Distres Respiratorio
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SINDROME DISTRES RESPIRATORIO
Membrana hialina o Síndrome de Dificultad Respiratoria tipo I:
- Afección respiratoria importante en el prematuro.
- Cuadro de distres respiratorio progresiva y severa.
- Causa importante de morbi- mortalidad neonatal.
- Deficiencia primaria o secundaria surfactante.
Epidemiología:
- La EMH aumenta a medida que la edad gestacional y el peso
disminuyen.
- Ocurre en aproximadamente el 14% y esta implicado en el 25% de las
muertes neonatales.
- Incidencia en menores de 1500 = 56%
Factores de Riesgos:
- Prematuridad: Surfactante
- Sexo Masculino: efecto de los andrógenos sobre el surfactante
- Raza Blanca: Diferencias en el desarrollo pulmonar
- Nacimiento por cesárea: Ausencia del efecto inductor de las
catecolaminas y esteroides endógenos liberados durante el trabajo de parto
- Asfixia Perinatal – Hemorragia intraparto: síntesis y liberación del surfactante
- Diabetes Materna: hiperinsunilismo fetal colesterol surfactante
Factores Disminuyen Riesgo:
- Hipertensión inducida por el embarazo.
- Hipertensión Crónica Materna.
- Ruptura prolongada de membrana.
- Adicción materna a narcóticos.
- Corticosteroides prenatales.
Fisiopatología:
Prematuridad
Inmadurez estructural del pulmón
Disminución síntesis y liberación del surfalactante
Tensión superficial alveolar
Atelectasia
Hipoxemia – Hipercapnia
Acidosis
Resistencia vascular pulmonar
Ruptura capilares pulmonares
Membrana hialina
Clínica
- Distres respiratorio aparece inmediatamente al nacer o en las
primeras horas de vida
- Severidad hasta las 72 horas
- Mas prolongado en niños muy inmaduros o con ventilación mecánica
- Taquipnea creciente – respiración laboriosa quejido y aleteo nasal.
- Tórax colapsado
RX- Tórax:
Pulmones hipoaireados, imagen reticular, granular difusa, vidrio esmerilado, brancogramas aéreos extensos
Laboratorio:
Gases arteriales:
- Hipoxemia
- PCO2 normal o ligeramente al inicio
Tratamiento:
- Reanimación optima en sala de partos
- Fluidoterapia
- Soporte circulatorio y térmico
- Oxigenación apropiada
- Presión positiva (cpap)
- ventilación presión positiva
- terapia con SF exógeno
- Sedación y analgesia
- Antibióticos. Nutrición precoz.
SINDROME ASPIRACION MECONIAL
Enfermedad respiratoria causada por la inhalacion masiva de meconio dentro de los pulmones.
Frecuencia - 5 – 10 %
Mortalidad: 40 %
Característica del meconio
- Compuesto por secreciones gastrointestinales, moco, bilis, sangre y detritus celulares. 80% de agua
-Ácidos grasos libres diferentes al surfactante natural
- Irritante.
Expulsión intrauterina de Meconio
-Fetos normales poco común: falta de peristalsis sostenida, tono esfínter anal, tapón de meconio.
Teoría patológica:
- saturación O2 en vena umbilical 35% peristalsis y relajación del esfínter.
Teoría Filológica:
- concentración de motilina, inervación parasimpática, mejor mielinizacion intestinal.
Fisiopatología:
Asfixia Intrauteria
Estimulación Defecación intestino jadeo jadeo
vagal fisiológica isquemico fetal postnatal
paso de meconio aspiración
Síndrome de aspiración meconial
Obstrucción aérea Neumonitis
Atelectasia/enfisema Hipoxemia + acidosis
Neumotórax Persistencia de
circulación fetal
Clínica:
-Recién nacido a termino o post termino.
-teñido de meconio
-Distres respiratorio severo.
-Tórax en barril.
RX Tórax
Áreas de atelectasia e infiltrado en partes con zona de enfisemas y neumotórax espontáneo
Tratamiento:
- Manejo en UCI
- Fluidoterapia
- Antibioticoterapia
- Hemocultivo y cultivo de liquido traqueal
- Succión de la traquea cada 4 o 6 horas
SINDROME DISTRES RESPIRATORIO EN EL NEONATO
Taquipnea transitoria neonatal:
Enfermedad respiratoria mas común en los neonatos, curso benigno autolimitado, caracterizado por taquipnea, distres respiratorio leve, bajo requerimiento de oxigeno.
Factores Predisponentes:
- Prematuridad
- Nacimiento por cesárea no precedido por trabajo de parto
- Sedacion materna
- Asfixia intraparto
- Diabetes materna
- Pinzamiento tardío del cordón
Fisiopatología:
- trasporte de Na y CL reabsorción demorada del fluido
alveolar
Edema pulmonar transitorio
Recién nacido extraído por cesárea :
PH, SO2 Resistencia vascular pulmonar
Manifestaciones Clínicas
RNAT con antecedentes de cesárea sin trabajo de parto, que presenta distres respiratorio en las primeras 6 horas de vida, persistiendo por 12 a 24 horas y resolución total entre las 48 y 72 horas siguientes.
Gases Arteriales:
- Leve acidosis respiratoria
- Hipoxemia
RX Tórax
- Hiperaeracion bilateral - Patrón de densidades lineales que emanan del inicio - Depresión de los diafragmas
Tratamiento
- Oxigenación apropiada (40%)
- Restricción de fluidos
- Antibioticoterapia.