DISEÑO Y DESARROLLO DE UNA EXPERIENCIA PILOTO DE UN SISTEMA DE

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA RELACIÓN ENTRE CONTAMINACIÓN DEL AIRE Y SALUD EN LAS LOCALIDADES DE PUENTE ARANDA, KENNEDY Y FONTIBON

SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD – HOSPITALES DEL SUR Y FONTIBON E.S.E

Salas ESalas ERARA y Urgenciay Urgenciass

ANTECEDENTESANTECEDENTES

• Durante el transcurso de los últimos ocho años las estaciones de calidad del aire Fontibón y Puente Aranda han excedido siempre la norma anual de 50 µg/m3.

• Aunque no se presenta una excedencia constante de la norma diaria para material particulado, si existe una exposición crónica de los habitantes a PM10 en las localidades.

Fuente: Secretaria Distrital de Ambiente 2007

Comportamiento Anual PM10 Localidades de Fontibon, Kennedy y Puente Aranda

40

60

80

100

120

140

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Año

Co

nce

ntr

ació

n u

g/m

3

Estación Puente Aranda Estación Kennedy Estación Fontibon Norma Internaciona 50 ug/m3l

MORTALIDAD POR ERA AÑO 2006134 CASOS 2006 VS 163 2005:- 17,7%

10

35

2421

17

12

6 68

0,0

5,0

10,0

15,0

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25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

ZONA CONTROL ZONA SUBENDEMICA ZONA ENDEMICA

ZONA HIPERENDEMICA OBSERVADOS 2006 ZONA ENDEMICA

Secretaría Distrital de Salud de BogotáArea de Vigilancia en Salud Pública Nivel Endémico Mortalidades ERA

2000-2006

2005 octubre: 134 casos2006 octubre: 112 casosDisminución: 16%

Secretaría Distrital de Salud Área de Vigilancia en Salud Pública Nivel Endémico Mortalidades ERA

2000-2006

MORBILIDAD SALAS ERA AÑO 2006 BOGOTA DC

1374

1989

3712

4703

2613

1613 17271485

383

1676

1329

4561

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO S EP OCT NOV DIC

DATOS MENSUALESDATOS MENSUALESDATOS MENSUALESDATOS MENSUALES

NUMERO DE CASOS

NUMERO DE CASOS

NUMERO DE CASOS

NUMERO DE CASOS

DATOS PARCIALES 2,006DATOS PARCIALES 2,006DATOS PARCIALES 2,006DATOS PARCIALES 2,006

Localidad de Puente Aranda

SECRETARIA DISTRITAL DE SALUDCASOS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA

BOGOTA D.C. 2005

SECRETARIA DISTRITAL DE SALUDCASOS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA

BOGOTA D.C. 2005

OBJETIVOS SISTEMA DE VIGILANCIAOBJETIVOS SISTEMA DE VIGILANCIA

1. Realizar el monitoreo de la relación entre contaminación del aire por PM10 y morbilidad atendida y sentida en salud en población vulnerable.

2. Crear una línea de base de morbilidad atendida y sentida.

3. Aplicar un sistema de alarmas con recomendaciones a padres, cuidadores y comunidad en general.

4. Favorecer la movilización social y la creación de agendas intersectoriales en las localidades de Puente Aranda, Kennedy y Fontibón.

1. Monitoreo de calidad del Aire: Seguimiento en el tiempo de un contaminante especifico en un zona establecida. (Intra y extradomiciliario).Red de monitoreo Secretaría de Ambiente y Mediciones adicionales.

2. Vigilancia Epidemiológica de eventos en salud, de dos tipos: Pasiva: Seguimiento de la ocurrencia de eventos atendidos por consulta externa, urgencias y hospitalización en red adscrita y no adscrita. Activa: Monitoreo mediante diario de síntomas respiratorios en niños y niñas menores de 5 años.

2. Análisis de la información

3. Intervención (Movilización Social). Alertas Epidemiológicas.

METODOLOGIA SISTEMA DE VIGILANCIAMETODOLOGIA SISTEMA DE VIGILANCIA

2. AN2. ANÁÁLISIS DE LA INFORMACILISIS DE LA INFORMACIÓÓNN

1. Morbilidad por ERA en niños menores de cinco años en las localidades (Red Adscrita y no adscrita).

• Vías aéreas superiores • Vías aéreas inferiores

2. Morbilidad por ERA y Enfermedad Cardiovascular en mayores de 60 años en las localidades (Red Adscrita y no adscrita).

• Vías aéreas inferiores• Enfermedades Cardiovasculares

3. Morbilidad sentida en jardines (diarios de síntomas).

4. Medición de niveles diarios de PM10 en las localidades

• Medición interna y externa del Material Particulado• Revisión de información del DAMA (Red de Monitoreo)

5. Relación entre cada una de las variables.

Generaciones de Estudios Epidemiológicos de Efectos de Contaminación del Aire en la Salud. (Hertz-Picciotto, 1998).

Generación de Estudio Diseño

Primera generación de estudios: 1930-1953. Autores de los estudios: (Firket,1931; Schrenk et al., 1949; Scout y Logan , 1953)

Impacto en salud debido a incidentes en los cuales se presentaban niveles extremadamente altos de contaminación del aire. Comparaciones antes-después en una misma comunidad. SE monitorean los registros de mortalidad, las admisiones hospitalarias, encuesta de síntomas respiratorios. Se realiza la comparación entre el periodo de exposición y no exposición en la misma población.

Secunda generación de estudios: Décadas de 1950s y 1960.s Autores de los estudios: Burn y Pemberton, 1962; Zeidberg et al., 1967; Lave y Seskin, 1970; Lee et al., 1972 ; Winkestein et al, 1967 ; Carnoww et al., 1969)

Se comparan comunidades con alto y bajo nivel de exposición. Las comunidades con mayor nivel de exposición presentan comparativamente más altas tasas de mortalidad especialmente en población de la tercera edad. Se incluye el seguimiento a las exacerbaciones de condiciones respiratorias que no requerían hospitalización.

Tercera Generación: Años 1990s (Schwartz y Dockery,1992; Dockery et al.,1993 ;Pope et al., 1991)

Se utilizan series de tiempo comunitarias que analizan el efecto de las fluctuaciones en los contaminantes del aire en una determinada región. Diseños de serie de tiempo dentro de una misma comunidad más que entre comunidades, lo cual disminuye los problemas de confusión que se presentan al comparar dos comunidades diferentes.

METODOLOGIA

• Serie de Tiempo:

-Modelo Aditivo Generalizado (GAM)

-Ecuaciones Estimadas Generalizadas

(GEE)

-Análisis de regresión de Poisson

• Cohorte Expuesta y no expuesta:

Determinación de RR, RA

COMO SE RELACIONA LA CONTAMINACION

DEL AIRE CON LA SALUD?

• Exposiciones Agudas y Crónicas.

• Vulnerabilidades poblacionales

diferenciales.

• Contaminación del aire hace parte de las

constelaciones causales de la ERA-ECV.

• Contaminación de aire asociada a exceso de

morbilidad y mortalidad.

Fuente: Hospital del Sur – Unisalle –DAMA 2006

60

80

100

120

140

160

26 27 28 29 30 31 1 2 4 5 6 7 8 9 10

Dias (Marzo - Abril 2006)

CO

NC

EN

TR

AC

IÓN

PM

10

(ug

/m3)

EST. HOSPITAL EST. PUENTE ARANDA NORMA DIARIA EPA 150 ug/m3

MONITOREO DE CALIDAD DEL AIRE (PMMONITOREO DE CALIDAD DEL AIRE (PM10 PROMEDIO DIARIO10 PROMEDIO DIARIO) ) LOCALIDAD DE PUENTE ARANDA (MARZO 26 AL 10 DE ABRIL DE LOCALIDAD DE PUENTE ARANDA (MARZO 26 AL 10 DE ABRIL DE

2006)2006)

Fuente: Hospital del Sur – Unisalle –DAMA 2006

0

20

40

60

80

100

120

140

160

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4

Días (Abril - Mayo) 2006

CO

NC

EN

TR

AC

ION

PM 1

0

(ug

/m3 )

Est. Hospital del Sur -Unisalle Est. Puente Aranda Norma Diaria Nacional 150 ug/m3

MONITOREO DE CALIDAD DEL AIRE (PMMONITOREO DE CALIDAD DEL AIRE (PM1010) LOCALIDAD DE ) LOCALIDAD DE PUENTE ARANDA (ABRIL 17 A MAYO 4 DE 2006)PUENTE ARANDA (ABRIL 17 A MAYO 4 DE 2006)

Octubre 18 a Noviembre 16 de 2006

Fuente: Hospital del Sur 2007

30

50

70

90

110

130

150

170

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Días (Octubre - Noviembre 2006)

CO

NC

EN

TR

AC

ION

(u

g/m

3 )

Est. Gerona Est. Puente Aranda Norma Diaria Nacional 150 ug/m3

MONITOREO DE CALIDAD DEL AIRE (PMMONITOREO DE CALIDAD DEL AIRE (PM1010) ) LOCALIDAD DE KENNEDY 2006LOCALIDAD DE KENNEDY 2006

Fuente: RIPS. Hospital del Sur 2007

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

NUMERO DE CASOS ATENDIDOS SEGUN GRUPO ETAREO

CONSULTA EXTERNA 4876 742 960 13505

URGENCIAS 1942 1585 301 172

VAS < 5A VAI > 5A VAI > 60ACARDIOVASCUL

ARES > 60A

NUMERO DE CASOS ATENDIDOS EN MENORES DE CINCO ANUMERO DE CASOS ATENDIDOS EN MENORES DE CINCO AÑÑOS Y MAYORES DE OS Y MAYORES DE 60 EN LOS SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA Y URGENCIAS. LOCALIDAD 60 EN LOS SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA Y URGENCIAS. LOCALIDAD

KENNEDY. KENNEDY. HOSPITAL DEL SUR. 2006HOSPITAL DEL SUR. 2006

Fuente: RIPS. Hospital del Sur 2007

NUMERO DE CASOS ATENDIDOS EN MENORES DE CINCO ANUMERO DE CASOS ATENDIDOS EN MENORES DE CINCO AÑÑOS Y MAYORES DE 60 EN LOS OS Y MAYORES DE 60 EN LOS SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA Y URGENCIAS. LOCALIDAD PUENTE ARANSERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA Y URGENCIAS. LOCALIDAD PUENTE ARANDA. DA.

HOSPITAL DEL SUR. 2006HOSPITAL DEL SUR. 2006

0

1000

2000

3000

4000

5000

NUMERO DE CASOS ATENDIDOS SEGUN GRUPO ETAREO

CONSULTA EXTERNA 1674 230 460 4362

URGENCIAS 1795 969 245 228

VAS < 5A VAI > 5A VAI > 60ACARDIOVASCULARES > 60A

VIGILANCIA ACTIVAVIGILANCIA ACTIVA

KENNEDYKENNEDY

PUENTE ARANDAPUENTE ARANDA

JARDINESJARDINES JARDINESJARDINES

Numero de casos atendidos por Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA) en vías aéreas superiores (VAS) y vías aéreas inferiores (VAI) en menores de 5 años

vs concentración PM10. Servicio de Urgencias.

Fuente: RIPS Urgencias Hospital del Sur e IPS de la localidad – DAMA 2006

0100200300400500600700800900

10001100120013001400150016001700180019002000

EN

ER

O

FE

BR

ER

O

MA

RZ

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AB

RIL

MA

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O

AG

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OC

TU

BR

E

NO

VIE

MB

RE

DIC

IEM

BR

E

Nú

mer

o d

e co

nsu

ltas

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

Co

nce

ntr

ació

n (

ug

/m3 )

URG VAS URG VAI CONCENTRACIÓN PROMEDIO MENSUAL PM10

VIGILANCIA PASIVA LOCALIDAD DE KENNEDY. AVIGILANCIA PASIVA LOCALIDAD DE KENNEDY. AÑÑO 2006O 2006

Numero de casos atendidos por Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA) en vías aéreas superiores (VAS) y vías aéreas inferiores (VAI) en menores de 5 años

vs concentración PM10 Servicio de Urgencias

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Nú

mer

o d

e co

nsu

ltas

0102030405060708090100110120130140150160

Co

nce

ntr

ació

n d

iari

a (u

g/m

3 )

URG VAS URG VAI CONCENTRACIÓN PM10

Fuente: RIPS Urgencias Hospital del Sur e IPS de la localidad – DAMA 2006

VIGILANCIA PASIVA LOCALIDAD DE KENNEDY. ABRIL 2006VIGILANCIA PASIVA LOCALIDAD DE KENNEDY. ABRIL 2006

0

1

2

3

4

5

6

7

8

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

N°

de

con

sult

as

0

10

20

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50

60

70

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90

100

110

120

130

140

150

160

Co

nce

ntr

ació

n (

ug

/m3 )

URG C.V CONCENTRACION PM 10

Fuente: RIPS Urgencias Hospital del Sur e IPS de la localidad – DAMA 2006

VIGILANCIA PASIVA LOCALIDAD DE KENNEDY. ABRIL 2006VIGILANCIA PASIVA LOCALIDAD DE KENNEDY. ABRIL 2006Numero de casos atendidos por Enfermedad Cardiovascular (ECV) en mayores de 60

años vs concentración PM10 Servicio de Urgencias.

Total Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA) en vías aéreas superiores (VAS) y vías aéreas inferiores (VAI) en menores de 5 años vs concentración PM10

Servicio de Urgencias

0

1

2

3

4

5

6

7

8

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10

11

12

13

14

15

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

N°

de

consu

ltas

0

10

20

30

40

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70

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90

100

110

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140

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160

Co

nce

ntr

ació

n d

iari

a (u

g/m

3 )

URG VAS URG VAI CONCENTRACIÓN PM 10

Fuente: RIPS Urgencias Hospital del Sur – DAMA 2006

VIGILANCIA PASIVA LOCALIDAD DE PUENTE ARANDA. ABRIL 2006VIGILANCIA PASIVA LOCALIDAD DE PUENTE ARANDA. ABRIL 2006

0123456789

101112131415161718

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

N°

de

con

sult

as

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140

Co

nce

ntr

ació

n d

iari

a (u

g/m

3 )

URG VAS URG VAI CONCENTRACIÓN PM 10

Fuente: RIPS Urgencias Hospital del Sur e IPS de la localidad – DAMA 2006

Total Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA) en vías aéreas superiores (VAS) y vías aéreas inferiores (VAI) en menores de 5 años vs concentración PM10

Servicio de Urgencias

VIGILANCIA PASIVA LOCALIDAD DE PUENTE ARANDA. SEPTIEMBRE 2006VIGILANCIA PASIVA LOCALIDAD DE PUENTE ARANDA. SEPTIEMBRE 2006

Fuente: RIPS Urgencias Hospital del Sur – DAMA 2006

11. El niño ha tenido alguna vez ruidos en el pecho al respirar, pechuguera, hervidera de pecho, chillido en el pecho o silbidos en el pecho?

ISAAC 18 Cantidad Abso% No 61 34,86% Si 114 65,14% 175

12. ¿Ha tenido su hijo(a) en el último año chillidos o silbidos en el pecho? (Mostrar calendario)

ISAAC 19 Cantidad Abso% No 37 21,14% Si 77 44,00% 114

VIGILANCIA ACTIVA LOCALIDAD DE PUENTE ARANDA. ENCUESTA DE VIGILANCIA ACTIVA LOCALIDAD DE PUENTE ARANDA. ENCUESTA DE CARACTERIZACION ABRIL 2006CARACTERIZACION ABRIL 2006

(PREVALENCIA EN NI(PREVALENCIA EN NIÑÑOS LOCALIDAD DE MENOR EXPOSICION 15%)OS LOCALIDAD DE MENOR EXPOSICION 15%)

3. INTERVENCI3. INTERVENCIÓÓNN

• Sensibilización y concertación de estrategias con la comunidad.

•– Juntas de Acción Comunal ,

grupos y actores comunitarios, padres de familia e industriales de las localidades (378 personas).

• Sensibilización y concertación de estrategias con colegios.

• Profesores y alumnos de colegios de las dos localidades (235 personas).

…..Movilización social

Sensibilización y concertación de estrategias con personas de la tercera edad.

– Cuidadores y personas mayores de 60 años que asisten a los Centros Operativos Locales de las localidades.

47 Grupos

1545 adultos mayores

…..Movilización social

…..Movilización social

• Sensibilización y concertación de estrategias con jardineras y madres comunitarias.

•– Jardineras y madres

comunitarias del ICBF y del DABS de las localidades .

• 220 Jardineras

• 286 Madres Comunitarias localidad de Kennedy

• 85 Madres Comunitarias

localidad de Puente Aranda

3. INTERVENCI3. INTERVENCIÓÓNN

Deben reducir la actividad física prolongada o muy fuerte , al

aire libre:

a. Niños y Niñas.b. Personas con enfermedad

cardiaca o pulmonar.

c. Personas mayores de 60

años.

Insalubre para grupos sensibles151 - 254 µg/m3

Es recomendable limitar la actividad

física prolongada o muy

fuerte , al aire libre de las

siguientes personas:

a. Niños y niñas menores de

12 años, especialmente los

preescolares (menores de 5

años).

b. Personas con enfermedad

cardiaca o pulmonar , tal

como enfermedad cardiaca

congestiva, enfermedad

arterial coronaria, asma óenfermedad pulmonar

obstructiva crónica (EPOC).

c. Personas mayores de 60

años.

Moderado: Se pueden afectar las personas más sensibles a la contaminación del aire.

55 - 150 µg/m3

Ningún efecto para la salud.Bueno0 - 54 µg/m3

RECOMENDACIONESCALIFICACIÓNCONCENTRACIÓNCOLOR

RECOMENDACIONES A LA COMUNIDAD SEGÚN NIVELES DE MATERIAL PARTICULADO PM10 EN EL AIRE

Deben evitar toda actividad al aire libre:

a. a. Niños y Niñas.b. b. Personas con enfermedad cardiaca o

pulmonar.

c. c. Personas mayores de 60 años.

Los demás grupos poblacionales deben evitar la actividad

física prolongada o muy fuerte al aire libre.

Muy Insalubre355 - 400 µg/m3

Deben reducir la actividad física prolongada o muy fuerte ,

al aire libre:

a. a. Niños y Niñas.b. b. Personas con enfermedad cardiaca o pulmonar.

c. c. Personas mayores de 60 años.

Los demás grupos poblacionales se comienzan a afectar y

deben reducir también la actividad física prolongada o intensa al aire libre

Insalubre para toda la población

255- 354 µg/m3

RECOMENDACIONESCALIFICACIÓNCONCENTRACIÓNCOLOR

RECOMENDACIONES A LA COMUNIDAD SEGÚN NIVELES DE MATERIAL PARTICULADO PM10 EN EL AIRE