Dra. Lilia Isabel Nez Juregui Panam

DislipidemiaDislipidemias son desrdenes del metabolismo de las lipoprotenas que resultan en exceso anormal del total de colesterol, colesterol de baja densidad o triglicridos o deficiencia de colesterol de alta densidad

DISLIPIDEMIAAumento de LDL en nios Aumento de Colesterol en adultos jvenes

DISLIPIDEMIASe deben hacer dos determinaciones y sacar un promedio del LDL

DISLIPIDEMIAColesterol 170 a 200mg/dl mayor de 200mg/dl

LDL entre 110 y 129 mg/ dl mayor de 130mg/dl

DISLIPIDEMIARelacionada con Obesidad y Sndrome Metablico Resistencia a Insulina

DISLIPIDEMIAEs factor de riesgo establecido para enfermedad coronaria

DISLIPIDEMIAEl desarrollo de la enfermedad ateroesclertica se inicia en la niez y la tasa de progresin aumenta por anormalidades en los lpidos y su severidad.

DISLIPIDEMIAEstra grasa Acumulacin de grasa, macrfagos y msculo liso proliferan migran a la ntima y la media y forman una placa fibrosa.

DISLIPIDEMIARuptura de la placa fibrosa Vascularizacin de la placa Trombosis Hemorragia Inflamacin

DISLIPIDEMIANiez Adolescencia Adulto Estra Grasa Placa Fibrosa Aumento y severidad

DISLIPIDEMIA

Pacientes con riesgo cardiovascular Aumento de la ntima media en cartida por ultrasonido

DISLIPIDEMIANapoli et al Fetos e hijos de madres con Hipercolesterolemia Aorta con lesiones de ateroesclerosis

DISLIPIDEMIA

Aumento de la capa ntima media de la cartida en nios con sobrepeso

DISLIPIDEMIAPathological Determinants of Atherosclerosis in Youth 15 a 34 aos Hipercolesterolemia e Hipertensin

DISLIPIDEMIABogalusa Heart Study Estras grasas 50% Placas fibrosas 8% Colesterol Total y LDL,Triglicridos,Hipertensin y BMI

DISLIPIDEMIA

DISLIPIDEMIAPacientes que deben ser evaluados: Historia Familiar Sobrepeso y obesidad

DISLIPIDEMIAHistoria familiar Enfermedad Cardiovascular temprana o Hipercolesterolemia

DISLIPIDEMIAMenor de 55 aos con evidencia de arterioesclerosis coronaria, enfermedad vascular perifrica o enfermedad cerebrovascular, procedimiento en arteria coronaria, infarto o enfermedad sbita del corazn. Colesterol mayor de 240mg/dl

DISLIPIDEMIALos valores de lpidos en los nios corresponden a los valores de sus familiares.

DISLI IDE I40 a 55% de los nios con Hiperlipidemia continan entre 4 a 15 aos despus

DISLIPIDEMIACausas: Idioptica Polignica Con factor de Riesgo Asociado Multifactorial

DISLIPIDEMIADislipidemias Genticas Hipercolesterolemia Familiar Hiperlipidemia Familiar Combinada Defecto Familiar de Apoprotena-B Hipertrigliceridemia Familiar

DISLIPIDEMIADiabetes mellitus Dislipidemia Secundaria

DISLIPIDEMIA

TRATAMIENTO

DISLIPIDEMIADieta Los mayores de 2 aos deben hacer dieta baja en grasa y colesterol con caloras adecuadas para crecer y tener y mantener un peso apropiado.

DISLIPIDEMIADieta General Dieta con menos de 7% de grasas saturadas Colesterol menos de 200 mg por da

DISLIPIDEMIADieta alta en carbohidratos Efecto limitado en LDL Disminucin de HDL Aumento de Triglicridos No contempla prevencin y manejo de Obesidad

DISLIPIDEMIADieta Disminucin de Colesterol Total 7 a 11% LDL 10 a 14% No sostenido 5 a 7 aos despus

DISLIPIDEMIAEjercicio Cambios en el estilo de vida

DISLIPIDEMIAEjercicio HDL Relacin colesterol total HDL Relacin LDL HDL

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

DISLIPIDEMIA

En mayores de 10 aos con LDL elevado despus de 6 a 12 meses con dieta.

DISLIPIDEMIALDL igual o mayor de 190 mg/dl LDL igual o mayor de 160mg/dl con dos factores de riesgo o historia familiar de enfermedad cardiovascular temprana.

DISLIPIDEMIAResinas de Unin de Acidos Biliares Unen los acidos biliares en el lumen intestinal para evitar su reabsorcin as separndolos del colesterol existente. No tiene absorcin sistmica

DISLIPIDEMIAResinas de Acido Biliar Sntomas Gastrointestinales 8-26% Flatulencia, constipacin, mal sabor Crecimiento y desarrollo normales

DISLIPIDEMIAResinas Cambios en Colesterol y LDL No cambios en HDL y Triglicridos

DISLIPIDEMIAResinas Puede producir aumento de Triglicridos y disminucin de absorcin de Vitaminas Liposolubles. En algunos pacientes aumento de niveles de Homocistena

DISLIPIDEMIAInhibidores de HMG CoA ReductasaEstatinas Disminuyen la sntesis endgena de Colesterol

DISLIPIDEMIAEstatinas Asociadas con aumento de Alanina amino- transaminasa y/o Aspartato aminotransferasa Creatinin kinasa Rabdomiolisis

DISLIPIDEMIAEstatinas Aumenta el riesgo de Rabdomiolisis junto a Ciclosporina, Gemfibrozil y Eritromicina.

DISLIPIDEMIAEstatinas Contraindicadas en el embarazo

DISLIPIDEMIAEstatinas No se afecta el crecimiento ni el desarrollo sexual. Parmetros bioqumicos nutricionales y determinaciones hormonales normales

DISLIPIDEMIAEstatinas en pacientes con Hiperlipidemia Familiar Disminucin del Colesterol Total de entre 17 a 32% Disminucin de LDL de 19 a 41%

DISLIPIDEMIAEstatinas Revierten las anormalidades funcionales vasculares

Jongh et al 2002

Wiegman et al 2003

DISLIPIDEMIANiacina o Acido Nicotnico Disminuye la produccin heptica y liberacin de VLDL

DISLIPIDEMIAEfectos Adversos Rubor, dolor abdominal, vmitos Intolerancia a glucosa, hiperuricemia, aumento de transaminasas

DISLIPIDEMIADerivados de Acido Fbrico o Fibratos Molestias gastrointestinales y predisposicin a colelitiasis.

DISLIPIDEMIAFibratos Deben prescribirse en pacientes con elevacin severa de Triglicridos con peligro de Pancreatitis.

DISLI IDE IInhibidores de la Absorcin de Colesterol Ezetimibe

DISLIPIDEMIAEzetimibe En pacientes con persistencia de LDL elevado Se coadministra con Estatinas

DISLIPIDEMIAFibra Molestias abdominales Disminuye LDL

DISLIPIDEMIAProtena de Soya Aumenta HDL Disminuye Triglicridos y VLDL

DISLIPIDEMIAEsteres de Estanol y esterol Vegetales Disminuye LDL Relacin HDL LDL

DislipidemiaCONCLUSIONES Constituye un problema en progresin rpida por el aumento en el consumo de grasas y de la obesidad Debe hacerse un diagnstico temprano especialmente en pacientes con historia familiar La dieta y el ejercicio son la primera lnea de tratamiento En caso de persistir LDL alto el tratamiento farmacolgico est indicado.

DISLIPIDEMIA

Se deben tomar medidas urgentes en Educacin, Deteccin y Atencin Temprana

Muchas Gracias