DISLIPEMIAS Ignacio Jáuregui Lobera. RELEVANCIA Metabolismo lipídico/aterosclerosis....
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DISLIPEMIAS
Ignacio Jáuregui Lobera
RELEVANCIA
• Metabolismo lipídico/aterosclerosis.• Aterosclerosis: forma de arteriosclerosis por
acumulo de material lipídico. • Desarrollo LENTO/PROGRESIVO/SILENTE.• Proceso multifactorial: Estilo de vida– Colesterol Genes– Lipoproteínas Ambiente– Monocitos-macrófagos Alimentación– Endotelio vascular, músculo liso arterial
Lipoproteínas (LP)
• Forma de transporte de los lípidos en sangre.• Ácidos grasos + albúmina• TRG, COL, PL + Apo-lipoproteínas = LP• Misión: transporte COL, TRG, Vitaminas LS.• Según propiedades FQ:
– Q– VLDL– LDL: trasportan 70% del COL plasmático.– IDL– HDL (2, 3)
Clasificación de Fredickson (OMS, 1970)
Clasificación genética
Hiperlipidemias secundarias
• Diabetes: >TRG. Del 20-60%, más en DMNID• Obesidad: >TRG, <HDL, >LDL• Hipotiroidismo: > Col (más del 75% de casos),
en el 50% también > TRG• Síndrome nefrótico: > Col• Hepatopatías: > Col, > LDL, < HDL• Alcoholismo: > TRG
Manejo terapéutico
• Excepto formas severas: asintomático.• Clara relación LDL/riesgo CV.• Intervención: según riesgo global del paciente.• Siempre primero medidas conservadoras.• Objetivo: disminuir LDL, VLDL, IDL.• Tratamiento dietético:– Calorías– Colesterol– Perfil grasa ingerida
TRATAMIENTO DIETÉTICO
• Ácidos grasos• Colesterol• Proteínas• Fibra• Hidratos de Carbono• Contenido calórico
Ácidos grasos
• AGS: aumentan colesterol total y LDL. • AGPI n6: disminuyen colesterol total, HDL y
LDL.• AGPI n3: disminuye TRG séricos y contenido
de TRG en las VLDL.• AGM: disminuye colesterol total y LDL, se
mantiene HDL• Trans: se comportan como los AGS.
Colesterol
• Escasa relación colesterol dietético/plasmático.• Grandes diferencias interindividuales.• Menor relevancia que los AGS.• Se absorbe 40-50% de lo ingerido (con grandes
diferencias intra/interindividuales).• Capacidad absortiva mucosa intestinal: genética.• Con consumo < 500 mgr mayor influencia.
Proteínas
• Escasa influencia en perfil lipídico• Efecto hipocolesterolemiante de las proteínas
de soja vr proteínas animales.
Fibra• Acelera tránsito intestinal: reduce absorción
de colesterol y ácidos biliares.• Efecto específico de la SOLUBLE.• Disminuye LDL y HDL.
Hidratos de carbono
• Dietas ricas en HC aumentan TRG, pero… Si la dieta no es hipercalórica el efecto es transitorio.
Contenido calórico• El aumento de peso: aumento colesterol total y
LDL. Disminuye HDL.• El mayor aumento ocurre al pasar de normal a
obesidad leve-moderada.
Factores dietéticos y CI
• La dieta modifica la oxidación de LDL.• Vitaminas E, A, C retrasan el proceso.• AGM aumentan la resistencia a la oxidación
(mayor efecto que los AGPI).• Factores clave: aumentar oleico, disminuir
linoleico.• AGM aumentan fibrinolisis.• Peso, sodio, alcohol
Dieta recomendable
• Fase 1 (3-4 meses):– Grasa total ≤ 30%– Grasa saturada < 10%– Colesterol < 300 mgr.
• Fase 2:– Grasa saturada < 7%– Colesterol < 200 mgr.
Dieta recomendable
• Evitar exceso calórico.• Aumentar fibra (soluble).• Limitar alcohol: máximo 30 grs./día. No si > TRG.• Carnes: mejor pollo, pavo, conejo. Pescado.• Retirar grasa visible.• Lácteos no enteros; quesos no grasos. No mantequillas-
margarinas. • No trans en bollería, etc. Cuidado “aceite vegetal”.• Aumentar frutas-verduras-legumbres-pasta-arroz.
Dieta recomendable
• Uso aceite de oliva.• Evitar vísceras. Yema huevo ≤ 3/semana.• Evitar: manteca, sebo, aceite coco, palma.• Técnicas culinarias.
HTA
• Se considera el más importante problema de salud pública en países desarrollados.
• Considerando 140/90, padecen HTA:– 27% USA– 28% Canadá– 44% Europa
• Lo más peligroso: es asintomática.• 90-95% HTA esencial, idiopática, primaria.
Ideas Clave
• Pronóstico: HTAS.• No se han identificado genes responsables.• Factores ambientales:– Sodio– Alcohol– Obesidad
• La mayoría de pacientes acaban tomando fármacos, la mayoría más de uno.
Genes y Ambiente
• No hay genes candidatos a día de hoy.• Se sugiere una contribución genética Poligénica.• De genes que se estudian no se sabe el papel
exacto.• Factores ambientales: sal, obesidad, alcohol.• Sodio: gran debate (sensibilidad muy variada).
HTA y RIP CV
• España: 40% HTA.• Es factor de riesgo de:– CI– AVC– RIP súbita.
• El riesgo relativo de RIP CV asociado a HTA no ha variado en los últimos 25 años.
• Se apunta a cambios a la alimentación como clave.
Dieta y TA
Dieta y TA
• Exceso energía = obesidad.• Obesidad > HTA y Enfermedad CV.• Peso r (+) con TA y con HTA.• El riesgo es mayor si “abdominal”.• Obesidad abdominal r (+) con Sd. metabólico.• Pérdida de 10 kilos = reducción TAS 5-20 mm.
Dieta y TA. Micronutrientes
• SODIO:– De restricción severa a moderada.– Respuesta muy variable.– Adecuado consumo: 100 mmol (2400 mgr),
equivalente a 6 gr de sal.– Reducción de sodio + pérdida de peso: prevención
de un 20% de HTA.
Dieta y TA. Micronutrientes
• POTASIO, MAGNESIO, CALCIO– Potasio disminuye TA (efecto directo vasodilatador,
modificaciones eje R-A-A, efecto natriurético).– Resulta más efectivo cuando la ingesta de sodio es
alta.– Disminuye el riesgo de AVC– Suplementos de 60-120 mmol/día:• Reducen TAS 4,4 mm y TAD 2,5 mm en HTA• Reducen TAS 1,8 mm y TAD 1 mm en normotensos.
Dieta y TA. Micronutrientes
• POTASIO, MAGNESIO, CALCIO– El papel de Mg y Ca está poco claro.– Suplementos de Ca: resultados muy escasos– Suplementos de Mg: no significativo.
• Pero:NO ESTÁ CLARA LA VENTAJA DE LOS
“SUPLEMENTOS” (K, Mg, Ca) FRENTE A UNA ALIMENTACIÓN RICA EN ESTOS MINERALES
Dieta y Macronutrientes
• PROTEÍNAS– No hay datos verificados que permitan fijar
recomendaciones (Appel, 2003).
• GRASAS– No está definido el efecto de la cantidad de grasa
sobre TA.– Algunos estudios: AGS r (+) TA y AGMI r (-) TA– Posible influencia ω3 por efecto Vd.
Dieta y Macronutrientes
• HIDRATOS DE CARBONO– Sin datos concluyentes.
• FIBRA ALIMENTARIA– Dietas ricas en fibra r (-) TA… pero…– Dietas ricas en fibra = ricas Mg… ¿efecto de qué?– Efecto indirecto de la fibra soluble (insulina y
gastrointestinal)– Recomendación 30 gr/día (1/3).
Dieta y otros
• ALCOHOL– Ingesta elevada* r (+) HTA. *≥ 3 consumiciones/día.– “Aceptable” < 30 gr/día H, < 20 gr/día M, una
consumición M, 2 consumiciones H.– Concepto de “consumición”:• 148 ml de vino• 355 ml de cerveza• 44 ml de una copa de 40º
• Una copa “normal” de vino: 100 ml (unos 10 gr alcohol).
Dieta y Otros
• CAFEÍNA– Independientemente de otros componentes
nutricionales, hay r (-) cafeína/TA.– Se aconseja moderar por efecto + sobre
contractibilidad cardíaca.
RECOMENDACIONES
MODELOS ALIMENTARIOS
• Lo más concluyente (1997): DASH• DASH reduce HTA (tratamiento) y TA (prevención).• DASH– Pobre en grasa total (incluye lácteos bajos en grasa)– Pobre en grasa saturada y colesterol– Moderadamente alta en proteínas y rica en fibra– Rica en K, Mg, Ca. Frutas, vegetales. Frutos secos.– Pobre en carnes rojas, dulces, azúcares.
Efecto DASH (N=459; 3 semanas)
• DASH, Dieta típica americana, Dieta típica americana con más vegetales y frutas (todos con 3000 mgr/día de sodio). Efecto mayor de DASH en dos semanas:– En HTA: disminuyó TAS 11,4 mm y TAD 5,5 mm– En normotensos: disminuyó TAS 3,5 mm y TAD 2,1
mm.– En negros disminuyó más que en blancos (¿?).
Efecto DASH-Sodio (2001)
• DASH con 3 niveles de sodio (Alto, Moderado, Bajo) vr Típico americano (Tam) con los 3 niveles de sodio:– Tam-bajo sodio mejor que Tam-otros dos niveles.– DASH-bajo sodio mejor que DASH-otros dos niveles.– DASH-bajo nivel de sodio (1500 mgr) el mejor de los
6 modelos.
• Vegetarianos: niveles menores de TA.
ESTILOS DE VIDA Y TA
• PESO: relación (+) con TA y con HTA.• Datos:– Perder 4, 4 kilos en 6 meses: disminución TAS 2,5 mm.– Por cada kilo: disminuye TAS 1,6 mm; TAD 1,1 mm.– Mayor relación con riesgo CV si obesidad abdominal.
• EJERCICIO:– Moderado y regular (andar, nadar…).– El intenso y agudo aumenta TA.
TRATAMIENTO NO F.
TRATAMIENTO NO F.
TRATAMIENTO NO F.
TRATAMIENTO NO F.
• Favorecer consumo aceite de oliva.• Actividad física• Consumo de sal:– Habitual: moderado.– Ocasionalmente: restricción severa.– En ningún caso sal de adición.– Hay productos “bajos en sodio” útiles.
• DASH.
Ideas básicas Tratamiento F.
• Con un solo fármaco se controlan 30-50%.• Las combinaciones reducen TA más que un F.• Si el efecto es plenamente aditivo la reducción
es el doble que con un F.• El efecto combinando es más duradero:
menos dosis y menos efectos secundarios.
Cumplimiento
• Rara vez se logran los niveles de TA deseados.• Cumplimiento correcto: 80% de las
recomendaciones.• Cuatro de cada diez: control adecuado en AP.• Peor cumplimiento/control cuando se
precisan más fármacos.
Resumen
• Cómo se define HTA: ver la Adaptación Española de la Guía Europea de Prevención Cardiovascular: http://www.seh-lelha.org/pdf/guiasEU.PDF
• Objetivos:
Resumen
Alto riesgo de evento CV MORTAL
REITERANDO…
GRACIAS