Dirección de Atención Primaria a la Salud Dirección del … Epidemiologia/2017/Seman… ·...

Dirección de Atención Primaria a la Salud Dirección del Área de Atención Primaria a la Salud

Departamento de Vigilancia Epidemiológica Unidad de Inteligencia Epidemiológica en Salud



CONTENIDO

Morbilidad en el Estado de Aguascalientes……………………………………………………………………..…1 - 6

10 Principales Causas de Morbilidad en el Estado de Aguascalientes…………………..…………………………7

Casos por Municipio en el Estado de Aguascalientes………..………………………………………………………8

Tema de Interés Epidemiológico………………………………………………………………………….…….…9 - 12

Referencias………………….……………………………………………………………………………………...……13

Editorial…………………………………………………………………………………………………………...………14



EN LA SEMANA 51 ACUMULADO EN LA SEMANA 51 ACUMULADO

Absceso Hepático Amebiano A06.4 - 2 - 5

Accidentes de Transporte en

Vehículos con Motor

V20-V29, V40-

V7940 3,060 25 3,451

Adicciones

F10-F19

excepto

F10.0

14 348 20 1,243

Amebiasis IntestinalA06.0-A06.3,

A06.975 5,019 32 4,567

Anencefalia Q00 - 1 - 3

Anorexia, Bulimia y Otros Trastornos

AlimentariosF50 - 21 - 37

Ántrax A22 - - - -

Ascariasis B77 - 99 - 115

Asma J45, J46 43 3,088 44 2,854

Bocio Endémico E01 - - - -

Brucelosis A23 - 12 - 7

Candidiasis Urogenital B37.3-B37.4 15 1,573 19 1,362

Chancro Blando A57 - 2 - 2

Cirrosis Hepática Alcohólica K70.3 1 90 2 71

Cirrosis Hepática No Alcohólica K74.6 - - - -

Cisticercosis B69 - - - -

Cólera A00 - - - -

Conjuntivitis H10 222 12,974 293 22,158

Conjuntivitis Epidémica Aguda

HemorrágicaB30.3 - - - -

Conjuntivitis Mucopurulenta H10.0 - - - -

Conjuntivitis Viral Inespecífica B30.9 - - - -

Contacto Traumático con Avispas,

Avispones y AbejasX23 1 265 1 299

Defectos del Tubo Neural Q00.0 - - - -

Dengue con Signos de Alarma S/C - - - -

Dengue Grave A91 - 2 - -

Dengue No Grave A90 - 34 - -

Depresión F32 20 2,165 51 3,119

Desnutrición Leve E44.1 10 1,236 8 1,048

Desnutrición Moderada E44.0 4 165 3 176

Desnutrición Severa E40-E43 1 60 - 78

Diabetes Mellitus en el Embarazo O24.4 - 172 3 132

Diabetes Mellitus

Insulinodependiente (T ipo I)E10 - 107 1 51

MORBILIDAD EN EL ESTADO DE AGUASCALIENTES

SEMANA 51, 2015 Vs 2016

PADECIMIENTO CIE-10ª REV.AÑO 2015 AÑO 2016

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Diabetes Mellitus No

Insulinodependiente (T ipo II)E11-E14 105 6,858 109 7,150

Difteria A36 - - - -

Displasia Cervical Leve y Moderada N87.0-N87.1 - 845 - 498

Displasia Cervical Severa y CaCu In

SituN87.2, D06 - 190 - 141

Edema, Proteinuria y Trastornos

Hipertensivos en el Embarazo, Parto

y Puerperio

O10-O16 14 1,157 44 1,917

Efectos del Calor y de la Luz T67, X30 - 1 - 30

Encefalitis Equina Venezolana A92.2 - - - -

Encefalocele Q01 - 3 - 1

Enfermedad Alcohólica del HígadoK70 excepto

K70.3- 66 1 74

Enfermedad Cerebrovascular I60-I67, I69 6 419 3 521

Enfermedad de Alzheimer G30 - 18 2 50

Enfermedad de Parkinson G20 1 40 1 102

Enfermedad Febril Exantemática U97 - 27 2 36

Enfermedad Invasiva por

Neumococo

A40.3, G00.1,

J13- - - -

Enfermedad Isquémica del Corazón I20-I25 10 591 16 706

Enfermedad por Virus Chikungunya A92.0 - 1 - -

Enfermedad por Virus Ébola A98.4 - - - -

Enfermedad Pulmonar Obstructiva

Crónica (EPOC)J41-J42, J44 - - - -

Enteritis Debida a Rotavirus A08.0 - 5 - 21

Enterobiasis B80 5 1,861 - 1,077

Erisipela A46 - 2 - 9

Escabiosis B86 - 91 - 104

Escarlatina A38 - 3 - 14

Espina Bífida Q05 - - - 1

Eventos Supuestamente Asociados

a la Vacunación (ESAVI)Y58, Y59 1 31 - 49

Faringitis y Amigdalitis

EstreptocócicasJ02.0, J03.0 64 364 12 3,227

Fiebre Amarilla A95 - - - -

Fiebre del Oeste del Nilo A92.3 - - - -

Fiebre Manchada A77.0 - - - -

Fiebre Paratifoidea A01.1-A01.4 3 378 1 407

Fiebre por Virus Mayaro A92.8 - - - -


SEMANA 51, 2015 Vs 2016


Pág. 2




Fiebre Recurrente A68 - - - -

Fiebre Reumática Aguda I00-I02 - 3 - 3

Fiebre T ifoidea A01.0 3 347 8 407

Giardiasis A07.1 - 176 6 178

Gingivitis y Enfermedad Periodontal K05 229 20,966 238 19,008

Hepatitis Vírica A B15 - 20 - 8

Hepatitis Vírica B B16 - 4 - 4

Hepatitis Vírica C B17.1, B18.2 - 6 - 12

Hepatitis Víricas Otras

B17-B19

excepto

B17.1, B18.2

- - - -

Herida por Arma de Fuego y

PunzocortantesW32-W34 - 393 3 450

Herpes Genital A60.0 - 3 1 6

Hiperplasia de la Próstata N40 17 665 30 1,401

Hipertensión Arterial I10-I15 116 9,396 128 9,181

Hipotermia T68 - - - -

Infección Asintomática por VIH Z21 - 51 1 55

Infección Asociada a la Atención de

la SaludS/C - - - 1

Infección de Vías UrinariasN30, N34,

N39.0817 72,359 1,047 72,234

Infección Gonocócica del Tracto

GenitourinarioA54.0-A54.2 - 5 - 12

Infección por Virus del Papiloma

HumanoB97.7 - 126 1 304

Infección por Virus Zika U06.9 - - - 1

Infecciones Intestinales por Otros

Organismos y las Mal Definidas

A04, A08-A09

excepto

A08.0

1,490 111,390 1,091 104,553

Infecciones Invasivas por

Haemophilus Influenzae

A41.3, G00.0,

J14- - - -

Infecciones Respiratorias Agudas

J00-J06, J20,

J21 excepto

J02.0 y J03.0

11,708 506,080 11,291 536,165

Influenza J09-J11 3 610 24 1,748

Influenza A(H1N1), 2009 Identificado J09 - - - -

Influenza Debida a Virus de la

Influenza IdentificadoJ10 - - - -

Influenza Debida a Virus No

IdentificadoJ11 - - - -


SEMANA 51, 2015 Vs 2016


Pág. 3




Insuficiencia Venosa Periférica I87.2 19 2,496 47 3,488

Intoxicación Aguda por Alcohol F10.0 18 789 14 1,190

Intoxicación Alimentaria Bacteriana A05 11 22 - 49

Intoxicación por Clenbuterol T62.8 - 33 - 1

Intoxicación por Monóxido de

CarbonoT58 - 1 - -

Intoxicación por Picadura de

AlacránT63.2, X22 14 1,694 28 1,910

Intoxicación por Plaguicidas T60 - 1 - 17

Intoxicación por Ponzoña de

Animales

T63, X21,

X27,

EXCEPTO

T63.2

10 1,120 22 1,235

Labio y Paladar Hendido Q35-Q37 - 8 - 3

Leishmaniasis B55.0 - - - -

Leishmaniasis Cutánea B55.1 - - - -

Leishmaniasis Visceral B55.0 - - - -

Lepra A30 - - - -

Leptospirosis A27 - - - -

Linfogranuloma Venéreo por

ClamidiasA55 - 1 - 2

Mal del Pinto A67 - - - -

Marea Roja T61.2 - - - -

Meningitis Meningocócica A39.0 - - - 1

Meningitis por Haemophilus

InfluenzaeG00.0 - - - -

Meningitis Tuberculosa A17.0 - 1 - 2

Meningoencefalitis Amebiana

PrimariaB60.2 - - - -

Microcefalia Q02 - - - 1

Mordedura por Serpiente X20 - 21 - 18

Mordeduras por Otros Mamíferos W55 2 126 1 116

Mordeduras por Perro W54 11 1,308 28 1,219

Neumonías por Haemophilus

InfluenzaeJ14 - - - -

Neumonías y Bronconeumonías

J12-J18

excepto

J18.2, J13 y

J14

70 2,169 62 3,070

Obesidad E66 90 5,407 148 10,654

Oncocercosis B73 - - - -

Otitis Media Aguda H65.0-H65.1 346 15,783 265 17,656


SEMANA 51, 2015 Vs 2016


Pág. 4




Otras Helmintiasis

B65-B67,

B70-B76,

B78, B79,

B81-B83

excepto B73

y B75

15 1,671 12 1,486

Otras Infecciones Intestinales

Debidas a Protozoarios

A07.0, A07.2,

A07.94 859 3 879

Otras Rickettsiosis A79 - - - -

Otras Salmonelosis A02 20 1,136 15 1,439

Paludismo por Plasmodium

FalciparumB50 - - - -

Paludismo por Plasmodium Vivax B51 - - - -

Parálisis Flácida Aguda U98 - 1 - 12

Paratifoidea y Otras Salmonelosis A01.1-A02 - - - -

Parotiditis Infecciosa B26 - 8 - 4

Peatón Lesionado en Accidente de

TransporteV01-V09 3 484 11 556

Peste A20 - - - -

Picadura o Mordedura de Insecto

Venenoso "Abeja Africanizada"T63.4 - - - -

Poliomielitis Aguda A80 - - - -

Quemaduras T20-T32 34 2,355 37 2,242

Rabia Humana A82 - - - -

Reporta Sin Movimiento R.S.M. - - - -

Rubéola B06 - - - -

Sarampión B05 - - - -

Shigelosis A03 - 31 8 55

Sífilis Adquirida A51-A53 - 25 1 47

Sífilis Congénita A50 - - - 3

Síndrome Coqueluchoide U99 - 16 2 21

Síndrome de Inmunodeficiencia

AdquiridaB20-B24 - 29 - 20

Síndrome de Rubéola Congénita P35.0 - - - -

Síndrome Febril R50 - 6 - -

Síndrome Meníngeo

G00-G03

excepto

G00.0, G00.1

- - - -

Síndrome Severo Agudo

RespiratorioU04.9 - - - -

Teniasis B68 - - - -


SEMANA 51, 2015 Vs 2016


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Tétanos A34, A35 - - - -

Tétanos Neonatal A33 - - - -

T ifo Epidémico A75.0 - - - -

T ifo Murino A75.2 - - - -

Tos Ferina A37 - 10 - 7

Toxoplasmosis B58 - - - 1

Tracoma A71 - - - -

Traumatismo Superficial de la

CabezaS00-S09 - - - 1

Tricomoniasis Urogenital A59.0 2 235 - 245

Tripanosomiasis Americana

(Enfermedad de Chagas)B57 - 2 - 1


(Enfermedad de Chagas) AgudaB57.0-B57.1 - - - -


(Enfermedad de Chagas) CrónicaB57.2-B57.5 - - - -

Triquinosis B75 - - - -

Tuberculosis Otras Formas

A17.1, A17.8,

A17.9, A18-

A19

- 24 - 32

Tuberculosis Respiratoria A15-A16 1 38 1 36

Tumor Maligno de Bronquios y

PulmónC34 - - - -

Tumor Maligno de la Mama C50 1 398 2 736

Tumor Maligno del Cuello del Útero C53 - 159 - 193

Tumor Maligno del Estómago C16 - - - -

Úlceras, Gastritis y Duodenitis K25-K29 282 31,883 397 29,637

Varicela B01 45 4,513 57 2,746

Violencia Intrafamiliar Y07.0-Y07.2 1 380 1 451

Vulvovaginitis N76 93 5,261 132 7,448

TOTAL 425 42,903 590 41,534

Información con dos semanas de desfase, según semanas de notificación en SUIVE.


SEMANA 51, 2015 Vs 2016


* Fuente: SINAVE/DGE/Salud. Información preliminar de casos sospechosos y confirmados.

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El orden de los primeros lugares presentados en la tabla corresponden únicamente al año 2016, agregando sólo los valores acumulados del año 2015, razón por la cual no se incluye el valor de “Obesidad” de ese año pues no corresponde a los 10 primeros.

Las principales acciones implementadas en el Estado de Aguascalientes para disminuir y prevenir las tres primeras patologías son:

Infecciones Respiratorias Agudas:

Reforzar el monitoreo de las enfermedades respiratorias en las Unidades del Estado. Mantener insumos necesarios para el manejo de las enfermedades respiratorias en

las Unidades de Primer y Segundo Nivel de Atención. Se realiza promoción para dar a conocer las medidas preventivas de las

enfermedades respiratorias.

Infecciones Intestinales Por Otros Organismos y las Mal Definidas:

Monitoreo de aguas por CONAGUA. Monitoreo de casos para conocer agentes causales. Mantener insumos necesarios en las Unidades para atención de casos.

Infecciones de Vías Urinarias:

Realizar promoción para que las personas mantengan una dieta saludable e higiene

personal. Control ante las infecciones.

Diagnóstico 2015 2016

1.- Infecciones Respiratorias Agudas 11,708 11,291

2.- Infecciones Intestinales por Otros Organismos 1,490 1,091

3.- Infección de Vías Urinarias 817 1,047

4.- Úlceras, Gastritis y Duodenitis 282 442

5.- Conjuntivitis 222 293

6.- Otitis Media Aguda 346 265

7.- Gingivitis y Enfermedad Periodontal 229 238

8.- Obesidad - 148

9.- Vulvovaginitis 93 132

10.- Hipertensión Arterial 116 128

11.- Resto de Diagnósticos 722 827

TOTAL 16,025 15,902

10 PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN EL ESTADO

DE AGUASCALIENTES - SEMANA 51, 2015 Vs 2016

* Fuente: SINAVE/DGE/Salud.


Pág. 7



F M ACUMULADO F M ACUMULADO

Aguascalientes 7,247 6,084 13,331 661,551 7,088 5,218 12,306 708,976

Asientos 143 118 261 23,880 155 128 283 21,227

Calvillo 212 144 356 29,949 279 188 467 28,345

Cosío 28 20 48 5,424 56 36 92 4,588

El Llano 28 21 49 9,017 42 36 78 8,563

Jesús María 385 286 671 36,878 432 311 743 43,059

Pabellón de Arteaga 384 326 710 29,632 470 389 859 27,663

Rincón de Romos 234 161 395 28,012 401 295 696 27,868

San Francisco de los Romo 101 77 178 10,568 96 64 160 10,270

San José de Gracia 46 26 72 5,531 52 35 87 5,563

Tepezalá 38 21 59 6,108 54 31 85 5,452

TOTAL 8,846 7,284 16,130 846,550 9,125 6,731 15,856 891,574

CASOS POR MUNICIPIO EN EL ESTADO DE AGUASCALIENTES

ENFERMEDAD (GENERAL) - SEMANA 51, 2015 Vs 2016

MUNICIPIOAÑO 2015 2015

ACUMULADO

AÑO 2016 2016

ACUMULADO

* Fuente: SINAVE/DGE/Salud. Información preliminar de casos sospechosos y confirmados.


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INTRODUCCIÓN La enfermedad de Addison, también conocida como insuficiencia corticoadrenal primaria fue descrita por Thomas Addison como "un estado general de languidez y debilidad, desfallecimiento en la acción del corazón, irritabilidad del estómago y un cambio peculiar en el color de la piel". Los casos avanzados son relativamente fáciles de diagnosticar, pero el reconocimiento de los estadios más precoces suele ser bastante complicado. La enfermedad de Addison, poco frecuente, se debe a una destrucción autoinmune de la corteza suprarrenal lo que ocasiona una producción deficiente de glucocorticoides, mineralocorticoides y hormonas sexuales.

EPIDEMIOLOGIA

La enfermedad de Addison es muy rara, apareciendo en cualquier edad y afectando más a mujeres que a hombres en relación de 3 a 1. La insuficiencia suprarrenal secundaria es mucho más frecuente debido al uso de corticoides y a su supresión brusca. Tiene una incidencia de <1 por cada 100.000 habitantes, con una prevalencia de 4-6 por cada 100.000 personas.

Pág. 9

http://www.iqb.es/historiamedicina/personas/addison.htm

http://www.iqb.es/historiamedicina/personas/addison.htm

https://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_suprarrenal

https://es.wikipedia.org/wiki/Corticoide



CAUSAS Una de las causas puede ser un trastorno de las propias glándulas suprarrenales o una secreción inadecuada de la hormona adrenocorticotropa también llamada corticotropina o corticotrofina (ACTH) por la glándula pituitaria (insuficiencia suprarrenal secundaria). La tuberculosis representa aproximadamente el 20 por ciento de los casos de insuficiencia suprarrenal primaria. Las causas menos comunes de insuficiencia suprarrenal primaria son:

Las infecciones crónicas, principalmente las infecciones por hongos

Las células cancerosas que se extienden de otras partes del cuerpo a las glándulas suprarrenales

Amilosis

La extirpación quirúrgica de las glándulas suprarrenales (adrenalectomía)

Problemas con el sistema inmunológico

Genética

Cáncer

Hemorragias

Acumulación de depósitos amiloides en las glándulas suprarrenales

Adrenoleucodistrofia

SÍNTOMAS La enfermedad de Addison puede ser difícil de detectar al principio, porque los síntomas tempranos son similares a los de otras condiciones. Los síntomas iniciales pueden incluir:

Fatiga (falta de energía o motivación) Letargo (somnolencia o cansancio anormal)

Debilidad muscular

Estado de ánimo bajo (depresión leve) o irritabilidad

Pérdida del apetito y pérdida involuntaria de peso

La necesidad de orinar frecuentemente

Aumento de la sed

Ansia de alimentos salados

Deshidratación Otros síntomas tienden a desarrollarse gradualmente durante meses o años. Estrés adicional causado por otra enfermedad o un accidente pueden causar que los síntomas empeoren repentinamente. Síntomas que se pueden desarrollar: Pág. 10

http://www.geosalud.com/enfermedades_raras/amiloidosis.htm



Presión arterial baja

Náuseas, vómito, diarrea

Dolor abdominal, articular o de espalda

Calambres musculares

Agotamiento crónico

Decoloración pardusca de la piel, labios y encías (hiperpigmentación)

Libido reducido especialmente en las mujeres

Períodos irregulares o perdida de períodos por completo

Bajo nivel de azúcar en la sangre (hipoglucemia)

CRISIS SUPRARRENAL Si la enfermedad de Addison no se trata, los niveles de hormonas producidas por la glándula suprarrenal disminuyen gradualmente, lo que provoca que los síntomas empeoren progresivamente y lleve a una situación potencialmente mortal llamada crisis suprarrenal. Durante una crisis suprarrenal los síntomas de la enfermedad aparecen rápida y severamente. Puede suceder cuando ya experimenta síntomas iniciales o sin ningún síntoma. Los signos de una crisis suprarrenal incluyen:

Deshidratación severa

Piel pálida, fría y húmeda

Sudoración

Respiración rápida y superficial

Mareos

Vómitos severos y diarrea

Debilidad muscular severa

Dolor de cabeza

Somnolencia severa o pérdida del conocimiento Si una crisis suprarrenal no es tratada, puede conducir a un coma y a la muerte. También existe el riesgo de que su cerebro no reciba suficiente oxígeno si el tratamiento se retrasa, lo que puede causar discapacidad permanente.

DIAGNÓSTICO Un historial médico de los síntomas mencionados anteriormente, especialmente la hiperpigmentación de la piel o las encías, a menudo es suficiente para levantar una fuerte sospecha. La primera pista se observa en los resultados anormales de las pruebas de rutina.

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Estos pueden incluir un nivel sanguíneo elevado de potasio, un nivel sanguíneo bajo de sodio, cambio en la proporción de ciertos glóbulos blancos o cambios en un EKG (electrocardiograma) o una radiografía de tórax que son causados por un alto nivel de potasio o un bajo volumen sanguíneo. Para detectar en la piel cualquier evidencia de decoloración pardusca (hiperpigmentación), se localizan particularmente en ciertas áreas, tales como:

Donde la piel se arruga en la palma de la mano

En el pliegue del codo

En cualquier cicatriz

Labios y encías Sin embargo, la hiperpigmentación no ocurre en todos los casos.

Se realizará una prueba de presión arterial baja (hipotensión) mientras está acostado y nuevamente poco después de levantarse. Esto es para observar si hay presencia de hipotensión postural u ortostática (presión arterial baja cuando cambia de posición). Prueba de estimulación de Synacthen: Si el cortisol en su sangre es bajo, o sus síntomas sugieren fuertemente la enfermedad de Addison, usted necesitará tener una prueba de la estimulación de synacthen para confirmar el diagnóstico. Prueba de la función tiroidea: Además de una prueba de estimulación de sintácenos, la glándula tiroides también puede ser examinada para ver si funciona correctamente.

TRATAMIENTO Dado que todas las manifestaciones de la enfermedad de Addison son causadas por la falta de cortisol y aldosterona, el tratamiento es reemplazarlos con esteroides similares. En algunos casos, las causas subyacentes de la enfermedad de Addison pueden ser tratadas. Sin embargo, la mayoría de los casos son causados por un problema con el sistema inmune que no se puede curar. Debido a que la enfermedad de Addison es una condición crónica, la medicación de reemplazo diaria nunca puede ser suspendida. El tratamiento de mantenimiento adecuado requiere visitas regulares a un médico para exámenes, pruebas de laboratorio y discusiones sobre los síntomas. Ciertos análisis de sangre, incluyendo el sodio, el potasio, los recuentos sanguíneos y la renina plasmática son muy útiles para controlar la respuesta a los ajustes de la dosis. Las dosis de cada uno de estos medicamentos se ajustan para el tamaño del individuo y cualquier condición médica coexistente.

Pág. 12



REFERENCIAS

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2. http://www.iqb.es/monografia/diseases/e004_01.htm

3. http://scielo.isciii.es/pdf/ami/v18n9/revision.pdf

4. http://www.news-medical.net/health/Addisons-Disease-Symptoms-(Spanish).aspx

5. http://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/enfermedad-de-addison

6. http://www.scielo.org.ar/pdf/raem/v46n4/v46n4a12.pdf

7. http://www.geosalud.com/endocrino/enfermedad-de-addison.html

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http://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-endocrinos-y-metab%C3%B3licos/trastornos-suprarrenales/enfermedad-de-addison

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http://www.geosalud.com/endocrino/enfermedad-de-addison.html



EDITORES.

Dr. José René Anguiano Martínez. Secretario de Salud y Director del Instituto de Servicios de Salud del Estado de Aguascalientes.

Dr. Salvador Bueno Valenzuela. Director de Atención Primaria a la Salud.

Dra. Miriam Morales Álvarez. Directora del Área de Atención Primaria a la Salud.

COEDITORES.

Dr. Juan Carlos Torres López. Jefe del Departamento de Vigilancia Epidemiológica.

INTEGRACIÓN DE LA INFORMACIÓN.

Dr. Victor Rafael Molina Hernández. Coordinador General de la Unidad de Inteligencia Epidemiológica en Salud.

L.S.P. Sandra López de los Santos. Coordinadora para la Integración de la Información del Boletín Epidemiológico.

Téc. en Inf. Martín García Pedroza. Responsable de los Sistemas Informáticos de Vigilancia Epidemiológica.

RESPONSABLES DE LA PUBLICACIÓN EN LA WEB.

Lic. Gerardo Medina Muñoz. Encargado del Despacho de la Dirección de Área de Informática y Estadística.

Ing. Ulises Santiago Morales Espino. Jefe del Departamento de Informática.

Lic. Eduardo Enrique Cruz Serrano. Responsable de las Páginas Oficiales del ISSEA e Intranet.

AGRADECIMIENTOS. Jurisdicción Sanitaria No. I. Jurisdicción Sanitaria No. II. Jurisdicción Sanitaria No. III. Responsables Estatales y Coordinadores de Programa. Dirección de Comunicación Social.

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Dirección de Atención Primaria a la Salud Dirección del … Epidemiologia/2017/Seman… ·...

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