Dolor torácico
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DEFINICIÓN.
• Toda sensación álgica localizada en la zona comprendida entre el diafragma y la base del cuello, de instauración reciente, que requiere diagnostico rápido ante la posibilidad de un
tratamiento medico-quirúrgico urgente.
GENERALIDADES.• Motivos de consulta más frecuentes (UR y
Consulta externa).
DX diferenciales.Causas graves con consecuencias Mortales.Pacientes de bajo riesgo sin necesidad de hospitalización.
ETIOLOGIA.• Isquemia y lesión Miocárdica.• Angina de pecho Estable e inestable.• estenosis aórtica.• Espasmo.• Síndrome X.
ESTUDIO DEL PACIENTE CON DOLOR TORACICO.
• establecer el diagnóstico y valorar la inocuidad del plan terapéutico, el cual deberá aplicarse
de inmediato.
• Mejorar el estado hemodinámico y la respiración.
• anamnesis específica, una exploración física y estudios de laboratorio. (NO URGENTE).
• ANAMNESIS!!! DOLOR….• Exploración física. (TA ambos brazos y pulso en
ambas piernas).• Auscultación del tórax. RX .• ECG. troponina cardiacas (I y T), fracción MB
de CK.
• Gammagrafía de perfusión miocárdica.• Angiografía por TAC.• Prueba de esfuerzo: no está indicada en los• pacientes que:• 1) refieren un dolor de origen supuestamente
isquémico que aparece en reposo.• 2) tienen alteraciones en el ECG compatibles
con isquemia cuya antigüedad se ignora.
DOLOR TORACICO NO AGUDO.• Identificar la causa de los síntomas.• Enfermedades digestivas: endoscopia, examen
radiológico o ensayos de farmacoterapia.• Los trastornos emocionales y psiquiátricos
requieren estudio y tratamiento apropiados.
SÍNDROME CORONARIO AGUDODEFINICIÓN
• Comprende una serie de signos y síntomas que pueden indicar la existencia de angina inestable o
infarto agudo del miocardio.
SÍNDROME CORONARIO AGUDOCLASIFICACIÓN
• Angina Inestable– Angina de reposo– Angina acelerada– Angina de reciente comienzo
• Infarto del miocardio sin elevación de S-T• Infarto del miocardio con elevación del S-T
Síndrome Coronario AgudoEvaluación inicial
Identificación del SCA.
Dolor precordial opresivo o tipo peso irradiado o no al cuello ,nuca y brazos Asociado a síntomas neurovegetativos Averiguar historia de angor de esfuerzo Historia cardiológica previa Factores de riesgo previos Un dolor atipico o a la palpacion no excluye la posibilidad de enfermedad
coronaria
SÍNDROME CORONARIO AGUDOEVALUACIÓN CLÍNICA
Examen físicoSignos vitalesAuscultación cardiaca y pulmonarExamen pulsos periféricosDescartar disección aortica y neumotórax.
Síndrome Coronario AgudoEvaluación clínica
ElectrocardiogramaA los 10 minutos del ingresoCompararlo con registros previosExiste isquemia con EKG normal en 6% de
pacientes. Inversión de la onda T, bloqueo de rama, ritmo de
marcapaso.
SÍNDROME CORONARIO AGUDOEVALUACIÓN CLÍNICA
Marcadores cardiacos CK-MB se eleva después de 6 horas CK-MB 1 y 2 se elevan a las 3 horas CK-MB2/CK-MB1 excediendo 1.5 del valor CK total Troponina I y troponina T tienen igual sensibilidad y
especificidad. Troponinas identifican alto riesgo pues se elevan en
pacientes en pacientes con micro- infarto o infarto sin elevación de ST a las 6 horas
Mioglobina es un marcador poco especifico y se eleva a las dos horas
SINDROME CORONARIO AGUDODEFINICIÓN PROBABILIDAD
Alta probabilidadHistoria conocida de enfermedad coronariaDiaforesisEstertores pulmonaresGalope por S3 Insuficiencia mitral agudaHipotensiónDesnivel reciente ST o inversión onda TMarcadores cardiacos positivos
SÍNDROME CORONARIO AGUDOMANEJO INICIAL
• Si los síntomas han sido continuos durante 20 minutos debe considerarse la posibilidad de una angina inestable Vs un infarto sin elevación del ST y debe trasladarse a un servicio de observación en urgencias para monitoria e iniciar su manejo inmediato.
SÍNDROME CORONARIO AGUDOMANEJO INICIAL
Decisión una vez tomado el EKG:
Identificar el nivel adecuado de cuidado.Traslado a unidad de dolor torácico o a
una Unidad de cuidado intensivo coronario.
H o s p ita liza r
T e s t de e s fue rzo
E K G s in va ria c io n
M a rc a do re s n e ga tivo s
A la s 12 ho ra s
U n ida d de O bs e rva c io n
U rge nc ia s
E K G n o rm a l
M a rc a do re s n e ga tivo s
T e ra p ia
R e pe rfus io n
U n ida d
C o ro na ria
E K G c o n de s n ive l S T
I n e s ta b il ida d he m o d ina m ic a
M a rc a do re s po s it ivo s
P O S I B L E
O DE F I N I T I V O
S I N DR O M E C O R O N A R I O