Presentacin de PowerPoint

DISTOCIAS DINMICASCUANTITATIVAS CUALITATIVASESQUEMA QUE GRAFICA LA INTENSIDAD, EL TONO, LA FRECUENCIA Y LA ACTIVIDAD UTERINA EN EL TRABAJO DE PARTO NORMAL

INTENSIDADTONOINTENSIDAD40 mm HgFRECUENCIA3 contrac./10 min.ACTIVIDAD UTERINA120 Unid. MontevideoFISIOLOGIACONCEPTOS :Tono : Es la presin mas baja registrada entre las contracciones.Intensidad : Es el aumento de la presin intrauterina causado por cada contraccin.Frecuencia : Se expresa por el numero de contracciones producidas en 10 minutos. Intervalo : Es el tiempo que transcurre entre los vrtices de dos contracciones consecutivas.Actividad uterina : Es el producto de la intensidad por la frecuencia de las contracciones uterinas y se expresa en mmHg por 10 minutos (Unidades Montevideo).DISTOCIAS DINMICASDISTOCIAS CUANTITATIVAS Afectan la frecuencia, la intensidad o el tono uterino.PARAMETRO CUATITATIVOVALOR NORMALAUMENTODIMINUCINFrecuencia (10 minutos)2 a 5TaquisistoliaBradisistoliaIntensidad(en mm Hg)30 a 50HipersistoliaHiposistoliaTono(mm Hg)8 a 12HipertoniaHipotoniaActividad Uterina(U. Montevideo)60 a 250HiperactividadHipoactividadPARAMETROS CUANTITATIVOS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA Y SUS ALTERACIONES EN EL TRABAJO DE PARTO

DISTOCIAS DINMICASCUANTITATIVAS CUALITATIVASCURVA DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL

DISTOCIAS DINMICAS CUANTITATIVASCARACTERISTICAS DE LA CONTRACCIN UTERINA

DISTOCIAS DINMICASCuantitativasHIPODINAMIAS O HIPOACTIVIDADHiposistolia, disminuye la intensidad.Bradisistolia, disminuye la frecuencia.Hipotona, disminuye el tono.HIPERDINAMIAS O HIPERACTIVIDADHipersistolia, aumenta la intensidad.Taquisistolia, aumenta la frecuencia.Hipertona, aumenta el tono.

DISTOCIAS CUANTITATIVASHIPODINAMIA

HIPODINAMIA PRIMARIADesde comienzo del trabajo de parto.

HIPODINAMIA SECUNDARIADespus de haber empezado un trabajo de parto normal.

Es la asociacin de bradisistolia con hiposistoliaIntensidad de contracciones < 25 mm Hg.Frecuencia < 2 en 10 minutos.Actividad uterina < 50 UM.DISTOCIAS CUANTITATIVASHIPODINAMIA PRIMARIA

Disminuye la excitabilidad y contractilidad del miometrio.

Retrasa el inicio del parto.

Ocasiona: Oligosistolia e Hiposistolia.Aumenta el riesgo de infeccinfatiga

Causa:Factores funcionales:Inhibicin psicgenaInhibicin refleja Factores Mecnicos:Falta de Liq. AmniticoFalta de apoyo de la presentacinDesarrollo insuficiente del miometrioSobredistension Uterina.DX: Clnica + Tp excesivamente largo y lento.Pronostico: Bueno si integridad de membranas, ausencia de + distocias, uso de oxitocina.Complicacin: Hipotona uterina con la hemorragia secundaria.

DISTOCIAS CUANTITATIVASHIPODINAMIA SECUNDARIACAUSAS:

Agotamiento de fibra uterina o cansancio muscular: se intenta conduccin oxitcica y si no responde se practica cesrea. Obstculo mecnico por desproporcin cefaloplvica: se trata terminando el parto por va alta.Deshidrataacion maternaEstrs y miedo al partoIatrogenicas: edante, antibiticos, analgeicos, gases anetesicosPor agotamiento de las fibras miometriales con dinmica previa normal.

Prolonga la duracin del parto.

Dx: ClnicoManejo: Eliminar el obstculoFrec.: Las infecciones, La necrosis, La asfixia fetal.

Evolucin:Parto prolongado.Deteccin de parto: > 15 mm Hg

HIPOSISTOLIA: disminucin de la intensidad ( 5 en 10 minutos.Actividad uterina > 250 UM.Tono uterino > 12 mm Hg.Hay alteracin del intercambio utero-placentarioRiesgo de:Parto precipitadoTraumatimos y laceraciones del canal del parto11DISTOCIAS CUANTITATIVAS HIPERDINAMIA PRIMARIA:

Incremento de la contractilidad y excitabilidad del miometrio. Poco frecuente. Desde el inicio del trabajo de parto.

Causa: > excitabilidad de los centros nerviosos del tero de la neurosecrecin endgena de la oxitocinaExcesivo vigor del musculo Uterino.Dx. Sucesin de contracciones casi sin reposo y sin relajacin= Precipitacin del parto

Complicacin: Hipoxia, Anoxia fetal, Atona uterina con la consecuente hemorragia posparto.

HIPERDINAMIA SECUNDARIA: una vez iniciado el parto, tras dinmica uterina previa normal.Post. a un TP inicialmente sin alteracionesOrigen: Yatrogenia, Obstculo, distocia cervical: Activa y Pasiva la contractibilidad uterinaEvol varia:Hipotona secundariaVencimiento del obstculoRelajacin uterinaTP espontaneoFormacin del anillo de BandlContractura uterina con anoxia fetal u rotura uterina.HIPERSISTOLIA: aumento de la intensidad (>50 mmHg)

TAQUISISTOLIA: aumento dela frecuencia (>5 c/10 min)

HIPERTONA: aumento del tono basal >12mmHg)

TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE (TGD) Propagacin descendente; La onda contrctil se origina en las vecindades del cuerno derecho o izquierdo del tero, se propaga hacia el otro cuerno y posteriormente hasta abajo hasta abarcar la totalidad del rgano. Este es el primer componente del triple gradiente, el GRADIENTE DESCENDENTE DE PROPAGACIN.

DISTOCIAS DINMICASDISTOCIAS CUALITATIVAS Afectan el TGD o el origen de la onda contrctil.PARAMETRO CUALITATIVOT.G.D.ALTERACIONESIntensidadDe Fondo Uterino hacia Inversin del T.G.D. Total ParcialPropagacin Incoordinacin Uterina DuracinSegmento De 1er. Grado (2 marcapasos) De 2. Grado (3 o ms marcapasos)PARAMETROS CUALITATIVOS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA Y SUS ALTERACIONES EN EL TRABAJO DE PARTODISTOCIAS DINMICASCualitativasDISTOCIAS DINMICASCualitativasDIAGNSTICO CLNICO DIFCIL:Monitorizacin del parto con Tocodinammetro.Sospecha la Inversin del TGD o distocia cervical activa, al practicar el tacto vaginal durante una contraccin, no se experimenta la sensacin de abombamiento de las bolsas o el apoyo de la presentacin sobre el cervix.Sospecha de Incoordinacin ante la taquisistolia con contracciones de distinta duracin e intensidad.

1. Incoordinacin de primer grado

El tero acta dividido en dos partes

Marcapasos diferentes en cada una de ellas

Cada marcapaso tiene ritmo diferente

Las contracciones son asincrnicas

INCOORDINACION UTERINA

2. Incoordinacin de 2 grado o Fibrilacin uterina

Forma mas grave de incoordinacin

tero dividido funcionalmente

Zonas que contraen de manera independiente

Dos zonas obedecen a marcapasos normales

Ineficaz para dilatar el cuello Colicky Uterus Contracciones espasmdicasINCOORDINACION UTERINA

OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINADistocia DinmicaANILLOS DE CONTRACCIONAnillos de contraccin miometriales:

Zonas anulare del tero que se contraen deformando la cavidad uterina.

Fase activa prolongada El parto comienza cuando aparecen contracciones uterinas que provocan el borramiento y la dilatacin del cuello uterino

Fase de latencia prolongadaLa fase de latencia se extiende desde el inicio clnico del parto hasta alcanzar una dilatacin de 3 cm. Durante esta fase no existe un avance de la dilatacin, ya que en su curso finaliza la maduracin cervical El problema en la fase de latencia reside en conocer si la gestante est realmente iniciando el parto o por el contrario se trata de un falso trabajo de parto

Periodo expulsivo prolongadoEste periodo se inicia con la dilatacin completa del cuello uterino y finaliza con la expulsin fetal. Se han definido lmites de duracin para que el obstetra, una vez superados estos, asumiendo posibles riesgos materno-fetales, inicie un tratamiento adecuado. Puede existir una total AUSENCIA DEL DESCENSO cuando en exploraciones separadas por 1 hora no se ha producido descenso de la presentacin o un descenso lento. Se considera periodo EXPULSIVO PROLONGADO cuando es mayor de 2 horas en primparas y de 1 hora en multparas

PROLONGACIN DE LA FASE ACTIVASe considera que existe una Cuando la velocidad de dilatacin cervical es inferior a 1,2 cm/hora en nulparas y a 1,5 cm/horas en multparas. Siendo su duracin en promedio de 6 horas en primparas y 5 horas en multparas,

PartogramaEs la representacin grafica en un plano cartesiano de la evolucin de la dilatacin del crvix y del descenso de la presentacin en relacin con el tiempo trascurrido de trabajo de parto

PartogramaObjetivos del partograma1. Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal.2. Proveer a, personal mdico y paramdico de un instrumento econmico y asequible, de uso universal, para el seguimiento adecuado del trabajo de parto.3. Prevenir o diagnosticar, el trabajo de parto prolongado para garantizar una intervencin mdica oportuna.4. Reducir el ndice de operaciones cesreasLos diferentes tipos de partogramas utilizan como modelo un papel cuadriculado para la construccin de curvas del parto, lo cual puede realizarse fcilmente e incorporarse a la historia clnica

El patrn incluye: una escala vertical a la izquierda, numerada del 1 al 10, que representa los centmetros de dilatacin cervical; una horizontal, que indica las horas transcurridas en el trabajo de parto; y otra vertical, pero a la derecha, que mide la altura de la presentacin y est numerada en orden descendente, ya sea por encima o por debajo de las espinas citicas (planos de De Lee o Hodge, o ambos).La lnea de alerta une puntos que presentan un centmetro de dilatacin en el momento de ingreso y la dilatacin completa (10 cm.) 9 horas despus. La lnea de accin se traza paralela a la de alerta, pero a 4 horas de distancia; si la curva cruza la lnea de alerta, indica a la partera la posibilidad de un trabajo de parto anormal y, por tanto, el concurso de un mdico

DISTOCIAS DINAMICAS DIAGNOSTICO DE LAS DISTOCIASSE REALIZA POR TOCOGRAFIA INTERNA EXTERNALA PRIMERA ES UTIL EN TODAS LAS ALTERACIONS EXCEPTO EN LA INVERSION DEL TRIPLE GRADIENTE Y EN LAS DISTOCIAS CERVICALES.

LA EXTERNA SOLO ES UTIL EN LAS ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA PRECISANDO USO DE TOCOGRAFIA INTERNA PARA LOS DEMAS

DISTOCIAS DINAMICAS TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALESREEVALUACION DE LA PRESENTACION Y SITUACION FETALVALORAR SI NO EXISTE D. C. P.QUE TIPO DE MEDICAMENTOS SE HAN ADMINISTRADOSONDEO VESICALAMNIORREXIS EN CASO DE SER NECESARIA

DISTOCIAS DINAMICAS TRATAMIENTO GENERAL DE LAS HIPODINAMIAS

PRIMARIAS OXITOCICOS MEDIANTE BOMBA DE INFUSION CONTINUA, INICIANDO TRATAMIENTO CON DOSIS BAJAS(0.5-1mU/min.

CON INCREMENTOS EN PROYECCION ARITMETICA CADA 20-30 MIN. DOSIS RESPUESTA

SECUNDARIA HIDRATACION DE LA PACIENTE Y APORTE DE GLUCOSA POR VIA ENDOVENOSA

DISTOCIAS DINAMICAS TRATAMIENTO GENERAL DE LAS HIPERDINAMIASOXIGENOTERAPIA

VALORAR LA CAUSA QUE LO PROVOCO

SI ES IATROGENA SUSPENDER EL OXITOCICO.

UTEROINHIBIDORES

REALIZAR CESAREA DISTOCIAS DINAMICAS TRATAMIENTO DE LA INCOORDINACION UTERINA OXITOCICOS

ANALGESIA MATERNA

UTEROINHIBIDORES (BETAMIMETICOS)

SITUACIONES ESPECIALES COMO LA DISTOCIA CERVICAL PASIVA =CESAREA

Mecanismo de distocias42Propagacin Cerca de la implantacin de las trompas (marcapasos)Propagacin de 2cm/sg, 15 sg para recorrer todo el rganoSentido descendente desde el fondo hasta el segmento inferiorEl sentido descendente de propagacin, duracin e intensidad constituye el triple gradiente descendente de lvarez-CaldeyroDistocia DinmicaOBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA

Aspectos FisiolgicosComponentesOBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA