DISFUNCIÓN TERMORREGULATORIA EN

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Dra. Danae Arangua T.CETRAM

Mecanismos de termorregulación normal

• Sistemas biológicos• ENERGÍA alimentos• Oxidación• ADP ATP• Exceso energía

liberado como CALOR

• El cuerpo también genera calor

• Metabolismo basal

• Producción de macromoléculas

• Actividad muscular

• HHTT

• Niveles circulantes de adrenalina y noradrenalina

• Calor exógeno

• RADIACIÓN transfiere calor radiación electromagnética; medioambiente

• CONDUCCIÓN transfiere calor de un objeto al cuerpo.

• Mec. mantienen temperatura

• Plexos venosos dérmicos y subdérmicos

• VASODILATACIÓN (pérdidas insensibles)

• EVAPORACIÓN mec. final de disminución de calor

• 1g agua libera 0.58kcal de calor.

Sustrato anatómico de la termorregulación

• Hipotálamo preóptico anterior

• Rol central• Neuronas

sensitivas– Calor– Frío

• Sensores temperatura piel y tejido visceral profundo

• Receptores piel tracto espinotalámico.

• Receptores viscerales

nervios esplánicos y vago

Hipotálamo preóptico anterior

• Vías llegan a áreas hipotálamo preóptico anterior (1) y posterior(2)

• (1) vasodilatación cutánea y sudoración

• HIPERTERMIA

• (2) vasoconstricción y calosfríos

• HIPOTERMIA

• Sistema nervioso autónomo periférico

Efectos de la dopamina en la termorregulación

• Modelos experimentales

• Hipotálamo preóptico anterior– Inyección de agonista dopam. causa

hipotermia – Inyección de antagonistas dopam. causa

hipertemia

Inervación dopaminérgica involucrada mec. liberación de calor. (receptores D1,D2 y D5)

Manifestaciones clínicas de la disfunción de la termorregulación

en EP

Intolerancia al calor y frío

• Intol. al calor sensación inusual de calor y mareo después de la actividad, enrojecimiento o debilidad general.

• Intol. frío debilidad o decaimiento de conciencia en ambientes fríos.

• EP más frecuente la intol. al frío.

Hiperhidrosis paroxística y otras anormalidades de la sudoración

• Sudoración anormal mayor severidad con mayor declinación de función motora.

• Hipohidrosis extremidades inferiores (piel seca)

• Hiperhidrosis parte superior tronco, cuello y cara.

• Hiperhidrosis paroxística durante periodos “off”

Relación de suspensión de levodopa y/o agonistas dopaminérgicos con síndrome

neuroléptico maligno-like

• 4-14 días de inicio neurolépticos

• Hipertermia

• Rigidez muscular

• Delirium

• Disfunción autonómica

• SNM-like en EP ocurren durante periodos “off” por reducción de l-dopa o agonistas dopa.

• Latencia de 93 horas después de suspensión de l-dopa.

• Tratamiento inmediata restitución de levodopa e internar en UCI

Seborrea y dermatitis seborreica

• Alteración de termorregulación periférica en EP

• Glándulas sebáceas producen “sebo” que “impermeabiliza “ la piel

• En EP la levodopa reduce la producción de “sebo”.

Bases patológicas para disfunción de la termorregulación en EP

• Patología neural generalizada tanto preganglionar como ganglionar simpática , centros autonómicos superiores tanto tronco cerebral como hipotálamo.

• Anatomopatología CUERPOS DE LEWY– Núcleo motor dorsal del vago– Ganglios simpáticos paravertebrales– Locus ceruleus– Hipotálamo

Tratamiento de disfunción termorregulatoria en EP

Intolerancia al frío

• Tienen que usar ropa abrigada, especialmente, especialmente con temperaturas bajas

• Evitar tabaco , altera circulación manos y pies.

Intolerancia al calor

• Evitar uso de fármacos anticolinérgicos y antidepresivos tricíclicos

• Evitar actividad física en ambientes calurosos y húmedos.

• Uso de diuréticos ambientes calurosos

Hiperhidrosis

• No necesariamente puede ser tratado

• Cuando es paroxística en periodos “off” debe ser ajustada la terapia con levodopa.

Xerosis o piel seca

• Emolientes en crema o en loción que contengan urea 40%, lactato de amonio 12%

• Aplicación 2 veces al día y por largo tiempo.

Dermatitis seborreica

• Corticoides tópicos de baja potencia

• Hidrocortisona crema 1%

• Disminución del eritema y descamación pero efecto es transitorio.

• Antimicóticos ketoconazol crema o terbinafina oral mas duraderos que corticoides

GRACIAS…