Dolor
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Vías: Intramedular y epidural
La infusión de opioides o anestésicos locales en el espacio sub aracnoideo o epidural es
eficaz para controlar el dolor en el paciente post operado.
La infusión de opioides o anestésicos locales a través del catéter intratecal o epidural
mitiga el dolor con menos efectos colaterales que los analgésicos sistemáticos.
Los efectos adversos que se relacionan con la administración intramedular comprenden
las cefaleas medulares, que son consecuencia de fuga del líquido cefalorraquídeo
cuando se punza la duramadre.
Los pacientes que experimentan dolor persistente y grave que no responde a otros
tratamientos, o aquellos que solo obtienen alivio del dolor con riesgo de efectos
secundarios graves, pueden beneficiarse de medicamentos administrados mediante un
catéter intratecal o epidural a largo plazo.
La dosis se administra en el espacio epidural o en el subaracnoideo de manera constante
y lenta, con un ritmo predeterminado.
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
Hay actividades de enfermería no farmacológicos que pueden ayudar a aliviar el dolor,
las cuales suelen ser debajo riesgo para el paciente.
Son eficientes para episodios leves del dolor, pero no sustituyen a los medicamentos. En
casos de color intenso la combinación de técnicas no farmacológicas con los
medicamentos puede ser la manera más eficaz de aliviar el dolor.
Estimulación cutánea y masaje
La estimulación de las fibras que transmiten las sensaciones no dolorosas bloquea o
disminuye la transmisión de impulsos de
dolor.
El masaje consiste en la estimulación
cutánea generalizada del cuerpo y suele
concertarse en espalda y hombros. Este
tipo de estimulación puede hacer que el
paciente se sienta más cómodo, ya que
produce relajación muscular.
Tratamiento con hielo y calor
Se piensan que funciona mediante la estimulación de receptores que no trasmiten
estímulos dolorosos en el mismo campo receptor en que se encuentra la lesión.
El tratamiento de las articulaciones con
hielo, después de la cirugía, puede reducir
de forma considerable la cantidad de
analgésicos que se requerirán. También
puede aliviar el dolor al se aplica más
adelante.
Es necesario proteger la piel del contacto directo con el hielo, y no debe aplicarse en un
área determinada por más de 20 min, un tiempo mayor puede ocasionar lesión nerviosa
o congelamiento.
Los tratamientos de frio y calor deben aplicarse con cuidado y vigilarse de cerca para
evitar lesiones cutáneas, ninguno debe aplicarse en áreas con circulación deficiente.
La aplicación de calor incrementa el flujo sanguíneo y contribuye a reducir el dolor al
acelerar la cicatrización. Tanto el calor seco como el calor húmedo proporcionar cierta
analgesia.
Estimulación nerviosa eléctrica transcutanea
La estimulación nerviosa eléctrica transcutanea requiere una unidad operada con
baterías y electrodos, los cuales se aplican a la
piel para producir una sensación de hormigueo,
vibración o zumbido en la región del dolor.
Se ha utilizado en casos de dolor agudo y
crónico. Se cree que este método se reduce el
dolor al estimular los receptores que no
transmiten estímulos dolorosos, localizados en la misma zona que las fibras que
transmiten el dolor. Este mecanismo es coherente con la teoría de control de compuerta
del dolor, y explica la eficacia de la estimulación cutánea cuando se aplica en la misma
región en que se ubica la lesión.
Distracción
La distracción ayuda a aliviar tanto el dolor crónico como el agudo.
Se piensa que la distracción disminuye la
percepción del dolor al estimular el sistema
de control descendente, lo cual reduce la
transmisión de estímulos dolorosos al
cerebro. La eficacia de la distracción depende de la capacidad del paciente de recibir y
crear información sensorial diferente al dolor.
Las técnicas de distracción varían desde la realización de actividades sencillas, como
ver televisión o escuchar música, hasta ejercicios físicos y mentales muy complejos.
El alivio del dolor por lo general aumenta en relación directa con la partición activa de
la persona, el número de modalidades sensoriales que se utilizan y el interés del
paciente en los estímulos.
Técnicas de relajación
Una técnica de relajación sencilla consiste en la respiración de tipo abdominal lenta y
rítmica. El paciente cierra los ojos y respira con
lentitud y comodidad. Puede mantener un ritmo
constante si cuenta en silencio y con lentitud
conforme inspira o espira.
La respiración lenta y rítmica puede utilizarse
también con la técnica de distracción. Las técnicas
de relajación, como sucede con otros métodos incruentos para aliviar el dolor, pueden
requerir cierta práctica antes de que el individuo adquiera la capacidad de utilizarlas
Imaginación guiada
Esta técnica puede definirse como el empleo
de la imaginación de forma específica para
lograr un efecto positivo particular.
Para que las imágenes mentales sean
eficaces, se requiere de un lapso considerable
a fin de explicar la técnica y proporcionar
tiempo al paciente para ponerla en práctica.
Es necesario informar al paciente que las
imágenes dirigidas solo funcionan para
algunas personas y que únicamente deben usarse como coadyuvantes de otras formas de
tratamiento cuya eficacia se ha comprobado.
Hipnosis
La hipnosis puede ser efectiva para aliviar el
dolor o disminuir la cantidad de analgésicos
requeridos en casos de dolor agudo y
crónico.
La eficacia de esta técnica depende de la
susceptibilidad hipnótica del individuo.
En algunos casos la hipnosis es efectiva en el primer tratamiento y su eficacia puede
aumentar en sesiones posteriores. Sin embargo, no siempre funciona.
MÉTODOS NEUROLÓGICOS Y NEUROQUIRURGICOS PARA MANEJAR
EL DOLOR
Los métodos neurológicos y neuroquirurgicos disponibles incluyen:
Procedimientos de estimulación
La estimulación eléctrica o neuromodulacion es un método para suprimir el dolor
mediante la aplicación de pulsos eléctricos controlados de bajo voltaje a los diferentes
partes del sistema nervioso. Se cree que la estimulación eléctrica alivia el dolor al
bloquear los estímulos dolorosos.
Esta técnica moduladora del dolor se administra
de diferentes maneras. Los tipos más comunes
son TENS y estimulación dorsal de la medula
espinal.
La estimulación de la medula espinal, una técnica
utilizada para aliviar dolor crónico intratable, isquémico o por angina, consiste en un
dispositivo quirúrgicamente implantado que permite al paciente administrar la
estimulación eléctrica en pulsos a la porción dorsal de la medula espinal para bloquear
los impulsos dolorosos.
La estimulación cerebral profunda se lleva a cabo para tratar problemas dolorosos,
especiales cuando el paciente no responde a las técnicas usuales de control del dolor.
Con el paciente bajo anestesia local, se introducen electrodos a través de un agujero que
se taladra en el cráneo y se insertan en el sitio seleccionado del cerebro. Después de
confirmarse la efectividad de la estimulación, el electrodo implantado se conecta a un
dispositivo de radiofrecuencia o sistema generador de pulsos operado por telemetría
externa.
Este procedimiento se utiliza en el dolor neuropatico que puede ocurrir por daño o
lesión a consecuencia de apoplejía, en lesiones cerebrales o de la medula espinal, y en el
dolor fantasma en una extremidad.