Dolor Toraxico
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DOLOR TORAXICOERNESTO RODRIGUEZ S. FUNDACION UNIVERSITARIA SAN MARTIN
DOLORy
Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesin presente o potencial o descrita en trminos de la misma
El dolor torcico es la segunda causa de consulta en la mayora de los servicios de urgencia
Hospitalarios estimndose en el 5 a 7% de la demanda asistencial
EL NOCICEPTOR AFERENTE PRIMARIO
y
ACTIVACION SENSIBILIZACION PROPAGACION
y
y
DOLOR IRRADIADO
VIA ASCENDENTE DEL DOLOR
DOLOR NEUROPATICO
DOLOR TORCICO De origen cardiaco
DOLOR TORCICO DE ORIGEN NO CARDIACO Pleuropulmonar Tromboembolia pulmonar Neumotrax, Neumona Pleuritis Reflujo Gastroesofgico Hernia Hiatal Colecistitis Aguda lcera Pptica
Gastrointestinal
DOLOR TORCICO DE ORIGEN NO CARDIACO Osteomuscular Neuroptico Costocondritis Sndrome de Tietze Punzada de Tiexer Herpes Zoster Neuralgia Herptica Depresin Ansiedad Simulacin Ataque de Pnico
Psicgeno
DOLOR IRRADIADO
ISQUEMIA Aterosclerosis Enfermedad coronaria Demanda Cambio P .A Cambio F .C Lesin fsica espasmo Hipertrofia Dilatacin T aquicardia HT Pulmonar Anemiamanifiesta
causaDolor Opresin Malestardemanda > oferta
transitorio
Necesidad de O2ANGINASe da enPuede ser
Aporte de O2
Reposo, estrs y/o actividad
Estable o Inestable
Placa aterosclertica mbolos de las coronarias Trombosis coronaria Espasmo coronarioNecrosis Perfusin Obstruccin completa sbita de las arterias coronarias
7 de cada 1.000 habitantes, provocando ms del 25 % del total de muertes de la poblacin.
INFARTO
55 65 aos
DX1.- Onda de necrosis en el ECG 2.- Elevacin de la creatincinasa 3.- Fraccin MB o comprobacin isotpica
PERICARDITISLOCALIZACIN Ms frecuente: precordial (centrotorcico), retroesternal.
INICIO Y EVOLUCINInicio agudo, raras veces sbito. Aumenta progresivamente de intensidad.
INTENSIDADVariable, desde una pequea molestia a gran intensidad. Radiografa de trax con derrame pericardio que muestra el corazn tpico con forma de cantimplora
DURACINVariable. En general, das. IRRADIACIN Cuello y regin interescapular, hasta el msculo trapecio.
CALIDAD. TIPOS DE DOLOR: Pleurtico. Isqumico (opresivo o punzante). Dolor sincrnico con los latidos cardacos.
ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTALocalizacin:Parte anterior del torax.
Inicio y Evolucin:Comienzo brusco de dolor incesante y muy agudo.
Intensidad:Extremadamente elevada, intolerable
Duracin:Larga pero variable, hasta la resolucin del problema (ciruga).
IRRADIACIN:Hacia la espalda, en la regin interescapular, cuello, brazos, abdomen, etc, segn progrese la diseccin
CARCTER DEL DOLOR:Sensacin de rotura o de desgarro, como de cuchilla.
ANEURISMA DE LA AORTAPaso de la sangre de la luz de la arteria aorta hacia el interior de su pared,a trves de un desgarro de su capa mas intima.
TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP)Irradiacin:Resto del trax, cuello y hombro.
Inicio y evolucin:Inicio sbito. Evoluciona de forma estable. Disminuye de forma progresiva.
Localizacin: En regin torcica lateral. Embolia masiva (centrotorcico). Calidad: Tipos de dolor: Agudo tipo Pleurtico (infarto pulmonar). Isqumico (similar al coronario): opresivo embolia masiva.Mecnico.
Intensidad:Moderada o elevada (embolia masiva) Elevada o muy elevada (infarto pulmonar)
TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP)Factores que lo alivian: Duracin:Variable. En general de horas a das. Segn el tipo de dolor. A veces cede con Oxgeno o NG sublingual.
Factores desencadenantes y agravantes:Antecedentes de ICC, reposo prolongado e intervencin quirrgica reciente. Los movimientos respiratorios lo intensifican
Sntomas y signos asociados:Segn la intensidad del cuadro. Disnea, tos, hemoptisis, ansiedad, febrcula, taquipnea, hasta hipotensin, shock y muerte sbita.
Factores de riesgo:Factores de riesgo tromboemblico.
DERRAME PLEURAL
Neumotrax en pulmn izquierdo
y
Los sntomas caractersticos de la neumona son escalofros intensos, produccin de esputo, fiebre elevada (que puede llegar a los 40,5 C), cefalea, tos y dolor torcico.
Neumona Neumoccica lobar inferior izquierda
PROCESOS GASTROINTESTINALES
PROCESOS DIGESTIVOS CAUSANTES DE DOLOR TORCICOa) Esofagitis-hernia de hiato. b) lcera gstrica c) lcera duodenal d) Litiasis biliar
Causada por el reflujo sin eliminar Segn el reflujo puede ser
ESOFAGITIS POR REFLUJO
Pptica Biliar Alcalina Dolor retroesternal profundo que puede irradiarse a la espalda.
Se caracteriza: contracciones no peristlticas de gran amplitud y larga duracin
El dolor torcico es de localizacin retroesternal.
ESPASMO ESOFGICO
Puede irradiarse: Espalda Los costados de trax Ambos brazos Los ngulos de la mandbula
Lesiones tipo erosin que ocurren en el tejido que recubre las vsceras huecas Dolor de localizacin predominantemente epigstrica.
Ulceras Ppticas
De larga duracin (horas o das).
DOLOR VESICULAR
Dolor normalmente intenso y mantenido Sensacin de presin en epigastrio o hipocondrio derecho pero a veces se irradia a la regin retro esternal o escapular, incluso precordial Clico biliar comienza bruscamente puede persistir con gran intensidad (30 min a 5 hrs) para ceder de forma rpida o gradual. Antecedente de dispepsia selectiva por grasas con dolor tipo clico biliar y sensibilidad en zona vesicular inclinan hacia enfermedad biliar
CUADRO COMPARATIVO DE DOLOR TORCICO DEBIDO A CAUSA GASTROINTESTINALPROCESO CAUSA CALIDAD DURACION LOCALIZACIN ALIVIO
REFLUJO ESOFAGICO
Decbito, falta de alimentos
Visceral
10min- 1hora
Subesternal, epigstrico
Alimentos y anticidos
ESPASMO ESOGAFICO
Lquidos fros, alimentos
Visceral
5-60 min.
Subesternal: se irradia
Nitroglicerina
ULCERA PEPTICA
Falta de alimentos, alimentos cidos
Visceral, urente
Horas
Subesternal epigastrio
Alimentos, anticidos
COLECISTOPATIA
Alimentos
Visceral
Horas
Epigastrio
Tiempo, analgesia
Dolor PsicgenoDolor subjetivo sin que exista lesin significativa de ninguno de los rganos internos se produce asociado a cuadros de ansiedad
El dolor se localiza en el pex cardiaco y no en el centro del trax.No sigue ningn patrn fisiolgico ni ningn patrn anatmico lgico
CARACTERSTICAS DEL DOLOR PSICGENOLocalizacin Mama izquierda Apex cardiacao Brazo izquierdo Punzante Segundos / horas Moderada, con exacerbaciones Esfuerzo, stress, ansiedad Reposo, benzodiazepinas Mareo, palpitaciones, disnea
Calidad Duracin Intensidad Factores que agravan Factores que alivian Sntomas asociados
HERPES ZOSTER CaractersticasDolor Superficial, punzante o sordo , opresivo Muy localizado Agravan con tos, inspiracin profunda y cambios posturales. Alivian con reposo y analgsicos. Larga duracin Variable intensidad. Sntomas asociados : Enrojecimiento local Vesculas cutneas evidenciadas al presionar.
Dolor se encuentra en la pared anterior del trax que se irradia ampliamente a la regin preesternal y a veces a la espalda y abdomen Es sordo y continuo
COSTOCONDRITIS
CARACTERSTICAS
La presin produce dolor
Palpacin de articulacin afectadas produce dolor agudo