Dolor Abdominal Recurrente

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Dolor abdominal de por lo menos 3 meses de evolución, que afecta la actividad normal del niño, tanto en el hogar como la escuela.

 Se estima que 13-17% de población en edad escolar lo presenta y sobre los 9 años es más frecuente en las mujeres (5:1).

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La causa orgánica debe considerarse siempre en primer lugar en menor es de 7 años, en especial de 3-4 años.

La presencia de síntomas o signos de alarma, o los hallazgos anormales o inexplicables en la exploración física, constituye una indicación para practicar pruebas diagnósticas que deben solicitarse de forma escalonada.

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Descartada la enfermedad orgánica se puede establecer el diagnóstico. Según los criterios actuales, basados en los criterios roma III para enfermedades funcionales gastrointestinales en niños y adolescentes, se clasifica en:Fisiopatología

Hipersensibilidad visceral

Dismotilidad intestinal

UMBRAL DOLOROSO DISMUIDO

RESPUESTA A ESTIMULOS CONVENCIONALES DE FORMA EXACERBADA

Disautonomía vegetativa, de actividad simpática aferente en el tracto GI

Calambres por peristaltismo anómalo exacerbado.

Cronicidad del dolor

Preciso el concurso de estímulos estresantes físicos (medicación reciente, estreñimiento, aerofagia, intolerancia la lactosa, etc.) O psíquicos (muerte, divorcio de los padres, enfermedad, acoso escolar por otros niños, etc.). 

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DISPEPSIA FUNCIONALCriterios de diagnóstico: una vez por semana al menos dos meses antes del dx.– Dolor persistente o recurrente o molestias centradas en el abdomen superior.– Sin evidencia de que la dispepsia sea aliviada exclusivamente con la defecación o asociada con el comienzo de un cambio en la frecuencia de las heces o en su forma.– Sin evidencia de enfermedad orgánica

SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLECriterios de diagnóstico:– Molestia o dolor abdominal asociado a dos o más de las siguientes características, al menos 25%del tiempo: mejora con la defecación, comienza asociado con un cambio en la frecuencia de las deposiciones, en la forma de las heces.– Ausencia de enfermedad orgánica Apoyan el diagnóstico:– Frecuencia anormal de las deposiciones: 4 o más por día y 2 o menos por semana.– Consistencia anormal de las heces– Anomalías en la defecación: esfuerzoexcesivo, urgencia defecatoria o sensación de evacuación incompleta.– Sensación de plenitud o distensión abdominal.MIGRAÑA ABDOMINALCriterios de diagnóstico: dos o más veces en los doce meses precedentes.– Intensos episodios paroxísticos de dolor abdominal agudo, de una hora o más de duración.– Intervalos libres de semanas a meses.– El dolor interfiere con la actividad habitual.– El dolor se asocia con dos o más de los siguientes síntomas: anorexia, nauseas, vómitos, cefalea, fotofobia y palidez.– Ausencia de enfermedad orgánica Criterios de apoyo:historia familiar de migraña y una historia de cinetosis.

DOLOR ABDOMINAL FUNCIONALCriterios de diagnóstico: una vez por semana al menos dos meses antesdel diagnóstico.– Dolor abdominal continúo o episódico.– Criterios insuficientes para encuadrarlo en otros trastornos gastrointestinales– Ausencia de enfermedad orgánica Síndrome de dolor abdominal funcional: una vez por semana al menos dos meses antes del diagnóstico y debenincluir niños con dolor abdominal funcional en al menos 25% del tiempo o más de lo siguiente:– Interfiere con la actividad normal diaria.– Síntomas somáticos adicionales como cefalea, dolor miembros o dificultades para dormir.

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