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E R N E S T O J O H N C O N T R E R A S B E N I T E S
M E D I C O C A R D I O L O G O
E S S A L U D C A J A M A R C A 2 0 1 3
DISNEA
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DEFINICION
DEFINICION FISIOPATOLOGIA
ENFOQUE CLINICO
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Disnea: Sntoma
Sensacin subjet ivade dificultad respiratoria.
(Concienc ia de la resp iracin)
No confundir con signos
Hiperpnea: aumento de frecuencia y profundidad
de la respiracinTaquipnea o polipnea: Ventilacin rpida
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Corteza cerebral
umbral de percepcin NeurosisCentro respiratoriodemandas ejercicio, desentremaniento, T. Resp
Msculos respiratorios
Disfuncin E.neuromusculares, fatiga, Desnutricin, EPOCExpansin caja torcica
Impedancia Deformaciones, Xifoescoliosis, D. Pleural...
Volumen pulmonarRVA: asma, EPOCDistensibilidad: Fibrosis, Edema
Ventilacin alveolar
Pa O2 PaCO2 Hipoxemia, acidosis
FISIOPATOLOGIA
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INTERROGATORIO ANTE UN PACIENTECON DISNEA
1. Presentacin en el tiempo: Desde cundo nota esa sed de aire?:
Hace meses o aos (EPOC, insuficiencia ventricular izquierda). Repentinamente (asma, neumotrax, TEP y EAP) Progresiva en unas semanas (Bronquitis, derrame pleural, ICC).
Aparece en brotes o paroxismos?: Asma bronquial, asma cardiaco.
Es constante?: EPOC, ICC.
2. Relacin con la respiracin: Al inspirar, con estridor: estenosis de vas altas. Al espirar: obstruccin de vas inferiores en el asma.
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3. Factores que influyen: Aparece con el esfuerzo?:
Con el ejercicio: EPOC, ICC y neumopata intersticial.
En reposo: asma, neumotrax y EAP. Se acrecienta en decbito?:
Ortopnea por insuficiencia ventricular izquierda.
Mejora sentndose en la cama?:
Insuficiencia ventricular izquierda.4. Sntomas acompaantes: Dolor torcico: TEP, neumona, infarto. Sibilantes: asma, ICC.
Fiebre: neumona, traqueobronquitis. Tos y expectoracin:
Amarillenta verdosa: infeccin bacteriana. Espumosa o rosada: IC izquierda.
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FORMAS DE PRESENTACION
Disnea continua Disnea accesional (paroxstica)
Disnea de reposo
Disnea de esfuerzo Disnea en decbito u ortopnea
Disnea producida en decbito lateral o trepopnea
Disnea producida en posicin vertical o platipnea
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CLASIFICACION FUNCIONAL
Clase I: Ausencia de sntomas con la actividadhabitual.
Clase II: Sntomas con actividad moderada. Clase III: Sntomas con escasa actividad.
Clase IV: Sntomas en reposo.
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CLASIFICACION SEGN SU EVOLUCION
Disnea AgudaAnsiedad,hiperventilacin
Asma, Trauma torcico
Edema pulmonar,Neumona
Neumotrax espontneo
Disnea Crnica
Respiratoria
Cardiovascular
Sistmico: Anemia
Psicgenas/ansiedad
Desentrenamiento
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CLASIFICACION SEGN SU EVOLUCION
DISNEA AGUDA1. Anamnesis y exploracin fsica. Es el medio fundamental para
valorar inicialmente el estado hemodinmico del paciente y,posteriormente, para llegar a un diagnstico orientativo.
2. Exploraciones complementarias
Los pasos a seguir, de forma secuencial, son:
- Anlisis del estado hemodinmico.
- Diagnstico sindrmatico.
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Los datos clnicos sugestivos de inestabilidadhemodinmica son: disnea, sncope, hipotensin ohipertensin arterial, bajo gasto cardaco y alteracindel ritmo cardaco
ETIOLOGIALas patologas ms frecuentes que pueden producir disneaaguda e inestabilidad hemodinmica son:1.-El sndrome de distrs respiratorio del adulto (SDRA)2.-EL tromboembolismo pulmonar (TEP)
3.- El neumotrax a tensin4.-El asma bronquial5.-El edema agudo de pulmn (EAP).
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DIAGNOSTICO SINDROMICO
Se basa en los datos recogidos por la anamnesis (antecedentesfamiliares, antecedentes personales, enfermedad actual) y laexploracin fsica
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No cardiaco
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS BASICAS
Gasometra Arterial. Pulsioximetra Hemograma, Bioqumica (urea, creatinina, iones,
glucosa, valorar enzimas cardiacas, D-dmeros si
sospecha de ETEV, pro-BNP si sospecha de IC) Radiografa de trax.
Electrocardiograma.
Otras: ecocardiograma, TAC torcico,Gammagrafa
V/P, determinacin de txicos, broncoscopia...
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cianosis
ERNESTO JOHN CONTRERAS BENITESMEDICO CARDIOLOGOESSALUD CAJAMARCA
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Concepto: coloracin azulada de piel y mucosas.
Cianosis
Etiologa: patologas pulmonares y/o cardiovasculares
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Condiciones para la aparicin de cianosis
Debe existir ms de 5 g% de hemoglobina reducidaen los capilares sistmicos
La cianosis es cantidad de Hb circulante-dependiente:
Condicin Hb total g% Hb reducida g% cianosis
normal 15 2,17 NO
normal + hipoxia 15 5,25 SI
anemia + hipoxia 10 3,5 NO
poliglobulia + leve hipoxia 17 5,1 SI
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Tipos de cianosis
Cianosis
Perifrica
Pulmonar Cardaca Isquemia Estasis
Central
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Etiologa segn tipo de cianosis: central - perifrica
Central:-Disminucin de la saturacin de oxigeno arterial
Menor presin atmosfrica en grandes alturas
Deficiencia de funcin pulmonar
Hipo ventilacin alveolarCortocircuitos anatmicos (Cardiopatas congnitas, shunts
arteriovenosos)
Hemoglobina con poca afinidad para el oxigeno)
-Anormalidades de la hemoglobina
Metahemoglobinemia Perferica :
Bajo gasto cardiaco
Exposicin al fro
Obstruccin arterial
Obstruccin venosa