DOLOR ABDOMINAL

Tutora: Dra. Daniela SotoAlumna: Olga-Valentina Reyes S.

Medicina, U.Chile, Centroleire ;D

El dolor abdominal…• Es un motivo de consulta frecuente, teniendo

causas múltiplesEn un 30-40% de las ocasiones no tiene etiología demostrable. Es probablemente el síntoma más frecuente de las afecciones digestivas

- Distensión- Contracción- Estiramiento

- Distensión de la cápsula en órganos sólidos (hígado congestivo)- Inflamación peritoneo parietal- Tracción del mesenterio- Isquemia- Compromiso de vías nerviosas sensitivas.

Vísceras huecas

Principales estímulos dolorosos

Tipos de dolor abdominalSegún su mecanismo fisiopatológico, el

dolor abdominal se clasifica en (Bozzo)

• Visceral• Parietal o Somático• Dolor Referido

Dolor Visceral- Estímulos:

- Distensión cápsula de órganos macizos- Dilatación o contracción violenta de vísceras huecas- Dilatación conductos

- Localización vaga- Carácter mal definido (excepto en el dolor tipo cólico) - NO es influenciado por los movimientos corporales, cambios de postura, ni movimientos respiratorios- Se acompaña de manifestaciones neurovegetativas (taquicardia, palpitaciones, palidez, sudoración fría y lipotimia)

- Cólicos biliares → continuos y prolongados Cólicos intestinales → intermitentes

- Inflamación, irritación, distensión o tracción del peritoneo parietal

- Bien localizado y definido (de preferencia a los costados)- Se acentúa con movimientos respiratorios y cambios posturales- Defensa muscular refleja (rigidez constante del abdomen)- Blumberg (+)

Dolor Parietal o Somático

Dolor Referido

• Se origina en órganos extraabdominales

Neumonías basalesPeuresíasPericarditisIAM en pared diafragmáticaProcesos inflamatorios ginecológicos

Tipos de dolor abdominalSegún su mecanismo fisiopatológico, el

dolor abdominal se clasifica en (Goic)

• Visceral

• ReferidoVíscero Sensitivo

Víscero Cutáneo

Dolor Visceral Verdadero- Terminaciones nerviosas de las vísceras huecas- Fibras aferentes viscerales (NO somáticas)- Localización vaga- Zona media del abdomen- Sin defensa muscular* ni hiperalgesia cutánea.

* Defensa muscular: Respuesta protectora en el músculo que resulta del dolor o el miedo al movimiento. Los músculos inmovilizan el área en que se siente ese dolor

Apendicitis aguda inicia con la obstrucción y consiguiente distensión apendicular, dolor vago periumbilical.

- Inflamación de la víscera- Aferente visceral Y somático- Bien localizado- Zona lateral del abdomen- Puede haber o no defensa muscular e hiperalgesia

Dolor Referido Víscero Sensitivo

Apéndice se inflama, y el dolor migra hacia la fosa iliaca derecha, con o sin defensa muscular e hiperalgesia cutánea

- Inflamación T.Subperitoneal, peritoneo parietal y mesenterio (peritonitis localizada)- Aferente Somático (NO af.visceral)- Bien localizado- Rigidez constante de la pared abdominal en el sitio de la víscera inflamada

Dolor Referido Víscero Cutáneo

Inflamación del apéndice se extiende a peritoneo parietal adyacente, hay dolor y rigidez constantes localizadas en el sitio del apéndice

El dolor abdominal también puede carecer de base orgánica

demostrable:

Dolor abdominal funcional

Para el enfoque clínico, tener presente…

• Características semiológicas del dolor (UTICFAS)

• Mecanismo de producción• Enfermedades que pueden provocarlo

• Tener presente que no todo dolor abdominal tiene su origen en el abdomen; HAY que hacer una anamnesis y examen físico completos.

Enfoque clínico…• Tener en cuenta las enfermedades más

FRECUENTES, y en segundo plano las más infrecuentes

• Considerar SIEMPRE la edad, sexo y ocupación del enfermo, además de las circunstancias de aparición del dolor, síntomas acompañantes, etc.

Causas más frecuentes según edad

• NIÑOS: apendicitis aguda, invaginación intestinal, hernia inguinal, malformaciones congénitas.

• ADULTOS: patología biliar, pancreatitis aguda, apendicitis, obstrucción intestinal, úlcera péptica, diverticulitis aguda. Cólico renal. Patología ginecológica.

• ADULTO MAYOR: Diverticulitis, isquemia mesentérica, obstrucción intestinal, cáncer.

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%

Dolor Abdominal Inespecífico

Apendicitis

Patología del tracto Biliar

Obstrucción Intestinal

Patología Ginecológica

Pancreatitis

Hernia

Cáncer

Enf. Diverticular

Vascular

Otros <50a.>50á.

Origen abdominal frecuente según localización del dolor

Patología Anexial: en primer trimestre embarazo, por ruptura de quiste ovárico

Tipo de dolor abdominal• Sordo: Ca. Gástrico• De hambre: Úlcera péptica• Cólico: Biliar, renal, intestinal• Fulgurante: Tabes dorsal• Lancinante: Neuralgia• Pulsátil: Absceso intraabdominal• Desgarrante: Aneurisma aórtico roto• Errante: Trastorno Dig. F. colon irritable• Gravitante (pesadez): Derrames

Irradiaciones típicas

• Nefroureteral: Ingle, vulva, testículo.• IAM, diafragmática: Epigastrio.• Apendicitis: Periumbilical (inicio)• Páncreas: Epigastrio, zona dorsal. (Dolor en

cinturón). Pancreatitis aguda: márgenes costales posteriores y espalda

• Colecistitis cólico biliar: Epigastrio, hombro derecho.

• Irritación del diafragma: Región supraclavicular

Comienzo y evolución- Dolor de inicio brusco y muy intenso:

Perforación de víscera hueca, isquemia intestinal aguda o rotura de aneurisma.

- Dolor progresivo y continuo: Apendicitis

- Dolor continuo con exacerbaciones (cólicos):Obstrucción biliar y urinaria

- Dolor intermitente:Obstrucción intestinal en sus estadios iniciales.

Factores Atenuantes/Agravantes

Síntomas asociados

Dolor abdominal agudo

• Si el paciente es joven…

Pensar primero en Trastorno Gastro-Intestinal agudo banal o Apendicitis

NO plantearse en primera instancia cáncer o porfiria (lo que no quiere decir que no se pueda dar esta situación, por muy infrecuente que sea)

Dolor abdominal Agudo

• Causas más frecuentes:Trastorno G-I banal. Dolor tipo cólico intestinal, se

acompaña habitualmente de náuseas, vómitos y/o diarreas.• Causas infrecuentes:

Cetoacidosis diabética, crisis adissoniana, saturnismo (cólico plúmbico), porfiria aguda

***Dolor abdominal agudo, intenso y persistente provocado por enfermedad que puede requerir intervención quirúrgica de urgencia (Apendicitis, colecistitis aguda, perforación visceral, ruptura bazo, embarazo ectópico roto)

Dolor abdominal crónico

• Joven…Trastorno digestivo funcional

• Paciente añosoCáncer digestivo

Dolor abdominal crónico

• Precisar:- Si el dolor es continuo, periódico o

intermitente- Inapetencia o no- Enflaquecimiento- Síntomas acompañantes- Alteraciones emocionales- Edad, sexo, hábitos alimenticios, drogas

o alcohol

Dolor abdominal crónico

1) Periódico, bienestar absoluto entre periodos dolorosos, se alivia a la ingestión de alimentos y antiácidos2) Mujer joven, dolor abdominal vago y cambiante, diarrea y/o constipación, sin enflaquecimiento, evidencia de alteración emocional3) Dolor epigástrico continuo, inapetencia, enflaquecimiento, repugnancia por carnes y tabaco.4) Mismo cuadro anterior + cambios recientes hábitos defecatorios

1) Úlcera péptica; 2) T.g-i Funcional (colon irritable); 3) Cá. Gástrico; 4) Cá. Colon

Examen abdominal

• Dolor Abdominal agudo:Precisar si el abd. es blando, depresible e

indoloro (BDI; esto es lo normal), si hay resistencia muscular, masas inflamatorias, signos de irritación peritoneal, RHA

• Dolor Abdominal crónico:Puede no ser muy contribuyente, y en

este caso, la ANAMNESIS PUEDE SER EL ELEMENTO CLAVE DEL DIAGNÓSTICO.

Examen en dolor abdominal crónico

• Puede ser de gran ayuda si se encuentran masas anormales (ca. Estómago, intestino o páncreas) o hepatomegalia pétrea (ca. Hígado)

• PERO en la mayoría de los casos el examen es negativo, y se necesita recurrir a exámenes de laboratorio (dirigidos por hipótesis diagnóstica anamnésica)

Inspección• Simetría• Proporcionalidad con constitución y estado nutritivo• Cicatrices• Circulación colateral

• AUMENTO DE VOLUMEN: GENERALIZADO. obesidad meteorismo ascitis tumor- AUMENTO DE VOLUMEN LOCALIZADO: Grandes eventraciones por

hernias incicionales, hernias gigantes, tumores localizados o deformación por cicatriz.

Percusión• HIPERSONORIDAD: Difusa = timpanismo, por aumento del

contenido aéreo intestinal o meteorismo. Por ruptura de viscera hueca se produce neumo peritoneo con pérdida de la matidez hepática

• SONORIDAD DISMINUIDA: Obesos y sujetos con masa muscular aumentada

• SONORIDAD AUSENTE: Líquido en cavidad peritoneal, ej: ascitis.• Masas de gran tamaño. MATIDEZ.• La matidez de la asctis tiene dos características:• 1. Límite superior cóncavo.• 2. Matidez desplazable

Palpación• Palpación Superficial:• Zonas dolorosas, Ganglios, circulaciones venosa colateral, signo

de la fóvea

• Palpación Profunda:• Blando/Depresible/Rígido – en tabla (peritonitis).• Palpación de asas intestinales (colon (caquexia, obstrucción

intestinal, vólvulos, megacolon) borde inferior del hígado.• Hernias • Masas, deformidades

• No se Palpa: Estómago, ID, bazo, colon, vesícula biliar, páncreas, riñones

Auscultación• Se auscultan ruidos peristálticos = ruidos hidroaereos en cantidad,

intensidad y tonalidad variables

• Aumento de cantidad, cambios a tonalidad alta y metálica en diarrea aguda y obstrucción intestinal

• **OBSTRUCCION INTESTINAL: Vómitos + distensión abdominal + ausencia de expulsión de gases y deposiciones.

• Ausencia de RHA = ileo post operatorio y peritonitis generalizada• SOPLOS: En proyección aórtica, soplo sistólico intenso = aneurisma

aórtico.

FIN ♪♫