Prof.: Dra. Agostini MarcelaAux. Alumno: Weisburd Ma. Florencia

Cuadro clínico cuyo síntomas principal es el

dolor abdominal, de presentación aguda o

crónica, con o sin síntomas acompañantes.

1. Localización.

2. Irradiación.

3. Duración.

4. Características.

5. Intensidad.

6. Forma de comienzo.

7. Factor desencadenante.

8. Modificaciones.

9. Síntomas acompañantes.

10. Cede de alguna forma.

HIPOCONDRIO HIPOCONDRIO DERECHODERECHO

Neumonía basal derechaHepatitis

Colecistitis agudaPielonefritis aguda

EPIGASTRIOAngina

IAMÚlcera péptica

Pancreatitis

HIPOCONDRIO IZQUIERDO

Neumonía basal izquierdaAngina, IAM

Ruptura esplénicaÚlcera péptica

Pielonefritis aguda

FLANCO DERECHOÚlcera perforada

PielonefritisCólico

Apéndice cecalTumor colon derecho

MESOGASTRIOPancreatitis aguda

EnteritisObstrucción

Isquemia mesentéricaDivertículo de Meckel

AAA roto

FLANCO IZQUIERDOPancreatitis aguda

Enteritis, obstrucción, infarto mesentérico

Divertículo de MeckelAAA roto

Tumor colon izquierdo

FOSA ILIACA DERECHAApendicitis aguda

Linfadenitis mesentéricaTumor de ciego

Salpingitis, Quiste roto, Embarazo ectópicoPielonefritis aguda

CólicoEpididimitis, Torsión

testicular

HIPOGASTRIOGlobo vesical

Perforación vesicalTumor vesical

Diverticulitis agudaTumor de sigma

FOSA ILIACA IZQUIERDADiverticulitis aguda

Tumor de SigmaSalpingitis, quiste roto,

embarazo ectópicoPielonefritis aguda

CólicoEpididimitis, torsión

testicular

1.1. INSPECCION:INSPECCION:

CicatricesCicatrices

ColoraciónColoración

Movilidad espontáneaMovilidad espontánea

TemperaturaTemperatura

Circulación colateralCirculación colateral

DistensiónDistensión

MasasMasas

HerniasHernias

Siempre también auscultar TORAX

3. PALPACION:

• BUSCAR:

DEFENSA:DEFENSA: voluntaria.

CONTRACTURA:CONTRACTURA: (vientre en tabla)

SIGNO DE BLUMBERG (descompresión):SIGNO DE BLUMBERG (descompresión): dolor por rebote

de la víscera inflamada sobre la pared abdominal al retirar la

mano bruscamente después de una palpación profunda. En

FHD, indicativo de Apendicitis.

PUNTOS DOLOROSIS:PUNTOS DOLOROSIS:

Involuntaria y Permanente.

Refleja irritación peritoneal

PUNTOS DOLOROSOS

SIGNO DE MURPHY: se colocan los

dedos en el HD y se pide al paciente

que realice una inspiración

profunda, produciéndose un dolor

agudo a ese nivel debido al

descenso del diafragma. Indicativo

de Colecistitis Aguda.

PUNTO DE MCBURNEY: en la línea

que una la espina ilíaca

anterosuperior derecha con el

ombligo. Sensible en Apendicitis.

NO OLVIDAR TACTO RECTAL Y VAGINAL

MEDICO:

• < 10%: Causas

extraabdominales

• > 90%: Causas

intraabdominales

QUIRURGICO:

• Inflamatorio

• Obstructivo

• Hemorragico

• Isquémico

• Traumático

• Perforativo

Desde el punto de vista patogénico, el

abdomen agudo intraabdominal se clasifica

en:

A. Inflamatorio

B. Por obstrucción mecánica

C. Isquémico

D. Traumático

E. Por distensión de superficies viscerales

Dolor somático por irritación del peritoneo, bien localizado,

aumenta con los movimientos y con el aumento de la presión

intraabdominal (paciente quieto).

Puede haber contractura.

Causas: contenido gastroduodenal, intestinal o biliar; pus o

contenido colónico; sangre u orina.

Dolor visceral, mal localizado, no se modifica con los

movimientos ni con el aumento de la presión abdominal.

Frecuentemente acompañado de náuseas, vómitos, HiTA,

sudoración profusa.

Causas: obstrucción intestinal, biliar o urinaria.

Oclusión vascular mesentérica: 1° dolor tipo visceral,

luego (si hay necrosis) dolor somático + íleo, contractura

y tendencia al shock.

Oclusión intestinal con estrangulación: por un

mecanismo de volvulación por bridas, adherencias,

hernias.

Torsión de cualquier órgano intraabdominal.

Cerrado o abierto.

Daño de órgano macizo o víscera hueca.

Distensión de cápsula hepática: hepatitis

aguda, Sme. Budd-Chiari, hematoma

subcapsular.

Distensión de cápsula renal: litiasis,

tumores.

Bloqueo total o parcial del tránsito intestinal.

Puede ser:

con o sin compromiso vascular

DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:

CLÍNICACLÍNICA

RX ABDOMEN:RX ABDOMEN: Nivel HA, distensión proximal a la obstrucción, Pila

de monedas, Signo de Revoque

Niveles Hidroaéreos Signo de Pilas de Moneda

RX ABDOMEN DE PIE EN ÍLEO

Dolor abdominal de tipo cólico.

Náuseas, vómitos.

Constipación.

Distensión abdominal.

Ausencia de eliminación de Ausencia de eliminación de

gases.gases.

Signos de deshidratación

(taquicardia, HiTA, sequedad de

piel y mucosas)

Fiebre, signo de Blumberg:

estrangulación.

RHA aumentados (timbre RHA aumentados (timbre

metálico)metálico)

Dolor intenso.

Detención del tránsito.

Distensión abdominal.

Vómitos.

RHA ausentes.

ILEO MECANICO ILEO PARALITICO

CLINICA

PUEDE SER:

Perforativo

No perforativo

CAUSAS:

Apendicitis Aguda

Colecistitis

Pancreatitis

Diverticulitis

Anexitis o patología ginecológica

TRATAMIENTO:

Médico

Médico-expectante

Quirúrgico

CLINICA:

› Malestar abdominal y anorexia

(patognomónicos)

› Cronología de Murphy

› Náuseas, vómitos

› T° 37,5-38°C

› Signo de Blumberg

› Signo del Psoas (dolor al

flexionar el muslo)

› Signo de Rousing (dolor en FID

al percutir FII)

› Punto de McBurney

EXAMENES

COMPLEMENTARIOS:

› Laboratorio (leucocitos)

› Ecografía

› Rx tórax y abdomen

› TAC

› Laparoscopía

Es la inflamación aguda del apéndice cecal.

Es la urgencia quirúrgica más frecuente.

Se da entre los 20-30 años en ambos sexos

Inflamación aguda de la pared vesicular por obstrucción del conducto cístico.

CAUSAS:

› Litiásica (95%)

› Alitiásica (5%)

CLINICA:

› Cólico biliar que empeora

› Náuseas, vómitos, anorexia

› Ictericia

› Signo de Murphy

› RHA disminuidos

› Distensión abdominal

› Defensa o contractura.

DIAGNOSTICO:

› TRÍADA:TRÍADA: dolor en HD de

comienzo brusco + fiebre +

leucocitosis

› Laboratorio:Laboratorio: leucocitosis, BR

aumentada, aminotransferasas

aumentadas.

› Ecografía:Ecografía: cálculo + aumento del

espesor parietal

Proceso inflamatorio agudo que resulta de la liberación y activación de

las enzimas pancreáticas dentro de la propia glándula.

CAUSAS:

› Edematosa

› Necrohemorrágica

› Litiasis biliar

› Alcohol/Fármacos

› Traumatismos

Según anatomopatología

Causas indirectas

CLINICA:

› Antecedentes de consumo de alcohol o comida copiosa

› Dolor epigástrico de comienzo brusco, intenso e irradiado al dorso (en forma de

cinturón)

› Vómitos de contenido gástrico o bilioso

› Ictericia

› Distensión abdominal

› Hemorragia retroperitoneal:

Signo de Holsted-Cullen (equimosis del ombligo)

Signo de Grey Turner (equimosis de los flancos)

DIAGNOSTICO:

› Laboratorio: amilasa y lipasa elevadas, leucocitosis, hiperglucemia.

› CRITERIOS DE RANSON

› Ecografía

› TAC

Al ingreso:

› Mayor de 55 años

› Glicemia > 200mg/dl

› LDH > 350 UI/L

› GOT > 250 UI/L

Durante las primeras 24hs.:

› Disminución del HTO >

10%

› Aumento de la uremia >

5mg/dl

› PaO2 < 60 mm Hg

› Déficit de base > 4 mEq/L

› Retención de líquido > 6

hs.

› Calcemia < 8mg/dl

ALTA:

Úlcera GD

Gastritis

Várices esofágicas

Tumores

BAJA:

EII

Diverticulosis

Cáncer de colon

Bazo

Hígado

Riñón

Ginecológico (embarazo

ectópico, ruptura de

quiste,

endometriosis, etc.)

DIGESTIVA INTRAPERITONEAL

• Por alteración de la circulación sanguínea.

• CAUSAS: vólvulo, invaginación, hernia estrangulada,

infarto mesentérico.

• Úlcera

• Divertículos

• Apendicitis perforada

• Víscera perforada

CERRADO: Bazo Hígado Riñón Páncreas Vasos retroperitoneales

ABIERTO: Vísceras huecas Vasculares

CAUSAS MAS FRECUENTES: Gastritis Úlcera gastro-duodenal EII Divertículos colónicos Otras

Inflamación de la mucosa gástrica que cursa con dolor epigástrico.

Pueden ser:

Agudas

Crónicas (erosiva - no erosiva).

CAUSAS: más frecuentes

Uso de AINES

Helicobacter Pylori

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

Laboratorio

Rx doble contraste

Endoscopía

CLINICA:

Dolor epigástrico prandial

(mejora con el estómago

vacío)

Náuseas, vómitos

Hemorragia digestiva alta

Anemia

Pérdida de la integridad de la mucosa del estómago o del duodeno

que produce un defecto local o excavación a causa de inflamación

activa.

Úlcera GástricaÚlcera Gástrica

Úlcera DuodenalÚlcera Duodenal

CAUSAS: H. Pylori AINES Hipersecreción ácida (Zollinguer Ellison)

EX. COMPLEMENTARIOS:

Rx Abdomen con

contraste: Imagen de

suma

Endoscopía

Análisis de Gastrina

H. Pylori: endoscopía

con biopsia + test de

ureasa.

CLINICA:

Dolor epigástrico,

ardor, calma con el

estómago lleno (alcalinos)

Náuseas, vómitos

Dispepsia

Anorexia y pérdida de

peso.

COLITIS ULCEROSA

Proceso inflamatorio crónico y recurrente que afecta a la mucosa y

submucosa.

Comienza en el recto y se extiende en sentido proximal hasta abarcar

todo o parte del colon (en contigüidad, sin dejar áreas de mucosa

indemne).

CLINICA:

Disentería (diarrea con moco, pus y sangre)

Rectorragia (afección rectal)

Dolor abdominal continuo en hemiabdomen

inferior.

Tenesmo.

Anorexia, náuseas, vómitos

Rx abdomen con contrasteImagen en “tubo de plomo”

Endoscopía

ENFERMEDAD DE CROHN

Proceso inflamatorio crónico, recurrente, transmural y

segmentaria con zonas respetadas rodeadas de intestino

enfermo (en parches).

Puede afectar a cualquier parte del tubo digestivo.

CLINICA:

Diarrea

Dolor tipo cólico

Anorexia, pérdida de peso

Afectación perianal o perineal: fisuras –

fístulas – abscesos

Endoscopia

Rx abdomen con contraste

DIAGNOSTICO:

Laboratorio:

› Leucocitosis

› Anemia

› VES y PCR elevadas

Radiografía de abdomen baritada:

› CU: “tubo de plomo”

› EC: ulceras transmurales y fisuras “en empedrado”

Endoscopía:

› CU: Lesión que se extiende proximal desde el ano.

Mucosa eritematosa, friable, superficie granular

› EC: Lesiones salteadas, asimétricas, heterogéneas.

Afección transmural, “úlcera en sacabocados”

Ecografía:

› CU: Engrosamiento de la muscular sin alteración de las otras

capas.

› EC: Engrosamiento de todas las capas intestinales

Enfermedad de Crohn Colitis Ulcerosa

Segmentaria Continua

Recto preservado Afectación Rectal

Mucosa ulcerada Mucosa Granular

Fisuras y Fístulas No fisuras ni fistulas

Transmural Hasta Submucosa

Serositis Serosa Normal

Dilataciones saculares de 1 cm de diámetro, localizados frecuentemente

en el Sigma.

Mayores de 40 años ambos sexos.

FACTORES DE RIESGO: dieta pobre en fibras, colagenopatías, edad,

antecedentes familiares.

CLINICA:

Asintomáticos 80%

Colon irritable 20%

DIAGNOSTICO:

Hallazgo accidental de colonoscopía o Rx Abdomen

Por complicaciones: Diverticulitis – Hemorragia – Perforación.

Colon por enema en fase tardía, mostrando múltiples divertículos a nivel de colon descendente y sigmoides y un divertículo en el colon transverso.

1. Laboratorio Hemograma Completo con plaquetas Glicemia Uremia Creatininemia Amilasa Enzimas Hepáticas Bilirrubina Ionograma Tiempos de coagulación (KPTT - TP) Orina

2.2. Exámenes RadiográficosExámenes Radiográficos

A.A. Rx de tRx de tórax frente: para descartar patología órax frente: para descartar patología

cardiopulmonar y paraneumoperitoneocardiopulmonar y paraneumoperitoneo

B.B. Rx de abdomen de pieRx de abdomen de pie

C.C. Rx con contrasteRx con contraste

2.2.Seriada esSeriada esófago gastro-duodenalófago gastro-duodenal

A.A.ÚlcerasÚlceras

B.B.GastritisGastritis

C.C.TumoresTumores

A.A.Colon por enemaColon por enema

A.A.CU/ECCU/EC

B.B.DiverticulosDiverticulos

C.C.TumoresTumores

Imagen de sumao

Imagen de resta

Acumulación anormal de aire o líquido

Masas anormalesDesaparición de

estructuras normalmente visibles

3. Endoscopía Digestiva Alta Baja

Indicaciones: Gastritis Úlceras Divertículos Hemorragias Tumores

Permite:Permite: Medir estructuras Acumulación de líquidos Calcificaciones Litiasis

Se utiliza en:Se utiliza en: Litiasis Pancreatitis Apendicitis Colecistitis/ Colelitiasis Patología ginecológica Patología hepática Tumores

4. Ecografía

Evalúa las diferentes ecogenicidades de las estructuras y de

esta manera de una impresión de su densidad.

5. TAC de abdomen

Su uso es limitado

Sirve para casos de diagnóstico no claros

Guía en punciones diagnósticas o terapéuticas

6. Laparotomía exploradora o terapéutica

7. videolaparoscopía

MUCHAS GRACIAS