Cómo funciona el

dolor y cómo se

controla.

QF Thomas Ramírez Zumarán

¿Qué sucede cuando estás picando algo

… y de pronto te cortas un dedo?

Probablemente sientas

un dolor agudo

inmediato primero y

luego un dolor sordo y

largo

… y finalmente los

dolores desaparecerán

El dolor es una

experiencia

sensorial y

emocional,

generalmente

desagradable, que

pueden

experimentar todos

aquellos seres vivos

que disponen de un

sistema nervioso …

¿Qué es realmente el dolor?

… Es una

experiencia

asociada a una

lesión tisular o

expresada como si

ésta existiera.

(Wikipedia)

¿Qué es realmente el dolor?

Un médico

comentó:

«el dolor es lo

que el paciente

dice que es».

¿Qué es realmente el dolor?

dolor es una sensación

de alerta al cerebro

que algún tipo de

estímulo está

causando o pueda

causar daño,

… y que

probablemente se

debería hacer algo al

respecto.

La nocicepción

es el proceso

neuronal mediante el

que se codifican y

procesan los estímulos

nocivos. Se trata de la

actividad aferente

producida en el sistema

nervioso periférico y

central por los estímulos

que tienen potencial

para dañar los tejidos.

El contacto con el estímulo -

Estímulos pueden ser

mecánicos (presión, pinchazos

y cortes), térmicos o químicos.

Recepción - Un nervio

recibe el estímulo

percibido.

Transmisión - Un

nervio envía la señal

al SNC. Por lo general

involucra varias neuronas

en el SNC.

Recepción en el Centro del

dolor central - El cerebro

recibe la información para

su posterior

procesamiento

y reacción.

Termales: sensibles a temperaturas

altas o bajas

Mecánicos: responden a una

presión fuerte en la piel que se

produce con cortes y golpes. Son

rápidos, y a menudo provocan

reflejos de protección.

Polimodales: excitados por una

presión fuerte, por el calor o el frió,

y también por estimulación química.

Silenciosos: permanecen callados

pero se vuelven más sensibles a la

estimulación cuando hay una

inflamación alrededor de ellos.

CLASES DE

NOCICEPTORES

SOPA INLFAMATORIA

Las prostaglandinas son liberadas por las células

dañadas.

El potasio es liberado por las células dañadas.

La serotonina es liberada por las plaquetas

sanguíneas.

La bradiquinina es liberada por el plasma sanguíneo.

La histamina es liberada por los mastocitos.

Los nervios que llevan mensajes desde los

nociceptores por la médula espinal siguen

diferentes tractos.

La mayoría van hacia el tálamo, donde son

distribuidos a varios centros superiores. Algunos

van también hacia la formación reticular (la cual,

entre otras cosas, gobierna el estado de alerta) y

hacia la amígdala cerebral (una parte del sistema

límbico implicada en la emoción).

Los nervios

del tálamo

transmiten la

señal a

diversas áreas

de la corteza

somatosensorial

del cerebro.

No hay un centro único

dolor en el cerebro.

Una vez que la

información del dolor

llega al cerebro no se

sabe con exactitud cómo

es procesada.

Se sabe que algunas

señales se envían a la

corteza motora, y a

continuación, a través de

la médula espinal a los

nervios motores. Estos

impulsos causan

contracciones

musculares que mueven

la mano fuera del

camino de lo que está

causando el dolor.

El cerebro puede influir en la percepción del dolor.

• El dolor de la herida de su mano desaparece con

el tiempo o se reduce.

• Si te distraes concientemente y no piensas en el

dolor este puede desaparecer o disminuir.

• La gente que recibe placebos a menudo reporta

que el dolor desaparece o disminuye.

Las vías descendentes se

originan en la corteza

somatosensorial y el

hipotálamo. Las neuronas

talámicas descienden hacia el

cerebro medio. Allí hacen sinapsis

con las vías ascendentes en el bulbo

raquídeo y la médula espinal e

inhiben las señales nerviosas

ascendentes (produce analgesia).

Parte de esta ayuda proviene de la

estimulación de los

neurotransmisores naturales

opiáceos para aliviar el dolor

llamadas endorfinas, dinorfinas y

encefalinas.

Las señales de dolor pueden

desencadenar vías del SNA, ya

que pasan a través de la médula,

provocando aumento del ritmo

cardíaco y la presión arterial,

respiración rápida y sudoración.

El alcance de estas reacciones

dependen de la intensidad del dolor, y

pueden estar deprimidos por los

centros cerebrales en la corteza a

través de varias vías descendentes.

Dolor agudo Dolor crónico

Mecanismo de

producción Lesión súbita y corta Lesión tisular crónica

Temporalidad Menor de 6 meses Mayor de 6 meses

Sedación Puede ser deseable Debe evitarse Duración de la analgesia Hasta que pase el episodio agudo Todo el tiempo

posible

Administración de

fármaco Pautada Pautada

Dosis y vía Estándar y parenteral Individualizada y oral

Medicación coadyuvante No suele requerir Necesario

Dependencia y tolerancia Rara Frecuente

Componente psicológico No importante Determinante

Estado emocional Ansiedad Depresión

El dolor de cáncer (o maligno) se asocia con

tumores malignos. Los tumores invaden tejidos

sanos y ejercer presión sobre los nervios o los

vasos sanguíneos, produciendo dolor. También

puede estar asociado con procedimientos

invasivos o tratamientos. Algunos médicos

clasifican el dolor del cáncer con dolor crónico.

Factores, fisiológicos y psicológicos:

Edad - los circuitos del cerebro generalmente

degeneran con la edad, personas mayores tienen

un menor umbral del dolor y más problemas para

lidiar con el dolor.

Género - Las investigaciones muestran que las

mujeres tienen mayor sensibilidad al dolor que los

hombres. Los factores psicosociales en el trabajo

podría ser también - se espera de los hombres que

no muestren o informe de su dolor.

Factores, fisiológicos y psicológicos:

Fatiga - A menudo experimentan más dolor

cuando el cuerpo está estresado por falta de

sueño.

Memoria – El haber experimentado dolor en el

pasado puede influir en las respuestas neurales

(viene de la memoria del sistema límbico).

Los médicos tratan el dolor de muchas maneras. El manejo del dolor puede incluir

medicamentos, cirugía, los procedimientos alternativos (como la hipnosis ,

acupuntura terapia de masaje, y biofeedback) o combinaciones de estos enfoques.