DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

DISFUNCIÓN VENTRICULAR

DERECHA

CAROLINA GARCÍA COSSIOResidente Anestesiología U de A

DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

INTRODUCCIÓN

• Factor pronóstico en cardiopatías congénitas, hipertensión pulmonar o insuficiencia cardiaca izquierda

• Más investigación y conocimiento en los últimos años

FISIOLOGÍA DEL VENTRÍCULO DERECHO


ANATOMÍA

• Más volumen• Menor masa muscular• Isoforma diferente de las

cadenas pesadas de miosina• 3 componentes: entrada,

ápex y salida

Circulation 2008, 117: 1436-48


Circulation 2008, 117: 1436-48Anesth Analg 2009;108:407–21


ANATOMIA

• Válvula tricúspide más apical• Banda moderadora• Más de 3 músculos papilares• Configuración trivalva de la

tricúspide y la unión septal de un músculo papilar

• Trabéculas gruesas

VENTRICULO DERECHO

Circulation 2008, 117: 1436-48


FISIOLOGÍA

• Retorno venoso sistémico circulación pulmonar

• Contracción– Pared libre– Fibras longitudinales– Contracción del VI (20-40%)

• Dependiente del ritmo y la sincroníaAnesth Analg 2009;108:407–21


FISIOLOGÍA

• El tiempo de llenado del VD es más largo– Volemia, relajación ventricular, distensibilidad,

frecuencia cardiaca, características de la aurícula y la restricción del pericardio

• Menor tiempo de relajación isovolumétrica y menores velocidades de llenado

• Más sensible a los cambios con la respiraciónAnesth Analg 2009;108:407–21


CONTRACTILIDAD

Anesth Analg 2009;108:407–21


VASODILATACIÓN VASOCONSTRICCIÓN

Oxido nitrico

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FISIOLOGÍA


INTERDEPENDENCIA VENTRICULAR• A través de interacciones mecánicas el tamaño, la

forma y la distensibilidad de un ventrículo afecta el otro– Septum interventricular– Pericardio– Continuidad de fibras musculares entre el VI y el VD

• Se produce tanto en sístole como en diástole

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PERFUSIÓN

• Varía de acuerdo a la dominancia– 80% la ACD irriga la mayoría del VD– Pared anterior, región anteroseptal y arteria de la

banda moderadora por ramas de la ADA• Sístole y diástole en condiciones normales

hasta las ramas terminales

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EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR

DERECHA


HEMODINÁMICA

• PAD 8-10 mmHg• PAD/PCWP 0,8: falla derecha aislada • IC <2,2 L/min/m2• Gradiente VD y PAP >25mmHg: obstrucción

significativa del tracto de salida del VD


ECOCARDIOGRAFÍA

• Guías• Diferentes vistas y planos• Más dificultades para la evaluación que el

izquierdo: forma, reconocimiento de estructuras, variables dependientes de precarga

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OTROS

• RESONANCIA MAGNÉTICA– Anatómica y funcional– Cardiopatías congénitas, HTP

• CATETERISMO CARDIACO DERECHO– Determinación de la impedancia o RVP, presiones

pulmonares, fracción de cortocircuito, pruebas de vasorreactividad pulmonar

FISIOPATOLOGIA DE LA FALLA VENTRICULAR

DERECHA


DEFINICIÓN• Síndrome clínico que resulta de la inhabilidad

del corazón derecho para proveer una adecuado flujo sanguíneo a la circulación pulmonar en el contexto de adecuadas presiones de llenado– Demanda excesiva de la contractilidad vs

compromiso de la contractilidad

Crit Care Med, 2008, Vol 36, No1 (Suppl)


MANIFESTACIONES CLÍNICAS

FALLA DERECHA

RETENCIÓN DE LÍQUIDOS

BAJO GASTOARRITMIAS


Anes

th A

nalg

200

9;10

8:42

2-33

TRATAMIENTO DE LA FALLA VENTRICULAR

DERECHA


PREVENCIÓN

• Identificar los pacientes de riesgo• Seleccionar el tiempo adecuado para cirugía• Optimizar la protección miocárdica• Uso selectivo de vasodilatadores pulmonares en el

perioperatorio• Evitar el uso de hemocomponentes• Evitar: Hipoxemia o hipercapnia, hipotensión, optimizar la

precargaAnesth Analg 2009;108:422-33


GRACIAS…

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