocados por la globalización7 13, pero el tabaco es la causa más importante de las enfermedades prevenibles a nivel mundial113 y el vector primario de la pandemia de tabaco es la industria global encabezada por PMI y BAT en colaboración con los aliados regionales como Cigatam y CLM114 115.

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La defensa de Frenk de ICSS, concluye con un llamado a realizar una “investigación seria” del financiamiento de las fundaciones por parte de industrias nocivas y la consecuente generación de lineamientos “para promover la transparencia y ética de todas las partes, de una manera que coloque a la persecución de la igualdad en salud como el valor supremo” 18. En el caso del tabaco, el record de actos ilícitos de la industria en el aspecto de que minan las políticas de salud pública está bien establecido, agravando los conflictos intrínsecos entre los intereses de la salud pública y los de las corporaciones78 90 109-

111 116 117. La expansión de ICSS en el corazón de la formación de las políticas mexicanas y latinoamericanas más amplias2-6, y también en las conexiones estratégicas, notablemente a través de su presidente ejecutivo, el Dr. Julio Frenk, pasando por la Iniciativa Global Clinton3 12 118, la Fundación Gates5 6, la Facultad de Salud Pública de Harvard12, el Instituto Broad conformado por MIT y Harvard83, el Centro de Investigación en Cáncer Fred Hutchinson de Seatle119 y otras instituciones filantrópicas y de investigación de los temas de salud pública a nivel internacional, significa que el impacto de las acciones de ICSS probablemente tendrán mayores consecuencias.

Las amenazas del tabaco a la salud pública, se reconocen específicamente en el artículo 5.3 del Marco Convenio de la OMS, que exige a los estados proteger sus políticas de salud pública de la interferencia de industria del tabaco. La reciente implementación a los lineamientos directrices para este artículo explícitamente señala que:

Las Partes no deberían permitir que ningún poder público o el sector público acepte contribuciones políticas, sociales, financieras, educativas, comunitarias u otra clase de contribuciones de la industria tabacalera o de quienes trabajan para promover sus intereses, salvo si se trata de compensaciones debidas a arreglos jurídicos o acuerdos establecidos por ley o jurídicamente vinculantes y de obligado cumplimiento23.

Con base en la evidencia aquí presentada, estos lineamientos inmediatamente ponen en duda la legitimidad de que los gobiernos de México y España o sus agencias trabajen con ICSS.

Mientras que estos lineamientos hablan formalmente de las responsabilidades de los gobiernos signatarios, no resulta descabellado sugerir que su espíritu debería ser honrado por las ONG orientadas a la salud, institutos de investigación y caridad asociadas que colaboran con gobiernos legalmente comprometidos. En un caso reciente en el que el Centro Internacional de Investigaciones para el Desarrollo de Canadá (CIIDC), la Alianza Africana para el Control del Tabaco (AACT), la Fundación Bill y Melinda Gates, donantes y beneficiarios se vieron implicados para finalizar una colaboración éticamente comprometida, quedó demostrado que es posible “hacer lo correcto” aún después de haber hecho algo incorrecto120. En esta instancia, cuando el ciberperiodista Phillipe Boucher publicó su “descubrimiento” de que el presidente de CIIDC era al mismo tiempo un directivo de la compañía canadiense Tobacco Imperial121, la AACT se retiró como coanfitrión de una conferencia sobre el control del tabaco en África y felicitó a la

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Fundación Gates por retirar su copatrocinio122. La Fundación demostró tener conciencia al retirar su apoyo a CIIDC debido al conflicto de interés123. Aún queda por ver si tales convicciones se aplicarán de manera consistente mediante un rechazo para colaborar con ICSS, un acto que ofrecería un ejemplo importante al Banco Internacional de Desarrollo y a las agencias de MCCT, incluyendo a España que ha sido mencionada por Chapman en Lancet124.

Lo que este trabajo de investigación agrega

CONCLUSIONESAsí como los autores de Global Health Watch 2 escribieron: “Importa si el gasto de recursos filantrópicos se basa en la riqueza que se ha acumulado de forma poca ética” 125. Mientras que las implicaciones de esta observación difícilmente terminan con la industria del tabaco, el tabaco puede, en lo más mínimo, presentarse como un ejemplo definitivo. A pesar del mayor compromiso estratégico y la dependencia de las agencias internacionales con el sector comercial126, la atención puesta a los términos de ese compromiso ha sido sorprendentemente inadecuada. Los estudios de los acuerdos gubernamentales para las iniciativas globales de salud, han identificado de manera consistente la atención poco adecuada que se le ha prestado a la proyección de los aliados corporativos y a la gestión de potenciales conflictos de interés127 128. Un estudio de 18 asociaciones públicas y privadas sobre enfermedades infecciosas, encontró que sólo 4 realizaron proyecciones para hallar socios potenciales128 129 y uno reportó de manera informal que “aceptaría donativos provenientes de donadores que tienen una pobre responsabilidad social, ‘pero vamos a cobrarles caro’” 128. Otro reporte similar encontró que: “actores influyentes, tanto internos o externos de OMS…consideraron el concepto incluso del conflicto

Aunque las conexiones con la industria del tabaco no se mencionaron en los reportes iniciales de la inauguración del Instituto Carlos Slim de la Salud (ICSS)7 13, estas se dieron a conocer pronto por medio del editor de Tobacco Control de ese entonces, Simon Chapman. El señaló las relaciones cercanas de Carlos Slim, fundador de ICSS, con Philip Morris (PM) y la propiedad de acciones en la subsidiaria mexicana de PM, Cigatam, y criticó a 10 figuras eminentes de salud y desarrollo que habían prestado sus nombres al instituto para así violar el espíritu del Marco Convenio de OMS para el Control del Tabaco (MCCT). Recientemente, Chapman ha declarado que una nueva colaboración de ICSS con la Fundación Bill y Melinda Gates tiene una problemática similar124.

Este trabajo de investigación proporciona documentación detallada y extiende el entendimiento de las complejas relaciones entre ICSS, Slim y la industria del tabaco basado en el análisis de los documentos de la industria del tabaco, presentaciones financieras, sitios web y publicaciones de Slim, ICSS, la industria y de otras partes relacionadas. Demuestra que Slim aún es un protagonista dentro de la industria del tabaco en México y a nivel mundial y que es difícil separar sus ingresos provenientes del tabaco del financiamiento aparentemente no proveniente del tabaco. Esto crea a primera vista, un conflicto de interés entre la agenda de ICSS para darle forma a la legislación de la salud pública en Latinoamérica y en la investigación en lo que respecta a las consecuencias en salud de la globalización y la venta de un producto que es la principal causa de mortalidad y morbidad prematura a nivel mundial. En referencia a MCCT y a los esfuerzos institucionales para manejar estos conflictos, este trabajo de investigación concluye que un aumento en la interacción entre las agencias internacionales de salud y las del sector comercial, demanda el desarrollo de políticas y prácticas internacionales más robustas para estar protegido ante los potenciales conflictos de interés.

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de interés como un obstáculo para los nuevos compromisos con la industria” 130. Dichos hallazgos resaltan la necesidad de que se lleve a cabo un estudio exhaustivo sobre Directrices [de OMS] sobre la colaboración con el sector privado para conseguir resultados de salud 131 necesidad tratada de manera ineficiente por parte del reciente reporte del secretariado de OMS sobre establecer asociaciones132.

ICSS puede de manera razonable ser vista como un regalo esencialmente proveniente del tabaco de uno de los hombres más ricos del mundo. Su surgimiento se ve como una fuerza significativa enfocada en dar forma a la agenda de salud pública de un continente, que por consiguiente, hace urgente la necesidad de realizar un amplio debate sobre la filantropía corporativista en la salud a nivel internacional.

Reconocimientos: Los autores desean agradecer a Stanton Glantz por su cuidadosa lectura y sus útiles comentarios sobre las versiones preliminares de este trabajo. También desean agradecer a los evaluadores Stella Bialous, Simon Chapman y Pascual Diethelm por leer cuidadosamente y emitir numerosos comentarios útiles.

Financiamiento: Este trabajo de investigación recibió ayuda del Grupo de Investigación para el Control del Tabaco de la Universidad de Edimburgo y del Instituto Nacional de Cáncer de Estados Unidos, concesión 2 R01CA091021-09.

Intereses Competentes: Ninguno.

Contribuidores: Este trabajo de investigación se basó en la tesis de maestría titulado: “Filantropía del tabaco y conflicto de interés: Evaluación del Instituto Carso de la Salud”, cuyo autor es TB, quien emprendió el gran volumen de la investigación de los documentos de la industria. TB escribió el primer borrador del trabajo posterior y NW agregó la investigación sobre Carlos Slim y sus finanzas, la industria mexicana del tabaco y las operaciones del Instituto Carlos Slim de la Salud: NW guió el proceso de escritura de los borradores posteriores. JC sugirió y supervisó el trabajo original y contribuyó substancialmente al proceso de escritura del trabajo de investigación.

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