DISTOCIAS Y DCP

Alicia Briones

DISTOCIA

•“ Parto difícil”

•Todas las anormalidades que pueden ocurrir en el trabajo de parto.

EPIDEMIOLOGÍA

•2000 28% anomalía del trabajo de parto

•Tasa de primeras cesáreas de 16.1 % • Frecuente: - Mujeres nulíparas - 1ª etapa de trabajo de parto •Nulíparas 25-30% •Multíparas 10-15%

•Cesárea (7.1%) •ACOG realizó un estudio en el 2000

para disminuir la tasa de cesáreas… - Nulíparas de término con fetos únicos

en presentación cefálica. - Disminuir el % de mujeres antecedente de cesárea

EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA

•Multíparas - 37 SDG + PUVI + Presentación de

vértice 30.3% - Antecedentes de cesárea baja.

CAUSAS

•Progreso lento del trabajo de parto

TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL PRIMARIO

•Contractilidad uterina inadecuada para conservar el progreso apropiado del trabajo de parto.

•Patrón normal 4 contracciones c/10 min

•Útero normal contracciones menos aleatorias (semanas y días previos al inicio de trabajo de parto).

•Variación diurna - Patrón hormonal - Cortisol (inicio de trabajo de parto).

TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL PRIMARIO

•Presentar diferentes focos para el inicio de la contracción uterina.

- Fuertes y prolongadas - Leves y cortas

• Marcapaso dominante en la musculatura uterina.

TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL PRIMARIO

•Cambios de la actividad uterina de contracciones globales ordenadas a contracciones más focales y menos eficientes.

•Nuevo foco de marcapaso

•Tx. Oxitocina

TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL PRIMARIO

DISFUNCIÓN CONTRÁCTIL

DESPROPORCIÓN CEFALOPELVICA

• 1 por cada 250 embarazos

•Se presenta cuando el peso o la cabeza fetal son mayores de lo usual o si esta última tiene una orientación inadecuada que impida su entrada al estrecho superior de la pelvis.

•Dx. retrospectivo

•Es un Dx importante pronóstico para embarazos subsecuentes.

50-70%

DESPROPORCIÓN CEFALOPELVICA

POSICIÓN ANORMAL DE LA CABEZA FETAL

•Occipitoposterior - Pelvis androide escaso descenso - Trazos de la FCF desaceleraciones

poco comunes y de difícil interpretación. - Rara ( 1 de cada 250 partos x cesárea).

- Alta incidencia de traumatismo materno y fetal.

•DETENCIÓN TRANSVERSA PROFUNDA Es una anormalidad en la segunda etapa

en la que el feto conserva una posición occipitotransversa (OT) en una estación pélvica baja.

•Uso de fórceps Kielland

ANORMALIDADES DE LA DEFLEXIÓN

PRESENTACIÓN DE NALGAS

•Es la alineación polar del feto en la cual se presentan los glúteos fetales en el estrecho pélvico superior materno.

•Franca, completa e incompleta

•Complica alrededor del 4% de los partos. - 15% en niños con peso < 2500 gr.

•Muchas veces la posición anormal del feto puede resultar del tipo de pelvis materna.

•Androides paro transverso profundo / posición OP

•Antropoide posiciones fetales OA/OP persistentes

ASINCLITISMO

•La sutura sagital de la cabeza se encuentra desviada hacia la parte posterior o anterior en relación con la desembocadura pélvica materna.

•El 2º periodo del trabajo de parto suele ser prolongado detención del descenso.

ANORMALIDADES FETALES

•Enfermedad neuromuscular •Muerte in utero •Hidrocedalia•Hidropesia fetal •Tumores de la cabeza / sacro

•Obstrucción mecánica del conducto de parto.

ANORMALIDADES ESPECIFICAS DEL TRABAJO DE PARTO

CLASIFICACIÓN- Detención - Demora

FASE LATENTE PROLONGADA

•Existen contracciones uterinas regulares dolorosas por un periodo prolongado sin pasar a la fase activa del trabajo de parto.

•Nulíparas periodo de actividad uterina sin cambio del cuello uterino durante mas de 20 hrs

•Multiparas 14 hrs.

•Tratamiento: - Amniotomía + oxitocina - Hidratación IV y alivio del dolor con

narcóticos.

Detención de la dilatación

•Cuando no hay cambio en el cuello uterino después de 2 hrs de fase activa del trabajo de parto a pesar de la actividad uterina

•Contracciones uterinas ineficaces.

•Tx. Oxitocina

Detención del descenso•Cuando no se aumenta la estación 1 cm

después de una hora de esfuerzos de pujo adecuados.

- Anormalidad susbyacente - Contracciones inadecuadas - DCP - Posición fetal anormal

•Tx. Parto vaginal operatorio, parto por cesárea.

FASE ACTIVA PROLONGADA

•Cuando continuá el cambio cervical con contracciones uterinas inadecuadas en la fase activa del trabajo de parto, pero con un tiempo más prolongado de lo previsto.

•Nulíparas : cambio cervical < 1.2 cm/ hr •Multíparas : cambio cervical < 1.5 cm/hr

•Tx. Parto por cesárea.

DISTOCIA DE HOMBRO

•Incapacidad para el parto de los hombros después que se ha expulsado la cabeza.

•Hombro anterior se impacta detrás de la sínfisis del pubis.

•Urgencia obstétrica - Daño fetal /muerte •Frecuencia varia entre 0.15-1.7%

COMPLICACIONES

•Fx. de húmero/ clavícula •Lesiones del plexo braquial (parálisis de

Erb). - 10-15% no se resuelven

•Maternas: hemorragias postparto, laceraciones de cérvix, vagina y perineo.

DISTOCIA DE HOMBRO

•El Dx. Se confirma cuando la presión suave hacia abajo sobre la cabeza no expulsa el hombro anterior desde atrás de la sínfisis del pubis.

- Riesgo de asfixia

•Maniobra de Mc Roberts, de Rubin, Woods, Zavanelli.

BIBLIOGRAFÍA

•Danfoth. “ Tratado de obstetricia y ginecología”. 9ª edición. Pag 403-435.

•Manual CTO Ginecología y Obstetricia. Pag 50-53.

•DeCherney A, Nathan L y col. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual moderno. 9ª edición. Pag. 356-371, 453-462.