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Aspectos históricos
o 1789. Peltier de Quengsy. Propone remplazo de córnea opaca por lente convexa.
o 1813. K. Himly de Alemania sugiere remplazar córnea opaca por otra clara entre animales.
o 1824. F. Reisinger. Sugiere remplazar cornea opaca humana por una de animal. Introduce el termino de “queratoplastia”
o 1872. Henry Power. Reconoce la importancia de un injerto libre de agentes nocivos, y el mínimo trauma al endotelio.
Historia del trasplante de córneas y los medios para su preservación. J. Gutierrez, M. Castillo y Cols. Med. Int. Mex. 2005; 21:380-5.
Corneal Transplantation. Highlights of Ophthalmology. Vajpayee y cols. 2002. pp 3-41
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Aspectos históricos.
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Aspectos hitóricoso 1886. Von Hippel. Inventó el trepano.
o 1905. Eduard Konrad Zirm. Jefe de medicina del Hospital de Olomouc, hoy Moravia en la República Checa, lleva a cabo el primer trasplante con éxito.
Historia del trasplante de córneas y los medios para su preservación. J. Gutierrez, M. Castillo y Cols. Med. Int. Mex. 2005; 21:380-5.
Corneal Transplantation. Highlights of Ophthalmology. Vajpayee y cols. 2002. pp 3-41
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Aspectos históricoso 1930. VP Filatov. Oftalmólogo ruso,
considerado el padre del banco de ojos moderno y de la queratoplastia.
Historia del trasplante de córneas y los medios para su preservación. J. Gutierrez, M. Castillo y Cols. Med. Int. Mex. 2005; 21:380-5.
Corneal Transplantation. Highlights of Ophthalmology. Vajpayee y cols. 2002. pp 3-41
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Aspectos históricoso 1940. Desarrollo dramático. Antibióticos y esteroides.
o 1944. Paton funda primer banco de ojos en USA.
o 1950. Microsuturas y el desarrollo del microscopio quirúrgico. Castroviejo y sus instrumentos microquirúrgicos.
o 1965. McCarey- Kaufman. Criopreservación.
o 1968. Maurice. Desarrolla microscopio especular.
o 1970. Stocker demuestra el papel del endotelio.Historia del trasplante de córneas y los medios para su preservación. J. Gutierrez, M. Castillo y Cols. Med. Int. Mex.
2005; 21:380-5.Corneal Transplantation. Highlights of Ophthalmology. Vajpayee y cols. 2002. pp 3-41
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Mientras tanto en México…..
o A finales de los 60´s. Se funda el primer banco de ojos en el Hospital General de Xoco.
o 1975. Se fundamenta legalmente en el código sanitario.
o 2000. Todos somos donadores, pero de manera voluntaria, y sin ningún tipo de coerción y sin ningún interés económico.
Estado actual del trasplante de córnea en México. Adem. Dr. J.A. Rojas. Cir Ciruj 2001; 69:159
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Medios de preservaciónObjetivo de los medios de conservación.
Los medios de conservación M-K, K-Sol, Dexol y Likorol, permiten la conservación de córnea por 4 días.
El medio más utilizado actualmente es el Opstisol GS, permite la conservación hasta 14 días y contiene:
Condritin sulfato 2.5%Dextrano 1%
Ácido ascórbicoVitamina B12
Precursores de ATPGentamicina
Estreptomicina
American Academy of Ophthalmology. 2007-2008 Enfermedades externas de la córnea. Sección 8. pp. 447-476
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Importante recordar…….
Potencial donador
Autorización para la disposición de tejido corneal
Comité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI
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Selección del paciente donador
Objetivos:
o Descartar toda enfermedad transmisible al donante.
o Hacer una valoración funcional y morfológica de los órganos y tejidos a trasplantar.
Comité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI
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Selección del paciente donador
o Criterios de indicación de toma de tejido corneal
o Criterios de contraindicación absoluta de toma de tejido corneal
o Criterios de contraindicación relativa de toma de tejido corneal. (Finalidad tectónica-terapéutica)
Comité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI
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Criterios de indicación o Certificación de pérdida de la vida.
o Sin antecedentes significativos de enfermedad que afecte el globo ocular.
o No antecedentes de tumores malignos.
o No proceso séptico.
o Estabilidad hemodinámica relativa.
o Causa conocida de muerte
Comité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI
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Contraindicación absoluta
o Historia Clínica Incompleta o no contar con ella o Causa de muerte no precisa, o O causa por neoplasias metastásicas del Sistema
Nervioso Central, infecciones del SNC por virus lentos y las enfermedades degenerativas del SNC de etiología desconocida.
o Enfermedades crónicas preexistentes. o Ingresos hospitalarios previos de origen medico o
quirúrgico y sin conocer causa o Consumo habitual de fármacos (tipos¿?) o Hábitos tóxicos y su cuantificación (tabaco, alcohol,
drogas y modo de administración).o Profesión y hábitos de riesgo o Estancia en prisión reciente o Imposibilidad de conocer antecedentes personales.o Tumores malignos que dentro de la historia natural de la
enfermedad presenten diseminación metastásica: (mama, pulmón, gástrico, renal, piel, próstata, cervicouterino, tiroides)
Comité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI
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Contraindicación absoluta
TUMORES DEL SNC o Leucemia activao Linfomas diseminados activoso Enfermedad de Hodgkino Linfomas malignos: linfoma no
Hodgkino Micosis fungoideo Mieloma múltipleo Macroglobulinemiao Enfermedad de la cadena
pesadao Glioblastoma multiforme o Meduloblastoma o Ependimoma maligno o Pineoblastoma o Meningioma maligno
anaplásico o Sarcoma intracraneal o Tumor germinal intracraneal o Cordoma o Linfoma cerebral primario
ENFERMEDADES SNC CAUSADAS POR
PRIONESo Creutzfelt Jacob o factor de
riesgo (Historia Familiar).o Receptores de hormona
derivada de pituitaria humana.
o Receptores de injertos de duramadre.
o Antecedentes de demencia progresiva rápida o enfermedades degenerativas neurológicas de origen desconocido.
o Germann Strauussler Scheinkr
o Insomnio familiar fatal
Comité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI
![Page 14: Donacion](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062418/55623251d8b42ae9018b4822/html5/thumbnails/14.jpg)
Contraindicación absoluta
Exploración Física: o Presencia de lesiones
cutáneas y tatuajes.
o Estudios analíticos del donante de órganos. Biometría hemática y formula blanca (infecciones), estudio de coagulación para valoración hepática
Enfermedades oculares:
o Retinoblastomao Tumores malignos
del segmento anterior
o Abscesos corneales
o Queratitis Herpéticas
o Leucomas centrales
o Distrofias y degeneraciones cornealesComité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI
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Contraindicación relativao Bacteremia:
Estabilidad hemodinámica.Sin disfunción multiorgánica.
o Tratamiento antibiótico efectivo (48 h) con una buena respuesta clínica. (el tratamiento debe ser continuado en el receptor)
o Meningitis bacteriana como causa de muerte cerebral, no es contraindicación si:
1. Si se ha identificado el germen. 2. Adecuado tratamiento antibiótico. 3. Ausencia de otra localización de infección. 4. Función normal del órgano a trasplantar. 5. Tratamiento al receptor.
Comité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI
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Contraindicación relativao Citomegalovirus (CMV): El
estado seropositivo en el donante, implica que si el receptor es seronegativo, tiene alto riesgo para infección primaria. Por ello evaluar profilaxis.
o Epstein-Barr virus (EBV): La
infección donante seropositivo-receptor negativo es asociado con mayor riesgo de desorden linfoproliferativo postrasplante. Medidas de prevención no existen.
o Treponema Pallidum: Si el donante es seropositivo, se debe tratar al receptor.
o Toxoplasma gondii: El estado seropositivo del donante con receptor seronegativo, riesgo de infección.
o Mycobacteria: Si existe antecedente de tuberculosis o positivo PPD con RX de Tórax normal, realizar profilaxis del receptor
o Equinococos granulosos: Si bien el riesgo real de transmisión es desconocido, en pacientes con antecedentes realizar TAC toraco-abdominal, para descartar lesiones extrahepáticas. Comité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI
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Contraindicación relativaTumores del SNC
o Meningioma benigno o Adenoma pituitario o Schwannoma acústico o Craniofaringioma o Astrocitoma grado I o Tumor epidermoide o Quiste coloide del tercer
ventrículo o Papiloma del plexo
coroideo o Hemangioblastoma o Ganglioglioma o Pineocitoma o Oligodendroglioma o Ependimoma o Teratoma maduro
Enfermedades sistémicas
o Esclerosis Múltipleo Enfermedad de
Parkinsono Esclerosis Lateral
amniotróficao Diabetes Mellitus
Comité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI
![Page 18: Donacion](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062418/55623251d8b42ae9018b4822/html5/thumbnails/18.jpg)
Enfermedades oculareso Inflamación ocular activa.o Alteraciones adquiridas o congénitas del ojo
(queratitis, iritis, uveítis, glaucoma, vitreitis, retinitis).
o Pterigión u otras alteraciones superficiales de la conjuntiva o superficie corneal.
o Cirugía intraocular previa.o Procedimientos Refractivos de la cornea.o Cirugía de foto ablación láser.
Contraindicación relativa
Comité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI
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Edad del donante o Hiperlaxitud del estroma corneal y densidad
de células endoteliales.
< 5 año y > 75 años de edad
Comité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI
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Verificar formatos de autorización
![Page 21: Donacion](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062418/55623251d8b42ae9018b4822/html5/thumbnails/21.jpg)
Toma de botón corneal
o Inspección de todo el cuerpo.o Utilizar técnica estéril.o Observación de tejido corneal.o Irrigación profusa con solución estéril del ojo y los
fondos de saco.o Aseo de piel y bordes palpebrales con solución de yodo-
povidona. Solución salina.o Aplicación tópica de antibióticos de amplio espectro.o Lavado quirúrgico.o Campos estériles.
Comité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI
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Toma de botón corneal
Las posibilidades para la toma de las córneas son:
o Enucleación y posteriormente toma de las córneas
o Excisión directa del donador
![Page 23: Donacion](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062418/55623251d8b42ae9018b4822/html5/thumbnails/23.jpg)
Corneal Transplantation. Highlights of Ophthalmology. Vajpayee y cols. 2002. pp 3-41
![Page 24: Donacion](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062418/55623251d8b42ae9018b4822/html5/thumbnails/24.jpg)
Corneal Transplantation. Highlights of Ophthalmology. Vajpayee y cols. 2002. pp 3-41
![Page 25: Donacion](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062418/55623251d8b42ae9018b4822/html5/thumbnails/25.jpg)
Control de calidad del tejido
o Evaluación de la Córnea
Examen macroscópico
Examen microscópico.
American Academy of Ophthalmology. 2007-2008 Enfermedades externas de la córnea. Sección 8. pp. 447-476Comité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI
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ConclusionesoAunque las necesidades de córneas para
trasplantes actualmente no se satisfacen, llenar esta demanda no puede conducirnos al incumplimiento de normas y leyes que nos alejarían del donante idóneo.
o Solo con el cumplimiento de las normas que pautan los procedimientos de calidad, que están sustentadas en los avances tecnológicos, los conocimientos y la experiencia acumulada podremos obtener cada vez más la calidad del donante idóneo