Diseccion de Mano Derecha - Carlos Mario Balcazar

UNIVERSIDAD LIBRE – SECCIONAL CALI FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA y CIRUGIA ANATOMIA MACROSCOPICA

MAYO DE 2008



MAYO DE 2008

DISECCION REGION PALMAR Y DORSAL DE LA MANO

CARLOS MARIO BALCAZAR VALENCIA SEGUNDO SEMESTRE

CODIGO 074085 MAYO DE 2008



MAYO DE 2008

DISECCION DE LA REGION PALMAR DE LA MANO

La región de la palma de la mano ocupa aproximadamente entre un 50 y un 60 porciento de la cara anterior de la mano, anatómicamente hablando. A su vez se caracteriza por ser la base de todos los movimientos de la misma. Además en el ser humano tiene la característica de servir como fuente indispensable en el trabajo diario. Por ejemplo: agarrar objetos, dar la mano para saludar, escribir, comer entre otras muchas funciones básicas para nuestra vida cotidiana. Ahora bien, la palma de la mano se caracteriza por tener ciertos limites, principalmente óseos; los cuales servirán como base de la disección tanto para la región anterior (palmar) como para la región posterior (dorsal). Los límites primordiales a tener en cuenta son los siguientes: Cuatro bordes (superior, Inferior, Externo o Lateral y uno Interno o Medial), y tres subregiones principales (Carpo, Metacarpo y Falanges o Dedos), estas ultimas denominadas así de acuerdo a los grupos de huesos que se encuentran dentro de cada subregion. La disección se inicio de la siguiente manera, se preparo la mano del cadáver con una limpieza previa al procedimiento con una esponjo de metal, para quitar tejido cutáneo y luego trazar las líneas respectivas para elaborar las incisiones. Después de tener la mano limpia en la zona a describir, se realizaron tres trazos con un marcador, para delimitar por donde se debía iniciar el proceso de desprendimiento de la piel. Esas líneas que se trazaron fueron las siguientes: una línea transversal a la porción inferior del retinaculo flexor ubicado en la zona distal de los huesos radial y ulnar, mas específicamente por encima del borde superior del hueso pisiforme y del tubérculo del hueso escafoides. La según línea trazada fue de forma sagital a la línea media de la mano, y por ultimo la tercer línea nos delimita la región del metacarpo con las falanges, específicamente de forma transversal a los pliegues digitopalmares de los cuatro últimos dedos.



MAYO DE 2008 Después de haber realizado las márgenes por donde pasaría la hoja del bisturí, se comenzó el procedimiento, con una pinza con garra o diente de ratón, sosteniendo un pequeño borde donde se formaba un ángulo recto entre las líneas transversal superior y sagital como lo indica el siguiente grafico. A partir de allí, se comenzó a levantar toda la piel de la cara palmar de la mano, siguiendo los límites trazados y ya mencionados anteriormente.

Después de haber retirado todo la piel de esta zona, lo primero y quizás lo mas sobresaliente a simple vista es la aponeurosis palmar, la cual esta sosteniendo y agarrando en su parte distal el tendón del músculo palmar longo hacia el borde inferior del retinaculo flexor. Junto con la aponeurosis palmar salen a relucir dos paquetes de músculos principalmente uno ubicado en la región tenar y el otro localizado en la región hipotenar. El primero de ellos, compuesto por tres músculos, el abductor corto, el abductor largo y el flexor corto del dedo pulgar. En la zona opuesta a estos tres músculos encontramos otro paquete de músculos, el abductor, el flexor corto y en un plano profundo el oponente del meñique. Después de haber identificado estas estructuras se prosiguió a retirar la aponeurosis palmar, hasta la porción de agarre del tendón del músculo palmar longo, para que este no se desprendiera. El procedimiento se realizo con

una pinza sin garra y dos tijeras especiales para procedimientos quirúrgicos (tijera mosquito y tijera oftálmica). Luego de haber retirado la aponeurosis se procede a retirar tejido conectivo y lipidito, para realizar la limpieza de cada estructura allí ubicada. Cuando se limpiaron las estructuras que ahí se encontraron, se logra identificar, de superficial a profundo el arco palmar superficial (irrigación arterial), las arterias y nervios digitales palmares comunes, las ramas del nervio cubital, los tendones de los músculos flexor superficial de los dedos y flexor profundo de los dedos, este ultimo no se aprecia a simple vista, para verlo se requiere correr algunas estructuras.



MAYO DE 2008 Además de las estructuras arriba mencionadas se observan los músculos lumbrícales y de manera relacionada el arco palmar profundo. La gran mayoría de estas estructuras se aprecian de manera visual en la siguiente fotografía, con su respectivo numero cada una de ellas.

1. Abductor corto del pulgar 2. Aductor del pulgar 3. Flexor corto del pulgar 4. Abductor del dedo meñique 5. Flexor corto del dedo meñique 6. Arco palmar superficial 7. Tendón del músculo flexor superficial de los dedos, para el tercer dedo 8. Rama del nervio cubital 9. Segundo músculo lumbrical 10. Aponeurosis palmar cortada y tendón del músculo palmar longo



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DISECCION DE LA REGION DORSAL DE LA MANO En la región dorsal de la mano el procedimiento que se utilizo para realizar la disección fue el mismo empleado para la región palmar, lo único que cambio fue obviamente las estructuras. Después de haber levantado la piel se retiro una pequeña fascia superficial que envolvía las estructuras del dorso de la mano, y en primer plano se observa de forma inmediata el arco dorsal de la mano (drenaje venoso) y algunos ramos de os nervios radial y cubital, además de ello se alcanza a evidenciar las seis correderas dorsales delimitadas con sus respectivos tendones y paralelo a ellos en un plano bastante profundo se alcanza a ver los músculos interoseos. La región dorsal esta delimitada en su parte superior, por el borde inferior del retinaculo extensor. Las estructuras arriba mencionadas las podemos en su gran mayoría observar en la siguiente imagen.



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1. Arco dorsal venoso 2. Vena digital propia 3. Ramas del nervio radial

4. Tendón extensor propio del tercer dedo

5. Músculo interoseo

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