Disfunción cardiaca en cirrosis hepática
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Disfunción cardiaca en Cirrosis Hepática.
Indhira Perez Medrano.MIR. Aparato Digestivo.
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Caso Clínico:Paciente de 41 años con antecedentes de :
Cirrosis hepática de origen etílico ( Marzo 2009):
Estadio funcional B9 de Child Pugh, Meld 21, con datos de HT portal y descompensaciones previas
Inclusión en lista activa de transplante. Excluido en 2010 por mejoría de la función hepática.
En Abril 2013 presenta deterioro de la función hepática y se decide ingreso para actualización de la evaluación pretransplante.
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Valoración por cardiología: ventrículo izquierdo levemente dilatado con ecocardiograma doppler y estudio de perfusión sin alteraciones. Conclusión: Miocardiopatía dilatada leve con función sistólica normal.
Durante este ingreso el paciente presento cuadro de EAP por sobrecarga de volumen.
Se presenta caso en sesión clínica de candidatos a trasplante hepático , desestimándose por alto riesgo cardiopulmonar.
Tras varios ingresos en los meses siguientes por descompensaciones, fallece en Junio 2013.
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Cardiomiopatía Cirrótica. Definición:
Disfunción crónica del músculo cardiaco en pacientes con cirrosis hepática, caracterizada por una disminución de la capacidad de respuesta contráctil del corazón, al stress y/o una alteración de la relajación diastólica con anormalidades electrofisiológicas, en ausencia de enfermedad cardiaca conocida, y no relacionada con la causa de la cirrosis.
Møller S.The heart and the liver. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2009;3:51–64.
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Manifestaciones clínicas: Palpitaciones y
taquicardia en el estado compensado.
Hipotensión, signos de insuficiencia cardiaca y edema
pulmonar en el estado de fallo cardiaco.
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Diagnostico: Historia clínica.
EKG.
Ecocardiograma bidimensional.
Ecocardiograma Doppler/ Tisular.
Determinación de los péptidos natriuréticos cerebrales (BNP y NT-proBNP).
Test de estrés con Dobutamina?
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Alteraciones de la función cardíaca.Disfunción sistólica
Es generalmente latente y su gravedad se correlaciona con la de la hepatopatía.
Durante el ejercicio y tras estímulos farmacológicos se manifiesta con respuesta
cronotrópica e inotrópica alterada
.
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Alteraciones de la función cardíaca.
Disfunción diastólica Es la alteración
predominante en la cardiomiopatía cirrótica.
Se ha demostrado en estudios como capacidad limitada de adaptación del corazón del cirrótico a los cambios de la precarga.
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Alteraciones de la conductancia:
El aumento del intervalo QT es muy frecuente . Se ha relacionado con la gravedad de la enfermedad hepática estimada por la clasificación de Child-Pugh.
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Importanciade la cardiomiopatía cirrótica:
No menos que 50% de pacientes con cirrosis hepática que son trasplantados muestran señales de disfunción cardíaca, y entre el 7% y el 21% de las muertes post trasplante hepático ortotópico son debido a insuficiencia cardíaca manifiesta.
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Tratamiento: El tratamiento de los pacientes que
desarrollan insuficiencia cardíaca incluye las medidas habituales.
Los beta-bloqueantes como el propranolol administrados de forma aguda disminuyen el QTc prolongado.
Se ha observado que el trasplante hepático
revierte algunas alteraciones cardiocirculatorias.
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Conclusiones:
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Bibliografía: Bernardi, M. Cirrhotic Cardiomyopathy. Clinical
Liver Disease, Vol. 2, No. 3, June 2013. González M, Albillos A. Disfunción cardíaca en
la cirrosis. Gastroenterol Hepatol 2005;28(1):47-51.
Ying-Ying Yang , Han-Chieh Lin .The heart: Pathophysiology and clinical implications of cirrhotic cardiomyopathy. Journal of the Chinese Medical Association 75 (2012) 619 – 623.
Zaky A, Lang J, Treggiari M. Towards a better characterization of cirrhosis-associated cardiomyopathy?. Journal of Hepatology, Volume 59, Issue 1, July 2013, Pages 192–193
Árbol L, Rodríguez M. Disfunción cardiaca y enfermedad hepática.http://www.hepatoinfo.com/progresoshepatologia.php?f=200702
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Gracias!!!