Dolor abdominal agudo en pediatría
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Dolor Abdominal Agudo En Pediatría
Dr. Arturo S. Ponce Saavedra
Abdomen Agudo
La característica clínica que lo define es la intensidad del dolor, continuado o en episodios muy frecuentes y repetidos que se asocian con alteración rápida del estado general
Signos De Alteración General
Vómitos. Distensión abdominal. Hematemesis. Diarrea. Síndrome de obstrucción. Alteraciones en los mecanismos de
la homeostasis (electrolitos, equilibrio ácido base, volemia, tensión arterial, coagulación, etc)
Fisiopatología
Dolor por alteración a cualquier nivel del tracto digestivo desde el hiato esofágico hasta el ano.
Alteración de las vísceras contenidas en la cavidad abdominal.
Alteración de los órganos vecinos o situados a mayor distancia.
En el niño se diversifica más dada la inmadurez de todas sus funciones modificando la respueta al dolor
< De 2 – 3 años no localiza bien el dolor, refiriendo todas las molestias a la zona periumbilical.
Fisiopatología
Dolor somático: sensaciones procedentes del peritoneo parietal (punzante, se acentúa con cambios posturales o la movilización condicionando “contractura muscular de inmovilización”
1.Clínicamente se expresa como “puntos dolorosos” a la presión y contractura de defensa de la pared abdominal.
2.Si se afecta la zona peritoneal diafragmática (hígado – estómago – bazo) se vehiculiza por el frénico y el dolor puede llegar al hombro y exacerbarse con la tos o respiración.
Fisiopatología
Dolor visceral: más difuso y de peor localización
Procede de órganos con inervación simpática y parasimpática (fenómenos vegetativos: nauseas, vómitos, palidez, sudoración, y taquicardia
Fisiopatología
Dolor cólico: variante del anterior , hay episodios de intensificación consecutivos a espasmo de un órgano hueco luchando por vencer un obstáculo hasta agotar su capacidad contráctil paralizando temporalmente el dolor
Fisiopatología
Distensión capsular de un órgano. Isquemia visceral Lesión de tejidos o de peritoneo:1. Infecciosa.2. Reacción inmunológica.3. Acción de factores químicos.4. Alteraciones del medio interno. Contracciones y distensión espasmódica de
la pared del tracto digestivo. Tracción de la raíz mesentérica. Estímulos centrífugos corticales diversos.
DIAGNÓSTICO
SINDRÓMICO
ETIOLÓGICO
Diagnóstico Sindrómico
Recogida de datos: intensidad, localización del dolor, características, etc. son más difíciles cuanto menor es el niño.
En el interrogatorio valorar: Edad Si es la primera vez o es recurrente. Modo de comienzo, tiempo y
evolución de la intensidad del dolor.
Diagnóstico Sindrómico
Estado de salud previo a la enfermedad. Si actualmente presentó: fiebre, signos de
enfermedad respiratoria, alteración urinaria o cualquier otra enfermedad.
Antecedente de traumatismo reciente o de intervención quirúrgica.
Si el dolor guarda relación con las comidas, con la ingestión de algún alimento o droga en particular.
Si la respiración, defecación o micción modifican el dolor
Si el dolor se acompaña de algunos de los síntomas guía del aparato digestivo.
Diagnóstico Sindrómico – Síntomas Guía En Enfermedad Digestiva
Vómitos – atragantamiento – disfagia. Estreñimiento – incontinencia de heces. Diarrea. Distensión abdominal. Hematemesis – melena – hematoquezia Ictericia. Retraso en el desarrollo. Dolor abdominal
Diagnóstico Sindrómico
Examen físico: valorar:1. Edad y capacidad de colaboración del
paciente.2. Sensación de enfermedad.3. Posibilidad de una alteración de la
homeostasis (shock, deshidratación, tensión arterial, alteración de la coagulación, etc)
4. Signos clínicos de enfermedad extradigestiva.
5. Presencia o sospecha clínica de enfermedad infecciosa.
6. Datos de exploración clásica: boca, abdomen, tacto rectal.
CLASIFICACIÓN
1. De causas digestivas2. De causas extradigestivas3. Según la edad
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA EDAD: EN EL RECIÉN NACIDO• ALTERACIÓN DEL TRACTO
DIGESTIVO: Atresia duodenal. Bandas duodenales Atresia yeyuno ileal Malrotación y vólvulo
intestinal Íleo meconial Tapón de meconio Enfermedad de Hirschprung Obstrucción funcional Síndrome de colon izquierdo
hipoplásico. Adinamia intestinal
congénita. Atresia anal Duplicaciones.
1. ALTERACIÓN EXTRADIGESTIVA:
Onfalocele. Ectopia vesical. Hernia diafragmática
Clasificación Según La Edad: Niño Menor De 2 Años 1. DIGESTIVO: Hernia inguinal o
umbilical estrangulada.
Invaginación intestinal. Vólvulo y malrotación Apendicitis Úlcera péptica
perforada Enterocolitis
necrotizante Divertículo de Meckel Infección intestinal Lactobezoar.
1.EXTRADIGESTIVO: Torsión testicular Sepsis Neumonía Infección urinaria
Clasificación Según La Edad: Niño Mayor De 2 Años
1. DIGESTIVO: Síndrome de
obstrucción intestinal c/ perforación.
Hernia inguinal Traumatismo Divertículo de Meckel Apendicitis Peritonitis 1ª ó 2ª Colecistitis con o sin
cálculos Megacolon tóxico c/
ó s/ perforación
Tricobezoar Infección intestinal Intoxicación
alimenticia (toxinas) Enfermedad
inflamatoria intestinal
Púrpura de Schônlein – Henoch
Impactación fecal Linfadenitis
mesentérica Colelitiasis. Pancreatitis
Clasificación Según La Edad: Niño Mayor De 2 Años
1. EXTRADIGESTIVO: Torsión testicular Neumonía Infección urinaria Cólico nefrítico Porfiria Hiperlipidemia Cetoacidosis diabética Migraña Lesiones vertebrales colagenosis
CUADROS CLÍNICOS MÁS FRECUENTES
Estenosis Hipertrófica De Píloro (EHP) Frecuencia: 4-5 c/ mil nacidos vivos. Tendencia familiar. Más frecuente en hombres. Etiología: hipertrofia de músculos lisos
del esfínter pilórico que se inicia desde los primeros días de vida, volviéndose el mismo duro – alargado y con disminución de su luz.
Se establece entre la 2ª y 6ª semana, el vaciamiento gástrico se retrasa aumentando su volumen, distensión y vómitos.
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO (EHP)Signos: 1. Vómitos: al inicio intermitentes, aumentan de
frecuencia e intensidad, finalmente son proyectivos, de olor agrio y abundantes.
2. Peso: tendencia a estacionarse3. Disminuye cantidad de orina.4. Puede haber estreñimiento.5. Abultamiento epigástrico con peristaltismo
visible.6. Puede palparse tumefacción del
píloro( derecha línea media y encima del ombligo).
Laboratorio: alcalosis metabólica ( x perdida de ácido clorhídrico, sodio, potasio y agua)
Tratamiento: quirúrgico
Divertículo De Meckel
Hernia Inguinal
Invaginación Intestinal
Malformaciones Congénitas Duodenales
Malformaciones Del Intestino Delgado Y Grueso
Apendicitis
Apendicitis
Rx convencional: inmovilización e íleo localizado en fosa iliaca derecha
Apendicitis
Ecografía: apéndice engrosado e inflamado
Linfadenitis Mesentéricas
Escroto Agudo
DEFINICIÓN: síndrome de aparición brusca que involucra la región inguinoescrotal ó escrotal, caracterizado por dolor e inflamación local.
Escroto Agudo
Fisiopatología: lesión vascular por torsión del pedículo testicular o sus anexos o bien de etiología infecciosa.
Escroto Agudo – Diagnóstico y Tratamiento Interrogatorio: no hay antecedentes o bien
hernia inguinal atascada, ectopia testicular, antecedentes de parotiditis urliana en las últimas 2 – 3 semanas.
Examen Físico: signos inflamatorios en región inguinoescrotal- Aparición de punto negro en polo superior testicular confirma torsión de hidátide de Morgagni . Vitalidad testicular en juego luego de 6 horas de torsión.
Exámenes Complementarios: Laboratorio: inespecífico. Ecodoppler: 1as. Horas puede diferenciar torsión de la orquitis.
Tratamiento: quirúrgico.
BIBLIOGRAFIA
Nutrición Clínica Y Gastroenterología Pediatrica – Rojas Montenegro / Guerrero Lozano – Edit. Panamericana.
Pediatría Meneghello – Tomlos I Y Ii MANUAL DE NEONATOLOGÍA - 3ª EDICIÓN – JOSÉ TAPIA. Radiología Pediátrica – Johan Blictman – Mosby/Doyra
Libros. Texto Ilustrado De Pediatría –Tom Lissauer/Graham
Clayden – Edit Harcoure Brace. Pediatría – M. Hernández – Ediciones Diaz De Santos S.A. Programa Nacional De Actualización Pediatrica (Pronap)
2005 - Módulo 3 - Soc. Argentina De Pediatría. Programa Nacional De Actualización Pediatrica (Pronap)
1996 - Módulo 1 - Soc. Argentina De Pediatría