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DIRECCIÓN NACIONAL ESTRATÉGICA DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD

Pettirossi y Constitución – 4° Piso

Tel: 595-21-207-561 Asunción – Paraguay

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CD52/6

Recursos Humanos

Setiembre 2013

INFORME DE PROGRESOS SOBRE RECURSOS HUMANOS EN SALUD

DIRECCION NACIONAL ESTRATEGICA DE RECURSOS HUMANOS EN

SALUD (DNERHS)

CONTENIDO

Presentación 2

Antecedentes 3

Política Nacional de Recursos Humanos en Salud 5

Segunda Medición de Metas Regionales 6

Evaluación de Programas de Recursos Humanos en Salud: 12

Instalación de las USF a nivel nacional: 12

Evaluación de Programas de Recursos Humanos en Salud: 23

Capacitación virtual para médicos que trabajan en las USF: 23

Dirección de Gestión de la Educación: 26

Estudio realizado sobre CONAREM – DNERHS 2012 – 2013: 28

Informe de situación sobre Instituciones Formadoras en Paraguay: 35

Dirección de Gestión del Trabajo: 43

Observatorio Paraguayo de Recursos Humanos en Salud: 44

Aula Virtual DNERHS: 45




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CD52/6 Recursos Humanos

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PRESENTACION

El propósito de este documento es informar sobre todo el trabajo realizado por la Dirección

Nacional Estratégica de Recursos Humanos en Salud (DNERHS) del Ministerio de Salud

Pública y Bienestar Social (MSPyBS), considerando algunos aspectos desde su creación hasta la

fecha, que permitan contextualizar cuál es la situación actual y planificar acciones a futuro.

La creación de DNERHS constituye una pieza clave de la Política Nacional de Recursos

Humanos en Salud 2008-2013, a través de la cual se pretende dar respuesta a las carencias del

sistema en este ámbito, principalmente a las siguientes:

Ausencia de una regulación eficaz de las Profesiones de la Salud, incluyendo la

formación de grado, postgrado y especialistas.

Falta de planificación de las necesidades “de número, distribución, adecuación,

capacitación, competencias, incentivos y regulación de la fuerza de trabajo”

Falta de adecuación de los contenidos curriculares al nuevo modelo de prestación y

gestión de los servicios, a la que se unen, la ausencia de una política de capacitación

permanente de los trabajadores de la salud coherente con las nuevas políticas que

persiguen un sistema con base en la APS y la precariedad de los programas de

formación en Salud Pública y Gestión de Servicios que deben proporcionar

competencias para la rectoría.

Ausencia de información y evidencias en materia de Recursos Humanos en Salud, lo

que impide la formulación de Políticas claras hacia los sectores: educativo, de servicios

y gremial.

Condiciones de trabajo en el sector caracterizadas por: el empleo múltiple, la falta de un

sistema retributivo basado en criterios de cualificación, responsabilidad, dedicación,

desempeño y desarrollo y la ausencia (precariedad o incluso inequidad) de protección

social (riesgos y problemas de salud, jubilación).

Inexistencia de un ámbito estable de concertación y negociación con los diferentes

grupos de interés en torno a las relaciones laborales y a la gestión del trabajo en el

sector (sindicatos, gremios, asociaciones profesionales, redes sociales y otras).

Debilidades en las competencias de los cuadros directivos de los diferentes niveles del

sistema, para el liderazgo y gestión de las personas y equipos de trabajo.

Los desafíos de DNERHS se centran en dar impulso a las líneas de acción de la Política

Nacional de Recursos Humanos en Salud hacia las “Metas generales para la dignificación de los

trabajadores y del trabajo en salud”, para hacer frente a las carencias identificadas.




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ANTECEDENTES

Considerando que la provisión de servicios de salud requiere de una labor permanente e

intensiva de trabajadores, con óptimas condiciones de calidad, los recursos humanos son

fundamentales para hacer viable un modelo de Organización de los servicios de salud con los

estándares de calidad suficientes para obtener resultados satisfactorios en términos de salud.

Por ello en la Reunión Regional de los Observatorios de los Recursos Humanos en Salud,

realizada en Octubre de 2005 en Toronto, Canadá, se planteó el “Llamado a la Acción” para que

la década siguiente fuera un período de movilización de los actores de diferentes sectores que

inciden en la planificación y gestión de los RHS, para construir políticas y estrategias tendentes

al logro de los Objetivos del Milenio en materia de salud para la región de las Américas, para el

2015.

El “Llamado a la Acción de Toronto”, coloca 5 desafíos como líneas estratégicas para el

período 2005-2015:

1. Definición de políticas y planes de largo plazo y su revisión periódica, para adecuar la

fuerza laboral a las necesidades de salud.

2. Ubicar a las personas adecuadas en los lugares adecuados.

3. Conservar el personal sanitario y evitar carencias en su dotación.

4. Generar ambientes de trabajo saludables y fomentar el compromiso de la fuerza de

trabajo.

5. Crear mecanismos de Cooperación entre las Instituciones Educativas y de Servicios de

Salud.

El primer elemento indispensable del Plan de Acción Regional es la convicción común de la

dirección que deben tener los cambios esenciales en la situación de recursos humanos,

requeridos para producir un impacto substancial en el desempeño general de los sistemas de

salud, incluyendo el acceso a servicios de salud de calidad y las intervenciones de salud pública,

para mejorar el estado de salud y bienestar de nuestras poblaciones, con una atención especial a

los grupos subatendidos y en riesgo (27° Conferencia Sanitaria Panamericana, WD 2007)

Estos cambios se entienden como un emprendimiento colectivo basado en el desarrollo de

planes de acción nacionales encaminados a alcanzar las metas regionales, guiado por los

principios de equidad y panamericanismo y apoyado mediante cooperación activa entre países.

Dichos desafíos se desagregaron para la región de las Américas en 20 Metas Regionales, que

fueron asumidas como compromiso por los Ministros de Salud de todos los países, Paraguay

entre ellos.




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La Primera Meta, como condición necesaria para el desarrollo del Desafío Nº 1: “Definición de

políticas y planes de largo plazo y su revisión periódica, para adecuar la fuerza laboral a las

necesidades de salud” fue la Creación de una Dirección Estratégica de Recursos Humanos, de

alcance Nacional, en cada Ministerio de Salud.

La justificación fundamental estribaba en que las Direcciones Generales (o similares) existentes,

se preocupaban, por la fuerza del día a día, casi exclusivamente de la gestión administrativa de

los Recursos Humanos, limitándose además a los Recursos Humanos internos (del propio

Ministerio), desatendiendo la función de rectoría que los Ministerios tienen en este ámbito de

los Recursos Humanos y que implica la definición de políticas y planificación de las

necesidades de Recursos Humanos para todo el país (tanto para el sector público como para el

privado) y que afectan a la Gestión de la Educación y a la Gestión del Trabajo.

En la Agenda Estratégica del Sector Salud, el tema de recurso humano ha sido establecido como

uno de los ejes transversales evidenciando la importancia que esta gestión le confiere; una vez

asumido el tema con tal importancia fue indispensable crear las condiciones necesarias para

impulsar una visión y acción innovadora en un área fundamental para el desarrollo de los

servicios y la atención en salud, como lo es recursos humanos.

No es posible lograr un desempeño institucional con calidad y calidez en el proceso de

producción social de salud, coherente con las necesidades y demandas de los/as ciudadanos/as,

si no se dispone de recursos humanos con las competencias profesionales, éticas y humanas, en

condiciones laborales idóneas para el ejercicio de sus funciones; en consecuencia, un buen

desempeño institucional requiere de nuevas prácticas en el ámbito de la gestión y el desarrollo

de recursos humanos, para lo cual hemos definido las políticas, estrategias y planes de

desarrollo de los recursos humanos del sistema de salud, particularmente los del sector público.

Respondiendo a esta necesidad, la Dirección Nacional Estratégica de Recursos Humanos en

Salud (DNERHS) se creó por Resolución S.G. N° 184 del 14 de abril de 2009, dependiente del

Gabinete Ministerial, como responsable de la Educación e Investigación en Salud, a través del

Instituto Nacional de Salud (INS), adscripto al nuevo Organismo y de la Gestión del Trabajo,

encargada a su vez a una Dirección de la que dependían: el Registro y Control de Profesiones, la

Salud y Seguridad en el Trabajo y el Desarrollo y Gestión de la Carrera Sanitaria, a través de

dos Direcciones específicas que rendían cuentas a la primera.

En los dos años posteriores la estructura organizativa de DNERHS se ha ido ampliando para dar

cabida a las funciones de desarrollo del Observatorio Paraguayo de Recursos Humanos en Salud

y Planificación sectorial de los RHuS. Resolución S.G. N° 287 del 27 de abril de 2011.

Cabe destacar que el Instituto Nacional de Educación Permanente en Enfermería y Obstetricia

(INEPEO) depende financieramente del presupuesto de DNERHS, pero es dependiente

técnicamente del Vice- Ministerio de Salud.




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Desde el 5 de Junio de 2013, la DNERHS cuenta con un Nuevo organigrama según Resolución

S.G. N° 562. A partir de esta fecha, el Instituto Nacional de Salud, ya no se encuentra dentro de

la Organización de la Dirección Nacional Estratégica de Recursos Humanos en Salud

(DNERHS).

POLITICA NACIONAL DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD

Una de las primeras intervenciones del Paraguay para asumir estos compromisos fue la

definición y promulgación de una Política Nacional de Recursos Humanos en el Sector Salud

que permitiera el desarrollo de estrategias y acciones a corto, mediano y largo plazo.

Una política que definiera las necesidades de número, distribución, adecuación, capacitación,

competencias, incentivos y regulación de la fuerza de trabajo, sobretodo en el sistema público,

el cual representaba casi el 80% de la red de servicios del país.

La Política Nacional de Recursos Humanos estableció las siguientes líneas de acción:

Creación de la Dirección Nacional Estratégica de Recursos Humanos en Salud.

Registro Nacional de Recursos Humanos.

Mesa de Gestión del Trabajo en Salud.

Observatorio de Recursos Humanos en Salud (ORHS.

Fortalecimiento del Instituto Nacional de Salud.

Toda aquella carga de trabajo que estaba incluida en las 5 Líneas de Acción de la Política

Nacional de RHuS, requería el desarrollo de una estructura más amplia y suficiente que la

generada inicialmente, máxime estando en proceso el diseño de un ambicioso Proyecto de

Carrera Sanitaria que debería ser gestionado desde esa Dirección Nacional.

Se buscó financiación externa para el desarrollo de la DNERHS y la AACID (Agencia

Andaluza de Cooperación Internacional para el Desarrollo) entregó una donación, que se

comenzó a materializar a través de un Proyecto denominado FOCARHS (“Fortalecimiento de la

capacidad rectora del MSPBS en la formulación e implementación de políticas de RRHH en

salud”) en septiembre de 2011.

El proyecto se encargó entre otras actividades del análisis de la estructura y procesos de la

propia DNERHS y de identificar estrategias y cambios que facilitasen su papel planificador y

rector de las Políticas de Recursos Humanos en el sector




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SEGUNDA MEDICION DE METAS REGIONALES – JULIO 2013

Antecedentes

En el año 2009, la DNERHS realizó la primera medición de las Metas Regionales, con la

participación de todos los actores involucrados del MSPyBS y a nivel nacional., con el apoyo de

OPS/OMS. El mismo permitió conocer el estado de situación de los Recursos Humanos en

Salud, para adoptar medidas correctivas y poder lograr los objetivos a mediano y largo plazo.

El 15 de julio de 2013, la DNERHS realizó el Taller Nacional de Segunda Medición de Metas

Regionales. El mismo contó con la participación del Ministro de Salud, el Representante en

Paraguay de OPS/OMS, el Asesor Subregional de Recursos Humanos en Salud y el Consultor

del Observatorio de Recursos Humanos en Salud. Estuvieron presentes representantes de todas

las organizaciones involucradas con cada una de las Metas y se cumplió con los objetivos del

encuentro, por lo que hoy se cuenta con un documento que permite observar los avances

obtenidos en relación a los RHS en Paraguay.

Alcance y metodología de trabajo

El objetivo de este documento es consolidar los resultados de la primera y segunda medición de

Metas Regionales, 2009 y 2013 respectivamente, establecer las prioridades para el siguiente

periodo y trabajar en la agenda de RHS post 2015, una vez determinados los avances y los

logros obtenidos.

El alcance de la medición fue nacional y la evaluación se realizó sobre la base de los

lineamientos establecidos por la OPS/OMS. La metodología utilizada, incluyó enfoques

cualitativos y cuantitativos, que permitieron evaluar los procesos, los logros y los resultados. Se

adoptó una perspectiva participativa mediante un taller, en el que participaron aproximadamente

30 representantes de Direcciones del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS),

Directores Nacionales, Decanos de Facultades de Medicina, Enfermería, Dirección de

Estadística y Análisis, académicos, docentes, representantes de asociaciones científicas,

expertos nacionales y extranjeros, organismos de cooperación y otros actores pertinentes.

La evaluación contempló cada una de las Metas regionales, mediante la revisión exhaustiva del

Manual y sus fórmulas respectivas y el análisis de información proveniente de las fuentes

respectivas para dar respuesta a los indicadores contemplados.

Al finalizar el taller se presentaron los resultados en plenaria.

Durante el evento, el Ing. Marco Ramírez capacitó a un técnico de la DNERHS en el aplicativo

virtual para el ingreso de los datos de las metas regionales y se configuró para que dicho ingreso

de datos, se realice desde la misma página del Observatorio Paraguayo:

Posteriormente, al día siguiente del taller, se realizó una reunión con el equipo de la DNERHS

y con el Representante de la OPS, el Dr. Benjamín Puertas, el Ing Marcos Ramírez y la Lic.

Epifania Gómez. La reunión liderada por la Dra. Guadalupe Rolón, fue la plataforma para la

revisión de la información obtenida durante el taller; además, durante la misma, se completaron

y validaron algunos datos faltantes.




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DESAFIO 1




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DESAFIO 2




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DESAFIO 3




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DESAFIO 4




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DESAFIO 5




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EVALUACION DE PROGRAMAS DE RHS

INSTALACION DE LAS USF A NIVEL NACIONAL

Misión, metas y objetivos:

La misión: de este programa es hacer realidad la Política Pública de Atención con Calidad de

Vida y Salud con Equidad, a través del desarrollo de la Estrategia de Atención Primaria de

Salud como eje que integra todo el Sistema Nacional de Salud y puerta de entrada al mismo,

mediante la instalación, monitoreo, seguimiento y evaluación de las Unidades de Salud de la

Familia (USF) como elemento fundamental de la Red de Atención Primaria articulador de los

demás elementos de la Red Integrada de los Servicios de Salud.

La meta: principal es lograr Calidad de vida y salud de la población, promovida y mejorada

mediante el acceso equitativo, oportuno, sin restricciones a los servicios de salud y a una

intervención integral y participativa sobre los factores determinantes de la salud - enfermedad.

Objetivos:

Garantizar el acceso universal de la población paraguaya a la Red de Atención Primaria

de Salud, para incidir positivamente sobre los indicadores de morbimortalidad por causas

prevenibles, e v i t a r las dolencias y gastos innecesarios de las familias, logrando la salud y

bienestar de las personas, sus familias y la comunidad.

Fortalecer la estructura y capacidad de gestión de la Dirección General de Atención

Primaria de la Salud (GDAPS), como ente rector del proceso de implementación de la

Estrategia de APS y del sistema de Atención en Redes en el Ministerio de Salud Pública y

Bienestar Social (MSPyBS), basada en la estrategia de Atención Primaria de la Salud como eje

integrador del Sistema Nacional de Salud del Paraguay.

Ser una presencia concreta que ayude a establecer y consolidar vínculos de relación

recíproca con otras instancias gubernamentales y no gubernamentales que trabajan en la

Comunidad, a fin de dar una respuesta articulada a las múltiples actividades necesarias para

el trabajo inter y transectorial.

Expectativas del Programa en lo que respecta a producción, resultados e impactos

generales sobre el sistema de salud:

Lograr que el 100% de la población tenga acceso a la Salud al finalizar la instalación de

las USF a nivel Nacional, priorizando las comunidades más carentes y alejadas de la

Capital, como a las comunidades indígenas.




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Incidir positivamente en los indicadores de Salud de la Población: cobertura de vacunas,

mortalidad materno-infantil, mortalidad infantil, etc.

Integrar a las USF al sistema de Atención en Red como puerta de entrada al Sistema

Nacional de Salud, con un concepto de responsabilidad sanitaria sobre un territorio

geográfico definido, buscando resolver la mayoría de los problemas de salud en la

misma comunidad.

Descripción de las acciones concretas que se han adoptado para lograr cada uno de los

objetivos fijados:

Objetivo 1: Garantizar el acceso universal de la población paraguaya a la Red de

Atención Primaria de Salud

Desde el inicio del Programa en el año 2008, se han instalado en forma secuencial las

Unidades de Salud Familiar a lo largo de todo el territorio Nacional. Actualmente son

767 USF. La Población atendida en el año 2012: con 707 USF, fue de 1.925.683 personas.

Cada USF en su área de influencia da cobertura de Salud a 500 y hasta 700 familias

(2.000 a 3.000 personas), por lo que este año se pretende llegar aproximadamente a

2.300.000 personas.

La atención de los usuarios se acompañó de la provisión de medicamentos en forma

regular para cubrir la demanda.

Se contrató a mayor número de Médicos de Familia y se mejoró la remuneración

económica para los profesionales que trabajan en las USF.

Se contrataron además: Licenciados en Enfermería y Obstetricia, Auxiliares, Agentes

Comunitarios, etc. para formar o completar los Equipos de Salud

Objetivo 2: Fortalecer la estructura y capacidad de gestión de la Dirección General de

Atención Primaria de la Salud (GDAPS)

Se realizaron Controles de Gestión, conjuntamente con los equipos Regionales

con el acompañamiento de la Dirección de Atención a la Familia y la

Dirección de Gestión y Desarrollo Social (incluidas en los talleres de

seguimiento)

Se logró el Fortalecimiento de la DGAPS en la articulación interinstitucional y

con otras direcciones, programas, otros Ministerios, Institutos y Fundaciones que

trabajan en el área de influencia de las USF.




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Los Responsables de APS de las 18 Regiones Sanitarias trabajaron en la

resolución de conflictos, gestión para provisión de medicamentos, equipamientos,

mobiliarios, papelería, situación de contratos de RRHH, activa participación en

los concursos de selección de RRHH y los cursos de capacitación.

Objetivo 3: Ser una presencia concreta que ayude a establecer y consolidar vínculos de

relación recíproca con otras instancias gubernamentales y no gubernamentales que

trabajan en la Comunidad

Desde su creación se han realizado Talleres, Mesas de Trabajo, Seminarios y Capacitaciones

desde la Dirección General de APS, involucrando a todos los actores del Sistema Nacional de

Salud que trabajan en las comunidades: Dirección de Redes y Servicios, Dirección de

Hospitales, Intendentes y otras autoridades políticas, Referentes de las Iglesias locales, ONGs,

Instituciones Educativas y vecinos del lugar

Describir la magnitud de los problemas de RHS a que el programa se dirige

La Atención Primaria de Salud (APS) ha sido adoptada por el Ministerio de Salud Pública del

Paraguay como el pilar fundamental de las Políticas Públicas para la Calidad de Vida y Salud

con Equidad, desde fines del 2008.

Fue implementada a través de las Unidades de Salud de la Familia (USF), que constituyen

actualmente la puerta de entrada al Sistema de Salud. Está pensada como parte de una Red

Integrada de Servicios de Salud (RISS). En cinco años el Ministerio de Salud concretó la

instalación de 767 USF, en los 18 departamentos del país.

El Programa nace de la necesidad de dar cobertura de salud a alrededor de 1.500.000

personas, que corresponde una cuarta parte de la población del país que se encontraba

excluida del Sistema de Salud y ahora han accedido a la asistencia médica gratuita y a la

provisión de medicamentos. La APS desde las USF permite que la salud para estas comunidades

sea continua e integral, contribuye a ampliar la cobertura sanitaria y a la reducción de la

exclusión social.

La necesidad de cobertura se observa sobre todo en dos escenarios:

1. Comunidades rurales pobres: ubicadas en lugares alejados, de difícil acceso (sin

caminos, luz eléctrica ni servicios básicos). Actualmente existen 626 USF en estas

comunidades.

2. Comunidades urbanas situadas alrededor de la Capital en los cinturones de

pobreza. Actualmente cuentan con: 141 USF

3. Cada USF está compuesta por un Equipo de Salud de la Familia (ESF) integrado por: un

Médico de Familia, personal de Enfermería y Obstetricia, y Promotores. Además 30

USF cuentan actualmente con odontólogos.




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El trabajo de los Promotores es de fundamental importancia ya que se instalan en las

comunidades, efectúan consultas ambulatorias y domiciliarias, principalmente realizan

asistencia a pacientes encamados o que por alguna discapacidad física no pueden llegar hasta el

establecimiento de salud; detectan las enfermedades; realizan acompañamiento correspondiente

del paciente; brindan información sobre prevención de enfermedades, informan al ESF sobre la

situación de estos pacientes y dan charlas educativas de promoción de la salud.

Existen 44 promotores que trabajan en Salud Indígena

Servicios que se ofrecen las USF: actividades de prevención y promoción de la salud, control

prenatal, toma de Papanicolaou, toma de muestras para análisis para mujeres en etapa de

gestación, test rápido para detectar VIH, planificación familiar, vacunaciones, control de

pacientes con enfermedades crónicas (diabéticos, hipertensos, etc.) control de crecimiento y

desarrollo, de presión arterial y glicemia, cirugías menores, curaciones, distribución de

medicamentos esenciales gratuitos, entre otros servicios.

Una tarea muy importante de los ESF es la organización del “Aty Guasú” Comunitario,

(Asamblea en guaraní) un espacio donde la comunidad puede participar, analizar y decidir

sobre las mejores acciones para resolver sus problemas de salud y mejorar su calidad de

vida.

Identificar cuáles de las 20 metas están relacionadas al programa:

Meta 2: Las proporciones regional y subregional de médicos de APS excederán el 40% de la

fuerza laboral médica total.

Meta 3: Todos los países habrán formado equipos de APS con una amplia gama de

competencias que incluirán sistemáticamente agentes sanitarios de la comunidad para mejorar el

acceso, llegar a los grupos vulnerables y movilizar redes de la comunidad.

Meta 6: Reducción de la brecha de atención entre las zonas urbanas y rurales

Identificar si el programa está en desarrollo, culminado o se encuentra actualmente en

operación

Este programa ha sido implementado desde el año 2008 hasta la fecha, se encuentra en

operación

Identificar los socios que han participado en el programa:

Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social: desde la Dirección General de APS,

Dirección de Insumos Estratégicos, Dirección General de Planificación y Evaluación,

Dirección de Redes y Servicios de Salud. Además de la Dirección Nacional Estratégica

de Recursos Humanos en Salud que realiza la evaluación.




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Fundación Comunitaria CIRD (Centro de Información y Recursos para el Desarrollo)

que aportó fondos del Banco Mundial, la JICA (Agencia de Cooperación Internacional

de Japón) y la Comunidad Europea: que aportaron fondos para la compra de Equipos

o mejorar la infraestructura edilicia de las USF.

Organización Panamericana de la Salud (OPS): asistencia técnica durante todo el

proceso

Identificar los afectados por el programa incluyendo todos los beneficiarios:

Beneficiados directos:

Se logró la cobertura de Salud de 767 comunidades.

Usuarios de los servicios de las USF: 2.300.000 personas

Describir cualquier seguimiento o proceso de evaluación que se haya realizado:

Se realizaron evaluaciones previas por diferentes Instituciones:

I. Unidades de Salud de la Familia: Programa Emblemático Gubernamental. Informe

de Evaluación de Proceso. Caballero, Miryan; Denis, Verónica; Flecha, Milciades;

Gómez, Carmen; Guillén, Cristina; Ibáñez, Rogelio Ibáñez; Samudio, Marcial.

Ministerio de Hacienda. Asunción, diciembre 2010.

II. Percepción de la Calidad de la Atención que brindan las Unidades de Salud de la

Familia (USF). Fundación Kuña Aty. Asunción, marzo 2011.

III. Programa Unidades de Salud de la Familia. Informe final de Evaluación de la

Dirección General de Presupuesto. Monroy, Guillermo; Villagra, Jazmín; Molinas,

María Magdalena; Biedermann, Tania. Ministerio de Hacienda. Asunción, mayo 2011.

IV. El Proceso de Establecimiento de la Atención Primaria de Salud en Paraguay. Monroy, Guillermo; Aldana, Susana; Gauto, Enrique. ONG Decidamos. Asunción,

mayo 2011.

V. La Evaluación de la Eficiencia de las Unidades de Salud de la Familia del

Ministerio de Salud y Bienestar Social. Santín González, Daniel. Unidad de

Economía Social. Ministerio de Hacienda. Asunción – Madrid, agosto 2011.

VI. Informe final de monitoreo. Programa: Atención Primaria en Salud. Ministerio de

Salud Pública y Bienestar Social. Secretaría Técnica de Planificación. Asunción,

febrero 2012.

VII. Estudio sobre la situación y el diagnóstico del sector salud en la Región Oriental

del Paraguay. ICA / JICA. Asunción, abril 2012.

VIII. Monitoreo del Programa de Unidad de Salud de la Familia (USF), como Programa

IX. Emblemático de la Política de Desarrollo Social, Paraguay para Todos y Todas 2010-

2020. Dirección de la Estrategia del Plan de Lucha Contra la Pobreza. DIPLANP.

Presidencia de la República, Asunción, marzo 2012.




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Resultados

I. Las USF dieron Cobertura de Salud y provisión de medicamentos a 767 comunidades,

de todos los departamentos del Paraguay (son 18 departamentos).

II. En el presente año son 2.300.000 los usuarios de los servicios de las USF:, lo que

equivale al 35,38% de la población total del país (según el último Censo 6.500.000

habitantes).

III. Se logró “incluir” dentro del Sistema Nacional de Salud a un tercio de la población

paraguaya que estaba excluida. IV. Gestión eficiente desde las USF: con seguimiento de todas las actividades realizadas

y el monitoreo de las 18 Regiones Sanitarias del país (Anexo 2). Es importante que el

96% de las USF reportan de manera completa y oportuna los informes mensuales, esto

permite tener un panorama “real” y actualizado de la situación de salud en todas las

Regiones.

V. Es muy positiva la integración y fuerte respaldo de las personas que viven en los

territorios sociales de las USF.

VI. En el año 2012, se realizó la “Primera Muestra Nacional de APS y II Foro Nacional de

APS y Participación Comunitaria”: para mostrar al público el trabajo realizado por las

USF y la importancia de la Estrategia APS en Paraguay.

VII. Se fortaleció el trabajo en Red, desde las USF como puerta de entrada al Sistema

Nacional de Salud.

Dificultades en la Implementación

I. Se observa dificultades para lograr el arraigo de los Médicos de Familia en sus

comunidades, lo que impide la estabilidad de los Equipos de Salud. El incentivo

económico demostró no ser suficiente para lograr este objetivo.

II. Existen pocos Médicos especialistas en Medicina Familiar en el país, por lo que

muchas USF cuentan con médicos que no tienen las competencias necesarias para el

cargo. Para dar una respuesta se implementaron los cursos de Capacitación Virtual, pero

en el último tiempo se observa una participación irregular. Para este año se rediseñó el

curso, por módulos cortos e independientes para facilitar el proceso de aprendizaje y

facilitar la participación.

III. Falta mayor socialización de este Programa a todos los niveles, sobre todo con todos

los integrantes de la Red del MSPyBS. Se necesita delimitar mejor las funciones y

competencias de cada componente de la Red.

IV. Necesidad de articular mejor las acciones entre los diferentes programas e

instituciones del estado, para no superponer actividades en algunas áreas y descuidar

otras

V. Mejorar la calidad de los datos y capacitar a todos los miembros de los ESF sobre

las herramientas de recolección de datos disponibles en la DGAPS.




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Comentarios finales:

La decisión del Gobierno Nacional a través del MSPyBS de adoptar la estrategia APS para

hacer realidad la “Política Pública para la Calidad de Vida y Salud con Equidad” es de

fundamental importancia, coloca el país en la lista de los países a nivel Regional que adoptan

una estrategia de Salud que ya demostró ser exitosa a nivel mundial.

La instalación de las USF en todos los departamentos significó la inversión del 6% de todo el

presupuesto anual de Salud, lo que refleja el compromiso “concreto” del Estado de llevar

adelante esta estrategia. Además se realizó una gran inversión para la provisión regular de de

medicamentos básicos desde las USF.

El nivel de cobertura de los habitantes de comunidades más carenciadas fue ampliamente

superado, de 25 % de que se pensaba cubrir se llegó al 35,38%.

Quedan muchos desafíos pendientes, pero el mayor de ellos es demostrar que la estrategia es

exitosa a las próximas autoridades y responsables de tomar las decisiones, respaldada con

los informes y reportes de todo lo realizado, para asegurar la continuidad del Programa, lo ideal

es lograr que pase de ser una Política de Gobierno a una “Política de Estado”.




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ANEXOS

N° 1: Instalación de las USF por año

Listado USF

2008 2009 2010 2011 2013 Total

01 CONCEPCION

14 12 10 2 38

02 SAN PEDRO 1

22 16 12 5 56

03 CORDILLERA 2

11 15 15 1 44

04 GUAIRA

10 27 13 2 52

05 CAAGUAZU 7

8 21 7 1 44

06 CAAZAPA 3

11 22 13 1 50

07 ITAPUA 1

6 30 15 5 57

08 MISIONES

10 13 12 1 36

09 PARAGUARI 5

11 20 10

46

10 ALTO PARANA

5 36 36

77

11 CENTRAL 8 1 22 49 28

108

12 ÑEEMBUCU

1 17 6 1 25

13 AMAMBAY

8 12 1

21

14 CANINDEYU 4

12 16 10 2 44

15 PDTE. HAYES 2

5 5 6

18

16 BOQUERON

3 3 2 2 10

17 ALTO PY

4

4

8

18 CAPITAL 1 12

12 5 3 33

Total general 34 13 163 326 205 26 767




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N°2 Distribución de las USF

Fuente: DGAPS, junio 2012

Distribución de las USF a nivel país

Departamento Total

01 CONCEPCION 36

02 SAN PEDRO 50

03 CORDILLERA 41

04 GUAIRA 50

05 CAAGUAZU 36

06 CAAZAPA 46

07 ITAPUA 51

08 MISIONES 35

09 PARAGUARI 41

10 ALTO PARANA 77

11 CENTRAL 100

12 ÑEEMBUCU 24

13 AMAMBAY 21

14 CANINDEYU 38

15 PRESIDENTE HAYES 16

16 BOQUERON 8

17 ALTO PARAGUAY 8

18 CAPITAL 29

Total general 707




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N° 3: Planilla de Registro de Actividades de las USF

INFORME MENSUAL DE LA UNIDAD DE SALUD DE LA FAMILIA

CODIGO DEPARTAMENTO

DISTRITO USF

CORRESPONDE A (AÑO/MES)

ACTIVIDADES PROMOCIONALES Y DE PARTICIPACIÓN - ATY COMUNITARIOS

Nº Charlas grupales en la Institución

Nº Charlas en la comunidad

Nº Charlas en la radio

N° de Charlas en la Escuela

Nº de Clubes (de embarazadas, madres, diabéticos, etc.)

N° de Audiencias Públicas

N° de Reuniones Temáticas

Nº Presentación de informes a la comunidad

Nº Mingas ambientales

ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN/SEGUIMIENTO

Dentro del

Territorio

Fuera del

territorio

Mujer Hombre Mujer Hombre

Nº Examen de mamas

Nº PAP realizado

Nº Control prenatal

Nº Personas en planificación familiar

Nº Vacunaciones realizadas

Nº Control de presión arterial

Nº Determinación de glicemia

N° de pacientes febriles encontrados

Nº Control de crecimiento y desarrollo de niños/as

Nº de visitas domiciliarias realizadas por Agentes

Comunitarios, Promotores

Nº de Visitas domiciliarias (Médico/a, Enfermero/a, Aux.

Enfermería, Odontólogo, Nutricionista)

Nº de ACTIVIDADES DE RECUPERACIÓN / CONSULTAS EN CONSULTORIO

Medica/o

Odontólogo/a

Lic. en Enfermería

Lic. en Obstetricia

Otro

N° TOTAL de personas que consultaron en consultorio




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Nº de CONSULTAS DOMICILIARIAS

Medica/o

Odontólogo/a

Lic. en Enfermería

Lic. en Obstetricia

Otro

N° TOTAL de personas visitadas por motivo de consulta

programada

Nº ACTIVIDADES DE URGENCIAS

Nº de Consultas de urgencias en la USF

Nº de Consultas de urgencias domiciliarias

N° TOTAL de personas que fueron atendidos de urgencia

Nº de personas que fueron Derivaciones a otros servicios

Procedimientos Realizados (Cirugías menor, Aplicación de

Inyección, Nebulizaciones, Curaciones)

DATOS DE LA COMUNIDAD

¿Ya fue completado el censo poblacional? SI NO

Familas Censadas

Mujeres Hombres

Población Total

Niños/as de 0 hasta 27 días

Niños/as de 28 días a 11 meses

Niños/as de 1 a 4 años



Mujeres de 15 a 19 años




Mujeres de 50 y más años

Hombres de 15 y más años

Nº de personas con HTA detectado en el mes

Nº de personas con HTA en seguimiento

N° TOTAL de personas con HTA en su territorio

Nº de personas con Diabetes detectados en el mes

Nº de personas con Diabetes en seguimiento

N° TOTAL de personas con Diabetes en su territorio

Nº de mujeres Embarazadas detectadas en el mes

Nº de mujeres Embarazadas en seguimiento

N° TOTAL de mujeres Embarazadas en su territorio




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EVALUACION DE PROGRAMAS DE RHS

CAPACITACION VIRTUAL PARA MEDICOS QUE TRABAJAN EN LAS UNIDADES

DE SALUD FAMILIAR

Misión, metas y objetivos:

I. La misión: de este programa es capacitar a los médicos que trabajan en las Unidades de

Salud Familiar (USF), distribuidas en todo el país y que no cuentan con la especialidad

de Medicina Familiar.

II. La meta: principal es paliar la falta de formación de los profesionales contratados en

esta área.

III. Objetivo: capacitar a los médicos en el manejo de enfermedades prevalentes en

Paraguay, Principios de Medicina Familiar, Instrumentos de la Medicina Familiar,

Principios y Características de la APS Renovada, Participación Comunitaria, Trabajo en

Redes, Trabajo en Equipo, Manejo de Conflictos, Epidemiología y Planificación y

Gestión en Salud.

Expectativas del programa en lo que respecta a producción, resultados e impactos

generales sobre el sistema de salud:

Aumentar el número de médicos capacitados para poder dar una respuesta adecuada a las

demandas de salud de la población en los territorios asignados.

Descripción de las acciones concretas que se han adoptado para lograr cada uno de los

objetivos fijados:

El programa está enfocado a los médicos contratados en las USF y que no cuentan con la

especialidad en Medicina Familiar.

La acción principal se basa en el diseño y aplicación de un curso de Capacitación en

la modalidad virtual con una duración de 12 meses. Esto facilita la formación sin

necesidad de abandonar los puestos de trabajo, evita traslados y facilita la gestión del

tiempo disponible.

Otra de las acciones se refiere a la posibilidad de acceder a la Especialidad en Medicina

Familiar: continuando la formación virtual por 3 años, al cuarto año realizar prácticas

supervisadas en los Hospitales Regionales y finalmente la presentación de un trabajo de

investigación (Tesis)




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Describir la magnitud de los problemas de RHS a que el programa se dirige:

La Atención Primaria de Salud (APS) ha sido adoptada por el Ministerio de Salud Pública del

Paraguay como el pilar fundamental de las Políticas Públicas para la Calidad de Vida y Salud

con Equidad, desde fines del 2008.

Fue implementada a través de las Unidades de Salud de la Familia (USF), que constituyen

actualmente la puerta de entrada al Sistema de Salud. Está pensada como parte de una Red

Integrada de Servicios de Salud (RISS).

Gracias a las USF, en estos tres años, 1.500.000 personas, que corresponde una cuarta parte de

la población del país que anteriormente se encontraba excluida del Sistema de Salud, han

accedido a la asistencia médica gratuita. APS permite que la salud sea continua e integral.

Desde el año 2010, se han instalado 704 Unidades de Salud de la Familia (USF) localizadas

en 234 distritos, de 17 departamentos y Asunción. Se contrataron 644 médicos, 682

licenciadas, 707 auxiliares de enfermería, 30 odontólogos, 330 agentes comunitarios y 44

promotores de salud indígena.

La mayor dificultad para la conformación de los equipos de trabajo de las USF, fue

contratar a personal capacitado. Los Médicos de Familia son escasos y la mayoría cubre

las USF del área Central y las que están en las ciudades principales.

Para cubrir las USF de las zonas rurales más alejadas se aplicó un sistema de incentivo

económico y se contrató médicos recién egresados del Internado rotatorio o que no pudieron

acceder a las Residencias.

Identificar cuáles de las 20 metas están relacionadas al programa:

Meta 2: Las proporciones regional y subregional de médicos de APS excederán el 40% de la

fuerza laboral médica total.

Meta 3: Todos los países habrán formado equipos de APS con una amplia gama de

competencias que incluirán sistemáticamente agentes sanitarios de la comunidad para mejorar el

acceso, llegar a los grupos vulnerables y movilizar redes de la comunidad.

Meta 6: Reducción de la brecha de atención entre las zonas urbanas y rurales.

Identificar si el programa está en desarrollo, culminado o se encuentra actualmente en

operación:

Este programa ha sido implementado desde el año 2010 hasta la fecha. Este año fue rediseñado,

por módulos independientes de 2 meses cada uno para facilitar la participación de los médicos.




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Identificar los socios que han participado en el programa:

I. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social: desde la Dirección Nacional

Estratégica de Recursos Humanos en Salud, el Instituto Nacional de Salud y Dirección

General de APS.

II. Fundación Comunitaria CIRD (Centro de Información y Recursos para el Desarrollo)

que aportó fondos del Banco Mundial.

III. Sociedad Paraguaya de Medicina Familiar

Identificar los afectados por el programa incluyendo todos los beneficiarios

Directos: Médicos que trabajan en las USF

Año 2010: se capacitaron 63 médicos.

Año 2011: se capacitaron 54 médicos

Siguen la formación para la especialización: 39 médicos

Indirectos: Usuarios de los servicios de las USF: 292.500 personas que son atendidas por

estos médicos mejor capacitados (2000 a 2500 personas por cada USF)

Describir cualquier seguimiento o proceso de evaluación que se haya realizado:

I. Se realizaron evaluaciones durante todo el proceso y al finalizar cada Curso de

Capacitación (dos ediciones 2011 y 2012).

II. Se realizaron ajustes de acuerdo a los resultados de estas evaluaciones

Resultados:

I. Desde el 2011 se logró capacitar a 117 médicos que se encontraban trabajando en las

USF.

II. Es importante destacar que 39 médicos están actualmente en el tercer año de formación

para acceder a la especialidad como Médicos de Familia.

III. Este número es aún insuficiente para satisfacer la demanda de formación de estos RHS.

IV. Se reinició la capacitación (3° edición) con 100 médicos a mediados del mes de julio

del 2013, con un programa re-diseñado y con mayor énfasis en lo que es la Estrategia

APS.




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DIRECCION DE GESTION DE LA EDUCACION - DNERHS

Realización del Foro de Recursos Humanos en Salud “Desafíos de la Formación de Médicos

en el Paraguay” el 7 de noviembre de 2012, con la presencia del Señor Ministro de Salud,

Representante de la OPS/OMS en Paraguay y Dra. Rosa María Borrell (OPS/OMS), además de

representantes de todas las Escuelas de Medicina del país, con posterior encuentro de Directivos

de las Instituciones Formadoras para dar seguimiento a lo acordado en dicho Foro.

Reuniones técnicas: definición de los perfiles de Técnicos y Licenciados: en Anestesia, Óptica y

Contactología, Nefrología, Podología, Kinesiología, Laboratorio Clínico, Técnico Dental,

Instrumentadores Quirúrgicos. Se trabajó el perfil de algunas especialidades odontológicas.

Relevamiento de datos acerca de la formación académica de las siete Profesiones de Salud, con

Instituciones formadoras de gestión oficial y privadas, según la Matriz Mínima del Mercosur.

Documento de Convenio Marco actualizado y socializado por el Sr. Ministro, el 1° de febrero

de 2013, para el presente año lectivo, además de los anexos: Listado de requisitos y

procedimiento para las donaciones.

Desde Julio de 2012: firma de 17 convenios con Instituciones Formadoras para la realización de

prácticas de grado de estudiantes de Carreras de Salud. En la mayoría de los casos, realización

de reuniones con los representantes de dichas Instituciones, para la aclaración de todas las

consultas presentadas.

Creación de un archivo y gestión documental sobre los últimos cinco años del Examen de

Admisión de Residencias Médicas realizados mediante CONAREM.

Realización de reuniones con el Comité de Autoevaluación del Postgrado de Pediatría del

Hospital Nacional de Itauguá y con representantes de la Facultad de Ciencias Médicas de la

Universidad Católica de Villarrica, ambos trabajando en vías de la Acreditación del Postgrado

por la Agencia Nacional de Evaluación y Acreditación de la Educación Superior (ANEAES).

Instalación de una Mesa de Diálogo de la Educación en Salud, para la resolución de situaciones,

condiciones y problemas relativos a la formación y capacitación de los RHS.

Promoción de la participación de Instituciones educativas y de otros actores sociales relevantes.

Gestión del Convenio Interinstitucional entre el MSPyBS y la Facultad de Ciencias Médicas de

la Universidad Nacional de Asunción (FCM-UNA) para la re-inserción de los médicos internos

al Programa de Pasantía Rural. Trabajo conjunto con la Coordinación de Pasantía Rural.




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Realización de cinco reuniones con los representantes de la FCM-UNA y los representantes del

MSPyBS para acordar puntos estratégicos, tales como el pago mensual a cada pasante rural.

Realización de reuniones con la DGAF para análisis del presupuesto necesario para el efecto y

análisis de la situación con el equipo técnico en Gabinete.

Creación de un bibliorato específico de cada una de las acciones, con toda la documentación que

refiere detalladamente todo el trabajo realizado desde el inicio.

Reuniones de trabajo con el Presidente de la Sociedad Paraguaya de Cardiología, para analizar

la instalación de Residencia en Cardiología en el Instituto Nacional de Cardiología.

Reuniones con la Sociedad Paraguaya de Anestesiología, para analizar la situación de la

convalidación de materias de Licenciaturas para la Carrera de Medicina, según consta en una

denuncia presentada al MSPyBS y a DNERHS.

Reuniones con los directivos de las Instituciones denunciadas y una visita a dicha casa de

estudios, hasta confirmar que la misma no estaba incurriendo en faltas.

Participación en reuniones sobre la situación del Proyecto de Ley de Educación Superior, con

representantes del MEC en el parlamento.

Análisis de la situación de los egresados en Cuba, con pedido de informe de la Coordinación de

Pasantía Rural.

Participación en encuentros sobre Educación Superior realizados por diferentes Instituciones.

Participación en el Parlamento, desde la Asesoría Legal de la DNERHS, en el análisis del

Proyecto de Ley de Educación Superior.

Análisis de situación del Proyecto de Ley de Residencias Médicas.




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ESTUDIO REALIZADO SOBRE CONAREM – DNERHS 2012 - 2013

Antecedentes

El 20 de setiembre de 2004, por Resolución Ministerial S.G. Nº 1.104 refrendada por el

Consejo Directivo del Instituto de Previsión Social se constituye la Comisión Nacional de

Residencias Médicas (CONAREM) integrada por representantes del Ministerio de Salud

Pública y Bienestar Social, el Instituto Nacional de Salud y la Organización Panamericana de la

Salud (OPS). Es designado como Coordinador General el Director de RR.HH del MSP y BS.

El 14 de Noviembre de 2004, se constituye el Comité para el primer examen de admisión a las

Residencias Médicas (EARM) integrado por el Prof. Dr. José Marín (Coordinador General), Dr.

Raúl Gulino (Secretario Ejecutivo) y los Dres. Hugo Elías, Mafalda Palacios, Luis Ayala Valdez

y César Cabral como miembros titulares.

El 11 de abril de 2005, por Resolución Ministerial SG. Nº 303, refrendada por Resolución del

Consejo Directivo del IPS se aprueba como sede de la CONAREM el Instituto Nacional de

Salud y la coordinación General al Director General de dicho Instituto.

El 16 de diciembre de 2005, por Resolución Ministerial S.G. Nº 1.160 refrendada por

Resolución del Consejo Directivo del IPS, se aprueba y pone en vigencia el Reglamento de la

Comisión Nacional de Residencias Médicas (CONAREM).

A fines del año 2008, la Atención Primaria de Salud (APS) ha sido adoptada por el Ministerio

de Salud Pública del Paraguay como el pilar fundamental de las Políticas Públicas para la

Calidad de Vida y Salud con Equidad.

En este contexto el MSPyBS articuló acciones para el fortalecimiento de la APS como

estrategia para cumplir con el objetivo de lograr la cobertura de Salud en todo el territorio

Nacional mediante la instalación de las 704 Unidades de Salud de la Familia.

Para apoyar esta estrategia cada año se ofertan más plazas (desde el MSPyBS e IPS) de las

especialidades troncales para dar respuesta a la demanda de la población en el primer nivel de

atención: Medicina Familiar, Clínica Médica, Pediatría, Gíneco-Obstetricia y Cirugía

General.

Actualmente se ofertan 221 lugares (de un total de 352) para estas especialidades troncales,

lo que representa el 62,78 % del total de plazas.

Llama la atención que pese a estas estrategias a nivel ministerial, los postulantes no eligen la

especialidad de Medicina Familiar como primera opción.




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El 4 de junio del 2013, se aprueba el nuevo Organigrama del INS donde se crea la Dirección de

Residencias y la Coordinación de la CONAREM permanece en el INS.

Se han realizado 10 ediciones del Examen de Admisión a las Residencias Médicas (EARM)

hasta la fecha.

Situación Actual

El Paraguay cuenta con 10.416, profesionales Médicos, lo que representa 16,02 por 10.000

hab, según datos de la Dirección de Registro y Control de Profesiones, al 5 de junio del 2013.

Actualmente 17 Universidades forman médicos en el país, de las cuales solo 4 cuentan con

acreditación de la ANEAES. Existen 22 facultades de Medicina y 2 más se abrirán en el 2014.

Son dos las Instituciones que ofrecen plazas para la formación de Residentes el MSPyBS y el

Instituto de Previsión Social (IPS): este año 2013 se presentaron 649 postulantes para

acceder a 337 plazas, lo que implica que solo el 51,92 % puede acceder a un lugar para

realizar la especialidad.

Las cifras de postulantes que no pueden acceder a un lugar para realizar su residencia crece cada

año, por la proliferación de facultades de medicina que aumenta el número de egresados, pero

el número de plazas disponibles no aumenta en la misma proporción.

La especialidad de Medicina Familiar sigue siendo relegada por los postulantes a la hora de

elegir las plazas.

Como primera elección a la hora de optar por una Institución formadora, 75% de los postulantes

eligen IPS: por la posibilidad de ganar un espacio laboral que les asegure beneficios sociales

posteriores (jubilación y amplia cobertura de salud para el médico y su familia).

Los Hospitales y otras Unidades Formadoras de residentes, continúan definiendo el número de

plazas por especialidad de acuerdo a las necesidades de cobertura de atención de cada servicio

(el residente es considerado como mano de obra disponible y a bajo costo) y no a las

necesidades del Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud.

Este año por primera vez se logró que el aumento del 10% en las plazas para el 2014 se realice

solo para las especialidades de Medicina Familiar, Anestesiología y Terapia Intensiva que

son las que el sistema necesita con urgencia.

Desafíos

1. Instalar un equipo técnico en el INS, que asegure la continuidad de los procesos: dar

seguimiento a las actividades que realizan los residentes, evaluar las Unidades

Formadoras, establecer mesas de trabajo, trabajar en los programas, etc.




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2. Realizar reuniones mensuales del equipo Coordinador, para dar seguimiento a las

acciones y fortalecer la CONAREM.

3. Trabajar desde la nueva Dirección de Residencias que se creó en el INS.

4. Trabajar en una Ley de Residencias que responda a las necesidades reales de la

formación de médicos.

5. Fortalecer la formación de tutores para residentes (fundamentales para apoyar las

actividades de formación y acompañar a los residentes en los diferentes servicios).

6. Socializar con todos los actores lo que es la estrategia APS y lo que son las USF para

que los egresados puedan elegir la especialidad. Sobre todo a los responsables de los

Hospitales y a todo el gremio médico, ya que son los principales detractores de la

estrategia.

7. Trabajar desde las Universidades: para que desde el pre-grado se salga a las

comunidades, para que los médicos “quieran” optar por la formación en especialidades

como Medicina Familiar.

8. Trabajar en lograr una Política sobre Residencias.

ANEXOS

1- Evolución de las Facultades de Medicina 1988- 2012

0

2

4

6

8

10

12

14

1889 1960 1990 2000 2012

Nacionales

Privadas




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2- Plazas ofrecidas en el MSP y el IPS para la Residencia.

3- Total de Postulantes versus Plazas Disponibles

187

230

282

388370 355

317

503

135

187222 234 232

306321

352

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Postulantes Plazas disponibles

60

98

118128 126

177 171

203

67

89 92106 106

129

150 149

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

MSP y BS IPS




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4- Postulantes aprobados con más del 60% de respuestas correctas

Año ≥60% Plazas

Ofertadas

% plazas cubiertas con los

aprobados >60%

Total Inscriptos

2005 23 135 17% 187

2006 34 187 18% 230

2007 10 222 5% 382

2008 6 234 3% 388

2009 18 232 8% 390

2010 23 306 8% 355

2011 5 231 2% 317

2012 50 352 14% 503

2013 ** 337 ** 649

** Datos en proceso de análisis

5- Plazas Ofrecidas

Año Total de

Inscriptos

Total de

plazas

MSP y BS IPS Preferencia

IPS/MSP %

2005 187 135 60 67 77/23

2006 230 187 98 89 76/24

2007 282 222 118 92 76/24

2008 388 234 128 106 71/29

2009 370 232 126 106 77/23

2010 355 306 177 129 74/26

2011 317 321 171 150 71/29

2012 503 352 203 149 76/24




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6- 1º Opción por Especialidades

Año Cirugía Medicina

Interna

Pediatría Gineco-

Obstetricia

Medicina

Familiar

Otras

2005 53 48 37 32 11 1

2006 45 48 45 42 8 42

2007 55 64 52 47 0 63

2008 65 88 69 54 12 100

2009 73 90 56 39 6 132

2010 56 74 68 45 6 106

2011 38 36 52 29 6 156

2012 66 129 91 47 2 167

7- Primera Opción por Especialidades

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Cirugía Med. Int. Pediatría G.Obst. Med Familiar Otras




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8- Incremento de egresados sin plazas disponibles para realizar Residencia

9- Oferta de Plazas por Servicios 2013

Especialidad MSPyBS IPS Total

Anatomía Patológica 2 2

Anestesiología 12 8 20

Cirugía General 13 24 37

Cirugía Oncológica 6 - 6

Cirugía de Trauma 10 - 10

Emergentología - 10 10

Ginecobstetricia 28 11 39

Imágenes 3 6 9

Infectología Clínica 4 - 4

Medicina Familiar 47 20 67

Medicina Interna 17 43 60

Neumología 8 8

Oftalmología 1 1

Ortopedia y

Traumatología

8 9 17

Pediatría 41 16 57

Psiquiatría 1 1

Urología 1 1

TOTAL plazas 203 149 352

2006 2007 2008 2009 2010 2011

Nº DE INGRESADOS

Nº DE EGRESADOS

Egresados sin plaza residencia

Egresados sin plaza residencia acumulado




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FORMACION DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD

INFORME DE SITUACION SOBRE INSTITUCIONES FORMADORAS EN

PARAGUAY

Antecedentes

El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, es el ente “rector” en todo lo referente a

Salud en el país, pero no tiene ninguna participación en el proceso de formación de los RHS, sin

embargo es el mayor empleador de estos recursos. La formación de pre-grado no responde a las

necesidades del país, ni está relacionada a la política Pública de Salud, se encuentra una

fragmentación evidente entre los procesos de:

Formación de grado

Formación especializada

Necesidades del Sistema Nacional de Salud

Necesidades de la sociedad

Ante esta situación poco es los que el MSPyBS puede hacer ya que Universidades e Institutos

Superiores tienen garantizada su autonomía, y están amparadas por la Ley 136/93 de

Universidades, que expresa en su Artículo 5º: “La autonomía reconocida por esta Ley a las

Universidades implica fundamentalmente la libertad para fijar sus objetivos y metas, sus planes

y programas de estudios, de investigación y de servicios a la colectividad, crear universidades

académicas o carreras con la previa aprobación del Consejo de Universidades, elegir sus

autoridades democráticamente y nombrar a sus profesores, administrar sus fondos y

relacionarse con otras instituciones similares”.

Una vez egresados estos profesionales, el MSPyBS, desde la Dirección de Registro y Control de

Profesiones, los inscribe y les otorga el Registro Profesional. La normativa vigente convierte

este hecho en un mero trámite administrativo ya que la misma Ley 136/93 expresa en su

Artículo 8º: “Los Títulos o Diplomas expedidos por las Universidades habilitan para el

ejercicio de la profesión una vez registrados en el Ministerio de Educación y Culto. En el caso

de títulos o diplomas expedidos por universidades extranjeras, la habilitación para el ejercicio

de la profesión estará sujeta a los tratados, convenios y acuerdos internacionales aprobados y

ratificados por Ley de la Nación.”

Desde la DNERHS se advierten varios puntos que necesitan un profundo análisis como: la

Proliferación de Universidades e instituciones que no cumplen con los requisitos mínimos que

aseguren la calidad de la formación de los profesionales de la Salud, ausencia de mecanismos

de control de estas Instituciones (la Acreditación no es obligatoria), el bajo rendimiento de los

egresados que no cuentan con las competencias necesarias, un perfil de egreso que no responde

a las necesidades del mercado laboral, ni son acordes a las políticas públicas, entre otros.




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Ante la problemática de no tener ninguna participación en el proceso de formación, hace

algunos años el MSPyBS comenzó a trabajar en estrecha colaboración con las Universidades e

Institutos Superiores que forman Recursos Humanos en el área de Salud. Los Hospitales y

Centros de Salud, son los campos de práctica por excelencia donde tradicionalmente se forman

estos profesionales en nuestro país, en estos ambientes se conjugan en un “delicado equilibrio”

las actividades asistenciales (de atención a los usuarios) y las actividades docentes.

Para dar un marco legal a estas actividades formativas se comenzaron a firmar una serie de

acuerdos o convenios entre el MSP y estas Instituciones. En un principio estos acuerdos no

tenían un formato común, eran bastante amplios, incluían actividades tanto de pre como de pos-

grado y no tenían una vigencia unificada (duración de 2,5, 6 años y algunos no especificados).

El Convenio de Cooperación Interinstitucional con un formato unificado, se inicia para las

prácticas de Pre-grado con la elaboración del documento del Convenio en la Dirección Nacional

Estratégica de Recursos Humanos en Salud, DNERHS, en el año 2009. Este Convenio se

denomina: CONVENIO DE COOPERACIÓN INTERINSTITUCIONAL EN MATERIA

DE REGULACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DOCENTES ASISTENCIALES

REALIZADA EN LOS SERVICIOS DEPENDIENTES DEL MINISTERIO Y DE

ACTUALIZACIÓN DE CONTENIDOS DE LOS PROGRAMAS RELACIONADOS

CON LAS POLÍTICAS PÚBLICAS.

En el inicio del proceso la validez era de dos años y comprendía todas las carreras y sedes de las

Instituciones.

En el año 2012, se realiza desde la DNERHS una evaluación y análisis profundo de la

problemática de las prácticas de pre-grado en las instalaciones del MSPyBS. Se establecieron

mesas de trabajo desde la Coordinación de Gestión de la Educación en Salud (actualmente

Dirección de Planificación y Desarrollo de RHS y Gestión de la Educación en Salud) con

diferentes actores involucrados: Universidades, Institutos Superiores, ANEAES, responsables

de Campos de Práctica del MSPyBS y se obtienen como logros los siguientes documentos:

Convenio de Cooperación Interinstitucional: actualizado, socializado y vigente para

el año 2013.

Lista de Requisitos para la firma: que exige la documentación legal que respalda las

actividades de las Instituciones para cada carrera y sede (entre los que se incluye el

inicio del Proceso de Acreditación por la ANEAES para las carreras de Medicina,

Odontología y Enfermería). Este procedimiento posibilita la firma solo de las sedes y

las carreras que cumplen con los requisitos (y no con toda la Universidad como se

hacía anteriormente).

Procedimiento para Donaciones: que asegura la transparencia de las donaciones que

realizan las Instituciones que usufructúan las instalaciones del MSpyBS (incluye actas

de entrega y la exigencia de ingresar las donaciones al patrimonio del MSPyBS).




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Planilla de datos de ingresos y egresos de las Carreras en Salud: lo que permite

tener información actualizada de los RHS que se forman en todo el país.

Todos estos documentos fueron socializados por el Sr. Ministro Prof. Dr. Antonio Arbo, el

día 1° de febrero del 2013, a todas las Instituciones Formadoras de Recursos Humanos en

Salud y se encuentran vigentes hasta diciembre de 2013.

Asistieron a este evento: Representantes de 39 Universidades e Institutos Superiores,

representantes de los Campos de Práctica más importantes del MSPyBS: Centro de

Emergencias Médicas, Hospital Nacional de Itauguá, Hospital Pediátrico Niños de Acosta Ñu y

el Instituto de Medicina Tropical, representantes de la ANEAES (Agencia Nacional de

Evaluación y Acreditación de la Educación Superior) y los Directores Generales del MSPy

BS: Dirección Nacional Estratégica de Recursos Humanos en Salud, Dirección de Registro y

Control de Profesiones, Dirección de Vigilancia de la Salud.

El 26 de julio del corriente, el Sr. Ministro de Salud firma la Circular 41/2013 en la que se

recuerda a los Directivos de los Hospitales la normativa vigente y que solo las Instituciones que

tienen firmado el Convenio pueden realizar sus prácticas en las Instalaciones del MSPyBS.

En la presente Gestión (desde el 4 de julio hasta la fecha) se han firmado 17 Convenios.

Situación Actual y actividades realizadas:

Convenio de Cooperación Interinstitucional: por la necesidad de usufructuar los

campos de práctica del MSPyBS, las Universidades e Institutos Superiores cumplen con

todos los requisitos exigidos, lo que los obliga a realizar procesos de autoevaluación y

mejoras para acceder al proceso de acreditación de las carreras, el objetivo final es

mejorar de la calidad en la formación de los RHS.

En este contexto el MSPyBS realizó un trabajo estratégico con la Agencia Nacional de

Evaluación y Acreditación de la Educación Superior creada por ley Nª 2072/03.

Existen actualmente 90 Facultades de Enfermería, de las cuales solo 9 acreditadas

(10 %).

Facultades de Medicina: actualmente existen 22, de las cuales solo 6 están

acreditadas (27,27%).

Facultades de odontología: existen 17, de las cuales 4 están acreditadas (23,52 %).




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Gestión Documental: se implementaron un conjunto de normas técnicas y prácticas

para el manejo del flujo de documentos, lo que permitió la organización, recuperación y

archivo de toda la documentación de las Instituciones que solicitan la firma del

Convenio Marco. La misma está organizada en un archivo, con la información

sistematizada por biblioratos. Además se cuenta con registro digitalizado de todos los

Convenios firmados hasta la fecha (9 de la administración de la Dra. Esperanza

Martínez y 17 del Prof. Dr. Antonio Arbo)

Visitas técnicas a las Universidades: se realizaron visitas a la Universidad Católica de

Asunción, Universidad María Auxiliadora, UNIDA, UNIBE y UNA.

Entrevistas con Directivos: se realizaron 35 entrevistas (con Rectores, Decanos,

Directores Generales, Coordinadores Académicos, Asesores Jurídicos, etc.)

Visitas a los Campos de Práctica: Centro de Emergencias Médicas y Hospital

Nacional de Itauguá.

Denuncias contra Instituciones Formadoras: se atendieron denuncias concretas de

irregularidades cometidas por las Universidades e Institutos Superiores en los Campos

de Práctica: Hospital de Santa Rosa del Aguaray, Centro de Emergencias Médicas y

Hospital Nacional de Itauguá. Las denuncias informaban ingreso de Instituciones que

NO tienen Convenio con el MSP, estudiantes que realizan prácticas los fines de semana

y en horario nocturno, algunos sin el acompañamiento de los tutores, etc. La DNERHS

se encuentra realizando el seguimiento de todos los casos.

Denuncias contra Directivos de Hospitales: recibimos denuncias contra Directivos de

Hospitales que cometen irregularidades en el pedido de Donaciones, que no

corresponden a lo establecido en el Procedimiento de Donaciones, como: dinero para

compra de combustible, líneas telefónicas, equipos informáticos que no ingresan al

patrimonio del MSPyBS, etc.

Mesas de Trabajo: se realizaron 10 reuniones de trabajo con varias Instituciones

como: Universidades, Institutos Superiores, Coordinadores de Campos de Práctica,

Ministerio de Educación y Culto (MEC), la ANEAES, Dirección General de

Planificación y Evaluación, Dirección de Registro y Control de Profesiones.




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PENDIENTES:

1. Contar con dos funcionarios más en la Dirección de Planificación y Desarrollo de

Recursos Humanos en Salud y Gestión de la Educación en Salud, de la DNERHS:

para realizar visitas periódicas a los Campos de Práctica y a las Instituciones

Formadoras para verificar y acompañar las actividades que se realizan en el Marco del

Convenio de Cooperación Interinstitucional.

2. Seguir con las mesas de trabajo con todos los actores involucrados para la adecuación

de los Programas de formación que respondan a las necesidades del SNS y de todo el

país.

3. Realizar al final del presente año lectivo una reunión de Evaluación con todas las

Instituciones Formadoras que tienen Convenio vigente con el MSPyBS.

ANEXOS

1- Instituciones formadoras de RHS acreditadas por ANEAES

0 20 40 60 80 100

ENFERMERÍA

MEDICINA

ODONTOLOGÍA

TOTAL

ACREDITADAS




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2- Ingresos y Egresos Carrera de Medicina

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Ingresos

Egresos

MEDICINA

Cohorte 2007-2012: duración de la carrera 6 años. Datos tomados de 5 Universidades

que contaban con egresados en el 2012.

Total índice de fracaso: 30,55 %

Universidades Nacionales: 12,9 %

Universidades Privadas: 49,25%

AÑO Ingresos Egresos

2007 576 276

2008 974 368

2009 1136 376

2010 1217 419

2011 1624 434

2012 1416 555

Datos obtenidos de 13 Universidades que cuentan con Facultades de Medicina (de un

total de 18 en todo el país)




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3- Ingresos y Egresos Carrera de Enfermería

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

2008 2009 2010 2011 2012

Ingresos

Egresos

AÑO Ingresos Egresos

2008 1194 112

2009 2410 92

2010 2607 297

2011 2486 424

2012 2684 968

Datos obtenidos de 14 Universidades que cuentan con Facultades de

Enfermería (de un total de 28 en todo el país)

4- Instituciones que tienen Convenio vigente con el MSPyBS

124

17

TOTAL INSTITUCIONES 124 (100%)

INST.CON CONVENIO 17 (13,7 %)




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Las Instituciones Formadoras de RHS que tienen Carreras de Medicina, Enfermería y

Odontología en Paraguay son en total: 124, de ellas solo 16 tienen Convenio firmado con el

MSPyBS, lo que representa el 13,7 %.

5- Cantidad de Convenios firmados por año

5

13

2

5

9

0 5 10 15

2013

2012

2011

2010

2009

Convenios




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DIRECCION DE GESTION DEL TRABAJO

Se trabajó activamente en el Proyecto de Ley de la Carrera Sanitaria mediante la Comisión

conformada para el efecto, por el Consejo Nacional de Salud en Agosto de 2012 y presidida por

el Vice Ministro: se realizaron diecisiete reuniones de trabajo y 2 presentaciones de los avances

ante el Consejo Nacional de Salud. Se logró como Producto final: el Proyecto de Ley de Carrera

Sanitaria elaborado por dicha Comisión, considerando como antecedentes todo lo trabajado

desde la DNERHS desde su creación.

Se estableció un canal de comunicación permanente entre los Sindicatos y Gremios de todos los

sectores del Sistema Nacional de Salud (MSP, IPS, Sociedades Científicas, etc).

Se realizaron gestiones de mediación ante conflictos laborales que se presentaron en el Centro

de Emergencias Médicas, Hospital de Areguá y el Instituto Nacional de Salud, y entre otras.

Se realizaron reuniones de trabajo con representantes de la Secretaría de la Función Pública y de

la GEAM.

Se realizaron reuniones de trabajo con la DGAF para el análisis exhaustivo del impacto

financiero de la Carrera Sanitaria.

Se realizaron reuniones de trabajo con cuatro gremios médicos (dos de IPS y dos del MSPyBS)

que presentaron un escalafonamiento y una propuesta financiera diferente en relación a lo

trabajado por la Comisión conformada por el CNS.

Se realizaron varias reuniones de trabajo para analizar situaciones específicas como carga

horaria de algunas especialidades, situación de algunas especialidades en cuanto a su registro

dentro del MSPyBS, etc.




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OBSERVATORIO PARAGUAYO DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD

Creación del sitio web del Observatorio Paraguayo de Recursos Humanos en Salud y mayor

visibilidad del mismo.

Creación de la red de trabajo del Observatorio Paraguayo de Recursos Humanos en Salud

mediante la CMS Ning. Administración de las redes de trabajo con la obtención de una

comunicación permanente con todos los miembros de las mismas.

Participación del Encuentro Mundial del Observatorio de Recursos Humanos en Salud

OPS/OMS realizado en Lisboa, Portugal y financiado por la OPS/OMS en el año 2011.

Reunión de trabajo del Observatorio, realizado el 24 de octubre de 2012 en las oficinas de OPS

Paraguay, con la participación de las Instituciones formadoras y empleadoras de Salud y con la

participación vía Elluminate del Lic. Hernán Sepúlveda de OPS/OMS de Washington.

Participación en el Seminario Internacional del Observatorio Internacional de Capacidades

Humanas, realizado en OPS Brasil, Brasilia, en Marzo de 2013.

Realización de una reunión de Trabajo en OPS Paraguay con las Instituciones que conforman el

Observatorio Paraguayo de RHuS, en Mayo de 2013.

Participación en la Reunión de análisis técnico sobre las Metas Regionales, realizada en

Santiago de Chile, en Abril de 2013, en vías de la presentación de las mismas en el Tercer Foro

Mundial de Recursos Humanos en Salud, a realizarse en Noviembre de 2013.

Participación en la Reunión de análisis técnico sobre Programas de Recursos Humanos realizada

en San Pablo, Brasil en Mayo de 2013.




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AULA VIRTUAL DE DNERHS

Diciembre de 2012: Instalación de la Plataforma MOODLE 2.4.3 para la realización de cursos

virtuales y semipresenciales.

Plataforma administrada por tres profesionales médicos de DNERHS con especialización en

entornos virtuales de aprendizaje y un informático de DNERHS, con manejo de todas las

herramientas utilizadas en los entornos virtuales de aprendizaje.

Enero de 2013: Inicio de los Cursos Virtuales y Semipresenciales.

Realización de cursos de formación de tutores virtuales y prácticas en la Plataforma MOODLE

Realización conjunta con la DGVS de dos ediciones del curso de Manejo Clínico de Pacientes

con Dengue y un curso de Influenza.

Realización de un curso sobre Protocolos de atención y seguridad del paciente. Direcciones

participantes: DGVS (TB, VIH, ITS, Diabetes), Programas, APS, DIRSINA. Además,

representantes de IPS.

Realización de la socialización de todos los documentos de Ética Pública.

Alcance de los cursos a nivel nacional e internacional: Argentina, Bolivia, Chile y Perú.

Total de usuarios de la plataforma en la actualidad: 1469




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Actualmente, la Dirección Nacional Estratégica de Recursos Humanos en Salud, lleva adelante

técnicamente el Proyecto FOCARHS con la Cooperación de la AACID, conjuntamente con la

Dirección General de Relaciones Internacionales, encargada administrativamente del mismo.

Es fundamental consolidar el equipo técnico que se encuentra trabajando en este proyecto y en

todas las líneas de acción detalladas en este informe. Además, es necesario contar con mayor

cantidad de profesionales técnicos en esta área, que permitan el avance en tiempo y forma de

todo el trabajo pendiente para el logro de los objetivos.

Es importante contar con la presencia de un Asesor de Recursos Humanos en Salud OPS/OMS,

más aún considerando que el Asesor Subregional, ubicado en Perú, pasó a cumplir funciones en

otro país, por lo que en la actualidad no se cuenta con un apoyo técnico en el área de RHS.

Asunción, Setiembre 2013

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