DISPLASIA DESARROLLO CADERA

Diagnstico y Tratamiento Oportuno de la Displasia del Desarrollo de la Cadera

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Gua de Prctica Clnica

GPCGPCGPCGPC

Diagnstico y tratamientoDiagnstico y tratamientoDiagnstico y tratamientoDiagnstico y tratamiento

oportuno de la oportuno de la oportuno de la oportuno de la

D I S P L A S I A D E L D E S A R R O L L O

D E L A C A D E R A

Gua de Referencia Rpida

Catlogo Maestro de GPC: SSSS--------091.091.091.091.----13131313

ActualizacinActualizacinActualizacinActualizacin 2013201320132013


2222

1. CLASIFICACIN1. CLASIFICACIN1. CLASIFICACIN1. CLASIFICACIN ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 3333

2. DEFINICIN Y CONT2. DEFINICIN Y CONT2. DEFINICIN Y CONT2. DEFINICIN Y CONTEXTOEXTOEXTOEXTO .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 4444

3. HISTORIA NATURAL3. HISTORIA NATURAL3. HISTORIA NATURAL3. HISTORIA NATURAL ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 5555

4. DIAGRAMAS DE FLUJ4. DIAGRAMAS DE FLUJ4. DIAGRAMAS DE FLUJ4. DIAGRAMAS DE FLUJOOOO ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 27272727

ndicendicendicendice


3333

GPC: Diagnstico y Tratamiento Oportuno de la Displasia del Desarrollo de la Cadera

CIE-10: Q65: Deformidades congnitas de la cadera


4444

DefinicinDefinicinDefinicinDefinicin

La displasia en el desarrollo de la cadera tpica (DDC), anteriormente conocida como luxacin congnita de la cadera, integra anormalidades anatmicas que afectan la articulacin coxofemoral del nio(a) incluyendo el borde anormal del acetbulo (displasia) y mala posicin de la cabeza femoral, causando desde subluxacin hasta una luxacin, afectando el desarrollo de la cadera durante los periodos embriolgico, fetal o infantil. (Noordin S, et al. 2010)

Frecuentemente se puede acompaar de otras malformaciones congnitas, en este caso se le denomina DDC teratolgica, la cual tiene una evolucin y tratamiento diferente a la DDC tpica. (Noordin S, et al. 2010)

2. Definicin y Contexto2. Definicin y Contexto2. Definicin y Contexto2. Definicin y Contexto


5555

PREVENCIN: TAMIZAJEPREVENCIN: TAMIZAJEPREVENCIN: TAMIZAJEPREVENCIN: TAMIZAJE

Realizar el cribado sistemtico de la cadera en todos los recin nacidos por un profesional de la salud calificado (mdico familiar, pediatra y ortopedista). Buscar intencionadamente datos de DDC en todos los recin nacidos en la Buscar intencionadamente datos de DDC en todos los recin nacidos en la Buscar intencionadamente datos de DDC en todos los recin nacidos en la Buscar intencionadamente datos de DDC en todos los recin nacidos en la primera semana de vida.primera semana de vida.primera semana de vida.primera semana de vida. Buscar intencionadamente datos de DDC cuando el nio se encuentre tranquilo. Evaluar la proporcin y los pliegues de la piel de las extremidades inferiores, as como buscar deformaciones. Realizar las maniobras de Barlow y Ortolani. (Ver figura 1).Ver figura 1).Ver figura 1).Ver figura 1).


6666

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Investigar los tres niveles de riesgoniveles de riesgoniveles de riesgoniveles de riesgo de padecer DDC, que son: RIESGO BAJO: Nios varones, sin factor de riesgo o varones con

antecedentes familiares positivos RIESGO INTERMEDIO: Nias sin factores de riesgo y nios con

presentacin plvica. RIESGO ALTO: Nias con antecedentes familiares positivos, nias con

presentacin plvica. Ver Tabla 2.Ver Tabla 2.Ver Tabla 2.Ver Tabla 2.

Investigar intencionadamente aquellos factores que se relacionen con la nvestigar intencionadamente aquellos factores que se relacionen con la nvestigar intencionadamente aquellos factores que se relacionen con la nvestigar intencionadamente aquellos factores que se relacionen con la presencia de DDCpresencia de DDCpresencia de DDCpresencia de DDC de acuerdo con el nivel de riesgo de acuerdo con el nivel de riesgo de acuerdo con el nivel de riesgo de acuerdo con el nivel de riesgo (bajo, intermedio y alto) as como la presencia de pie equino varo aducto congnito. Consignarse lo anterior en la historia clnica o en la hoja de traslado a la unidad de referencia. Buscar intencionadamente datos de DDC en todos los recin nacidos desde la primera semana de vida.

Recomendar a las madres de los recin nacidos para evitar el hbito de envolver al recin nacido de manera apretada con las extremidades inferiores en extensin y aduccin.


7777

DIAGNSTICO CLNICODIAGNSTICO CLNICODIAGNSTICO CLNICODIAGNSTICO CLNICO

Investigar y documentar los signos de Barlow y Ortolani para el diagnstico de DDC en el recin nacido. Investigar la asimetra de los pliegues de la piel, y la limitacin para la abduccin de cadera en los nios de dos a tres meses de edad.

Investigar y documentar en los nios mayores de tres meses de edad, signos secundarios de cadera en riesgo, que pueden aparecer antes de los 9 meses de edad como son: Limitacin de la abduccin de la cadera Asimetra de pliegues de la cara interna de los muslos y glteos asimetra de la extremidad afectada. Explorar el signo de pistn y Galleazzi. Ver figura 1.Ver figura 1.Ver figura 1.Ver figura 1.

En el diagnstico tardo,diagnstico tardo,diagnstico tardo,diagnstico tardo, durante la etapa de marcha, identificar los signos de Trendelemburg, la marcha tipo Duchenne y el signo de Lloyd Roberts, caractersticos de la DDC. Ver figura 1.Ver figura 1.Ver figura 1.Ver figura 1.

Realizar siempre un examen completo en el recin nacido prematuro con el propsito de identificar datos sugestivos de DDC.


8888

PRUEBAS DIAGNSTICAS: ESTUDIOS RADIOLGICOSPRUEBAS DIAGNSTICAS: ESTUDIOS RADIOLGICOSPRUEBAS DIAGNSTICAS: ESTUDIOS RADIOLGICOSPRUEBAS DIAGNSTICAS: ESTUDIOS RADIOLGICOS

Complementar el diagnstico de DDC, mediante la realizacin de estudio radiogrfico de la cadera en el momento que se sospecha la enfermedad; la mxima utilidad del estudio es a partir de los dos meses de edad. Inidicar proyecciones radiogrficas de la cadera de los nios con sospecha de DDC en posicin neutra y la de Von Rosen. (Ver figura posicin neutra y la de Von Rosen. (Ver figura posicin neutra y la de Von Rosen. (Ver figura posicin neutra y la de Von Rosen. (Ver figura 3 y 4).3 y 4).3 y 4).3 y 4). Evaluar en el estudio radiogrfico para el diagnstico de DDCdiagnstico de DDCdiagnstico de DDCdiagnstico de DDC la posicin de la cabeza femoral con respecto al acetbulo, en relacin a las lneas de Shenton, Hilgenreiner y Perkins; incluyendo la medicin del ngulo acetabular.

PRUEBAS DIAGNPRUEBAS DIAGNPRUEBAS DIAGNPRUEBAS DIAGNSTICAS: ESTUDIOS ULTRASONOGRFICOSSTICAS: ESTUDIOS ULTRASONOGRFICOSSTICAS: ESTUDIOS ULTRASONOGRFICOSSTICAS: ESTUDIOS ULTRASONOGRFICOS

Realizar ultrasonido diagnstico para deteccin de DDC sobretodo en menores de cuatro meses con sospecha diagnstica. Se recomienda no utilizar al ultrasonido de cadera como mtodo de escrutinio general para la evaluacin de todos los recin nacidos sanos sin datos clnicos de DDC.


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TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO NO QUIRRGICOTRATAMIENTO NO QUIRRGICOTRATAMIENTO NO QUIRRGICOTRATAMIENTO NO QUIRRGICO

Considerar el tratamiento no quirrgico en nios menores de seis meses Considerar el tratamiento no quirrgico en nios menores de seis meses Considerar el tratamiento no quirrgico en nios menores de seis meses Considerar el tratamiento no quirrgico en nios menores de seis meses de edadde edadde edadde edad. Aplicar frula de abduccin durante un periodo de tiempo promedio de tres meses (mximo hasta los seis meses de edad). Identificar de manera individual a los pacientesIdentificar de manera individual a los pacientesIdentificar de manera individual a los pacientesIdentificar de manera individual a los pacientes con inestabilidad de cadera que requieren manejo antes de los 45 das de vida. Para lo cual se sugiere exploracin a partir de la primera semana de vida. (Ver flujograma).(Ver flujograma).(Ver flujograma).(Ver flujograma).

Indicar tratamiento tratamiento tratamiento tratamiento no no no no quirrgicoquirrgicoquirrgicoquirrgico cuando el nio menor de 6 meses presente: signo de Galeazzi positivo (discrepancia de longitud de extremidades), persistencia de asimetra de pliegues en miembros inferiores, limitacin de abduccin; radiolgicamente triada de Puti positiva. (Ver figura 2-A).

Evitar los efectos adversos, verificando que la indicacin, la aplicacin y la la aplicacin y la la aplicacin y la la aplicacin y la vigilancia del dispositivo abductor se realice por un periodo no mayor a 6 vigilancia del dispositivo abductor se realice por un periodo no mayor a 6 vigilancia del dispositivo abductor se realice por un periodo no mayor a 6 vigilancia del dispositivo abductor se realice por un periodo no mayor a 6 semanas por personal calificadosemanas por personal calificadosemanas por personal calificadosemanas por personal calificado, evitando posiciones forzadas y contacto directo a la piel. Para la eleccin y aplicacin del aparato abductor se recomienda considerar, lo siguiente: Es realizada solo por personal calificado y especialista en ortopediasolo por personal calificado y especialista en ortopediasolo por personal calificado y especialista en ortopediasolo por personal calificado y especialista en ortopedia. La edad del pacienteedad del pacienteedad del pacienteedad del paciente, al momento del diagnstico de la DDC. El estadio de la DDCestadio de la DDCestadio de la DDCestadio de la DDC y el tipotipotipotipo de cadera (Clasificacin de Graff

[luxacin y/o grado de displasia de la articulacin coxofemoral]). No utilizar el doble o triple paal como parte del tratamiento no quirrgico de la DDC.


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TRATAMIENTO QUIRRGICOTRATAMIENTO QUIRRGICOTRATAMIENTO QUIRRGICOTRATAMIENTO QUIRRGICO

1 Reduccin cerrada. Valorar ante la falla del tratamiento no quirrgico y un diagnstico tardo de DDC (posterior a seis meses de edad), se recomienda la reduccin cerrada, bajo anestesia con tenotomas de aductores y psoas, artrografa transoperatoria para corroborar la reduccin de la cadera en los casos en donde se cuente con personal capacitado y el recurso, e inmovilizacin con aparato de yeso pelvi-podlico. 2 Reduccin abierta. Considerar el abordaje de la reduccin abiertaabordaje de la reduccin abiertaabordaje de la reduccin abiertaabordaje de la reduccin abierta de acuerdo a la edad, caractersticas clnicas y radiolgicas de la articulacin de la cadera. El procedimiento quirrgicoprocedimiento quirrgicoprocedimiento quirrgicoprocedimiento quirrgico seleccionado deber incluir la eliminacin de los elementos luxantes as como, realizar plicatura de cpsula para dar estabilidad a la cadera. En el caso de la displasia residual un manejo quirrgico con osteotoma iliaca de cobertura acetabular y osteotomas de reorientacin femoral, dependiendo de las caractersticas del caso.


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CRITERIOS DE REFERENCIA CRITERIOS DE REFERENCIA CRITERIOS DE REFERENCIA CRITERIOS DE REFERENCIA REFERENCIA AL SEGUNDO NIVEL DE ATENCINREFERENCIA AL SEGUNDO NIVEL DE ATENCINREFERENCIA AL SEGUNDO NIVEL DE ATENCINREFERENCIA AL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN

Referir al segundo nivel de atencin al servicio de ortopedia o en su defecto al tercer nivel de atencin a los nios con sospecha o diagnstico de DDC, los nios con sospecha o diagnstico de DDC, los nios con sospecha o diagnstico de DDC, los nios con sospecha o diagnstico de DDC, y referir al tercer nivel de atencin cuando no se cuente con los recursos humanos en el segundo nivel de atencin.

Los nios nios nios nios con factores de riesgocon factores de riesgocon factores de riesgocon factores de riesgo (antecedente familiar de DDC en primer grado, nacimiento en presentacin plvica, presencia concomitante de pie aducto varo congnito) sean referidos al segundo nivel de atencin al servicio de ortopedia para su evaluacin. (Ver fluj(Ver fluj(Ver fluj(Ver flujograma).ograma).ograma).ograma).

REFERENCIA AL TERCER NIVEL DE ATENCINREFERENCIA AL TERCER NIVEL DE ATENCINREFERENCIA AL TERCER NIVEL DE ATENCINREFERENCIA AL TERCER NIVEL DE ATENCIN

Los pacientes con DDC candidatos a tratamiento quirrgico sern canalizados al servicio de ortopedia que cuente con personal calificado para el manejo quirrgico; en donde sea posible se referir al servicio de ortopedia peditrica del tercer nivel de atencin.

Derivar los casos donde se confirme el diagnstico de luxacin congnita de cadera a la especialidad de ortopedia peditrica. Derivar al tercer nivel a los pacientes que despus de cuatro semanas de tratamiento no quirrgico (aparatos de abduccin) presenten falla en la reduccin de la cadera, y necrosis avascular. (Ver flujograma).(Ver flujograma).(Ver flujograma).(Ver flujograma).


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VIGILANCIA Y SEGUIMIENTOVIGILANCIA Y SEGUIMIENTOVIGILANCIA Y SEGUIMIENTOVIGILANCIA Y SEGUIMIENTO

Efectuar la vigilancia y seguimiento del paciente, mediante el examen clnico dirigido y seriado en busca de datos de DDC durante las consultas del nio sano.

Considerar en aquellos nios en quienes al inicio de la marcha presentan alteraciones de la misma y se sospeche diagnstico de DDC de manera tarda, hacer vigilancia peridica y si fuese necesario referencia al servicio de ortopedia.

Se recomienda un control radiolgico con el aparato abductor al inicio del tratamiento para rectificar la correcta colocacin del mismo. Se recomienda el control y vigilancia clnica y radiolgica en forma mensual durante el manejo con aparato abductor hasta el retiro del mismo.

Realizar el seguimiento de los pacientes sometidos a tratamiento quirrgico de la siguiente manera: A las 3 semanas (evaluacin clnica y estudio radiolgico). A las 6 semanas (evaluacin clnica y cambio de inmovilizacin, tipo

Bachelor) Entre las 12 y 14 semanas (retiro de inmovilizacin y envo a

rehabilitacin). Control clnico radiogrfico semestral hasta los 12 aos de edad. Instruir a los familiares en el cuidado del aparato de inmovilizacin postquirrgica y en cambios de posicin cada dos horas para evitar ulceras por presin, e indicar acudir al mdico en caso de alteraciones cutneas secundarias al uso del aparato. Considerar en los nios sometidos a procedimientos quirrgicos para correccin de displasia residual acetabular, documentar el seguimiento cada 6 a 12 meses hasta el trmino de su crecimiento y desarrollo, y ante la presencia de coxoartrosis sintomtica enviarse al servicio de cadera para adultos.


13131313

Figura 1. Examen Figura 1. Examen Figura 1. Examen Figura 1. Examen ClnicoClnicoClnicoClnico

Maniobra de OrtolaniManiobra de OrtolaniManiobra de OrtolaniManiobra de Ortolani


14141414

Maniobra de BarlowManiobra de BarlowManiobra de BarlowManiobra de Barlow

Maniobra de PistnManiobra de PistnManiobra de PistnManiobra de Pistn


15151515

Signo de Galleazzi positivoSigno de Galleazzi positivoSigno de Galleazzi positivoSigno de Galleazzi positivo

Limitacin para la AbduccinLimitacin para la AbduccinLimitacin para la AbduccinLimitacin para la Abduccin


16161616

Signo de TrendelemburgSigno de TrendelemburgSigno de TrendelemburgSigno de Trendelemburg

Normal positivo

Figura 2. Mediciones RadiogrficasFigura 2. Mediciones RadiogrficasFigura 2. Mediciones RadiogrficasFigura 2. Mediciones Radiogrficas


17171717

Trada

de Putti:

1. Desalojamiento lateral y proximal de la cabeza femoral.

2. Hipoplasia del ncleo de osificacin de la cabeza Femoral.

3. Displasia del techo acetabular.

12

3

FIGURA 2-A MEDICIONES RADIOGRAFICAS


18181818

Figura 3. Rx. De Von RosenFigura 3. Rx. De Von RosenFigura 3. Rx. De Von RosenFigura 3. Rx. De Von Rosen


19191919

Mtodo de Von Rosen

Figura 4. Rx de Cadera en Posicin neutraFigura 4. Rx de Cadera en Posicin neutraFigura 4. Rx de Cadera en Posicin neutraFigura 4. Rx de Cadera en Posicin neutra


20202020

Figura 5. Figura 5. Figura 5. Figura 5. Cojn y Frula de FrejkaCojn y Frula de FrejkaCojn y Frula de FrejkaCojn y Frula de Frejka

Cadera normal Cadera displasica


21212121

Cojn de Frejka Frula de Frejka

Figura 6. Arns de PavlikFigura 6. Arns de PavlikFigura 6. Arns de PavlikFigura 6. Arns de Pavlik


22222222

Fuente:Fuente:Fuente:Fuente: Dibujos tomados de la siguiente direccin: URL (acceso octubre, 2013) en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pediatria/displasia_de_cadera.pdf Las fotos y las imgenes radiolgicas proceden del archivo personal del grupo de autores del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).


23232323

Tabla 1. Factores de riesgoTabla 1. Factores de riesgoTabla 1. Factores de riesgoTabla 1. Factores de riesgo Factores de riesgo.Factores de riesgo.Factores de riesgo.Factores de riesgo.

Antecedentes familiares de DDCAntecedentes familiares de DDCAntecedentes familiares de DDCAntecedentes familiares de DDC Presentacin plvicaPresentacin plvicaPresentacin plvicaPresentacin plvica Sexo femeninoSexo femeninoSexo femeninoSexo femenino Tabla 2. Niveles de riesgoTabla 2. Niveles de riesgoTabla 2. Niveles de riesgoTabla 2. Niveles de riesgo Nivel de riesgoNivel de riesgoNivel de riesgoNivel de riesgo CaractersticasCaractersticasCaractersticasCaractersticas

Riesgo BajoRiesgo BajoRiesgo BajoRiesgo Bajo Varones con presentacin ceflica y antecedentes familiares positivo

Riesgo IntermedioRiesgo IntermedioRiesgo IntermedioRiesgo Intermedio Todas las nias Nios con presentacin plvica

Riesgo AltoRiesgo AltoRiesgo AltoRiesgo Alto Nias con antecedentes familiares positivos Nias con presentacin plvicas Nios con antecedentes familiares positivos y presentacin plvica


24242424

Tabla 3. Estadios de la Displasia del Desarrollo de la CaderaTabla 3. Estadios de la Displasia del Desarrollo de la CaderaTabla 3. Estadios de la Displasia del Desarrollo de la CaderaTabla 3. Estadios de la Displasia del Desarrollo de la Cadera

ESTADIOS DE DDC

Estadio I Estadio I Estadio I Estadio I (Inmadurez)(Inmadurez)(Inmadurez)(Inmadurez)

Es un diagnstico morfolgico, no hay sintomatologa clnica. Tan solo es detectable la DDC en esta fase inicial por la ecografa, preconizada por Graff, donde se observa una afectacin de los ngulos seos y cartilaginosos.

Estadio II Estadio II Estadio II Estadio II (Inestabilidad)(Inestabilidad)(Inestabilidad)(Inestabilidad)

Slo es posible diagnosticarla mediante maniobra de Barlow, hacindose la exploracin ecogrfica imprescindible. La ecografa muestra signos de inmadurez y la prueba de estrs es positiva: es decir, se produce lateralizacin de la cabeza al hacer presin sobre ella, por la hiperlaxitud capsular.

Estadio III Estadio III Estadio III Estadio III (Subluxable)(Subluxable)(Subluxable)(Subluxable)

Hay deformidad del acetbulo y la cabeza del fmur se encuentra apoyada sobre el reborde cotiloideo, y por lo tanto desplazada lateralmente. La maniobra de Ortolani es positiva, siendo la nica manifestacin clnica. Al flexionar y abducir la cadera, la cabeza se repone fcilmente produciendo un resalte que debe ser reconocido por el explorador. La ecografa confirma estos datos clnicos.

Estadio IV Estadio IV Estadio IV Estadio IV (Cadera subluxada)(Cadera subluxada)(Cadera subluxada)(Cadera subluxada)

Al haber transcurrido un cierto tiempo, una a dos semanas de la luxabilidad, las estructuras se van deformando impidiendo la entrada de la cabeza en el ctilo. Su expresin clnica ser: -Limitacin de la abduccin. -Asimetra de pliegues. -Acortamiento de la extremidad. -Posicin en rotacin externa del miembro. -La deformidad ha progresado y el Ortolani es negativo. La ecografa corresponde al tipo IV de Graff.

Estadio V Estadio V Estadio V Estadio V (Luxacin de cadera)(Luxacin de cadera)(Luxacin de cadera)(Luxacin de cadera)

La cabeza femoral ha abandonado totalmente la cavidad cotiloidea y forma un neocotilo. La sintomatologa es igual que en el estadio IV pero ms acusada, siendo las deformidades muy evidentes. El coxograma presenta aplanamiento del cotilo, lateralizacin y ascensin de la cabeza femoral, formacin de neocotilo, etc.


25252525

Tabla 4. Clasificacin de GraffTabla 4. Clasificacin de GraffTabla 4. Clasificacin de GraffTabla 4. Clasificacin de Graff

Clasificacin de Graff Cadera Tipo Alfa Beta Caderas

patolgicas: I a Mayor

60 Menor 55

menor de 50

I b Mayor 60

Mayor 55

mayor de 60

II a-b 50-59 Mayor 55

Normal:

II c 43-49 70-77 mayor de 58-60

II d 43-49 Mayor 77

menor de 55

III a Menor 43

Mayor 77

Patolgicas

III b Menor 43

Mayor 77

menor de 58

IV --- Menor 43

Mayor 77

mayor de 60


26262626

Clasificacin de GraffClasificacin de GraffClasificacin de GraffClasificacin de Graff I.I.I.I. Ia. Ia. Ia. Ia. Ib. Ib. Ib. Ib.

Son normales

II. II. II. II. IIa. IIa. IIa. IIa. IIb. IIb. IIb. IIb. IIc. IIc. IIc. IIc. IId.IId.IId.IId.

Retraso de la osificacin hasta 3 meses Dficit de maduracin de ms de 3 meses El ctilo pierde cobertura. Cadera en zona crtica Cadera descentrable. Techo insuficientes

IIIIIIIIIIII IIIa.IIIa.IIIa.IIIa. IIIb. IIIb. IIIb. IIIb.

Techo de fibrocartlago desplazado proximal. Desplazamiento de la cabeza proximal Verticalizacin del ctilo Ecogenicidad normal aunque los valores sean iguales o peor que el IIIb

Compromiso tensin compresin Cambios de ecogenicidad Ecogenicidad aumentada y valores angulares correspondientes al grupo

IV. IV. IV. IV. Francamente luxada No cobertura sea Estructuras del ctilo contina con el supra acetbulo Cabeza alta lateralizada


27272727

Flujograma de referencia para la deteccin temprana y tratamiento Flujograma de referencia para la deteccin temprana y tratamiento Flujograma de referencia para la deteccin temprana y tratamiento Flujograma de referencia para la deteccin temprana y tratamiento oportuno de pacientes con DDC. (opcin uno)oportuno de pacientes con DDC. (opcin uno)oportuno de pacientes con DDC. (opcin uno)oportuno de pacientes con DDC. (opcin uno)

Recin nacido

Realizar examen fsico en la primera semana

de vida.

NORMAL

Cul es el resultado de la

EF?

ANORMAL

SIN FACTORES DE RIESGO

CON FACTORES DE RIESGO

SIN BARLOW-ORTOLANI

CON BARLOW-ORTOLANI

Control Rx a los 3 meses

RX NORMAL

CONTINUA VIGILANCIA EN CE

CONTROL DEL NIO SANO

Segundo Nivel de Atencin

2a -16a semana

Entre la 2a y 3a semana de referencia

AnormalReferir

Falla de tratamiento

MANEJO EN TERCER NIVEL DE ATENCIN

GRAFICA 1. Flujograma de referencia.En caso de sospecha clnica o factores de riesgo . Ser recomienda la valoracin ultrasonogrfica de la cadera.En caso de no contarse con la misma puede utilizarse el uso de radiografa en proyeccin antero posterior de pelvis.

Referencia opcional

4. Diagramas de Flujo4. Diagramas de Flujo4. Diagramas de Flujo4. Diagramas de Flujo


28282828


29292929

Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13, Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F. www.cenetec.salud.gob.mx Publicado por CENETEC Copyright CENETEC Editor General Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud 2012 ISBN: En TramiteEn TramiteEn TramiteEn Tramite

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