LA DISARTRIA

DEFINICIÓNDEFINICIÓN El término proviene del griego: El término proviene del griego:

• Dys=defecto Defecto en la Dys=defecto Defecto en la • Arthon=articulación articulación de la Arthon=articulación articulación de la

palabrapalabra

La disartria es la alteración de la articulación La disartria es la alteración de la articulación propia de lesiones en el SNC, así como de propia de lesiones en el SNC, así como de enfermedades de los nervios o e los músculos de enfermedades de los nervios o e los músculos de la lengua, faringe y laringe responsables del la lengua, faringe y laringe responsables del habla. habla.

Desórdenes en el habla, resultante del daño o Desórdenes en el habla, resultante del daño o lesión de los mecanismos neurológicos lesión de los mecanismos neurológicos encargados de regular sus movimientos. encargados de regular sus movimientos.

Es frecuente en la PCIEs frecuente en la PCI El defecto expresivo que producen es de carácter El defecto expresivo que producen es de carácter

permanente y uniforme.permanente y uniforme.

SINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA Los sujetos que la padezcan manifestaránLos sujetos que la padezcan manifestarán

Perturbaciones motoras y de coordinación en el Perturbaciones motoras y de coordinación en el ritmo, la fluidez, la entonación, la tensión muscular, ritmo, la fluidez, la entonación, la tensión muscular, la tonicidad, espasmos, atonías, flacidez…la tonicidad, espasmos, atonías, flacidez…

Los síntomas dependen de la lesión, pero en Los síntomas dependen de la lesión, pero en general:general:

La voz suena forzada. La voz suena forzada. La respiración es irregular y descoordinada.La respiración es irregular y descoordinada. Articulación defectuosa.Articulación defectuosa. Ritmo lento.Ritmo lento.

La anartria es el caso más grave de la disartria, La anartria es el caso más grave de la disartria, en ella los sujetos no pueden articular en ella los sujetos no pueden articular correctamente los fonemas de las palabras por correctamente los fonemas de las palabras por una insuficiencia neuromuscular.una insuficiencia neuromuscular.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Disartria evolutivaDisartria evolutiva

Fase normal del desarrollo del lenguaje que desaparece.Fase normal del desarrollo del lenguaje que desaparece.

Disartria audiógenaDisartria audiógena Provocada por hipoacusiaProvocada por hipoacusia..

Disartria por deficiencia mentalDisartria por deficiencia mental Deficiencia de sus funciones intelectivas y de su Deficiencia de sus funciones intelectivas y de su

coordinación psicomotriz.coordinación psicomotriz. Disartria de origen orgánico Disartria de origen orgánico

Se encuentra dañado el SN.Se encuentra dañado el SN.

DisglosiasDisglosias Trastornos del lenguaje producidos por la Trastornos del lenguaje producidos por la alteraciónalteración

específica de los órganos del habla.específica de los órganos del habla.

ETIOLOGÍA:ETIOLOGÍA:

Daño o agresión a estructuras cerebrales que Daño o agresión a estructuras cerebrales que intervienen en el proceso normal del habla y la voz.intervienen en el proceso normal del habla y la voz.

Insuficiente oxigenación cerebral y traumas antes, Insuficiente oxigenación cerebral y traumas antes, durante o después del parto (siempre en los 3 durante o después del parto (siempre en los 3 primeros años de existencia). primeros años de existencia).

Enfermedades neurológicas de instalación progresiva Enfermedades neurológicas de instalación progresiva en diferentes etapas de la vida.en diferentes etapas de la vida.

Factores influyentes en el desarrollo Factores influyentes en el desarrollo del lenguaje.del lenguaje.

Psicológicos:Psicológicos:• Causas afectivas como: separaciones, Causas afectivas como: separaciones,

inadaptaciones familiares, rivalidades, celos, inadaptaciones familiares, rivalidades, celos, fallecimientos, rechazos, sobreprotección, etc.fallecimientos, rechazos, sobreprotección, etc.

Ambientales:Ambientales:• Carencias familiares, situación de bilingüismo, Carencias familiares, situación de bilingüismo,

niveles socioeconómicos muy deteriorados, niveles socioeconómicos muy deteriorados, etc.etc.

Hereditarios:Hereditarios:• Evidencia de casos en una misma familia.Evidencia de casos en una misma familia.

DESCRIPCIÓNDESCRIPCIÓN

Los distintos tipos de disartrias se Los distintos tipos de disartrias se diferencian en función de las lesiones diferencian en función de las lesiones producidas en el SNC. producidas en el SNC.

En todas se aprecian afectaciones de tipo En todas se aprecian afectaciones de tipo motriz y lingüístico.motriz y lingüístico.

En general los fonemas más afectados son:En general los fonemas más afectados son:• los de aceptación reciente, los de aceptación reciente, • las consonantes sonoras, las consonantes sonoras, • las fricativas, las fricativas, • las linguoalveolares…las linguoalveolares…

Básicamente en fonemas cuya articulación requiereun cambio rápido de los

órganos articulatorios.

TRASTORNOS MOTÓRICOS DEL TRASTORNOS MOTÓRICOS DEL HABLA: TIPOSHABLA: TIPOS

Los tipos los clasificaremos según donde Los tipos los clasificaremos según donde se encuentre el foco. Así encontraremos:se encuentre el foco. Así encontraremos:• Disartria flácidaDisartria flácida : : Neurona motriz inferiorNeurona motriz inferior• Disartria espástica : Disartria espástica : Neurona motriz superiorNeurona motriz superior::• Disartria atáxica: Disartria atáxica: CerebeloCerebelo• Disartria hipocinéticaDisartria hipocinética

Sistema Sistema extrapiramidalextrapiramidal

• Disartria hipercinéticaDisartria hipercinética• Disartrias mixtas Disartrias mixtas

NEURONA MOTRIZ: DISARTRIA NEURONA MOTRIZ: DISARTRIA FLÁCIDAFLÁCIDA

La lesión puede estar provocada por: La lesión puede estar provocada por: Infección de virus, tumor, parálisis bulbar, parálisis facial, Infección de virus, tumor, parálisis bulbar, parálisis facial,

trauma…trauma… Rasgos físicos:Rasgos físicos:

Alteración del movimiento, disminución de reflejos, resistencia Alteración del movimiento, disminución de reflejos, resistencia al ejercicio, atrofia de fibras musculares, hipotonía, debilidad al ejercicio, atrofia de fibras musculares, hipotonía, debilidad muscular.muscular.

Implicaciones:Implicaciones: Afectación lingual, deglución defectuosa, hipernasalidad, Afectación lingual, deglución defectuosa, hipernasalidad,

distorsión articulatoria, monotonía, respiración jadeantedistorsión articulatoria, monotonía, respiración jadeante Alteraciones:Alteraciones:

Fonación, resonancia y prosodia.Fonación, resonancia y prosodia.

El diagnóstico previo es una PARÁLISIS BULBAREl diagnóstico previo es una PARÁLISIS BULBAR

NEURONA MOTRIZ SUPERIOR: NEURONA MOTRIZ SUPERIOR: DISARTRIA ESPÁSTICADISARTRIA ESPÁSTICA

La lesión puede estar provocada por:La lesión puede estar provocada por: Tumos, infección (encefalitis), trauma, parálisis cerebral Tumos, infección (encefalitis), trauma, parálisis cerebral

espástica.espástica. Rasgos físicos:Rasgos físicos:

Espasticidad, exaltación de los reflejos de estiramiento de Espasticidad, exaltación de los reflejos de estiramiento de los músculos, reflejos patológicos asociados a otras los músculos, reflejos patológicos asociados a otras patologías.patologías.

Implicaciones:Implicaciones: Imprecisión articular, alteración emocional, lentitud de Imprecisión articular, alteración emocional, lentitud de

habla, frases cortas, tono bajo y monótono, voz ronca, habla, frases cortas, tono bajo y monótono, voz ronca, alteración respiratoria, distorsión vocálica.alteración respiratoria, distorsión vocálica.

Alteraciones:Alteraciones: Prosodia y articulación.Prosodia y articulación.

El dianóstico previo es una PARÁLISIS PSEUDO-El dianóstico previo es una PARÁLISIS PSEUDO-BULBAR.BULBAR.

CEREBELO: DISARTRIA ATÁXICACEREBELO: DISARTRIA ATÁXICA

La lesión puede estar provocada por:La lesión puede estar provocada por: Tumor, trauma, parálisis cerebral atáxica, infección y tóxicos.Tumor, trauma, parálisis cerebral atáxica, infección y tóxicos.

Rasgos físicos:Rasgos físicos: Hipotonía, movimientos imprecisos, movimientos oculares Hipotonía, movimientos imprecisos, movimientos oculares

irregulares, disfunción faríngea, alteración de la marcha y del irregulares, disfunción faríngea, alteración de la marcha y del equilibrio.equilibrio.

Implicaciones:Implicaciones: Voz áspera y monótona, (débil y vacilante), indefinición Voz áspera y monótona, (débil y vacilante), indefinición

consonántica, distorsión vocálica, alteración prosódica, consonántica, distorsión vocálica, alteración prosódica, fonemas prolongados.fonemas prolongados.

Alteraciones:Alteraciones: Fonación y prosodia.Fonación y prosodia.

El diagnóstico previo es el SÍNDROME El diagnóstico previo es el SÍNDROME CEREBELOSO. CEREBELOSO.

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL: SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL: DISARTRIAS HIPOCINÉTICA E DISARTRIAS HIPOCINÉTICA E

HIPERCINÉTICA.HIPERCINÉTICA. Algunas de las funciones del sistema extrapiramidal:Algunas de las funciones del sistema extrapiramidal:

Regulación del tono muscular y de los músculos antagónicos Regulación del tono muscular y de los músculos antagónicos cuando hay movimiento.cuando hay movimiento.

Regulación de los movimientos automáticos.Regulación de los movimientos automáticos. Adecuación entre la mímica facial y las sincinesias ópticas.Adecuación entre la mímica facial y las sincinesias ópticas.

Las lesiones que se produzcan en este sistema Las lesiones que se produzcan en este sistema ocasionarán dos tipos de disartrias: la hipocinética y ocasionarán dos tipos de disartrias: la hipocinética y la hipercinéticala hipercinética

Las alteraciones fonémicas obedecen a la imposición Las alteraciones fonémicas obedecen a la imposición sobre la musculatura del habla que efectúa una sobre la musculatura del habla que efectúa una actividad proposicional de movimientos involuntarios actividad proposicional de movimientos involuntarios irrelevantes y excesivos. Todas las funciones irrelevantes y excesivos. Todas las funciones motóricas básicas pueden esta afectadasmotóricas básicas pueden esta afectadas

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL: SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL: DISARTRIA HIPOCINÉTICADISARTRIA HIPOCINÉTICA

Rasgos físicos:Rasgos físicos: Movimientos lentos (rígidos y limitados), hipocinesia.Movimientos lentos (rígidos y limitados), hipocinesia.

Implicaciones:Implicaciones: Tono monótono, imprecisión articulatoria, cambios Tono monótono, imprecisión articulatoria, cambios

prosódicos, ritmo articulatorio variable.prosódicos, ritmo articulatorio variable.

Alteraciones:Alteraciones: Fonación y prosodia.Fonación y prosodia.

El diagnóstico previo es PARKINSONEl diagnóstico previo es PARKINSON

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL: SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL: HIPERCINESIAHIPERCINESIA

Rasgos físicos:Rasgos físicos: Movimientos anormales involuntariosMovimientos anormales involuntarios..

Implicaciones:Implicaciones: Articulación imprecisa, prosodia alterada, distorsión Articulación imprecisa, prosodia alterada, distorsión

vocálica, alteraciones respiratorias y de fonación.vocálica, alteraciones respiratorias y de fonación.

Alteraciones:Alteraciones: Fonación, resonancia, prosodia y articulaciónFonación, resonancia, prosodia y articulación..

El diagnóstico previo es COREA, ATETOSIS, El diagnóstico previo es COREA, ATETOSIS, TEMBLOR Y DISFONÍA.TEMBLOR Y DISFONÍA.

DISARTRIAS MIXTASDISARTRIAS MIXTAS

Los síndromes disártricos no son puros.Los síndromes disártricos no son puros.

Es la forma más compleja de disartria.Es la forma más compleja de disartria.

La disfunción del habla se produce a partir La disfunción del habla se produce a partir de la combinación de las características de la combinación de las características propias de los sistemas motores propias de los sistemas motores implicados.implicados.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Está dirigido a corregir defectos como Está dirigido a corregir defectos como

son la omisión, sustitución o son la omisión, sustitución o deformación de los sonidos verbales, deformación de los sonidos verbales, pero sobretodo a corregir la pero sobretodo a corregir la articulación en general.articulación en general.

Debe ser precoz e integral.Debe ser precoz e integral.

Antes de comenzar con la intervención se deberá Antes de comenzar con la intervención se deberá realizar una evaluación.realizar una evaluación.

La evaluación tiene el objetivo de conocer el La evaluación tiene el objetivo de conocer el funcionamiento comunicativo y lingüístico del funcionamiento comunicativo y lingüístico del sujeto y las condiciones que favorecen su sujeto y las condiciones que favorecen su desarrollo. Esta comprende tres momentos desarrollo. Esta comprende tres momentos diferentes, denominados respectivamente: diferentes, denominados respectivamente:

• Evaluación Inicial.Evaluación Inicial.• Evaluación Formativa.Evaluación Formativa.• Evaluación Final.Evaluación Final.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• La evaluación del niño disartrico irá La evaluación del niño disartrico irá dirigida a los siguientes campos:dirigida a los siguientes campos: FamiliarFamiliar NeurológicoNeurológico OtorrinolaringológicoOtorrinolaringológico FisioterapéuticoFisioterapéutico PsicológicoPsicológico

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Logopédico: La evaluación abarcará los siguientes Logopédico: La evaluación abarcará los siguientes aspectos:aspectos:• Evaluación del las praxias bucofaciales: cara, succión, Evaluación del las praxias bucofaciales: cara, succión,

masticación, deglución y babeo.masticación, deglución y babeo.• Evaluación de los órganos articulatorios: lengua, labios, Evaluación de los órganos articulatorios: lengua, labios,

maxilares, paladar.maxilares, paladar.• Evaluación de la respiración y soplo.Evaluación de la respiración y soplo.• Evaluación de la voz. Evaluación de la voz. • Evaluación de los elementos prosódicos del habla.Evaluación de los elementos prosódicos del habla.• Evaluación de elementos corporales: tronco, cabeza, Evaluación de elementos corporales: tronco, cabeza,

hombros.hombros.• Evaluación articulatoria.Evaluación articulatoria.• Evaluación de las actividades vegetativas: risa, llanto, tos.Evaluación de las actividades vegetativas: risa, llanto, tos.• Evaluación de la audición: confirmar o descartar una Evaluación de la audición: confirmar o descartar una

posible hipoacusia.posible hipoacusia.• Evaluación del lenguaje.Evaluación del lenguaje.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

La intervención de las disartrias puede ser La intervención de las disartrias puede ser planificada atendiendo a dos tipos de planificada atendiendo a dos tipos de estrategias:estrategias:

Intervención indirecta.Intervención indirecta. Intervención directa.Intervención directa.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Intervención en los diferentes Intervención en los diferentes procesos motores del habla:procesos motores del habla:

Postura, tono y fuerza muscular.Postura, tono y fuerza muscular. Respiración.Respiración. Fonación.Fonación. Articulación.Articulación. Prosodia.Prosodia.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Postura, tono y fuerza muscular:Postura, tono y fuerza muscular:• Primeramente se deberá observar:Primeramente se deberá observar:

Habrá que realizar un examen en reposo si el sujeto Habrá que realizar un examen en reposo si el sujeto presenta algún tipo de atrofia.presenta algún tipo de atrofia.

Un test de movimientos voluntarios.Un test de movimientos voluntarios. Evaluar la mejoría con cambios posturales.Evaluar la mejoría con cambios posturales.

• El tratamiento seguirá los siguientes pasos:El tratamiento seguirá los siguientes pasos: Modificación postural.Modificación postural. Relajación global y segmentarla.Relajación global y segmentarla. Fortalecer y tonificar (en caso de atrofias).Fortalecer y tonificar (en caso de atrofias). Agilizar y coordinar movimientos.Agilizar y coordinar movimientos.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Respiración:Respiración:• Primeramente se deberá observar:Primeramente se deberá observar:

Capacidad respiratoria.Capacidad respiratoria. Dinámica y coordinación.Dinámica y coordinación. Patrón respiratorio.Patrón respiratorio.

• El tratamiento seguirá los siguientes pasos:El tratamiento seguirá los siguientes pasos: Facilitación respiratoria.Facilitación respiratoria. Regulación del ritmo.Regulación del ritmo. Coordinación fonorespiratoria.Coordinación fonorespiratoria. Control, presión aérea, apoyo.Control, presión aérea, apoyo.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

FonaciónFonación::• Primeramente se deberá observar:Primeramente se deberá observar:

Intensidad.Intensidad. Tono.Tono. Timbre.Timbre. Duración.Duración.

• El tratamiento seguirá los siguientes pasos:El tratamiento seguirá los siguientes pasos: Regulación y control de intensidadRegulación y control de intensidad Tono óptimo e Inflexiones.Tono óptimo e Inflexiones. Trabajar sobre la causa, ya sea respiratoria, glótica, Trabajar sobre la causa, ya sea respiratoria, glótica,

tensión muscular o sobre el velo. Es bueno que el tensión muscular o sobre el velo. Es bueno que el paciente tenga un buen Feed-Back auditivo, que se paciente tenga un buen Feed-Back auditivo, que se autorregule.autorregule.

Corregir ataques.Corregir ataques. Persistencia.Persistencia.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Articulación:Articulación:• Primeramente se deberá observar:Primeramente se deberá observar:

El habla seguida y espontánea.El habla seguida y espontánea. Los fonemas en diferentes posiciones.Los fonemas en diferentes posiciones. La aproximación de fonemas y la oposición fonética.La aproximación de fonemas y la oposición fonética.

• El tratamiento seguirá los siguientes pasos:El tratamiento seguirá los siguientes pasos: Tensión y debilidad muscular.Tensión y debilidad muscular. Velocidad y amplitud del movimiento.Velocidad y amplitud del movimiento. Precisión articulatoria.Precisión articulatoria. Alteración de movimientos.Alteración de movimientos. Exagerar la vocalización.Exagerar la vocalización. Utilizar prótesis en caso de temblores o movimientos Utilizar prótesis en caso de temblores o movimientos

anormales.anormales.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Prosodia:Prosodia:• Primeramente se deberá observarPrimeramente se deberá observar::

Velocidad.Velocidad. Ritmo.Ritmo. Entonación.Entonación. Fatiga.Fatiga.

• El tratamiento seguirá los siguientes pasos:El tratamiento seguirá los siguientes pasos: Relentecer y acelerar mediante el uso de metrónomosRelentecer y acelerar mediante el uso de metrónomos Acentuación: intensidad, duración y tono.Acentuación: intensidad, duración y tono. Aplicación del habla seguida.Aplicación del habla seguida. Pausas.Pausas.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Programas alternativos de Programas alternativos de intervención:intervención:• Metodología BOBATHMetodología BOBATH• Metodología TARDIEUMetodología TARDIEU• Escritura BLISSEscritura BLISS• Ayudas técnicas: tableros, Ayudas técnicas: tableros,

comunicadores, juguetes adaptados, comunicadores, juguetes adaptados, etc.etc.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CASO PRÁCTICOCASO PRÁCTICO- Nombre: Francisco- Nombre: Francisco

- Años: 11- Años: 11

- Nº Hermanos: 4 - Posición que - Nº Hermanos: 4 - Posición que ocupa: 4ºocupa: 4º

- Edad de los padres: 46- Edad de los padres: 46- Nivel sociocultural de la familia: altoNivel sociocultural de la familia: alto- Informe médico: parálisis cerebralInforme médico: parálisis cerebral- Inicio de escolarización: 4 años Inicio de escolarización: 4 años - Centro educativo: colegio público de Centro educativo: colegio público de integraciónintegración

EVALUACIÓNEVALUACIÓN morfosintácticomorfosintáctico- Nivel de lenguajeNivel de lenguaje semántico semántico adecuadoadecuado

pragmáticopragmático- RespiraciónRespiración- SoploSoplo- FonaciónFonación- Lenguaje expresivoLenguaje expresivo- Aspectos prosódicos del lenguajeAspectos prosódicos del lenguaje

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

- Disartria de tipo espástico:Disartria de tipo espástico:

sigmatismosigmatismo

- articulación de fonemas- articulación de fonemasgammacismogammacismo

- respiración- respiración

- fonación- fonación

- aspectos prosódicos del - aspectos prosódicos del lenguajelenguaje

INTERVENCIÓNINTERVENCIÓN- ObjetivosObjetivos- Actividades: Actividades:

- Para el control postural y la relajación - Para el control postural y la relajación general.general.

- Para la respiración y el soplo.- Para la respiración y el soplo.- Para las praxias buco-linguales.- Para las praxias buco-linguales.- Para el fonema /g/.- Para el fonema /g/.- Para el fonema /s/.- Para el fonema /s/.- Para el desarrollo de la prosodia lingüística - Para el desarrollo de la prosodia lingüística

y y la voz.la voz.

OSCILOGRAMAS OSCILOGRAMAS Y Y

ESPECTOGRAMASESPECTOGRAMAS

  Oscilograma y espectrograma de "El año tiene Oscilograma y espectrograma de "El año tiene

cuatro estaciones" (locutor normal)cuatro estaciones" (locutor normal)

Oscilograma y espectrograma de "El año tiene cuatro estaciones" (locutor con disartria FL)