Directrices Sobre Formacion Basica e Inocuidad en Quiropractica

DirectricessobreFormacinBsicae

InocuidadenQuiroprctica

CatalogacinporlaBibliotecadelaOMS:Directricessobreformacinbsicaeinocuidadenquiroprctica.1.Quiroprctica educacin. 2.Quiroprctica normas. 3.Pautas. I.OrganizacinMundialdelaSalud.ISBN9243593714 (ClasificacinNLM:WB905.7)ISBN9789243593715

OrganizacinMundialdelaSalud,2005

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Lasdenominacionesempleadasenestapublicacinylaformaenqueaparecenpresentadoslosdatosquecontienenoimplican,porpartedelaOrganizacinMundialdelaSalud,juicioalgunosobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, nirespecto del trazado de sus fronteras o lmites. Las lneas discontinuas en los mapasrepresentandemaneraaproximada fronterasrespectode lascualespuedequenohayaplenoacuerdo.

La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertosproductosno implicaquelaOrganizacinMundialde laSaludlosapruebeorecomiendeconpreferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productospatentadosllevanletrainicialmayscula.

La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables paraverificar la informacinque figuraen lapresentepublicacin,noobstante locual,elmaterialpublicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector esresponsable de la interpretacin y el uso que haga de ese material, y en ningn caso laOrganizacinMundialdelaSaludpodrserconsideradaresponsablededaoalgunocausadoporsuutilizacin.

ImpresoenSuiza

NDICE Notadeagradecimiento ..................................................................................................................................... iPrlogo .................................................................................................................................................................iiIntroduccin........................................................................................................................................................ 1Objetivos............................................................................................................................................................... 2Cmodebeutilizarseestedocumento ............................................................................................................. 2Glosario................................................................................................................................................................ 3

Primeraparte:Formacinbsicaenquiroprctica ....................................................................... 51.Consideracionesgenerales............................................................................................................................. 51.1. Antecedenteshistricos........................................................................................................................... 51.2 Filosofayfundamentosdelaquiroprctica ........................................................................................ 51.3 Consideracionesadministrativasyacadmicas................................................................................... 61.4 Vigilanciayevaluacin............................................................................................................................ 61.5 Formacinadicionalyposibilidadesdelaprofesin.......................................................................... 72. Nivelesaceptablesdeformacinycapacitacinadicional.............................................................. 72.1 CategoraI:formacinquiroprcticacompleta.................................................................................... 72.2 CategoraII:formacinquiroprcticalimitada.................................................................................... 83. Modelosdeformacinquiroprctica................................................................................................... 83.1 CategoraI(A) .......................................................................................................................................... 83.2 CategoraI(B) ........................................................................................................................................... 93.3 CategoraII(A) ......................................................................................................................................... 93.4 CategoraII(B).......................................................................................................................................... 94. Formacinquiroprcticacompleta,categoraI(A) ........................................................................... 94.1 Objetivo...................................................................................................................................................... 94.2 Requisitosdeingreso ............................................................................................................................. 104.3 Formacinbsica .................................................................................................................................... 104.4 Plandeasignaturasobligatorias........................................................................................................... 105. FormacinquiroprcticacompletacategoraI(B)........................................................................ 145.1 Objetivo.................................................................................................................................................... 145.2 Cursosespeciales.................................................................................................................................... 145.3 Formacinbsica .................................................................................................................................... 146. FormacinquiroprcticalimitadacategoraII(A) ....................................................................... 146.1 Objetivo.................................................................................................................................................... 156.2 Cursosespeciales.................................................................................................................................... 156.3 Formacinbsica .................................................................................................................................... 157. FormacinquiroprcticalimitadacategoraII(B)....................................................................... 167.1 Objetivo.................................................................................................................................................... 167.2 Cursosespeciales.................................................................................................................................... 167.3 Formacinbsica .................................................................................................................................... 168. Evaluacinyexamendelosestudiantesdequiroprctica............................................................. 179. Laquiroprcticaylostrabajadoresdeatencinprimariadelasalud ......................................... 179.1 Trabajadoresdeatencinprimariadelasaludmioterapeutas...................................................... 179.2 Objetivo.................................................................................................................................................... 189.3 Asignaturasdelcurso ............................................................................................................................ 189.4 Mtodoyhorasdeformacin............................................................................................................... 18

Segundaparte:Directricessobreinocuidadquiroprctica....................................................... 191. Introduccin ........................................................................................................................................... 192. Contraindicacionesdelaterapiademanipulacinvertebral ....................................................... 202.1 Contraindicacionesabsolutasdelaterapiademanipulacinvertebral ......................................... 213. Contraindicacionesdelamanipulacinarticular,porcategoradetrastorno ........................... 22

3.1 Trastornoarticular.................................................................................................................................. 223.2 Trastornosdedebilitamientoydestruccindelhueso ..................................................................... 233.3 Trastornoshemticosycirculatorios ................................................................................................... 243.4 Trastornosneurolgicos ........................................................................................................................ 243.5 Factorespsicolgicos.............................................................................................................................. 244. Contraindicacionesdelasterapiascomplementariasydeapoyo ................................................ 244.1 Electroterapia .......................................................................................................................................... 244.2 Ejerciciosymedidasdeapoyocomplementarias .............................................................................. 255. Accidentesyreaccionesadversas ....................................................................................................... 255.1 Causasdecomplicacionesyreaccionesadversas .............................................................................. 255.2 Ejemplosdeprcticasinapropiadas .................................................................................................... 255.3 Consecuenciasadversasgraves............................................................................................................ 255.4 Accidentesvasculares ............................................................................................................................ 265.5 Prevencindelascomplicacionesdelamanipulacin ..................................................................... 276. Primerosauxilios ................................................................................................................................... 27Anexo1:Listadeparticipantes...................................................................................................................... 29Anexo2:Ejemplodeprogramaacreditadodecuatroaosdeduracincondedicacinexclusiva... 33Anexo3:Ejemplodeprograma(deconversin)completo ....................................................................... 35Anexo4:Ejemplodeprograma(deconversin)limitado ........................................................................ 37Anexo5:Ejemplodeprograma(denivelacin)limitado ......................................................................... 39Bibliografa........................................................................................................................................................ 41

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Nota de agradecimiento

LaOrganizacinMundialdelaSalud(OMS)apreciasobremaneraelapoyofinancieroy tcnico proporcionado por el Gobierno de la Regin de Lombarda, Italia, paraelaborarypublicar estasdirectrices en elmarcode la ejecucinde losproyectosdecolaboracinconlaOMSrelativosalamedicinatradicional.LaRegindeLombardaacogi debidamente y brind patrocinio a la Reunin Consultiva de la OMS sobreQuiroprcticacelebradaenMiln,Italia,endiciembrede2004.

SeagradecealDr.JohnA.Sweaney,deNewLambton,Australia,quienestuvoacargodelapreparacindeltextooriginal.

LaOMS reconoce su deuda para conms de 160 revisores (expertos y autoridadesnacionalesyprofesionalesyorganizacionesnogubernamentales)demsde54pases,queaportaronobservacionesyasesoramientodurantelaelaboracindeltexto.

SeagradeceenespecialalosparticipantesqueasistieronalaReuninConsultivadelaOMSsobreQuiroprctica(vaseelAnexo1),quecontribuyeronarevisaryaperfilarelesbozodedirectrices,y tambinalCentroColaboradorde laOMSpara laMedicinaTradicional de la Universidad Estatal de Miln, Italia, especialmente al catedrticoUmbertoSolimene,suDirector,yalaseoritaElisabettaMinelli,funcionariadeenlaceinternacional,porayudaralaOMSaorganizarlareunin.

Prlogo En el ltimo decenio, el uso de la medicina tradicional y la medicina complementaria oalternativahaaumentadonotablemente,nosloen lospasesendesarrollo,dondeamenudorepresenta la nica posibilidad para la proteccin de la salud, sino tambin en los pasesdesarrollados.Elporcentajedelapoblacinquerecurrealamedicinatradicionalylamedicinacomplementariaoalternativaesdealrededordel50%enmuchospasesdeingresosaltos,comoelCanad,Francia,Alemania, elReinoUnidoy losEstadosUnidosdeAmrica.En Italia seregistra un porcentaje del 15% como mnimo, y en algunas regiones de Italia, como la deLombarda,elporcentajeesdeaproximadamenteun20%yaumentacontinuamente.

Anteestedesafo,essumamenteimportantecrearlascondicionesparalaaplicacincorrectayadecuadademtodosque,bienutilizados,puedencontribuiraprotegerymejorarlasaludyelbienestar de los ciudadanos. El desarrollo de estas prcticas debe ajustarse a criterios deseguridad,eficaciaycalidad.stossonprincipiosquecaracterizanlaprcticamdicamodernayconstituyenlabasefundamentalparalaproteccindelosconsumidores.

Lasactividadesdemedicinatradicionalymedicinacomplementariaoalternativarealizadasporel Gobierno de la Regin de Lombarda siempre se han guiado por los criterios antesmencionados.Lamedicinatradicionalylamedicinacomplementariaoalternativaseincluyeronen el Plan regional de asistencia sanitaria comunitaria (20022004), y consiguientementemedianteunaseriededisposicionesadministrativassehaestablecidounmarcointegralparalaproteccinde losconsumidoresy losprofesionales.Elplancuatrienaldecooperacinentre laOrganizacinMundialdelaSaludyelGobiernodelaRegindeLombardasobreelusoy laevaluacindelamedicinatradicionalylamedicinacomplementariaoalternativaesunapiedraangular de este proceso. La promocin de varios estudios clnicos y de observacin en elterritoriode laregindebeconsiderarsetambinunpaso importantepara laevaluacinde laeficaciadelosmtodosdelamedicinatradicionalylamedicinacomplementariaoalternativa.

La calidadde laquiroprcticadependeprincipalmentede la formacin recibidaporquien laejerce. Por esta razn, elGobierno de laRegin de Lombarda apoy la elaboracin de lasDirectricesdelaOMSsobreFormacinBsicaeInocuidadenQuiroprctica,cuyoobjetivoesdefinirlos requisitos para los profesionales de la quiroprctica. El proceso de elaboracin de estasdirectricesincluylaReuninConsultivadelaOMScelebradaenMilnendiciembrede2004,que reuni a expertos, autoridades nacionales y organizaciones de profesionales de todo elmundo. Una de las conclusiones de la Reunin Consultiva fue que estas directrices eranadecuadas como recursos no slo para la regin de Lombarda, sino tambin para lassituacionesexistentesen losdiversospasesdelmundo.Teniendoestoencuenta,elpresentedocumentodebe considerarseun importantepuntode referenciaparaaquellosprofesionalesmdicos y autoridades polticas y administrativas que quieren que la quiroprctica sea unaayudasegurayeficazparalasaluddelosciudadanosyparacualquierleydereglamentacinydeacreditacin.

AlessandroCMinistroRegionaldeSaludGobiernodelaRegindeLombarda

GiancarloAbelliMinistroRegionaldeSolidaridadFamiliarySocialGobiernodelaRegindeLombarda

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Introduccin

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Introduccin

Laquiroprcticaesunadelasformasmspopularizadasdeterapiamanual.Hoydasepracticaentodoelmundoyestreguladaporlaleyenmsde40juridisdiccionesnacionales.

Como servicio de asistencia sanitaria, la quiroprctica representa una forma de tratamientoconservadory, sibiennecesitade facultativos idneosno siempre requierepersonalauxiliar;por lo tanto, genera costos adicionales mnimos. As pues, una de las ventajas de laquiroprcticaradicaposiblementeenquepuedellegaraconstituiruntratamientoeconmicodelostrastornosneuromusculoesquelticos(1,2,3).

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) alienta y apoya a los pases en todo lo queconciernealusoapropiadodeprcticas,productosymedicamentoseficacese inocuosensusservicios nacionales de salud. En vista de la situacin que se acaba de describir, existe lanecesidaddeformulardirectricessobrelaenseanzayprcticainocuadelaquiroprctica,queademsbrindeninformacinsobrelascontraindicacionesdetalservicioasistencial.

Lareglamentacindelejerciciode laquiroprcticavaraconsiderablementedeunpasaotro.En algunos, como los Estados Unidos de Amrica, Canad y ciertos pases de Europa, laquiroprctica goza de reconocimiento legal y se han establecido ttulos universitarios decarcter oficial. En dichos pases, la profesin est reglamentada y, por lo general, losconocimientos acadmicos estipulados son uniformes y satisfacen las exigencias de losrespectivosorganismosdeacreditacin.

Noobstante,numerosospases todavanohan instituido laenseanzade laquiroprcticanisancionadoleyesqueregulenlaprcticaautorizadadelaprofesin.Adems,enalgunospases,otrosprofesionalesdelasaludcualificadosyfacultativosaficionadospuedenaplicartcnicasdemanipulacindelacolumnavertebralyasegurarqueofrecenserviciosquiroprcticossinhaberrecibidoformacinquiroprcticaenalgnprogramaacreditado.

Con el vertiginoso ascenso de la demanda de servicios quiroprcticos es posible que otrosprofesionales sanitarios deseen especializarse en la esfera quiroprctica. Se han concebidoprogramasde conversina findeque laspersonas con suficiente formacinmdicadebasepuedan adquirir la destreza y los conocimientos adicionales necesarios para ejercer dequiroprcticos, y estosprogramas sepueden ampliar anms.Dichosprogramasdeben serflexiblesafinde tenerencuenta losantecedentesacadmicosdiversosy laformacinmdicaprevia.

Enlospasesqueactualmentecarecendelegislacinnormativatalveznoexistaningnmarcodocente, profesional ni jurdico que regule el ejercicio de la quiroprctica. Este documentoesbozalosrequisitosdocentesmnimosynecesariosparaalentaralosfacultativosaregistrarsey proteger a los pacientes. El reconocimiento y la aplicacin de tales requisitos mnimosdependerndelasituacinnacionaldelpasencuestin.

Enalgunospases con limitacionesdeenseanza, faltade recursos econmicoso integracininsuficiente de las comunidades indgenas en la sociedad dominante, la disponibilidad detrabajadoresdeatencinprimariade lasaludespecialmentecapacitadosenmioterapiapuede

Directrices sobre formacin bsica e inocuidad en quiroprctica

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contribuiramejorarlosserviciosdeasistenciasanitaria.Ellopuedeinclusosentarlasbasespara incorporar algunos principios quiroprcticos de atencin sanitaria e intervencinteraputicaen los sistemas sanitariosnacionales,quedeotromodonopodranocuparsedel tratamiento de los trastornos osteomusculares ordinarios ni de la optimacin de lasalud.Dichosprogramassedetallanmsadelanteenelapartado9delaprimeraparte.

Objetivos

Afindefacilitarlaprcticaautorizadaeinocuadelaquiroprcticaydeprotegeralpblicoyalospacientes,laspresentesdirectricestienenporcometido:

establecerlosrequisitosbsicosparalaenseanzadelaquiroprctica. servirde referenciaa findeque lasautoridadesnacionalespuedanestablecerun

sistemade examen yde concesinde licenciaspara laprctica autorizadade laquiroprctica.

pasar revista a las contraindicaciones en aras de reducir almnimo el riesgo deaccidente, de proporcionar asesoramiento en materia de gestin de lascomplicacionesqueocurrenduranteeltratamientoydefomentarlaprcticainocuadelaquiroprctica.

Cmodebeutilizarseestedocumento

Laprimerapartedelasdirectricestratadelosrequisitosbsicosdelosdistintosprogramasde formacin, cada uno concebido para capacitar a aprendices con antecedentesacadmicosdiversos,porejemplo,personassinestudiosdemedicina,mdicosquedeseenutilizar las tcnicas quiroprcticas o trabajadoresde atencinprimariade la salud.Estaparte proporciona orientacin sobre el establecimiento de programas de formacindiversos,especialmenteenloslugaresdondetodavanosehainstituidoelttuloacadmicooficial. Si las autoridades sanitarias del pas desean evaluar el programa de formacin,puedenconsultarelsitiowebdelCCEI(TheCouncilsonChiropracticEducationInternational,http://www.cceintl.org/ ).Sibiendichaorganizacinnoesunorganismodeacreditacin,fomentaelentendimientode lasdiferenciasqueexistenentreorganismosdeacreditacinreconocidosatravsdeldilogoylacomunicacin.

Sobre la base del programa de formacin se podra establecer o adaptar un sistema deexamenydeconcesindelicenciasparagarantizarlaidoneidaddelosaprendicesyevitarquepersonasnocalificadasejerzandequiroprcticos.Cabeimaginarqueelloimpedirlaexplotacincomercialde laenseanzay laprcticade laquiroprctica, locualconstituyeunproblemaimportanteycadavezmayorenalgunospases.

Lasegundapartedelasdirectricestratadelainocuidaddelaterapiademanipulacindelacolumnavertebralysuscontraindicaciones.

Dra.XiaoruiZhangCoordinadora,MedicinaTradicional

DepartamentodeCooperacinTcnicaenmateriadeMedicamentosEsencialesyMedicinaTradicional

OrganizacinMundialdelaSalud

Glosario

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Glosario

Acontinuacinsedefinenlostrminosutilizadosenestagua.

AjusteCualquierprocedimiento teraputicoquiroprcticodeutilizacinoportunade fuerzacontrolada, apalancamiento, direccin, amplitud y rapidez, que se aplica sobrearticulacionesespecficasytejidosadyacentes.Losquiroprcticosusanhabitualmentedichosprocedimientosparacorregirlafuncinarticularyneurofisiolgica.

BiomecnicaEstudio de los aspectos estructurales, funcionales y mecnicos del movimientohumano. Se ocupa principalmente de las fuerzas externas, de naturaleza esttica odinmica,queguardanrelacinconelmovimientohumano.

Quiroprctica(oquiroprctica)Profesinsanitariaqueseocupadeldiagnstico,eltratamientoylaprevencindelostrastornosdelsistemaneuromusculoesquelticoyde losefectosdedichos trastornossobrelasaludengeneral.Concedeunaparticularimportanciaalastcnicasmanuales,comolamanipulacinoelajustedelasarticulacionesysecentraespecialmenteenlassubluxaciones.

FijacinEstado en elqueuna articulacin quedaparcialmente o totalmente inmovilizada enunaposicinfija,quecoartasumovimientonatural.

ManipulacinarticularProcedimientomanual que aplica un impulso dirigido paramover una articulacinmsalldesuamplitudnormaldemovimiento,sinsobrepasarellmiteanatmico.

MovilizacinarticularProcedimiento manual, sin impulso, en el que la articulacin permanece siempredentrodesuamplitudnormaldemovimiento.

NeuromusculoesquelticoRelativo al sistema nervioso y el aparato locomotor; se aplica a los trastornos queafectan tanto al sistema nervioso como al aparato locomotor, incluidos los denaturalezabiomecnicaofuncional.

Palpacin(1)Actodesentirconlasmanos.(2)Aplicacindeunapresinmanualvariablesobrelasuperficiedelcuerpoconobjetodedeterminarlaforma,eltamao,laconsistencia,laposicin,lamotilidadintrnsecaylacondicinfsicadelostejidosinternos.


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Postura(1)Posicindelcuerpo. (2)Disposicin relativade laspartesdelcuerpo.Laposturacorrectaesunestadodeequilibriomuscularyesquelticoqueprotegede lesionesodeformidadesprogresivaslasestructurasorgnicasdesostnconindependenciadelaposicin(erecta,acostada,agachada,encorvada)enquelasestructurasestnejerciendounafuncinoenreposo.

TerapiademanipulacinvertebralEngloba todos los procedimientos que hacen uso de las manos o de dispositivosmecnicosparamovilizar,ajustar,manipular,atirantar,masajear,estimularoafectardecualquierotromodoalostejidosdelacolumnavertebraloadyacentesalamisma,conobjetodemejorarlasaluddelpaciente.

Subluxacin1Lesinodisfuncindentrodeunsegmentomviloarticularenlaquesepercibeunaalteracindelaalineacin,delaintegridaddelosmovimientosodelafuncinnormal,si bien el contacto entre las superficies articulares permanece intacto. Se trataesencialmente de una entidad funcional, que puede perjudicar la integridadbiomecnicaynerviosa.

Complejodesubluxacin(vertebral)Modelotericoydescripcindeladisfuncindelsegmentomvil,queasimilala interaccin de cambios patolgicos en el nervio, msculo y tejidoligamentoso,vascularyconjuntivo.

Movimientorpidodeajuste(impulsoothrust)Aplicacin manual sbita de una fuerza dirigida y controlada sobre una parteapropiadadelcuerpodelpaciente,quealliberarseproduceunajuste.

1 Esta definicin difiere de la definicin mdica vigente, donde la subluxacin es una dislocacinestructuralsignificativay,poresomismo,visibleenlosestudiosdecapturadeimgenesestticas.

Formacin bsica en quiroprctica

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Primera parte: Formacin bsica en quiroprctica

1. Consideraciones generales

1.1. Antecedenteshistricos

Pese a que lamanipulacin vertebral se remonta a los tiemposdeHipcrates y losmdicosdelaantiguaGrecia(4),seatribuyeaDavidDanielPalmerlainstitucindelaquiroprcticaen1895 (5)yen1987 seestableci laprimeraescuelade formacindequiroprcticosenDavenport,Iowa,EstadosUnidosdeAmrica(6).

Palmer forj la teora y el mtodo quiroprcticos inspirndose en fuentes diversas,como la manipulacin mdica, el arte de componer huesos y la osteopata, queenriqueci con aspectos nicos de su propia cosecha. El trmino quiroprctica,compuesto de races griegas que significan practicar con las manos, se atribuye aPalmeryloacuunodesuspacientes,elReverendoSamuelH.Weed(7).

Laquiroprcticaprosperen losEstadosUnidosdeAmricaenunapocaenquesehicieronsignificativasreformasenlaesferadelaprcticaylaformacinmdicas.Alasazn, exista una gran diversidad de opciones teraputicas, tanto dentro de lamedicina tradicional como en innumerables otros enfoques alternativos de atencinsanitaria(8).

1.2 Filosofayfundamentosdelaquiroprctica

Laquiroprcticaesunaprofesinsanitariaqueseocupadeldiagnstico,eltratamientoylaprevencindelostrastornosdelsistemaneuromusculoesquelticoydelosefectosde tales trastornos sobre la salud general de la persona. Concede particularimportancia a las tcnicas manuales, como la manipulacin o el ajuste dearticulaciones,ysecentraespecialmenteenlassubluxaciones.

Los conceptosyprincipiosquedistinguenydiferencian la filosofaquiroprcticadeotras profesiones sanitarias revisten gran importancia para la mayora de losquiroprcticoseinfluyenprofundamenteenlaactitudyelenfoquequeestosadoptanfrentealaasistenciasanitaria.


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Lamayorade los que ejercen laprofesin sostendrn que la filosofa quiroprcticaincluyeconceptosdeholismo,vitalismo,naturalismo,conservacionismo,racionalismocrtico,humanismoytica,peroquenoselimitaaellos(9).

La relacin entre la estructura (especialmente la columna vertebral y el sistemamusculoesqueltico)y la funcin, sobre todo cuando est coordinadapor el sistemanervioso,constituye laesenciamismade laquiroprcticaydelenfoquequiroprcticoderestablecimientoypreservacindelasalud(9,10:167).

Sepresumeque lasanomalasmecnicasde la funcinde lacolumnavertebralquelos quiroprcticos denominan subluxacin o complejo de subluxacin vertebralpuedentraeraparejadasimportantessecuelasneurofisiolgicas(9,10:169170,11).

El ejercicio de la quiroprctica es, por encima de todo, una forma de tratamientoconservadordelsistemaneuromusculoesqueltico,queprescindedemedicamentosyde la ciruga (10:169170, 11). Las posibles causas y consecuencias biolgicas,psicolgicas y sociales son asimismo factores importantes para el tratamiento delpaciente.

Comoprofesionalesdeatencinprimariade lasalud, losquiroprcticosreconocen laimportancia de la derivacin a otros profesionales sanitarios si ello redunda en unmayorbeneficioparaelpaciente(10).

1.3 Consideracionesadministrativasyacadmicas

La formacin de quiroprcticos merece ciertas consideraciones administrativas yacadmicas,porejemplo:

Quinestencondicionesderecibirformacin? Qupapeldesempearelfacultativoyculessernsusresponsabilidades? Qugradodeinstruccinsenecesita? Dndeseproporcionartamaainstruccinyquinlaproporcionar? Hay que concebir programas adecuados partiendo de cero o se pueden

fortaleceromodificarconvenientementeloscursosyaexistentesdesubptimacalidad?

Se dispone de instructores quiroprcticos debidamente cualificados o esnecesarioformarlos?

Culserelmecanismodereconocimientooficialdefacultativos,programas,instructoreseinstituciones?

1.4 Vigilanciayevaluacin

A fin de instituir la prctica autorizada y el uso adecuado de la quiroprctica, senecesitansistemasquepermitansupervisarlaprofesinensuconjunto,laactuacindelosfacultativosylaformacinycapacitacindelosmismos.

Lamayoradelospasesqueregulanelejerciciodelaprofesinempleanunsistemadeevaluacin nacional, regional, estatal o provincial.De forma alternativa, tambin es


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posible que las autoridades sanitarias concedan a las asociaciones profesionales lafacultaddeautorregularseydegarantizarlacompetenciadelosindividuos.

Antes del reconocimiento legal de la quiroprctica, puede que un gobierno deseeevaluarlasconsecuenciaspositivasynegativasdeincluirlaenelserviciodeasistenciasanitaria,comohasidoelcasoennumerosospasesoregiones(12,13,14,15,16,17).

1.5 Formacinadicionalyposibilidadesdelaprofesin

Es sabido que, comomedida provisional previa al establecimiento de un programaquiroprctico completo, tal vez sea necesario establecer programas limitados parasuplir laeducacinsanitariaexistente,afinde iniciarelregistrodequiroprcticosendichospasesydegarantizarlaprcticaautorizadadelaprofesin.Lamaneraenquelospaseshabilitarnalosquiroprcticosatravsdeprogramaslimitadosdependerdelasituacinnacionaldelpasencuestin.

Los facultativosqueejerzande quiroprcticos teniendoescasaoninguna formacinoficialdebenadquirirmsconocimientosparacumplirconlasexigenciasestablecidasporelgobiernodesupascuandoentreenvigencia lareglamentacin.Deesa formapodrnincorporarsealamanodeobraprofesionaldelpas.

2. Niveles aceptables de formacin y capacitacin adicional

Amododereseadelosdiversosprogramasdecapacitacinqueexistenendiferentespases,laspresentesdirectricesabordandoscategorasycuatrosituacionesdistintasdeformacinquiroprctica,cadaunade lascualespreparaa losprofesionalessanitariospara ejercer la quiroprctica dentro del sistema de asistencia sanitaria. Los pasesdisponendetodasestasopcionesparasubvenirasusnecesidades.

2.1 CategoraI:formacinquiroprcticacompleta

para estudiantes sinninguna formacinni experienciaprevias enmateriadeasistenciasanitaria;

como formacin complementaria necesaria para que los licenciados enmedicinauotrosprofesionalessanitariospuedanobtenerunttuloreconocidodequiroprctico.


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2.2 CategoraII:formacinquiroprcticalimitada

Programa de capacitacin limitada para el personal mdico y otrosprofesionales sanitarios idneos, en pases o regiones donde se instaure laquiroprctica en ausencia de la legislacin que regule el ejercicio de laprofesin;noproporcionaunaformacincompleta.Tal capacitacin slo se llevar a cabo como una medida provisional, parainstituir laprestacindeserviciosquiroprcticos,ocomoprimeraetapaen laelaboracindeunprogramaquiroprcticocompleto.Uncursoasconstituyeelrequisito mnimo para poder registrarse y los cursos de ese tipo debensustituirseporprogramasapropiadosdededicacinexclusivatanprontocomoseaposible.

Capacitacinexigidaparaalcanzarunniveldecompetenciamnimoaceptableparaestudiantesqueprestenserviciosdequiroprcticaenpasesoregionesquecarecendelaregulacinpertinente,peroconintencionesdesancionarlasleyesqueregulenelejerciciodelaprofesin.Esta situacin no permite obtener una formacin completa, sino losconocimientos mnimos para poder registrarse. Los cursos de ese tipoconstituyen una medida provisional y deben sustituirse por programasapropiadosdededicacinexclusivatanprontocomoseaposible.

3. Modelos de formacin quiroprctica

3.1 CategoraI(A)

Losmodelossiguientespresentan ligerasvariaciones;engeneral,noobstante,existentresvasprincipalesdeenseanzaqueimpartenformacincondedicacinexclusiva:

Programa de dedicacin exclusiva de cuatro aos de duracin, dictado enfacultades o universidades especficamente designadas, despus de uno acuatro aosde formacinprequiroprctica adecuada en cienciasnaturales enalgunauniversidad.Enelanexo2sebrindaunejemplo.

Programaparaobtenerelgradodequiroprctico(integradoenladiplomatura),decincoaosdeduracin,impartidoenunauniversidadpblicaoprivada;elingresodelestudiantedependedelestadodematriculacindelsolicitanteydeloscriteriosdeadmisinyrestriccionesdecupodelauniversidad.

Programa para licenciados todava no profesionales, de dos o tres aos deduracin, tras la finalizacin satisfactoria de un programa especficamentedesignado de diplomatura en quiroprctica o tras la obtencin de un gradosuficientementeadecuadoencienciasdelasalud.


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3.2 CategoraI(B)

Programas para personas con formacin previa en medicina u otras ciencias de lasalud. Tales cursos variarn en duracin y necesidad de asignaturas segn losantecedentesacadmicosdelsolicitante.Enelanexo3sebrindaunejemplo.

3.3 CategoraII(A)

Losprogramasde conversinpara laspersonas con estudiospreviosdemedicinauotras cienciasde la saludque confieranuna capacitacin limitada enquiroprcticadebenestructurarsedeformaconveniente,serdededicacinparcialysatisfacerporlomenoslosrequisitosmnimos,aunquenoproporcionenunaformacincompleta.Enelanexo4sebrindaunejemplo.

3.4 CategoraII(B)

Enestacategoradeprogramas,laduracinyelcontenidodeloscursospuedenvariaren gran medida segn la formacin y la experiencia previas del solicitante. Trasfinalizar losprogramas, losestudianteshabrnsatisfecho lasexigenciasdelprogramadediplomaturaenquiroprctica (primerniveldeestudios,condedicacinparcial)yadquirido los conocimientos y aptitudes necesarios para prestar asistenciaquiroprcticade forma inocua,aunqueseabsica.Talescursosnoproporcionanunaformacincompleta.Enelanexo5sebrindaunejemplo.

4. Formacin quiroprctica completa, categora I (A)

Dentro de esta categora entran los programas de capacitacin para personas sinformacinmdicaniotraformacinpreviacomoprofesionalsanitario.

4.1 Objetivo

El objetivo en esta categora es proporcionar una formacin que cumpla con losrequisitosestablecidosenaquellospasesdondesehapromulgado lareglamentacinoficial correspondiente.Unavez recibidadicha formacin, losquiroprcticos ejercencomoprofesionalesdeatencinprimariadelasalud,yaseadeformaindependienteoformando parte de un equipo de atencin sanitaria, dentro de hospitales o deestablecimientosdeatencinsanitaria,enlacomunidad.


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4.2 Requisitosdeingreso

Elestudiante idealdeber tenerestudios secundarios completos,haber ingresado enuna universidad o institucin de grado equivalente y tener suficiente formacin encienciasnaturales,segnloexijaelprogramaencuestin.

4.3 Formacinbsica

Con independenciadelmodelodeenseanzautilizado, laspersonassinformacinniexperienciapreviaenasistenciasanitarianecesitarnporlomenosunas4200horasdecontactoentreestudianteyprofesor,ounacantidadequivalente,repartidasalolargodecuatroaosdeformacincondedicacinexclusiva.Elloincluyeunmnimode1000horasdeformacinclnicasupervisada.

4.4 Plandeasignaturasobligatorias

4.4.1 Objetivosdocentes

Paraserunquiroprcticocompetentesedebenadquirirconocimientosespecficos,nociones, criterios,hbitosyhabilidadespsicomotrices.Elplandeestudiosy losmtodos de evaluacin del estudiante deben disearse de tal modo que elquiroprcticodiplomadopuedahacergaladelassiguientescualidades:

Lapersonadebeposeerunavastanocinyunagranmaestrade lasaptitudesyconocimientosqueconstituyenlabasemismadelaquiroprcticaensucalidaddeprofesinsanitaria,talcomoseindicaacontinuacin:

adquirir un conocimiento bsico de las ciencias de la salud,especialmente de las relacionadas con la subluxacin vertebral y lossistemasneuromusculoesquelticos.

adquirirun vasto conocimiento tericode la biomecnicadel aparatolocomotorhumanoensituacindefuncionamientonormalyanormaly,por sobre todas las cosas, poseer la capacidad clnica necesaria paraevaluarpericialmentelabiomecnicadelacolumnavertebral;

serconscientedelahistoriadelaquiroprcticaydelparadigmasinparqueeslaasistenciaquiroprctica.

adquirir suficientedestrezaypericia en losprocedimientosmanuales,ejercitndoseespecialmenteenlamanipulacinoelajustedelacolumnavertebral, que se consideran imprescindibles dentro de la esferaquiroprctica.

tener la capacidad de decidir si el paciente rene las condicionesnecesariaspararecibirtratamientoquiroprcticosinpeligroosihayquederivarloaotroprofesionaldelasaludoestablecimientosanitarioparaqueloatiendandeformaindependienteoconsucolaboracin.


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Lapersonadebeejercerenelentornoclnicoquecabeesperardeunprofesionaldeatencinprimariadesalud,talcomoseindicaacontinuacin:

efectuardebidamenteundiagnsticodiferencialde losproblemasqueaquejanalospacientes;

adquirirparticularhabilidad enmateriadediagnsticopor imgenes,ortopedia, alivio del dolor y rehabilitacin del sistemaneuromusculoesqueltico o en el diagnstico y el manejo de lasubluxacinvertebral;

interpretarcorrectamentelosresultadosdelaboratorioclnico. sercapazdeevaluardeformacrticalainformacincientficayclnica; entender y aplicar los conocimientos cientficomdicos bsicos y ser

capaz de consultar con otros profesionales sanitarios o de derivar alpacienteadichosprofesionales;

adquirir,engeneral,elconocimientoyelartenecesariosparaatenderalagenteycomunicarseconelladeformaeficaz,sincausarperjuicios.

Lapersonadebesercapazde:

aplicarelconocimientocientficobsicodelcuerpohumano; comprender la naturaleza de la biomecnica y la postura normales y

anormales, as como la patofisiologa del sistemaneuromusculoesquelticoysurelacinconotrasestructurasanatmicas;

entablarunarelacinsatisfactoriaconsuspacientes; acopiar,registrarycomunicarlainformacinclnica; interpretarde formaprecisa los resultadosde laboratorio clnicoy las

imgenesdiagnsticasdelsistemaneuromusculoesqueltico; hacerundiagnsticoclnicocorrecto; asumirlaresponsabilidaddelbienestardelpaciente; aplicarelsentidocomnalahoradeelegirlaasistenciaapropiada; proporcionaruntratamientoeficaz; prestarunaasistenciasanitariaidneadeformacontinua; comprendercmoseaplicanlosmtodosytcnicasactualesenarasde

cuidarelbuenestadofsicodelpaciente; aceptarlasresponsabilidadespropiasdelquiroprctico; justipreciarelarteyelalcancedelaquiroprcticaydeotrasprofesiones

sanitarias a fin de facilitar la cooperacin y el respecto dentro de ladisciplinayentredistintasdisciplinas;

seleccionartemasdeinvestigacin,formularproyectosdeinvestigacinsencillos, valorarde forma crtica los estudios clnicos yparticipar enprogramasmultidisciplinaresdeinvestigacin;

reconocer la necesidad del aprendizaje de por vida y el desarrolloprofesionalcontinuoyasumirdicharesponsabilidad.

4.4.2 Asignaturasdecienciasnaturales

Los programas conocidos exigen como prerrequisito materias fundamentales deciencias naturales o bien incluyen unidades indispensables de Qumica, Fsica yBiologadentrodeloscursosdeprimerao.


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4.4.3 Asignaturasdecienciaspreclnicas

Entre lasmateriasdecienciaspreclnicas incluidasen losprogramasdequiroprcticanormalmentefiguranlassiguientes:

Anatoma, Fisiologa, Bioqumica, Patologa, Microbiologa, Farmacologa yToxicologa,Psicologa,DietticayNutricinySaludpblica.

4.4.4 Asignaturasdecienciasclnicas

Las asignaturas de ciencias clnicas pueden ser algunas de las que se indican acontinuacinotodasellas:

Prcticadelaanamnesis,Exploracinfsicageneral,Diagnsticodelaboratorio,Diagnstico diferencial, Radiologa, Neurologa, Reumatologa, Oftalmologa,Otorrinolaringologa,Ortopedia,Pediatrabsica,Geriatrabsica,GinecologayObstetriciabsicasyDermatologabsica.

4.4.5 Asignaturasdecienciasquiroprcticasyasignaturasadicionales

Porlogeneralsonlassiguientes:

NeurologayOrtopediaaplicadas;

Biomecnica clnica, lo cual incluye un examen quiroprcticobiomecnicoespecfico del paciente mediante mtodos como los que se indican acontinuacin:

anlisisdelamarchaydelapostura; palpacin de las articulaciones y estructuras seas en reposo y en

movimiento; examendeltonoylafuncindelaspartesblandas; anlisisydiagnsticoporlaimagen

Historia, principios y filosofa de la asistencia sanitaria especficos de laquiroprctica;

ticayJurisprudenciarelacionadasconelejerciciodelaquiroprctica;

Estudio de los antecedentes histricos de la medicina tradicional y la

asistenciasanitariacomplementariaoalternativa.

4.4.6 Intervencionessanitariasenelpaciente

Comprende:

procedimientos manuales, especialmente de ajuste de la columna vertebral,manipulacinvertebral,otras tcnicasdemanipulacinarticular,movilizacinarticularytcnicasreflejasydemanipulacindelaspartesblandas;

programasdeejercicioyderehabilitacinyotrasformasdeasistenciaactiva;


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aspectospsicosocialesdeltratamientodelpaciente; instruccin del paciente sobre el cuidado de su columna vertebral, postura,

nutricinyotrasmodificacionesdelestilodevida; procedimientosdegestindeldoloragudoy teraputicosdeurgencia, segn

proceda; otrasmedidasdeapoyo,quepueden incluir elusode respaldosyortesisde

columna; conocimiento de los procedimientos de gestin de riesgo y las

contraindicaciones, de las limitaciones de la atencin quiroprctica y de lanecesidad de contar con protocolos de derivacin a otros profesionalessanitarios.

4.4.7 Documentacinymantenimientodelregistroclnico

Comprende:

registrodelosproblemasprincipales,enfermedadesanteriores,hallazgosdelaexploracinfsica,evaluacin,diagnsticoyplandetratamiento;

documentacinprecisadecadaencuentroconelpaciente; revisin de los hallazgos y documentacin de cualquier modificacin de los

planesasistenciales; tomar conscienciade las cuestiones relacionadas con la confidencialidady la

privacidad; obligacionesrelacionadasconelconsentimiento; redaccindeinformesaefectosjurdicosydeplizasdeseguros.

4.4.8 Investigacin

Comprende:

metodologadelainvestigacinbsicaybioestadstica; interpretacin de los protocolos y los procedimientos basados en pruebas

cientficasydelosprincipiosdelaprcticacorrecta; enfoqueepidemiolgicodelmantenimientodel registroclnico, fomentode la

documentacin de estudios de casos especficos y de la participacin enproyectosdeinvestigacinsobreelterreno;

desarrollodeunespritucrticoalahoradetomardecisionesclnicasydetenerencuentalosartculospublicadosylasdirectricesclnicaspertinentes;

adquisicin de los conocimientos necesarios para estar al corriente de lasinvestigaciones pertinentes y de los trabajos publicados en la literaturaespecficaactual.


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5. Formacin quiroprctica completa categora I (B)

Paraobtenerunaformacinquiroprcticacompleta,incluidoslosrequisitosdeingreso,normalmentesenecesitandecuatroasieteaosdeestudiosterciarioscondedicacinexclusiva.Elplandeestudiosincluyeelestudiodecienciasnaturalesypreclnicasconunaduracinycalidadsemejantesaldelaformacinmdica.

Los licenciados en medicina y otros profesionales sanitarios tal vez renan losrequisitos para adquirir una formacin quiroprctica completa antes de lo previsto,debidoalaconcesindecrditosenvirtuddesuformacinanterior.

5.1 ObjetivoEl objetivo de tal programa docente es facultar a los profesionales de la medicinaadecuadosparaejercerdequiroprcticos.

5.2 CursosespecialesDichos cursos pueden ser de dedicacin exclusiva o parcial, segn la formacinanteriory las circunstanciaspropiasde la cohortede estudiantes.Losprogramas seconcibendeformaque incluyan lasasignaturasnoabordadasen laformacinpreviade asistencia sanitaria, por ejemplo, las asignaturas quiroprcticas especficas y lasasignaturasdecienciasmdicasquenohanproporcionadolaformacinquenecesitaelquiroprctico.

5.3 FormacinbsicaLa duracin de los estudios depende de los crditos obtenidos por la formacin yexperienciaprevias,peronodebeserinferiora2200horasrepartidasalolargodeunprogramadedoso tresaosdeduracin,condedicacinexclusivaoparcial, locualincluyeunmnimode1000horasdeprcticaclnicasupervisada.

6. Formacin quiroprctica limitada categora II (A)

EnalgunospasesnosehanpodidoadoptarlosmodelospergueadosenlacategoraI,especialmentecuandolaenseanzadelaquiroprcticaseinstaurabaporprimeravezoexista un nmero significativo de estudiantes con formacin y experiencia mdicaprevias o con otra formacin y experiencia previas en la esfera de la asistenciasanitaria.Comoyasehahechoenalgunas jurisdicciones,dichosestudiantespuedenadquirirlasaptitudesclnicasbsicasparalaprestacindeserviciosdequiroprcticaa


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travs de un curso complementario, ms restringido, con dedicacin exclusiva oparcial,segnculseasugradodeformacinanterior.

Esteenfoquedebeaplicarsecomomedidaprovisional,parapermitirladisponibilidadde servicios de quiroprctica. En cuanto sea posible, se debe poner en prctica unprograma de formacin quiroprctica completa para los estudiantes que elijan laquiroprcticacomocarreraprincipal.

6.1 ObjetivoEl objetivo de un programa docente de este tipo es habilitar a los profesionalessanitarios idneos y disponibles para ejercer de quiroprcticos en el sistema deasistenciasanitaria.

Un programa de esta ndole puede facilitar la instauracin anticipada de laquiroprctica,deformainocuayconaceptableeficacia.

Enestosprogramasessumamenteimportanteconsiderarlaposibilidaddedisponerdeun programa quiroprctico acreditado, a modo de programa complementario queproporcioneorientacinenmateriadeenseanza.

6.2 CursosespecialesEl programa se formula de forma que abarque todas las asignaturas que seanimportantes para el ejercicio de la quiroprctica y que no se hayan abordadoadecuadamenteenlaformacinsanitariaanterior.

Sehanconcebidocursosdededicacinparcialparaatendera lasnecesidadesde losfacultativosquedeseanmantenersuempleoactual,yseconcedenloscrditosdebidosa las personas, segn su grado de formacin sanitaria. En el anexo 4 se brinda unejemplo.

6.3 FormacinbsicaNormalmente se exigir como requisito de ingreso una formacin universitariacompletacomoprofesionaldeatencinsanitaria,sibientododependedelosrecursoshumanosdisponiblesparalaasistenciasanitaria.

Laduracindelosestudiosnodebeserinferiora1800horas,repartidasalolargodeunprogramadedosotresaosdeduracin,condedicacincompletaoparcial,locualincluyeunmnimode1000horasdeprcticaclnicasupervisada.


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7. Formacin quiroprctica limitada categora II (B)

Esta categora incluye los programas necesarios para que las personas con escasaformacinqueseidentificancomoquiroprcticospuedanreunirlascualificacionesmnimas necesarias para el ejercicio inocuo de la profesin. En muchos pases noexisten precisiones oficiales en materia de formacin quiroprctica mnima. Dichosprogramas preparan a los graduados para cumplir con las mnimas exigenciasadmisiblesaefectosdelaprcticainocuadelaprofesin.

7.1 ObjetivoAmpliar los conocimientos y mejorar las aptitudes de los facultativos que ejercenalguna forma de quiroprctica, con objeto de proteger la salud de la comunidad ygarantizar la prestacin de un servicio quiroprctico adecuado. Este enfoque debeaplicarsecomomedidaprovisionalsolamente.

7.2 CursosespecialesComo la formacinactualde facultativosvaraengradoextremo,as tambinvaranlos modelos de enseanza adoptados para abordar situaciones como sta. Laexperiencia acumulada indica que la preparacin de los cursos puede necesitar deestudiosespecficosparaevaluarlasnecesidades.

Elejemplorecogidoenelanexo5esunprogramabsicodetresaosdeduracin,condedicacinparcial,diseadoparacumplir,inclusoconcreces,lasexigenciasmnimas.Losfacultativossolicitantesrecibencrditosoatencionessegnsuformacinpreviaomritosadquiridos.Lascondicionesde inscripcinentalesprogramashansidohastaahora la finalizacindeunprograma localhabilitanteydeunperodoadecuadodeprcticaclnica,porlogeneraldedosotresaosdeduracin.

En estosprogramas esmuy importante considerar laposibilidaddedisponerdeunprograma quiroprctico acreditado, a modo de programa complementario queproporcioneorientacinenmateriadeenseanza.

7.3 FormacinbsicaLaduracindelosestudiosnodebeserinferiora2500horas,repartidasalolargodeunprograma condedicacinexclusivaoparcial, lo cual incluyeunmnimode1000horasdeprcticaclnicasupervisada.Enelanexo5seproporcionaunejemplo.


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8. Evaluacin y examen de los estudiantes de quiroprctica

A findeproteger la saluddelpaciente yde garantizar laprctica autorizadade laprofesin,esnecesario instaurarunsistema independientedeexamenyconcesindelicencias.Unavez finalizado elperiodo completode formacin sedeben evaluardeformaindependientetantoelconocimientotericodelestudiantecomosucompetenciaclnicaenlamateriamedianteexmenesoficiales.

Sedebe fomentareldesarrollocontinuodelprofesionalparaelmantenimientode lalicencia.

9. La quiroprctica y los trabajadores de atencin primaria de la salud

9.1 TrabajadoresdeatencinprimariadelasaludmioterapeutasAlgunos quiroprcticos han concebido cursos de capacitacin en entornosmultidisciplinares,acompaadosdeprogramasque respondena lasnecesidadesdelpas.Setratadecursosintroductoriosalastcnicasmanipulativasbsicasdelaspartesblandas y el sistema musculoesqueltico, a mtodos de masaje y otras prcticasteraputicas, concebido para enfermeras nativas y trabajadores sanitarios de lacomunidadqueaplican losprincipiosquiroprcticosdeasistenciasanitariay llevanacabointervencionesbsicassinhacerusodelastcnicasdemanipulacinvertebral.Talcapacitacindebe ser sensible a las cuestiones culturalesy tnicas existentesydebeexplorar cules son las prcticas tradicionales del lugar y aplicarlas, cuando seaconveniente.

Algunas tcnicas de mitigacin del dolor y de tratamiento de la disfuncinmusculoesqueltica, as como el tratamiento pertinente de los factoresmusculoesquelticossusceptiblesdemodificacin,puedenensearsealostrabajadoresde atencin primaria de la salud, especialmente a los trabajadores sanitarios de lacomunidad,afindemejorarlacalidaddevidadelaspersonasquevivenenlaszonasruralesoalejadas(18).

Dichos trabajadores pueden desempear un papel inestimable en la formacinsanitariade la comunidad,demuchasmaneras,por ejemplo,brindando consejos enmateria de adopcin de estilos de vida sanos, prevencin de trastornosmusculoesquelticosyotrostemasdesaludpblica.


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9.2 ObjetivoElobjetivodetalescursosescrearunacategoradetrabajadordeatencinprimariadelasaludqueproporcioneunprimernivelde tratamientoyformacinenalgunasedecomunitaria,amodode complementodeotrasmedidasdeasistencia sanitariaen lacomunidad.

9.3 AsignaturasdelcursoLoscursoscontienenunamezclade temas facultativos,obligatoriosyopcionalesqueabordandiversasestrategiasparasubveniralasnecesidadesqueimperanenellugar.Porejemplo:

masajeteraputico; tcnicasespecficasdemioterapia; asesoramientoculturalmenteapropiadosobreestilodevidaysalud; abordaje de los factores de riesgo musculoesquelticos susceptibles de

modificacin,comopuedeserelmantenimientodelpesoidealylaprcticadeactividad fsica, el abandono del consumo de tabaco y la prevencin delesiones;

exploracinmusculoesqueltica; tcnicasdetratamientodepuntosdolorosos; tcnicaderelajacinmiofascial tcnicadeestimulacindetejidosprofundos; tcnicasdeestiramiento; primerosauxiliosante lesionesdeportivas (incluidas las tcnicasdevendajey

derefuerzocondispositivosortopdicos)Se excluyen del programa tanto el ajuste como la manipulacin articular. Lasindicacionesquejustificanestetipodeasistenciaexigenlaatencindelquiroprcticoodeotrofacultativodebidamentecalificado.

9.4 MtodoyhorasdeformacinLa formacincomprende talleres,demostraciones interactivas,aplicacionesclnicasytareas.

Elprogramadeformacintendrunaduracin(supervisada)noinferiora300horas.

Directrices sobre inocuidad quiroprctica

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Segunda parte: Directrices sobre inocuidad quiroprctica

1. Introduccin

Laasistenciaquiroprctica,sisepracticacon idoneidadycomoesdebido,constituyeunaformainocuayeficazdeprevenirotratarvariosproblemasdesalud.Noobstante,las tcnicas manuales y otros protocolos teraputicos propios del ejercicio de laquiroprcticacomportanunaseriedecontraindicacionesyriesgosconocidos.

Sibienlarevisindelasdiversasindicacionesdeasistenciaquiroprcticaylaspruebascientficasdeapoyoescapanalalcancedeestasdirectrices,enestaparteseexaminarnlas contraindicaciones de los procedimientos teraputicos bsicos que utilizan losquiroprcticos, como son las tcnicas de ajuste, manipulacin y movilizacin,conocidasensuconjuntoconelnombredeterapiademanipulacinvertebral.

En contra de lo que creen muchas personas del mbito de la atencin sanitaria, laquiroprcticanoessinnimodeaplicacindetcnicasmanipulativasespecficasniselimitaaellas.El ajusteydiversas terapiasmanualessoncomponentesesencialesdelasopcionesteraputicasquemanejaelquiroprctico;noobstante,laprofesin,comoserviciode atencinprimariade saludque es, tiene las condicionesde enseanzayaceptalasresponsabilidadespropiasdetalcategora.

Elejerciciodelaquiroprcticaabarcaunaseriedemtodosdediagnsticoespecficosygenerales,comopuedenserlasimgenesdelesqueleto,losanlisisdelaboratorio,lasevaluaciones ortopdicas y neurolgicas, as como las exploraciones tctiles y lasevaluaciones basadas en la observacin. El tratamiento del paciente comprende elajuste vertebral y otras terapias manuales, ejercicios de rehabilitacin, medidas deapoyoycomplementarias,asesoramientoyeducacindelpaciente.Laprcticade laquiroprcticaconstituyesobretodounaformadetratamientoconservadordelsistemaneuromusculoesqueltico,queprescindedemedicamentosydelaciruga.


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2. Contraindicaciones de la terapia de manipulacin vertebral

La terapia de manipulacin vertebral es el procedimiento teraputico bsico de losquiroprcticosy,dadoquelamanipulacinvertebralimplicaunmovimientopasivoyenrgicodelaarticulacinfueradesulmiteactivodemovimiento,losquiroprcticosdeben identificar los factores de riesgo que contraindican la manipulacin o lamovilizacin(19,20,21).

Lasmanipulacionessepuedenclasificarentcnicasdeapalancamientoprolongado,noespecficas, y en tcnicasdepoca amplitud, gran rapidez y apalancamiento breve oespecficas (las formas ms comunes de ajuste quiroprctico) que movilizan laarticulacindentrodesusamplitudesactivaypasivademovimientohaciaelespacioparafisiolgico(22).

Se habla de movilizacin cuando la articulacin permanece dentro de su amplitudpasivademovimientoynoseaplicaninguna fuerzasbitanimovimientorpidodeajuste.

Las contraindicaciones de la terapia de manipulacin vertebral varan desde la noindicacin de dicha intervencin, donde es posible que la manipulacin o lamovilizacin no resulten provechosas, aunque no causen dao, hasta lacontraindicacinabsoluta,enquelamanipulacinolamovilizacinpuedenponerenpeligrolavidadelpaciente.Enmuchoscasos,lamanipulacinolamovilizacinestncontraindicadasenunazonadelacolumnavertebral,peropuedenserbeneficiosasenotra regin (23). Por ejemplo, es posible que la hipermovilidad sea unacontraindicacinrelativaparamanipularunazonadelacolumna,peroquecompenselarestriccindemovimientoenotrazona,dondelamanipulacineseltratamientodeeleccin (24,25).Porsupuestoque la terapiamanualqueadministraelquiroprcticono se limita alusode lamanipulacin o lamovilizacin, pues incluye asimismo latraccinmanual,elestiramientopasivo,elmasaje,lacompresinisqumicadepuntosdolorosos, as como tcnicas reflejas pensadas para aliviar el dolor y el espasmomuscular.

Paraque lamanipulacino lamovilizacinde la columnavertebral tengan xito esnecesarioaplicaruna fuerzasobre laszonasde lacolumnaafectadasderigidezodehipomovilidadyevitaralmismo tiempo laszonasdehipermovilidado inestabilidad(26).

Lamanipulacinylamovilizacinarticulares,sobretodolamanipulacinarticulardela columna vertebral, tienenuna seriede contraindicacionesquehan sido objetoderevisinendirectricesprcticasporpartede losprofesionalesde laquiroprctica(27,28) y en trabajos publicados sobre la quiroprctica en general (29, 30, 31). Dichascontraindicaciones pueden ser absolutas, circunstancia en que cualquier ejercicio de


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movilizacinomanipulacinarticularresultainapropiadodebidoalriesgoinnecesarioal que se expone al paciente (23, 32:290291), o relativas, si el tratamiento puedeexponer alpaciente aun riesgo innecesario, salvo si se reconoce la contraindicacinrelativaysemodificaeltratamientoparaqueelpacientenocorrariesgoinjustificado.Ellonoquitaque la terapiademanipulacinvertebral,especialmente las tcnicasdemanipulacindelaspartesblandasydepocafuerza,sepuedanaplicarenotraszonasdelacolumna,dependiendodelalesinolaenfermedaddelcaso.Sinlugaradudas,frenteacontraindicacionesrelativas,lastcnicasdemanipulacindelaspartesblandasydepoca fuerzadeben ser el tratamientopreferido,dadoque su aplicacin resultainocuaenlamayorpartedeloscasosenqueexisteunacontraindicacinrelativa.

Las enfermedades se enumeran del siguiente modo: primero las que constituyencontraindicacionesabsolutasdelaterapiademanipulacinvertebraly, luego,lasquerepresentan tanto contraindicaciones absolutas como relativas segn su grado derelacinconalgunacategoraespecficadetrastorno.

2.1 Contraindicaciones absolutas de la terapia de manipulacinvertebralDebe quedar claro que el propsito de la terapia quiroprctica de manipulacinvertebralescorregir larestriccindemovimientoo ladisfuncindeunaarticulacindada y no necesariamente incidir en los trastornos identificados, que pueden estarpresentes incidentalmente en la persona que recibe tratamiento por otromotivo. Sedeberderivaralamayoradelospacientesaquejadosdeestasenfermedadesafindequerecibanasistenciamdicaocotratamientomdico(33).

1. anomalas tales como hipoplasia de la apfisis odontoides del axis yseparacinde laapfisisodontoidesdel cuerpodelaxis (os odontoideuminestable),entreotras.

2. fracturaaguda;3. tumordelamdulaespinal;4. infeccin aguda, comoosteomielitis,discitis spticay tuberculosisde la

columnavertebral;5. meningioma;6. hematomas,tantoespinalescomointracanaliculares;7. tumormalignodelacolumnavertebral8. hernia franca de disco con signos acompaantes de dficit neurolgico

progresivo;9. invaginacinbasilardelapartesuperiordecolumnacervical10. malformacin de ArnoldChiari en la parte superior de la columna

cervical;11. dislocacindeunavrtebra;12. tipos agresivos (invasores) de tumores benignos, como el quiste seo

aneurismtico,eltumordeclulasgigantes,elosteoblastomaoelosteomaosteoide.

13. dispositivosdefijacinoestabilizacininterna;14. enfermedadneoplsicadeltejidomuscularuotraspartesblandas;15. signospositivosdeKernigodeLhermitte;


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16. hipermovilidadgeneralizada,congnita;17. signosopautasdeinestabilidad;18. siringomielia;19. hidrocefaliaidioptica;20. diastematomielia;21. sndromedecoladecaballo

NOTA: cuando existan dispositivos de fijacin o estabilizacin interna, no se efectuar la manipulacin sea, pero pueden realizarse manipulaciones de las partes blandas sin peligro. La terapia de manipulacin vertebral puede estar absolutamente contraindicada en la regin de la columna vertebral donde se aloja la patologa, la anomala o el dispositivo, o alrededor de esa zona.

3. Contraindicaciones de la manipulacin articular, por categora de trastorno

3.1 TrastornoarticularLos trastornos inflamatorios, como la artritis reumatoide, las espondiloartropatasseronegativas, la desmineralizacin o laxitud ligamentosa con dislocacin osubluxacin anatmica, constituyen contraindicaciones absolutas para aplicar lamanipulacinarticularenlasregionesanatmicasafectadas.

Laespondilitisanquilosantedetiposubagudoycrnicoyotrasartropatascrnicasenlasquenosepercibensignosdelaxitudligamentosa,desubluxacinanatmicanideanquilosisnosoncontraindicacionesparaaplicarlamanipulacinarticularenlazonapatolgica.

En las enfermedades articulares degenerativas, osteoartritis, espondiloartropatadegenerativay artrosis articular, talvez se justifiquemodificar el tratamiento en lasfasesdeinflamacinactiva.

Enlospacientesconespondilitisyespondilolistesis,hayqueserprudentesalahoradepracticar la manipulacin articular. Estos trastornos no se considerancontraindicaciones, pero si el deterioro es progresivo, pueden constituir casos decontraindicacinrelativa.

Las fracturas y dislocaciones, o las fracturas curadas que presentan signos deinestabilidad o ruptura ligamentosa, constituyen contraindicaciones absolutas paraaplicarlamanipulacinarticularenlareginositioanatmico.

La inestabilidad atlantoaxial es una contraindicacin absoluta para aplicar lamanipulacinarticularenlazonapatolgica.

La hipermovilidad articular y cualquier circunstancia en que la estabilidad de laarticulacin sea incierta constituyen contraindicaciones relativas para aplicar lamanipulacinarticularenlazonapatolgica.


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Lasarticulacionesosegmentosquenopresentensignosdeinestabilidadtraslacirugano constituyen contraindicaciones para la manipulacin articular, pero pueden sercontraindicaciones relativas, dependiendo de los signos clnicos (p.ej.: respuesta,toleranciaanterioralapruebaogradodecuracin).

Las lesiones graves de las articulaciones y partes blandas pueden exigir unamodificacin del tratamiento. La mayora de las veces no est contraindicada laaplicacindelamanipulacinarticularenlazonapatolgica.

Si bien los traumatismos no constituyen contraindicaciones absolutas de lamanipulacin,en lospacientesquehan sufridoacontecimientos traumticos sedeberealizarunexamencuidadosode laszonasconmovilidadexcesiva,quepuedevariardesdeunamovilidadlevementeacentuadahastaunainestabilidaddelsegmento.

3.2 TrastornosdedebilitamientoydestruccindelhuesoLa osteonecrosis (necrosis avascular o isqumica del hueso) juvenil activa,especialmenteenarticulacionesque soportanpeso, constituyenuna contraindicacinabsolutaparaaplicarlamanipulacinarticularenlazonapatolgica.

La manipulacin del hueso debilitado por trastornos metablicos es unacontraindicacinrelativadebidoalriesgodefractura(34,35).Ladesmineralizacindelhueso demanda cautela. Constituye una contraindicacin relativa para aplicar lamanipulacin articular en la zona afectada.La columna vertebral y las costillas sonparticularmente susceptibles de sufrir fracturas osteoporticas, y los pacientes conantecedentesdetratamientocorticoesteroideoprolongadooconosteoporosis,ascomolasmujeresposmenopusicas,sonmspropensos (19:229,36).Los tumoresbenignosde hueso pueden producir fracturas y, por consiguiente, constituyen unacontraindicacin de grado intermedio entre relativa y absoluta para aplicar lamanipulacin articular en la zona enferma. Las lesiones seas de tipo displsico oneoplsicopueden transformarseen lesiones cancerosasodebilitarelhuesohastaelpuntodeproducirsufractura;porlotanto,constituyenunacontraindicacindegradointermedioentrerelativayabsolutaparaaplicar lamanipulacinarticularen lazonaenferma.

Lasneoplasiasmalignastalescomolostumoresmalignosdehuesosontrastornosquecontraindicandeformaabsoluta laaplicacinde lamanipulacinarticularen lazonapatolgica.

Lainfeccindehuesosyarticulacionesconstituyenunacontraindicacinabsolutadelaaplicacindelamanipulacinarticularenlazonaafectada.

Laspatologasdediscogravesodolorosas,comolasdiscitisolasherniasdedisco,soncontraindicacionesrelativasysedebenaplicar tcnicasdemanipulacinquenoseanenrgicas,niexcesivamenterpidasniquesuponganmovimientosderetrocesin.


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3.3 TrastornoshemticosycirculatoriosLasmanifestaciones clnicas de un sndrome de insuficiencia vertebrobasilar exigenparticular atencin y constituyen contraindicaciones de grado intermedio entrerelativasyabsolutasparaaplicarlamanipulacinarticularcervicalenlazonaafectada.Elloincluyelospacientesconantecedentesdeaccidentecerebrovascular(37).

Un diagnstico confirmado de aneurisma en un vaso sanguneo principal puedeconstituirunacontraindicacinentrerelativayabsolutaparaaplicar lamanipulacinarticularenlazonapatolgica.

Lashemorragiassonposiblescomplicacionesdelostratamientosanticoagulantesodeciertasdiscrasiassanguneas.Dichostrastornospuedenconstituirunacontraindicacinrelativadelamanipulacinarticular.

3.4 TrastornosneurolgicosLossignosysntomasdemielopataaguda,hipertensinintracraneal,meningitisodeunsndromeagudodecoladecaballorepresentancontraindicacionesabsolutasde lamanipulacinarticular.

3.5 FactorespsicolgicosEsimportantetomarenconsideracinlosfactorespsicolgicosqueentranenjuegoenel marco teraputico general de los pacientes que buscan atencin quiroprctica.Ciertas pautas conductuales atpicas constituyen contraindicaciones relativas deltratamiento continuo o prolongado. Si no se diferencian los pacientes que refierenproblemasdetipopsicgenodelosquesufrentrastornosorgnicosexisteelriesgodeequivocarse de tratamiento o de retrasar la derivacin necesaria. Por ejemplo, lospacientesquefingenestarenfermos,loshistricos,loshipocondracosylosquetienentrastornosdepersonalidaddependientepuedennecesitarderivacin(25:162).

4. Contraindicaciones de las terapias complementarias y de apoyo

4.1 ElectroterapiaEntre los tratamientos complementariosde la quiroprctica pueden figurardiversasmodalidades de electroterapia (ultrasonidos, corriente interferencial o IFC yestimulacinelctricatranscutneadelosnerviosoTENS).Elequipoparaadministrardichos tratamientosdebemantenersede formaadecuadayutilizarse conformea lasespecificacioneseindicacionesclnicaspertinentesaunque,enestoscasos,elriesgodedaodebidoalmtodoteraputicoesmuyreducido(38,39,40).


25

4.2 EjerciciosymedidasdeapoyocomplementariasSe utiliza una gran variedad de ejercicios de rehabilitacin y medidas de apoyo alejercer la quiroprctica. Estos deben prescribirse segn el estado del paciente encuestin,yladosisoelgradodeejerciciodebenelegirseconarregloalaslimitacionesynecesidadesdelpaciente,aunqueporlogeneralsonreducidosalprincipioyluegoseaumentan con el tiempo.En estas circunstanciasno existeninguna contraindicacinsignificativa que no pueda abordarse con sentido comn y los conocimientosprofesionalesdelfacultativo(41).

5. Accidentes y reacciones adversas

5.1 CausasdecomplicacionesyreaccionesadversasVaseHenderson(42):

faltadeconocimientos faltadeidoneidad faltadetcnicaydecriterio

5.2 EjemplosdeprcticasinapropiadasVaseHenderson(42):

prcticasdiagnsticasinadecuadas evaluacinincorrectadelasimgenesdediagnstico retrasoenladerivacin retrasoenlareevaluacin faltadecooperacinentreprofesionales nosetieneencuentaelintervalodetoleranciadelpaciente seleccinoaplicacindetcnicassubptimas aplicacinexageradaoinnecesariadelamanipulacin.

5.3 ConsecuenciasadversasgravesSeconsideraquelamanipulacinesunmediorelativamenteinocuo,eficazyprudentedealiviareldolorymejorarelaspectoestructuraldelostrastornosbiomecnicosdelacolumna vertebral. No obstante, al igual de lo que ocurre con otras intervencionesteraputicas,puedensurgircomplicaciones.Sehannotificadoaccidentesvascularesycomplicacionesneurolgicasgraves,aunqueenamboscasosdeformaespordica(43).

5.3.1 Regincervical

accidentesenlaarteriavertebrobasilar(vaseelapartado3.3delaparte2) sndromedeHorner(44) parlisisdiafragmtica(45)


26

mielopata(46) lesionesdediscocervical(25:66) fracturaspatolgicas(47,48)

5.3.2 Regintorcica

fracturadecostillayseparacincostocondral(49)

5.3.3 Reginlumbar

aumentodelossntomasneurolgicosoriginalmenteatribuidosaunalesindedisco(50)

sndromedecoladecaballo(51,52) herniadediscolumbar(52) rupturadeaneurismaarticoabdominal(53)

5.4 Accidentesvasculares

Comosepuedecomprender,losaccidentesvascularessonelmotivodelagrancrtica que suscita la terapia de manipulacin vertebral. No obstante, se hasealadoquelosdetractoresdelaterapiademanipulacindestacanelriesgodelesingrave, especialmente en el tronco enceflico, debido al traumatismo arterial tras lamanipulacincervical.Hanbastadoapenasunaspocasnotificacionesdetalesaccidentespara difamar un procedimiento teraputico que, si lo llevan a cabomanos expertas,proporcionabeneficiosconescasosefectosadversos(43).

Enmuyrarascircunstanciaselajustemanipulativodelacolumnacervicaldelpacientevulnerable ser elltimo acto inoportuno que, casi siemprepor accidente,dejeunasecuelamuygrave(54,55,56,57).

5.4.1 Mecanismo

La insuficiencia vertebrobasilar es el resultado de la obstruccin pasajera, parcial ocompletadeuna o ambas arterias vertebrales ode sus ramificaciones.Los signos ysntomasdelsndromedelaarteriavertebraldebidosadichacompresinpuedenser,por ejemplo, vrtigo, mareos, sensacin de vahdo, desorientacin, desequilibrio,ataxia, trastornos de lamarcha, nuseas o vmitos, disfasia, adormecimiento de unladodel rostro odel cuerpo y undolor ceflico o cervical agudo tras la terapiademanipulacinvertebral(43:579).

Lamayorade los casosde trombosis e infarto arterialocurrengeneralmente en losancianos,sondecarcterespontneoynoguardanrelacinconuntraumatismo.

5.4.2 Incidencia

Elsndromedelaarteriavertebralatribuidoalamanipulacincervicalseproduceenlospacientesms jvenes,conunamediadeedades inferiora los40aos,yesms


27

frecuenteen lasmujeresqueen losvarones.En1980,Jaskoviakestimquesehabanadministrado cinco millones de tratamientos en consultorios quiroprcticos deuniversidadesnacionalesalolargodeunperiodode15aossinqueseregistraraniunsolocasodesndromedelaarteriavertebralasociadoalamanipulacin(58).

Sibiensecreequelaincidenciarealdelesincerebrovascularpuedesermayorqueelnmerodeincidentesregistrados,lasestimacionesdelasautoridadesderenombreenmateria de investigacin en esta esfera varan de apenas un fallecimiento en variasdecenas de millones de manipulaciones (59), uno en 10 millones (60) y uno en unmilln(61)aunacifraligeramentemssignificativadeunacomplicacinimportanteen400000manipulacionescervicales (62).Lascomplicacionesdecarctergravesonmuyrarasyseraimprobablequelosincidentesadversossedebierannicamentealaintervencinteraputica.

5.5 Prevencindelascomplicacionesdelamanipulacin

Losincidentesyaccidentesqueseproducencomoresultadodelaterapiamanipulativase pueden prevenir mediante la evaluacin cuidadosa de los hallazgos de laexploracin fsicay losantecedentesdelpaciente.Sedebe recabar informacinsobrelasenfermedadescoexistentesyelusodemedicamentos,incluidalaadministracindeterapias anticoagulantesy esteroides a largoplazo.Debe llevarse a caboun examendetallado y minucioso. Resulta fundamental aplicar las tcnicas apropiadas y elquiroprcticodebeevitarcualquiertcnicapotencialmentepeligrosa(19:234235).

6. Primeros auxilios

Todos los programas quiroprcticos conocidos incluyen cursos convencionales deprimeros auxilios que se dictan dentro de la institucin misma o en organismosautorizados,comolaCruzRoja.Ellosucedeentodoslosprogramasdeformacin,conindependenciade que seandededicacin exclusiva,de conversin ode nivelacin.Adems,dentrodeloscursosdegestinderiesgo,seconsagrasuficientetiempoalosprocedimientos,afindereduciralmnimolaprobablidaddequeocurranlesiones,yalestudiode lasmedidasapropiadasquedeben tomarseenelsupuestocasodequeseproduzcaunincidente.


28

Lista de participantes

29

Anexo 1: Lista de participantes ReuninConsultivadelaOMSsobreQuiroprctica

del2al4dediciembrede2004,Miln,Italia

Participantes

Dr. Abdullah Al Bedah, Supervisor, Medicina Complementaria y Alternativa,MinisteriodeSalud,Riyadh,ArabiaSaudita.

Dr. Maurizio Amigoni, Director General Adjunto, Direccin General de Sanidad,RegindeLombarda,Miln,Italia.

Dr.SassanBehjat,Coordinador,OficinadeMedicinaComplementariayAlternativa,MinisteriodeSalud,AbuDhabi,EmiratosrabesUnidos.

Sra. Anna Caizzi, Directora de Proteccin y Asistencia al Consumidor en laOrganizacin del Sistema Mercantil, Direccin General de Mercados, Ferias demuestrasyCongresos,RegindeLombarda,Miln,Italia.

Dr.MartinCamara,MiembrodelConsejo,InstitutoFilipinodeMedicinaTradicionalyAlternativa(PITAHC),ciudaddeMakati,Filipinas(Coponente).

Dra. Margaret Coats, Secretaria General y Jefa de registro, Consejo General deQuiroprcticos,Londres,Inglaterra,ReinoUnidodeGranBretaaeIrlandadelNorte.

Dr.AlessandroDiscalzi,DireccinGeneraldeSolidaridadFamiliarySocial,RegindeLombarda,Miln,Italia.

Sr. Igwe Lawrence Eleke, Subdirector, Programa de Fomento de la MedicinaTradicionalNacional,MinisterioFederaldeSalud,Abuja,Nigeria1

Sr.MichaelFox,SecretarioGeneral,FundacinPrncipedeGalesdeSaludIntegrada,Londres,Inglaterra,ReinoUnidodeGranBretaaeIrlandadelNorte.

Dr.RicardoFujikawa,CentroUniversitarioFeevale,NovoHamburgo,Brasil.

Dr. Edward Tintak Lee, Presidente,ConsejodeQuiroprcticos,HongKong (RAE),China(Copresidente).

Catedrtico JeanPierre Meersseman, Quiroprctico, Asociacin Italiana deQuiroprcticos,Gnova,Italia.

1Nopudoasistir.


30

Catedrtico Emilio Minelli, Centro Colaborador de la OMS para la MedicinaTradicional, Centro de Investigacin en Bioclimatologa, Biotecnologa y MedicinaNatural,UniversidadEstataldeMiln,Miln,Italia.

Dr.KoichiNakagaki,FacultaddeQuiroprcticadeKokusai,Osaka,Japn.

Dra.SusanneNordling,Presidente,ComitdeCooperacinNrdicaparalaMedicinaNoTradicional(NSK),ComitdeMedicinaAlternativa,Sollentuna,Suecia.

Sra.LuciaScrabbi,UnidaddePlanificacin,DireccinGeneraldeSanidad,RegindeLombarda,Miln,Italia.

CatedrticoVladimirS.Shoukhov,FuncionarioSanitario,FederacinInternacionaldeSociedadesdelaCruzRojaydelaMediaLunaRoja(IFRCRC),Mosc,FederacindeRusia.

Catedrtico Umberto Solimene, Director, Centro Colaborador de la OMS para laMedicina Tradicional, Centro de Investigacin en Bioclimatologa, Biotecnologa yMedicinaNatural,UniversidadEstataldeMiln,Miln,Italia.

Dr.JohnSweaney,NewLambton,Australia(Coponente).

Dr.USeinWin,Director,DepartamentodeMedicinaTradicional,MinisteriodeSalud,Yangon,Myanmar(Copresidente).

Representantesdeorganizacionesdeprofesionales

AlianzaMundialdeQuiroprctica(WCA,WorldChiropracticAlliance)Dr.AsherNadler,miembrodel InternationalBoardofGovernorsde laWCA,IsraelDoctorsofChiropractic(IDOC),Jerusaln,Israel.

Dr.YannickPauli,enlaceentrelaWCAylaOMS,Lausanne,Suiza.

FederacinMundialdeQuiroprctica(WFC,WorldFederationofChiropractic)Dr.DavidChapmanSmith,SecretarioGeneral,Toronto,Ontario,Canad.

Dr.AnthonyMetcalfe,Presidente,Teddington,Middlesex,Inglaterra,ReinoUnidodeGranBretaaeIrlandadelNorte.

Secretaralocal

Sra.ElisabettaMinelli,OficinadeRelaciones Internacionales,CentroColaboradordela OMS para la Medicina Tradicional, Universidad Estatal de Miln, Enlace con laUnidaddePlanificacin,DireccinGeneraldeSanidad,RegindeLombarda,Miln,Italia.

Lista de participantes

31

SecretaradelaOMS

Dr.SamvelAzatyan,FuncionarioTcnico,MedicinaTradicional,Departamentode HTP (Cooperacin Tcnica en materia de Medicamentos Esenciales yMedicinaTradicional),OrganizacinMundialdelaSalud,Ginebra,Suiza.

Dra. Xiaorui Zhang, Coordinadora, Medicina Tradicional, Departamento deHTP(CooperacinTcnicaenmateriadeMedicamentosEsencialesyMedicinaTradicional),OrganizacinMundialdelaSalud,Ginebra,Suiza.


32

Ejemplo de programa acreditado de cuatro aos de duracin con dedicacin exclusiva

33

Anexo 2: Ejemplo de programa acreditado de cuatro

aos de duracin con dedicacin exclusiva CategoraI(A):formacindeindividuosenunprogramaquiroprcticotpicodeorganizacinsemestral,poraoynmerodehoras.

MDULO PRIMER AO

(HORAS) SEGUNDO AO

(HORAS) TERCER AO

(HORAS) CUARTO AO

(HORAS)

Ciencias biolgicas

Anatoma humana(180) Anatoma microscpica(140) Neuroanatoma (72) Neurociencias I (32) Bioqumica (112) Fisiologa (36)

Patologa (174) Diagnstico de laboratorio(40) Microbiologa y enfermedades Infecciosas (100) Neurociencias II (85) Nutricin (60) Inmunologa (15)

Diagnstico de laboratorio(32) Toxicologa (12)

Nutricin clnica (26) Salud comunitaria(40)

Ciencias clnicas

Anatoma radiolgica normal(16) Biofsica y proteccin radiolgicas (44)

Introd. al diagnstico(85) Introd. a la osteopatologa(48) Variables radiolgicas normales y Radiometra (40)

Ortopedia y reumatologa(90) Neurodiagnstico(40) Sintomatologa y diagnstico(120) Diagnstico Diferencial(30) Tecnologa radiolgica (40) Reumatologa y traumatologa (48)

Psicologa clnica(46) Atencin de urgencias vitales (50) Puericultura (20) Ginecologa y obstetricia (30) Geriatra (20) Estudios radiolgicos del trax y del abdomen y procedimientos radiolgicos especficos(40)

Ciencias quiroprcticas

Principios quiroprcticos I(56) Biomecnica bsica (96) Tcnicas quiroprcticas I (100)

Principios quiroprcticos II (60) Tcnicas quiroprcticas II (145) Mecnica vertebral(40)

Principios quiroprcticos III (42) Biomecnica clnica(100) Tcnicas quiroprcticas III (145) Tratamiento quiroprctico auxiliar(60) Introduccin a la jurisprudencia y formacin prctica (16)

Prctica integrada de la quiroprctica (90) Jurisprudencia y formacin prctica (50)

Formacin Clnica Observacin I (30) Observacin II (70) Observacin III (400)

Formacin prctica en el hospital (750) Prcticas: Tratamiento auxiliar (30); Laboratorio clnico (20) Radiografa clnica: Tcnicas (70); Interpretacin (70) Observacin IV (30)

Investigacin Investigacin aplicada y biometra(32)

Tesina

SUBTOTAL DE HORAS

914 962 1207 1382

TOTAL DE HORAS del programa de cuatro aos con dedicacin exclusiva:

4465 ms tesina


34

Ejemplo de programa (de conversin) completo

35

Anexo 3: Ejemplo de programa (de conversin)

completo Categora I (B): bsicamente, los programas de conversin dependende la evaluacin de laformacin mdica de la cohorte estudiantil. Tras el examen respectivo se formulan losprogramas de modo que cumplan satisfactoriamente todas las exigencias de un programaquiroprcticocompleto.

MDULO PRIMER AO (HORAS) SEGUNDO AO (HORAS) TERCER AO

(HORAS)

Ciencias biolgicas

Anatoma de la columna vertebral(45) Diagnstico de laboratorio (30) Patologa (60) Fisiologa (45)

Patologa (120) Nutricin clnica (45)

Ciencias clnicas Radiologa (90) Diagnstico neuromusculoesqueltico(30)

Radiologa (90) Neurologa (45) Diagnstico fsico (30) Diagnstico neuromusculoesqueltico(30)

Pediatra (45) Geriatra (30)


Historia de la quiroprctica (30) Principios y filosofa de la quiroprctica(20) Biomecnica vertebral (60) Palpacin vertebral esttica y dinmica (30) Tcnicas quiroprcticas (180)

Principios y filosofa de la quiroprctica(20) Palpacin vertebral esttica y dinmica (60) Tcnicas quiroprcticas (120)

Principios y filosofa de la quiroprctica(20) Tcnicas quiroprcticas (60)

Formacin clnica Formacin clnica supervisada(120)

Formacin clnica supervisada(225)


Investigacin Investigacin (25) SUBTOTAL DE HORAS 740 740 725 TOTAL DE HORAS del programa de tres aos con dedicacin parcial o exclusiva

2205


36

A sample limited (conversion) programme

37

Anexo 4: Ejemplo de programa (de conversin) limitado

CategoraII(A):adecuadoparalaspersonasconslidaformacinmdicaaefectosdeadquirirlos criterios mnimos que los habiliten para ejercer de quiroprcticos de forma inocua yrelativamenteeficaz.

MDULO PRIMER AO (HORAS) SEGUNDO AO (HORAS) TERCER AO

(HORAS)

Ciencias biolgicas

Anatoma de la columna vertebral(45) Patologa (60) Fisiologa (45)

Patologa (60) Nutricin Clnica (30)

Ciencias clnicas

Diagnstico por la imagen (45) Neurologa (45) Diagnstico neuromusculoesqueltico(30)

Diagnstico por la imagen (45) Neurologa (45) Diagnstico fsico (30) Diagnstico neuromusculoesqueltico(30)

Pediatra (45) Geriatra (30)


Historia de la quiroprctica (30) Principios y filosofa de la quiroprctica(20) Biomecnica vertebral (60) Palpacin vertebral esttica y dinmica (30) Tcnicas Quiroprcticas (90)

Principios y filosofa de la Quiroprctica (20) Palpacin vertebral esttica y dinmica (60) Tcnicas quiroprcticas (90)

Principios y filosofa de la quiroprctica(20) Tcnicas quiroprcticas (60)

Formacin clnica Formacin clnica supervisada(100)



SUBTOTAL DE HORAS 600 600 605 TOTAL DE HORAS del programa de tres aos con dedicacin parcial

1805


38

Bibliografa

39

Anexo 5: Ejemplo de programa (de nivelacin) limitado

Categora II (B): se ocupa de los dficits identificados al evaluar los conocimientos y lasaptitudesdelosestudiantesypermitealosgraduadosalcanzarunnivelmnimoyslidopararegistrarsecomoquiroprcticos.

MDULO PRIMER AO DL IR CP SEGUNDO AO

DL IR CP TERCER AO DL IR CP

Anatoma 56 24

Bioqumica 56 4

Fisiologa 56 4

Patologa 70 12

Salud Pblica 56 4

Cie

nci

as

bio

lg

icas

Nutricin Clnica 56 4

Diagnstico de laboratorio

42 8

Diagnstico fsico

56 14 Tratamiento de la columna cervical y la cabeza

70 20

Ortopedia/ Neurologa

56 14

Tratamiento de la columna torcica y lumbar y de la pelvis

70 20

Radiologa 56 16

Tratamiento de los pies, los tobillos, la rodilla y la cadera

70 20

Diagnstico clnico

56 9

Tratamiento de los hombros, los codos, las muecas y las manos

70 20

Cie

nci

as

Cl

nic

as

Asistencia en casos especiales

56 24

Biomecnica 56 16

Cie

nci

as

qu

iro

pr

ctic

as

Principios quiroprcticos

42 3

Tcnicas de tratamiento del paciente

42 18

Registro, documentacin y garanta de la calidad

42 16

Fo

rmaci

n

cl

nic

a

400 400 400

Metodologa de investigacin

50

Invest

igaci

n

Taller de capacitacin informtica

6 Primeros auxilios/ Atencin de urgencias vitales

28 24


40

Su

bto

tal

de h

ora

s

448 71 406 486 103 400 378 100 400

Total de horas del programa de tres aos con dedicacin parcial

2790 DL = aprendizaje a distancia (aprendizaje administrado por la persona); IR = como mdico interno (conferencias y talleres); CP = formacin clnica(supervisada)

Bibliografa

41

Bibliografa Introduction

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Directrices Sobre Formacion Basica e Inocuidad en Quiropractica

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