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I. INTRODUCCIÓN

Los programas de postgrado de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica

de Chile (UC) tienen por objeto formar especialistas en las distintas áreas de la Medicina. Dichos

programas están destinados a médicos jóvenes que son seleccionados por la Comisión de Graduados

mediante un concurso nacional público llamado a través de la prensa. La Comisión selecciona a

aquellos postulantes que acrediten antecedentes del mejor nivel académico.

Durante el desarrollo de los programas, se exige al alumno dedicación exclusiva a la

realización del programa. En cada programa, el alumno integra un equipo de trabajo con sus docentes,

lo que constituye una excelente oportunidad para su formación integral, humana y profesional. Esta

incluye, además de los conocimientos teóricos, una capacitación progresiva para resolver problemas

médicos complejos. En general, los cursos teóricos en estos programas están representados por la

discusión de cada paciente, por las reuniones clínicas, anátomo-clínicas y bibliográficas, y por

participación en eventos académicos o rotaciones externas. En las discusiones de pacientes, cada

paciente o tema es analizado con los docentes quienes proveen información de las patologías

respectivas, comunican su experiencia y señalan las fuentes bibliográficas donde puede acudir el

alumno.

La enseñanza en los programas de especialidades médicas es primariamente Socrática. Los

cursos prácticos corresponden al trabajo clínico supervisado que el alumno realiza y que incluye la

atención de los pacientes hospitalizados, de urgencia, en procedimientos y ambulatorios que acuden a

las dependencias de la Red de Salud de la Facultad de Medicina de la UC y/o a unidades docentes

asociadas. Se espera además la activa participación del alumno en su propia educación,

encargándosele, por ejemplo, la preparación y presentación de los temas más importantes de la

especialidad al grupo docente del programa. La asistencia a congresos o rotaciones externas permiten

ampliar la exposición a otros temas y puntos de vista diferentes.

El alumno es incorporado a las actividades docentes que se realizan en el pregrado y

postgrado del Departamento de Pediatría y Escuela de Medicina, y se integra a los proyectos de

DIRECCIÓN DE POSTGRADO

Programa de Especialidad Médica en Gastroenterología y Nutrición

Pediátrica

2

investigación de los distintos grupos de trabajo. Estas actividades proporcionan una visión

universitaria a su futuro desempeño profesional y también, eventualmente, estimula una

participación activa en las sociedades científicas relacionadas con la especialidad.

En una dimensión adicional, a la Pontificia Universidad Católica de Chile le cabe la

responsabilidad de colaborar en la formación de especialistas para las necesidades del país y futuros

académicos de las Facultades de Medicina. Estas tareas tienen una amplia y prestigiada trayectoria en

la Escuela de Medicina de la UC que por más de treinta años ha participado fuertemente en la

formación de especialistas para el país y Latinoamérica, a través de programas en las especialidades de

Pediatría, Medicina Interna, Cirugía y Obstetricia y Ginecología. Este programa trata de

Gastroenterología y Nutrición Pediátrica, una especialidad relevante y de gran desarrollo en la

Pediatría General.

II. DESARROLLO DE LA GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓN PEDIÁTRICA COMO ESPECIALIDAD DE

LA PEDIATRÍA

Las enfermedades del niño constituyen un gran capítulo de la Medicina que afecta a todos los

órganos y sistemas, teniendo que considerar además el efecto a veces profundo del crecimiento y

desarrollo sobre la patología pediátrica. La alta complejidad que suelen alcanzar estas enfermedades

ha estimulado el desarrollo de especialidades órgano- o sistema-específicas dentro de la Pediatria

General para el mejor estudio, diagnóstico y terapéutica de estas patologías. La Gastroenterología y

Nutrición Pediátrica es una de estas especialidades que ha alcanzado un alto nivel clínico, técnico,

científico y académico a nivel mundial. A continuación se describe como la Gastroenterología y

Nutrición Pediátrica se ha establecido firmemente como una especialidad de la Pediatría General.

La Gastroenterología y Nutrición Pediátrica es la especialidad de la Pediatría que comprende el

estudio de la fisiología, fisiopatología, epidemiología, diagnóstico y opciones terapéuticas de las

enfermedades del aparato digestivo, hígado y de la nutrición en recién nacidos, lactantes,

preescolares, escolares, adolescentes y algunos adultos jóvenes. Este estudio incluye el conocimiento

del sistema digestivo en salud y enfermedad así como el apoyo nutricional en niños con patologías

primariamente de otros sistemas u órganos.

Las enfermedades del tracto gastrointestinal, hígado y de la nutrición en el niño chileno son de

gran relevancia. En 2006, por ejemplo, la tasa de malnutrición por déficit fue menor al 3% en niños

menores de 6 años, mientras que la tasa de obesidad alcanzó el 7% y de sobrepeso el 15%

(Departamento de Estadística e Información de Salud, DEIS, www.minsal.cl). Por otro lado, en niños de

primero básico, la prevalencia de obesidad alcanzó el 19,4% (JUNAEB 2006). Las enfermedades del

hígado también tienen una alta incidencia. En Chile en el año 2006 se reportaron más de 13.000 casos

de hepatitis, la mayoría de ellos niños y adolescentes. En Chile hay un desarrollo limitado de la

hepatología, tal que la mayoría de niños con enfermedades hepáticas necesitan de exámenes

especializados no disponibles en el país. La incidencia de enfermedad hepática severa en el mundo es

de aproximadamente dos por 10.000 nacidos vivos (Arya & Balistreri, J GI & Hepatology, 2002). Con

240.000 nacidos vivos en Chile, se estima una necesidad de 48 trasplantes pediátricos al año. Con una

sobrevida actual del transplante hepático del 90%, se podría estimar una prevalencia futura de sobre

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800 pacientes trasplantados bajo los 18 años de edad. Sin embargo, la cifra de trasplantes pediátricos

en Chile en 1996 era de solo 8 y sin el esperado aumento pues en 2007 fue solo de 9 (Corporación del

Trasplante). Hay por esto en el país una seria necesidad de aumentar el diagnóstico y tratamiento de

niños con estas enfermedades letales de alta complejidad. Los datos de morbilidad en

Gastroenterología Pediátrica también son notables. En el año 2005, los egresos hospitalarios por

enfermedades del sistema digestivo en niños y adolescentes en Chile fueron cerca de 42.000 (8.742 de

0 a 4 años, 10.509 de 5 a 9 años y 22.743 de 10 a 19 años, reportados por DEIS). Los números

mencionados enfatizan la importancia en Chile de enfermedades relacionadas con la Gastroenterología

y Nutrición Pediátrica.

La Gastroenterología y Nutrición Pediátrica tiene un alto grado de desarrollo en el mundo. En

Chile solo hay un programa de entrenamiento en Gastroenterología Pediátrica que comenzó hace

aproximadamente 10 años patrocinado por la Universidad de Chile. Es un consorcio en el que

participan varios hospitales. El programa dura dos años y tiene uno y medio cupos al año. Incluye

pasantías de 5 meses en los diferentes hospitales y entrenamiento práctico en endoscopias el segundo

año. La evaluación es con un examen de especialidad en los diferentes hospitales y luego con comisión.

Este programa de formación es autofinanciado, en el que el educando debe pagar una mensualidad y

consiste en una dedicación de 33 horas semanales, no exclusivas. Este programa no incluye formación

en Nutrición Pediátrica.

Existen programas tipo magíster de formación en nutrición en Chile pero con una mención

pediátrica y clínica parcial. El programa de Magíster en Nutrición en la UC se creó el año 1995 y forma

de cinco a seis médicos por año, la mayoría con mención en adultos, con dos años de duración.

CONACEM no reconoce la Nutrición como especialidad. Existen también programas de nutrición como

sub-especialidad de la Medicina Interna. En la Universidad de Chile, el Dr. M. Vildoso lidera un

programa de Nutrición Pediátrica que es una formación clínica y teórica en el tema para médicos

pediatras y generales. Ese programa no incluye formación en gastroenterología.

La atención en nutrición pediátrica en nuestro grupo data del año 1983. Nuestros miembros han

participado en la formación de más de 10 médicos en el Magíster de Nutrición. El servicio de

interconsultas intrahospitalarias y de apoyo nutricional enteral y parenteral existe desde la creación del

Servicio de Pediatría en la UC. Numerosas pacientes hospitalizados con alimentación enteral o

parenteral se atienden todos los días en Pediatría, Neonatología y otros centros de la Red de Salud UC.

En gastroenterología pediátrica en el periodo 1996 a 2007 se han realizado 4.916

procedimientos en la UC. Estos incluyen aproximadamente 1.400 endoscopías digestivas altas, 600

endoscopías digestivas bajas, 600 pHmetrías, 1.200 manometrías rectales y variadas técnicas

terapéuticas (ver anexo 2: detalle de procedimientos pediátricos en el periodo 1996- 2007). Además en

el Servicio de Pediatría del Hospital Sótero del Rio, Unidad Docente Asociada a la UC, se desarrollan

variados procedimientos en niños (en el mismo periodo: 2100 endoscopias altas, 380 recto y

colonoscopías, 115 pHmetrías y frecuentes biopsias hepáticas).

En el Hospital Clínico de la UC, el Departamento de Pediatría cuenta con áreas de hospitalización

y unidad de emergencia pediátrica con cobertura de llamada telefónica continua para las

especialidades de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica. También hay cobertura en otros centros de

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la red de salud UC como Clínica UC San Carlos de Apoquindo. En la Unidad Docente Asociada, del

Servicio de Pediatría, del Hospital Dr. Sótero Del Rio, SSMSO, existe una gran cantidad de pacientes con

variadas patologías gastroenterológicas a las que se le da solución integral constituyendo un excelente

campo docente. La atención de los pacientes en consultorio externo y en las consultas privadas de los

médicos responde a las necesidades de la población de niños atendidos en la Red UC-CHRISTUS e

incluye el Centro de Especialidades Médicas en Marcoleta, el Centro Médico San Joaquín, la Clínica UC

San Carlos, entre otros. Para lograr un alto nivel de calidad y eficiencia en el tratamiento y manejo de

estos pacientes se cuenta con el apoyo de los Servicios de Urgencia, de Tratamiento Intensivo, de

Laboratorio Central y de Radiología. Además, se mantiene un estrecho contacto con los

Departamentos de Anatomía Patológica, de Gastroenterología y de Nutrición, Diabetes y Metabolismo.

Nuestra Unidad de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica cuenta con siete médicos

académicos, un médico acreditado y una nutricionista. En el periodo 1999-2008 rotaron catorce

médicos en estadías de perfeccionamiento con los médicos de nuestra Unidad (ver anexo 3).

La visión del liderazgo de la Escuela de Medicina y la generosidad y apertura de los componentes

del equipo ha permitido la reciente creación de la Unidad de Gastroenterología y Nutrición. Todo este

escenario que se ha creado paulatinamente en el seno del Departamento de Pediatría hacen necesario

crear un programa de especialización en Gastroenterología y Nutrición Pediátrica que será un aporte

significativo al desarrollo futuro de esta especialidad en este Centro Universitario y también en Chile.

III. UNIDAD ACADEMICA RESPONSABLE

Departamento de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica. División de Pediatría.

Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.

IV. DURACIÓN

El Programa en Gastroenterología y Nutrición Pediátrica tiene una duración de 2 años, con

dedicación exclusiva, jornada completa y está destinado a médicos que posean el título de médico-

cirujano, obtenido en Chile o en una universidad extranjera, y que acrediten una formación formal de

tres años en Pediatría en Chile o el extranjero.

El propósito central es que el alumno adquiera una adecuada formación teórica en la

normalidad y patologías de la especialidad y una adecuada formación práctica en procedimientos

gastroenterológicos y de manejo nutricional complejo. Esta formación deberá proporcionar al alumno

la necesaria experiencia y el adecuado entrenamiento para alcanzar la competencia que le permitirá

finalmente ejercer la especialidad. Al final del programa de especialización el alumno quedará

capacitado para desarrollar una actividad clínica asistencial de alto nivel en Gastroenterología y

Nutrición Pediátrica en los Servicios de Salud o en centros Universitarios, dentro o fuera del país, con

una proyección académica para la docencia e investigación.

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El programa exige dedicación exclusiva, incluyendo turnos de llamada nocturnos y festivos.

V. NÚMERO DE ALUMNOS

Las vacantes son establecidas por el Programa en conjunto con la Dirección de Postgrado.

VI. REQUISITOS PARA POSTULAR

Podrán postular aquellos(as) candidatos(as) que tengan el título de Médico Cirujano de una

universidad chilena o extranjera debidamente legalizado. Además, en el caso del ingreso a la

Subespecialidad deberán acreditar su calidad de Especialista en Pediatría, (título entregado por una

universidad acreditada o CONACEM).

La Dirección de Postgrado llamará anualmente a concurso nacional para las vacantes establecidas en

conjunto con el Jefe de Programa. La Comisión de Graduados seleccionará los candidatos de acuerdo a

sus antecedentes académicos y profesionales y mediante entrevistas personales.

VII. SELECCIÓN DEL CANDIDATO

La Dirección de Postgrado llamará anualmente a concurso nacional las vacantes establecidas

en conjunto con el Jefe de Programa. La Comisión de Graduados seleccionará los candidatos de

acuerdo a sus antecedentes académicos y profesionales y mediante entrevistas personales realizadas

por el Jefe de Programa y miembro de la Comisión de Graduados. Este proceso se detalla en sección

correspondiente.

VIII. PERFIL DEL EGRESADO

El programa pretende entregar a la Sociedad un profesional con profundos conocimientos de la

patología de la vía digestiva, hígado y la nutrición, capacitado para practicar procedimientos de

diagnóstico y dotado de las destrezas y habilidades que le permitan llevar a cabo, con éxito, el

tratamiento médico de las enfermedades de la nutrición, tracto gastrointestinal, hígado y páncreas

exocrino. El egresado se espera además habrá desarrollado los hábitos de estudio y la inquietud

científica para mantener una educación continua en temas de su especialidad que desarrollará en el

marco de la ética basada en valores cristianos.

IX. OBJETIVOS GENERALES

El objetivo general del programa es facilitar el aprendizaje del alumno en lo teórico, práctico y

académico de la especialidad Gastroenterología y Nutrición Pediátrica. El entrenamiento incluirá una

formación académica que incluye los cuatro pilares del médico académico: atención clínica de

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excelencia; investigación bibliográfica, clínica o básica; entrenamiento en docencia, y conceptos de

extensión en la especialidad. El programa proveerá un entrenamiento que permita al alumno alcanzar

la competencia para ejercer la especialidad en todos sus aspectos a un alto nivel en los Servicios de

Salud o en centros Universitarios del país o de Latinoamérica, con una proyección académica para la

docencia e investigación.

El programa se propone entregar una formación sistematizada e integral de la

Gastroenterología y Nutrición Pediátrica que capacite el alumno para:

Dar una atención de calidad a pacientes ambulatorios y hospitalizados de la especialidad.

Conocer las características de la nutrición normal de un niño y los diversos procedimientos

para evaluar su estado nutricional.

Conocer la definición, incidencia, etiología, patología, fisiopatología, características clínicas,

diagnóstico diferencial, y tratamiento de las patologías de la nutrición en el niño.

Conocer la anatomía, fisiología y bioquímica del sistema digestivo e hígado en el niño y

adolescente sano.

Conocer la definición, incidencia, etiología, patología, fisiopatología, características clínicas,

diagnóstico diferencial, y tratamiento de las patologías del esófago, estómago, intestino

delgado, colon y páncreas.

Conocer la definición, incidencia, etiología, patología, fisiopatología, características clínicas,

diagnóstico diferencial, y tratamiento de las patologías del hígado y vías biliares.

Conocer en líneas generales la imagenología y la histopatología de las principales

enfermedades del aparato digestivo e hígado, y aprender a interpretar los exámenes

correspondientes.

Manejar técnicas de apoyo nutricional enteral, entendiendo los conceptos teóricos y prácticos

detrás de estos tratamientos.

Manejar técnicas de apoyo nutricional parenteral, entendiendo los conceptos teóricos y

prácticos detrás de estos tratamientos.

Realizar e interpretar procedimientos de diagnóstico en Gastroenterología y Nutrición

Pediátrica incluyendo: endoscopías altas tanto diagnóstica como terapéutica, sigmoidoscopías,

colonoscopías con ileoscopía, biopsias rectales, biopsias hepáticas percutánea, manometrías

rectales y esofágicas, pHmetrías y tests de malabsoción de carbohidratos (medición de H2/CH4

en aire espirado); establecimiento y manejo de la nutrición enteral y parenteral.

Adquirir los conocimientos, las destrezas y la experiencia clínica que permita el tratamiento

endoscópico de patologías como pólipos intestinales, várices esofágicas y sangrados digestivos.

Conocer la farmacología y farmacoterapia de las enfermedades digestivas y de la nutrición en

Pediatría.

Desarrollar la inquietud científica y la capacidad para la evaluación critica de las publicaciones

en relación a temas de la especialidad.

Desarrollar habilidades en investigación clínica en el campo de la Gastroenterología y Nutrición

Pediátrica, de tal manera que pueda contribuir a diseñar, llevar a cabo, evaluar y publicar

proyectos.

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Desarrollar habilidades y destrezas para la docencia con alumnos de pre y post grado.

Adquirir conocimientos en los aspectos éticos relativos a la especialidad y demostrar su

competencia al respecto.

Desarrollar hábitos de estudio que le permitan al alumno mantener una educación contínua

particularmente en temas de la especialidad y adquirir una sólida formación ético-clínica.

X. CONTENIDOS

Al término del Programa el alumno estará capacitado en las siguientes „competencias del saber‟:

A) Nutrición:

- Bases científicas del metabolismo energético y de macronutrientes.

- Características y requerimientos nutricionales del niño y el adolescente en sus distintas etapas

de crecimiento y desarrollo.

- Mecanismos involucrados en la patogenia de enfermedades por deficiencia o por exceso de

nutrientes.

- Bases nutricionales de la prescripción dietética.

- Nutrición del recién nacido, lactante, preescolar, escolar y adolescente.

- Evaluación del estado nutritivo y diagnóstico nutricional.

- Composición corporal y desarrollo puberal.

- Manejo nutricional del paciente con patología aguda.

- Manejo nutricional del paciente con enfermedades crónicas, como la Diabetes.

- Apoyo nutricional intensivo.

- Nutrición enteral en el paciente pediátrico.

- Nutrición parenteral en el paciente pediátrico.

- Diagnóstico y terapia de la desnutrición aguda y crónica.

- Obesidad: cuadro clínico, manejo y complicaciones.

- Dislipidemias y su tratamiento.

- Trastornos del apetito en lactante y preescolar.

- Trastornos de la conducta alimentaria en el adolescente, incluyendo conocer lo que aportan

sicólogos y siquiatras en la terapia.

- Manejo de la nutrición de un niño con fibrosis quística

- Micronutrientes esenciales y biomarcadores (y su rol como antioxidante)

B) Gastroenterología

- Embriología y Fisiología del tracto gastro-intestinal y páncreas.

- Anatomía de estos órganos.

- Diagnóstico, fisiopatología y manejo de las enfermedades gastroenterológicas del recién

nacido.

- Fisiopatología, diagnóstico y manejo de las enfermedades gastroenterológicas comunes en el

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niño como la constipación, reflujo gastroesofágico, dolor abdominal recurrente, gastroenteritis

aguda, intolerancia a la lactosa, etc.

- Epidemiología de las enfermedades infecciosas e inflamatorias del intestino. Tasas de

incidencias. factores pronósticos, predisponentes y de riesgo ambiental y genético

- Fundamentos teóricos e indicaciones de:

- Endoscopías digestivas altas

- Sigmoidoscopía y colonoscopía

- Manometría rectal y esofágica

- pHmetría esofágica

- Biopsia rectal por succión

- Biopsia hepática percutanea

- Gastrostomía endoscópica percutanea

- Radiología convencional de intestino delgado, colon y recto.

- Tomografía axial computada y resonancia nuclear magnética, aplicados a la especialidad.

- Anatomía patológica de las patologías de la especialidad, como la esofagitis, gastritis,

enfermedad celíaca, colitis, poliposis, enfermedad inflamatoria crónica y otras.

- Indicaciones del tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa y de la enfermedad de Crohn del

intestino delgado y/o colon.

- Manejo médico de las enfermedades inflamatorias intestinales particularmente de las crisis

grave de colitis ulcerosa y/o de la enfermedad de Crohn del colon.

- Manejo clínico de la hemorragia digestiva alta y baja, con particular atención en los métodos

de diagnóstico y de localización del sitio del sangrado.

- Manejo clínico (y endoscópico cuando correspondan) de las urgencias de la especialidad como:

- Hemorragia digestiva alta

- Hemorragia digestiva baja

- Pancreatitis aguda

- Manejo de las complicaciones gastroenterológicas de la fibrosis quística

C) Hepatología:

- Anatomía y fisiología del hígado

- Epidemiología de las enfermedades infecciosas del hígado. Tasas de incidencias. Factores

pronósticos y de riesgo ambiental.

- Etiología, diagnóstico, evaluación y manejo de niños con falla hepática aguda.

- Diagnóstico y manejo de la colestasia en el niño.

- Fisiopatología, genética y tratamiento de las enfermedades metabólicas con base en el

hígado.

- Manejo médico y endoscópico de la hipertensión portal.

- Fisiopatología y tratamiento de la falla hepática crónica

- Manejo pre y post trasplante hepático en el niño.

- Manejo de las complicaciones hepatológicas de la fibrosis quística

D) Contenidos Generales:

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1. Bioética clínica y de investigación en el área de la nutrición, hepatología y gastroenterología

pediátrica.

2. Fundamentación teórica y el uso de los métodos de análisis estadístico; niveles de evidencias,

errores metodológicos, métodos comparativos, análisis uni y multi variados y curvas de

sobrevida.

3. Epidemiología clínica de las enfermedades nutricionales, del tubo digestivo y del hígado.

XI. DESTREZAS Y HABILIDADES.

Al término del Programa el alumno estará capacitado en las siguientes „competencias del ser y

hacer‟:

1. Manejar con destreza la anamnesis, antropometría, examen físico y formulación

diagnóstica de las patologías mencionadas.

2. Interpretar o/y realizar de las siguientes modalidades diagnósticas relacionadas con la

especialidad:

- Endoscopías digestivas altas

- Sigmoidoscopía y colonoscopía

- Manometría rectal y esofágica

- pHmetría esofágica

- Biopsia rectal por succión

- Biopsia hepática percutanea

- Gastrostomía endoscópica percutanea

- Radiología convencional de intestino delgado, colon y recto.

- Tomografía axial computada y resonancia nuclear magnética, aplicados a la especialidad.

3. Practicar procedimientos terapéuticos endoscópicos como: manejo de cuerpos extraños,

polipectomía endoscópica; inyecto-terapia de lesiones sangrantes del esófago, estómago,

duodeno y colon, y ligadura de várices esofágicas.

4. Manejar y desarrollar una base de datos y capacidad para realizar investigación clínica o básica

aplicada a la clínica y planificación de estudios prospectivos.

5. Realizar un buen diagnóstico del estado nutritivo y una adecuada prescripción dietética.

6. Hacer buen uso del laboratorio clínico en el diagnóstico y seguimiento de las patologías

propias de la especialidad.

7. Ser capaz de resolver emergencias propias de la especialidad.

8. Realizar actividades de prevención, fomento y educación dirigida en las patologías

mencionadas.

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9. Desarrollar habilidades de comunicación de información y de apoyo al paciente y sus familiares

frente al diagnóstico de una enfermedad crónica.

10. Ser capaz de planificar y coordinar un trabajo en equipo en el ámbito educativo y terapéutico.

XII. DESARROLLO DEL PROGRAMA

Para los 2 años de duración del Programa de establecieron 26 bloques de 4 semanas (104

semanas total). El orden consecutivo de estas rotaciones se expresa en el anexo 6. Este orden

puede variar dependiendo del número de becados cumpliendo el Programa para optimizar las

oportunidades de aprendizaje, evitando que dos becados hagan la misma rotación en forma

simultánea, utilizando los mismos recursos docentes a la vez.

Las rotaciones en el hospital clínico tienen una orientación por área específica en

gastroenterología, hepatología o nutrición, con el objetivo de ordenar el trabajo clínico. Así, por

ejemplo, el becado que rota en el hospital clínico con orientación en gastroenterología se hace

cargo, bajo supervisión directa, de los pacientes hospitalizados por patología gastroenterológica,

realiza los procedimientos de gastroenterología, también siempre con supervisión directa y asiste a

todos los policlínicos disponibles de gastroenterología. Lo mismo cuando rotan en el hospital clínico

con orientación en hepatología o nutrición.

Primer Año:

Rotación en hospital clínico con orientación en gastroenterología (8 semanas)

Esta rotación en el campus casa central incluye: cobertura de los servicios intra

hospitalario de gastroenterología, atención de consulta ambulatoria de

gastroenterología y procedimientos ad-hoc que se realicen, bajo la dirección del Dr.

Paul Harris.

Rotación en hospital clínico con orientación en hepatología (12 semanas)

Esta rotación en el campus casa central incluye: cobertura de los servicios intra

hospitalario de hepatología, atención de consulta ambulatoria de hepatología y

procedimientos ad-hoc que se realicen, bajo la dirección del Dr. Humberto Soriano.

Rotación de Radiología (2 semanas)

Incluye el estudio de colección de imágenes en la especialidad y la participación en la

realización de exámenes bajo la dirección de los Drs. Cristián García y Florencia de

Barbieri.

Rotación de Patología (2 semanas)

Incluye el estudio de colección histológica en la especialidad y la participación en la

evaluación de muestras bajo la dirección de los Drs. Ignacio Duarte y Javiera Torres.

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Rotación Gastroenterología Hospital Dr. Sótero del Río (8 semanas)

Incluye pacientes intrahospitalarios, ambulatorios y procedimientos bajo la dirección

del Dr. Alfredo Peña.

Rotación en hospital clínico con orientación en nutrición (8 semanas)

Esta rotación en el campus casa central incluye: cobertura de los servicios intra

hospitalario de nutrición, atención de consulta ambulatoria de nutrición e indicaciones

de alimentación enteral y parenteral, bajo la dirección de la Dra. Catalina LeRoy.

Electivo (8 semanas)

El becado puede optar por reforzar su formación en procedimientos endoscópicos y

funcionales, dedicar tiempo al avance de su proyecto de investigación, hacer una

rotación en algún centro formador en el extranjero, hacer una rotación exclusiva de

atención ambulatoria, otras posibilidades a acordar con el Jefe del Programa.

Vacaciones (4 semanas)

Segundo Año:

El segundo año de beca las rotaciones tienen mayor exigencia en conocimientos teóricos y destrezas en

procedimientos y a su vez entrega más autonomía a los becados en la toma de decisiones en cuanto a

planes de estudios diagnósticos y terapéuticos de los pacientes, siempre bajo supervisión directa del

docente a cargo.

Rotación en hospital clínico con orientación en gastroenterología (8 semanas)

Esta rotación en el campus casa central incluye: cobertura de los servicios intra

hospitalario de gastroenterología, atención de consulta ambulatoria de

gastroenterología y procedimientos ad-hoc que se realicen, bajo la dirección del Dr.

Paul Harris.

Rotación en Nutrición, Hospital Josefina Martínez (8 semanas)

Incluye niños hospitalizados crónicos y/o ambulatorios con patología nutricional bajo

la dirección de la Dra. Salesa Barja.

Rotación en hospital clínico con orientación en nutrición (8 semanas)

Esta rotación en el campus casa central incluye: cobertura de los servicios intra

hospitalario de nutrición, atención de consulta ambulatoria de nutrición e indicaciones

de alimentación enteral y parenteral, bajo la dirección de la Dra. Catalina LeRoy.

Rotación Gastroenterología Hospital Dr. Sótero del Río (8 semanas)

Incluye pacientes intrahospitalarios, ambulatorios y procedimientos bajo la dirección

del Dr. Alfredo Peña.

Vacaciones (4 semanas)

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Electivo (4 semanas)

El becado puede optar por reforzar su formación en procedimientos endoscópicos y

funcionales, dedicar tiempo al avance de su proyecto de investigación, hacer una

rotación en algún centro formador en el extranjero, hacer una rotación exclusiva de

atención ambulatoria, otras posibilidades a acordar con el Jefe del Programa.

Rotación en hospital clínico con orientación en gastroenterología (8 semanas)

Esta rotación en el campus casa central incluye: cobertura de los servicios intra

hospitalario de gastroenterología, atención de consulta ambulatoria de

gastroenterología y procedimientos ad-hoc que se realicen, bajo la dirección del Dr.

Paul Harris.

Especificaciones Adicionales de las Rotaciones:

Durante todo el programa, el médico en entrenamiento tendrá medio día semanal de

policlínico de la especialidad con supervisión docente directa el primer año y asequible el

segundo año.

Durante las rotaciones clínicas se permitirá que el alumno participe en cursos del programa de

magíster en nutrición relevantes para la especialidad. Alguno de estos cursos o seminarios

serán obligatorios.

Durante las rotaciones clínicas se permitirá que el alumno participe en cursos del programa del

doctorado de ciencias médicas de acuerdo a su interés y tema de investigación.

XIII. DESCRIPCIÓN DEL CURRICULUM OBLIGATORIO PARA EL PROGRAMA DE POSTITULO EN

GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓN INCLUYENDO LA ACTIVIDAD ACADÉMICA Y DE PRÁCTICA

SUPERVISADA

Actividades específicas y rotaciones del Programa de Gastroenterología y Nutrición:

1.- ACTIVIDADES PRÁCTICAS SUPERVISADAS:

Instrucción tutorial por medio del trabajo clínico de historia, examen físico, diagnóstico y plan

terapéutico y ejecución de procedimientos técnicos de diagnóstico y tratamiento, bajo supervisión

docente, con los pacientes hospitalizados en el 7º piso del servicio de pediatría, UCI, neonatología,

Torre Pensionado y Clínica San Carlos. Además del aprendizaje de destrezas y actitudes, supervisados

por los docentes especialistas en un programa de complejidad y responsabilidad progresiva, el alumno

también se documentará de los fundamentos científicos de los diferentes procesos patológicos y de los

procedimientos diagnósticos y terapéuticos correspondientes.

Las rotaciones por los servicios clínicos se han estructurado para cumplir con los objetivos

propuestos.

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2.- REUNIONES Y ACTIVIDADES TEORICAS PROGRAMADAS:

a) Entrenamiento en el análisis crítico de la literatura médica.

Énfasis en el entendimiento de estudios clínicos en Fase I, II y III, procesamiento de

información, medicina basada en la evidencia, epidemiología, estadística aplicada, concepto de meta-

análisis, errores metodológicos frecuentes, etc., mediante revisiones bibliográficas semanales, dirigidas

por docentes de la Unidad de Gastroenterología y Nutrición. Los artículos a revisar deberán ser

seleccionados por el docente a cargo del programa de formación y serán atingentes a los temas que el

alumno esté revisando en el momento. La Unidad cuenta con un Librería electrónica (e-Library) a cargo

del Dr Gabriel Arancibia.

b) Otras actividades académicas:

Asistencia a reuniones clínicas semanales del Departamento de Pediatría, del Depto de

Gastroenterología, de la unidad de Transplante Hepático y enfermedades hepáticas, y de la Unidad

de Gastroenterología y Nutricion Pediátrica.

Preparación de reuniones: Será responsabilidad del alumno de preparar las reuniones semanales de

la Unidad de Gastroenterología y Nutrición.

Presentación de al menos un seminario mensual a docentes de la Unidad.

4.- ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN:

La Gastroenterología y Nutrición Pediátrica es una especialidad relativamente nueva, aun

cuando las enfermedades gastroenterológicas y nutricionales no lo son, lo que requiere de un

importante esfuerzo en investigación clínica y básica aplicada. Por lo tanto, el entrenamiento en

investigación es parte fundamental de la mayoría de los programas en esta especialidad. El alumno de

especialidad realizará al menos un proyecto de investigación clínica o biomédica original durante su

estadía de dos años. La productividad científica se relaciona estrechamente con el tiempo protegido

para investigación, por lo tanto y de acuerdo a las obligaciones asistenciales, el estudiante en

formación tendrá un porcentaje de tiempo destinado a investigación. Durante toda su beca cuentan

con una tarde para dedicar a su proyecto de investigación y pueden hacer uso de su tiempo de electivo

para trabajar en él.

Durante el primer año, el alumno realizará un curso formal en Metodología de Investigación

que incluya los siguientes contenidos: Pregunta de investigación, diseños cuantitativos, diseños

cualitativos, bioestadística, ética e investigación, apreciación crítica de la literatura, consentimiento

informado, como presentar en un congreso, como escribir un resumen, conceptos de costo–beneficio,

conceptos de costo- efectividad, búsqueda sistemática y otros.

El alumno deberá contactarse y entrevistarse con mentores posible durante sus primeros

meses de formación y elegir un tema y mentor a más tardar el sexto mes del programa. Se permitirá

mini-rotaciones de una semana en un futuro tema de investigación full time durante la búsqueda de

mentor.

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El estudiante podrá optar libremente a desarrollar un tema de investigación en todo el

espectro de las enfermedades de la especialidad, tanto en sus aspectos preventivos, epidemiológicos,

clínicos de diagnóstico o terapéuticos. No habrá restricción en cuanto a la selección del tema y tutor, o

en cuanto al centro donde se realiza la investigación, pero estos deberán ser acordados con el Jefe del

Programa. El alumno deberá elegir dos docentes de la División de Pediatría, además de su tutor para

crear una comisión que deberá reunirse junto con el Jefe del Programa para una presentación por el

alumno al iniciar el proyecto al final del primer año y a mediados del segundo año. El resultado de esta

investigación debe ser el envío a publicación en una revista científica nacional o internacional, de

preferencia indexada.

Las líneas de investigación de nuestro equipo son un reflejo de modelos de investigación que

involucran aspectos de importancia desde el punto de vista de Salud Pública. Nuestras áreas de

investigación, así como todos los aspectos de diseño, ejecución, análisis y divulgación científica, son

enfrentados como equipo, aun cuando se respetan los intereses individuales. Algunas de las líneas de

investigación de mayor desarrollo al interior de la Unidad incluyen:

1. Trastornos digestivos funcionales. Dolor abdominal recurrente: aspectos funcionales y

orgánicos (Dr. Ernesto Guiraldes)

2. Helicobacter pylori: tratamiento antibiótico abreviado, caracterización histológica, y clínica de

la infección en niños, mecanismos y caracterización de la respuesta inmune local de la

mucosa gastroduodenal en el desarrollo de gastritis y ulceras asociadas con

H. pylori (Dr. Paul Harris)

3. Inmunología de Mucosa: mecanismos inmunológicos en la respuesta local (producción de

citokinas, Th1 versus Th2) del tubo digestivo, rol de los macrófagos de mucosa en la

fisiopatología de enfermedades intestinales en niños (Enf. celiaca, alergias intestinales, etc)

(Dr. Paul Harris)

4. Trastornos del apetito y conducta alimentaria en adolescentes (Dra. Pascuala Urrejola)

5. Diagnóstico de enfermedades colestásicas y transplante hepático (Dr. Humberto Soriano).

Varios de los proyectos de investigación mencionados no serían posibles sin la activa

participación del Dr. Alfredo Peña en la Unidad Docente Asociada del Hospital Dr. Sótero Del Río y de la

riqueza en investigación clínica de ese centro.

Requisitos específicos de investigación para el alumno incluyen:

Elaboración de un trabajo de revisión o retrospectivo en el tema a desarrollar en acuerdo y

bajo la tutoría de un docente libremente elegido o asignado por el Jefe de Programa.

Participación en el diseño de un estudio prospectivo, igualmente bajo la tutoría de un docente

libremente elegido o asignado por el Jefe del Programa, que debe ser completado antes del fin

del segundo año.

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Postular al concurso anual de investigación para becados organizado por la Dirección de

Investigación con su proyecto de investigación original para el inicio del segundo año.

Presentación de proyecto de investigación a comisión ad hoc al inicio del proyecto, al año y a

los 18 meses del programa.

Manuscrito de investigación prospectiva enviado a revista científica antes del fin del Programa.

5.- DOCENCIA

El alumno deberá tener una participación progresiva en actividades de docencia de alumnos de

primer año de este Programa, y del Programa de Especialización en Pediatría, como también de

Internos y alumnos de pregrado en seminarios, interconsultas, reuniones clínicas y actividad práctica

diaria.

XIV. PROYECTO DE CURRICULUM

1 AÑO

1º Semestre MGP 1000 IA GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓN PEDIÁTRICA 35 cr

2º Semestre MGP 1010 IB GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓN PEDIÁTRICA 35 cr

2 AÑO

1º Semestre MGP 1020 IIA GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓN PEDIÁTRICA 35 cr

2º Semestre MGP 1030 IIB GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓN PEDIÁTRICA 35 cr

Cursos Mínimos Subespecialidad : 140 cr.

Cursos Transversales : 10 cr.

XV. TÉCNICAS DE ENSEÑANZA

Principalmente consiste en el trabajo clínico y ejecución de procedimientos, técnicas de

diagnóstico y tratamiento, bajo supervisión docente, con los pacientes hospitalizados en el Hospital

Clínico y unidades de atención ambulatoria. Además del aprendizaje de destrezas y aptitudes,

supervisado por los docentes especialistas en un programa de complejidad y responsabilidad

progresiva, el alumno también se documenta de los fundamentos científicos de los diferentes procesos

patológicos y de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos correspondientes. Para ello, el

programa contempla la instrucción tutorial del alumno, su asistencia y participación en instancias

lectivas obligatorias y reuniones en cada una de las rotaciones que comprende el programa; y su

colaboración y desarrollo de trabajos de investigación durante el programa.

La obtención de información será también responsabilidad del alumno para lo cual contará con

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acceso a computadores y biblioteca adecuados así como a una base de datos digital con artículos en

texto completo desarrollada por los miembros de la Unidad de Gastroenterología y Nutrición

Pediátrica. Esta biblioteca virtual ya cuenta con más de 250 artículos seleccionados por los docentes de

la Unidad.

Por último, y como ya se mencionó, el alumno colaborará en la docencia de pregrado, en la de

postgrado con los alumnos de menor antigüedad o de otros programas de especialización que

interactúan en las rotaciones correspondientes.

XVI. EVALUACIÓN

El alumno será evaluado al término de cada rotación por el docente a cargo de cada Unidad o

Servicio de acuerdo a la pauta desarrollada por la Dirección de Postgrado. El alumno deberá aprobar

cada curso con nota mínima de 5,0. Una pauta similar se usará para la evaluación de la docencia por el

alumno. Existirá además un informe semestral, de responsabilidad del Jefe de Programa, para calificar

el rendimiento del alumno en cuanto a la adquisición de conocimientos, eficiencia en sus actividades,

adquisición de destrezas y habilidades clínicas y en gestión administrativa, como también en el

cumplimiento de sus obligaciones de acuerdo con las normas establecidas en el artículo Nº 16 del

Reglamento de Programas de Postgrado en Especialidades Médicas de la Escuela de Medicina.

El alumno que haya aprobado todos los cursos y actividades será evaluado mediante un

examen final (necesitando nota mínima de 5,0), como se establece en dicho reglamento para obtener

el título de Especialista en Gastroenterología y Nutrición Pediátrica. Se exigirá además la presentación

de un manuscrito para publicación en una revista científica y su aceptación para publicación como

requisito para graduarse del programa.

Las situaciones de renuncia, suspensión o término disciplinario del programa se ajustarán a lo

contenido en los artículos 22 al 27 del Reglamento del Alumno Regular de Postgrado de la UC.

Cada 6 meses todos los becados evalúan a todos los docentes y todos los docentes evalúan a

todos los becados. Estas evaluaciones son entregadas al Jefe de Programa quien tiene luego reuniones

de feed-back individual con docentes y becados.

Al final del primer año, los becados realizan examen escrito a través base a prueba de selección

múltiple y examen oral, frente a comisión.

Al final del segundo año, los becados realizan examen escrito a través de prueba de selección

múltiple, de mayor complejidad que el año anterior y examen oral, final de beca, frente a comisión.

XVII. EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA

Existen tres tipos de reuniones periódicas que velan el cumplimiento del programa y el

bienestar de los becados. Estas son:

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-Reunión individual. Periodicidad: semanal. Se reúnen los becados en forma individual con el jefe de

programa.

-Reuniones de Beca: Periodicidad: mensual. Se reúnen los becados en forma grupal con el jefe

Programa y el ex jefe de programa.

-Reuniones del Comité de Beca: Periodicidad: trimestral (más frecuente si se considera necesa- rio) Se

reúne el comité de beca formado por un docente de cada área y un representante de los becados.

XVIII. FINANCIAMIENTO

El financiamiento proviene de la institución que patrocina al alumno. Esta puede ser la propia

Escuela de Medicina de la UC que dispone para este fin de un Fondo de Becas, cuyos recursos

provienen en parte de la Escuela de Medicina y en parte de otras empresas o instituciones. También

hay programas financiados por instituciones nacionales, como el Ministerio de Salud, las Fuerzas

Armadas, Mutual de Seguridad, y también instituciones extranjeras. Habrá respaldo presupuestario de

la Facultad de Medicina para este programa.

XIX. RECURSOS DOCENTES

A. Departamentos y Unidades

Departamentos: Pediatría – Gastroenterología – Anatomía Patológica – Radiología - y

Nutrición.

Hospitales:

Hospital Clínico de la UC

Hospital Dr. Sótero del Río

Clínica UC San Carlos de Apoquindo

Hospital Josefina Martinez

XIX. NORMATIVA

El programa de especialidad en Gastroenterología y nutrición pediátrica, se rige por las normativas

vigentes de la Pontificia Universidad Católica de Chile y de la Dirección de Postgrado de la Escuela de

Medicina.

XX. BIBLIOGRAFÍA

TEXTOS DE ESTUDIO EN GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓN PEDIÁTRICA

1) “Textbook of Pediatric Gastroenterology and Nutrition”, ed. Stephano

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Guandalini, Profesor de la Universidad de Chicago

2) “Pediatric Gastroenterology and Nutrition in Clinical Practice” de Carlos Lifschitz,

Profesor de lde Baylor College of Medicine

3) “Textbook of Gastroenterology and Nutrition in Infancy” por el Dr. E. Lebenthal

4) “Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition” Por el Dr. Alan Walker, Profesor

de la Universidad de Harvard

TEXTOS DE ESTUDIO RELACIONADOS

5) Pediatric Gastrointestinal Endoscopy. Textbook and Atlas. Editorial: BC Decker.

Autores: Winter, Murphy, Mougenot, Cadranel. 2006

6) Pathology of Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease. Editorial: Springer. Autores:

Russo, Ruchelli, Piccoli. 2004

7) Pediatric Gastroenterology: Requisites. Editorial: Mosby. Autores: Liacouras, Piccoli.

2007

8) Surgery of the liver, bile ducts and pancreas in children. Edward R Howard, 2nd edition,

2002-Arnol.