Distocia de Liquido Amniotico
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UNIVERSIDAD DE
CHICLAYOFACULTAD DE MEDICINA
POLIHIDRAMNIOS / OLIGODRAMNIOS
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LIQUIDO AMNIOTICO (LA)
Es un líquido claro y ligeramente amarillento que
rodea el bebé dentro del útero (feto) durante el embarazo y que está contenido en el saco
amniótico.
Est. Med.: Dante Yuri Malca ChungaBRIAN STEVES WONG MONCADA
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Funciones• Adecuado crecimiento simétrico externo del feto
• Protección frente a posibles traumatismos.• Barrera frente a infecciones.• Mantenimiento de temperatura fetal uniforme.• Contribuye en el desarrollo normal del pulmón
fetal.• Favorece la dilatación cervical.
LIQUIDO AMNIOTICO (LA)
Fuente: Ginecobstetriciade Rigol; 2000
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Origen y circulación: El L.A mantiene un constante intercambio entre
la circulación materna y fetal. Hasta la sem. 20 la participación materna es
fundamental en la formación del LA (LA y plasma materno son similares).
Luego de la sem. 20 comienza la contribución fetal en la síntesis de L.A fundamentalmente a través de los riñones y pulmones.
El feto deglute L.A que es absorbido en los aparatos respiratorio y digestivo fetales.
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ORIGEN Y CIRCULACIÓN
Riñón Fetal:• Aporte renal al LA:
18 SG - 7 ml /día25 SG - 60 ml /día término de unos 600 ml /día.
•El R.F modifica la composición de la orina en respuesta a estímulos como: cambios en el volumen circulatorio, stress fetal, actividades hormonales (vasopresina, aldosterona).
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Respiratorio Fetal:• Los pulmones fetales participan
en la producción de L.A.• Exudado alveolar de 300 a 400
ml diarios aprox.• Rico en Proteínas.• Liq. Pulm: No interviene en la
homeostasis de líquidos fetales.
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Digestivo Fetal: • Deglución fetal – 18 SG Vía
principal de reabsorción de L.A. • Mecanismo regulador del intestino, en
la depuración del LA y en la reabsorción del Na y del agua.
• La depuración con la E.G:7 ml /día a las 16 semanas, y de500 ml /día al término.
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Placenta Y Memb. Ovulares: •Flujo no difusional: por los canales intercelulares.•Flujo difusional: me. regulado por gradientes osmóticos e hidrostáticos.•A las 20 SG, paso de H2O y solutos desde el compartimento materno -- LA. •Al término el paso es a la inversa, agua hacia el compartimiento materno.
Otros Sitios de intercambios, la piel fetal:• Permeable al agua y electrolitos, inicio del embarazo. • Impermeabilizándose a partir de las 20 SG.
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LIQUIDO AMNIOTICO (LA)
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LIQUIDO AMNIOTICO
ORINADEGLUCIÓ
NPULMÓN
TRANSMEMBRANOSO
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LIQUIDO AMNIOTICO (LA)
Volumen normal del Líquido Amniótico
Fuente: Ginecoobstetriciade Rigol; 2000.
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LIQUIDO AMNIOTICO (LA)
Volumen de líquido amniótico según edad gestacional (conautorización de Troyano J.)
Fundamentos en Obstetricia SEGO, pag.: 490.
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TÉCNICA NORMAL
Lago único (cm) 2-8 cm
Dos diámetros de un lago
(cm2)
15,1-50 cm2
ILA (cm) 8,1-24 cm
Classification del L.A según Estimaciones sonográficas del volumen de líquido amniótico
POLIHIDRAMNIOS
> 8 cm
> 50 cm
> 24 cm
OLIGOAMNIOS DUDOSO
1-2 cm
-
5,1- 8 cm
OLIGOAMNIOS
< 1 cm
< 15 cm
<5 cm
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Se obtiene con un ultrasonido.
Mediante la medición en cm del diámetro vertical mayor de cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos.
También se puede de medición única del diámetro vertical o transversal partes fetales y cordón umbilical.
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ALTERACIONES DEL VOLUMEN
DEL LIQUIDO AMNIOTICO
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POLIHIDRAMNIOSEst. Med.: Dante Yuri Malca ChungaBRIAN STEVES WONG MONCADA
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Definición:
Es el aumento patológico del volumen del LA que supera los 2.000 ml y/o ILA que supera 24-25 cm.
Incidencia:
0.2 a 1.6 % de todos los embarazos.
0,26 a 0,7% de todos lo embarazos - (Perez Sanchez. Obstetricia. 4º Edición)
POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
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Clasificación:Según forma de comienzo → Agudo 2% → Crónico
98%
Según magnitud Leve: cúmulos de 8 a 11 cm (80%) Moderado: cúmulos de 12 a 15 cm.
(15%).Severo: cúmulos de 16 cm. o más. (5%).
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POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
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AGUDO• Inicio Brusco.• 2° trimestre (20-24 sem).• rápido del L.A + distensión del útero = cuadro
compresivo. • Mal pronóstico perinatal.• Se asocia a malformaciones fetales.
Síntomas Dolor exagerado
Imposibilidad de permanecer acostada Taquicardia - Cianosis - Disnea
Dificultad para palpar al feto Aumento de la AU
Complicaciones Aborto
Parto pretermitoEst. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
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CRÓNICO
Inicia después de la 30 S.G, es mas tolerable para la paciente.Se asocia a patología materna y placentaria
SíntomasNauseas - Vómito - DisneaEdema en MM.II - Várices
Piel abdominal tensa y brillante
ComplicacionesParto pretérmino
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EtiologíasIdiopático: 35 – 40 % (P. Sanchez) 16 – 66 % (Hopkins)
50 – 60 % Magann y cols. – 2007.
CAUSAS MATERNAS• Diabetes mellitus:
20– 25%. 1,3 a 36% de madres con DM desarrollan polihidramnios. La hipergluc. materna, causa hiperglucemia fetal.• Isoinmunización.• Quistes de ovario.• Ingestión de Litio.
CAUSAS FETALES• Embarazo múltiple.• Infección perinatal: TORCH.• Trisomía 13, 18 y 21.• Malformaciones: del 9 - 51%.
CAUSAS OVULARES• Corioangioma.• Placenta circunvalata.• Placentomegalia.
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POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
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CAUSAS FETALES → MALFORMACIONES
Otras:• Tumores faciales.• Paladar hendido.• Teratomas. Cardiopatías.
SNC:• Anencefalia.• Hidrocefalia.• Encefalocele.
Gastrointestinales:• Gastroquisis.• Onfalocele.
Respiratorias:•Fístula traqueo-esofágica.• Quistes pulmonares.• Quilotorax.
Alt. Cromosomicas:
Trisomias: 13, 18 y 21.
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POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
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Diagnóstico:Cuadro Clínico: Sintomatología
+ Ex. Fisico
Exámenes Auxiliares: Ecográfico
• AFI o ILA de Phelan: > a 24
•Amniocentesis: A) Diagnostica - B) Infecciones –
C) Terapéutica.
Diagnóstico diferencial: Quiste gigante de ovario - Gestación múltiple - Mola hidatiforme - Ascitis – Macrosomia fetal – Tumores
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POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
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Complicaciones:
FetalesPrematuridad - Presentaciones del feto anormales - Prolapso del cordón umbilical al producirse rotura de membranas – Anomalías congénitas.
MaternasDDP – Distocias contráctiles - desprendimiento placentario – Rotura uterina – Hemorragia post parto por atonía uterina.
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POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
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Tratamiento:1- Observación. Reposo.2- Amnioscentesis: Se puede repetir pasando 1 a 3 semanas hasta
la madurez fetal o el parto.3- Medicamento → Indometacina: Dosis 25 mg VO. Cada 6/h; 1.5 a
3 mg/kg día).
Mecanismo de acción* Inhibir la COX.
* Modifica la producción de liquido pulmonar* Disminuye la producción de orina fetal
Complicaciones* Cierre del conducto arterioso fetal
* Oligohidramnios
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POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
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Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
OLIGOHIDRAMNIOSBRIAN STEVES WONG MONCADA
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Definición:
Disminución patológica del volumen de L.A. a
menos de 400 ml, o con un ILA de 5 o menos.
Incidencia:
0.5 a 5.5 %.
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
OLIGOHIDRAMNIOS
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Clasificación:
Según EG:
• Tipo I (inicio temp): 13 a 27 sem. Se asocia a
malformaciones congénitas en un 42%, tasa de
mortalidad perinatal (85%).
• Tipo II (inicio tardio); se asocia a RCIU, dismadurez fetal,
embarazo prolongado e insuficiencia placentaria
(hipoxia fetal).
Según ILA:
• Leve: 5.1 a 8 –dudoso-
• Grave: menor de 5 Est. Med.: Dante Yuri Malca ChungaBRIAN STEVES WONG MONCADA
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Etiología:
Causas Fetales
Sufrimiento fetal.RCIU.Embarazo prolongado.
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
OLIGOHIDRAMNIOS
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Causas Maternas.Insuficiencia útero-placentariaHipertensiónPreeclampsiaDBT Sind. Antifosfolipidico.
Causas PlacentariasAgenesia renal.DPP.Transfusión gemelo-gemelar.Rotura de membranas.Restricción de crecimiento.Embarazo prolongado.
FármacosInhibidores de la prostaglandinas sintetasa (indometacina - Ibuprofeno)Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (Enalapril)
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
OLIGOHIDRAMNIOS
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Diagnóstico: altura uterina. Dolor a la palpación de partes
fetales. peloteo fetal. Ecografía: ILA menor a 5.
Diagnóstico diferencial: RPM.
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
OLIGOHIDRAMNIOS
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Complicaciones:
• Anteparto:→ Hipoplasia pulmonar. → Deformidades ortopédicas. → RCIU. → Facie de Potter
• Intraparto: → Sufrimiento fetal
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
OLIGOHIDRAMNIOS
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![Page 32: Distocia de Liquido Amniotico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081416/55725c23497959da6be8aa71/html5/thumbnails/32.jpg)
Manejo y Tratamiento:
→ Ecografía: valorar malformaciones asociadas. Doppler.
→ Monitoreo fetal no estresante.
→ Perfil biofísico fetal.
→ Evaluación de madurez pulmonar fetal.
→ Amnioinfusión: se lleva con solución salina isotónica de 5 a 15 cm.
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
OLIGOHIDRAMNIOS
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![Page 33: Distocia de Liquido Amniotico](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081416/55725c23497959da6be8aa71/html5/thumbnails/33.jpg)
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
Gracias!!! BRIAN STEVES WONG MONCADA