DONANTE EXPANDIDO

CAÑUELAS

2011

DONANTE EXPANDIDO

Implica que no tiene

todos los aspectos del donante ideal,

con características, que no son

constantes. No

tiene connotación negativa.

FACTORES RELACIONADOS CON SELECCIÓN DE DONANTES. SEOPF 1987• Edad -15 o + 30 Años

• Enfermedad Sistémica

• PCR durante la Extracción

• Riñones no extraídos en bloque

• Enf. Cerebro vascular o Tumor SNC.

• Arterías Renales Múltiples

• Hospitalizado + 3 días

• Creatinina +2 Mg

• TAM – 80 mmHg

• Diuresis – 100 Ml./hs.

• Proteinuria

RENAL

Edad: 30% donantes españoles con + 65 años. Criterios funcionales.

Anormalidades vasculares, pielocalicilares, litiasis, quistes, hematomas peri órganos.

GN Cr. Colagenopatias,HTA, Diabetes o Hemosiderosis.

GN Ag. HELLP, Eclampsia, CID, Rabdomiolisis, NTA.

Hist. HTA

No 0

Si, Dur desc 2

<5años 2

6-10 años 3

>10 años 4

Clearence  

>=100 0

75-99 2

50-74 3

<50 4

Variable

Edad  

< 30 0

30-39 5

40-49 10

50-59 15

60-69 20

>= 70 25

HLA  

0 0

1-2 1

3-4 2

5-6 3

Causa  

NO ACV 0

ACV 3

SIST. DE PUNTUACION PARA DONANTES RENALES ADULTOS

Puntaje Total (Rango) 0-39

No Marginal 0-19

Moderadamente Marginal* 20-29

Severamente Marginal 30-39

RENAL

Realizar biopsia:

Anomalias estrucuturales

Antecedentes Enfermedad Sistemica

Edad mayor 60 años

Edad 50 a 60 años con dos criterios:

Causa de muerte vascular Creatinina > 1,5 Mg. HTA/ Diabetes

HEPATICO

Edad: > 50 años de edad

Enf. Poliquistica autonómica dominante

Enf. Por deposito

Esteatosis Hepática entre 30 a 60%

Elevación de enzimas hepáticas

Hipernatremia

3 Criterios Definen Expandido:

•edad > 60 años

•tiempo de isquemia fría > 10 hs.

•altas dosis de inotrópicos

•hipernatremia > 155 meq/L

•AVM > 4 días

•creatininemia > 1.2 mg/dl

•índice de masa corporal > 30

Donor Selection for Pancreas Transplantation Robert J. Stratta, MD

• Edad: 6-55 años (ideal: 15-40 años)• Peso: 30-100 Kg. (ideal: 30-80 Kg.)• Estabilidad hemodinámica con perfusión y

oxigenación adecuada• Hemoglobina glicosilada normal en casos de

hiperglucemia severa • Causa de muerte: ACV asociado a peores resultados • ¿Amilasa?

Bhorade J H L transplant 2000 dic 19(12) 1199 PULMONAR

Edad: 55 años

Tabaquismo: < 20 paquetes año

Edema Pulmonar durante ME

Lesión Pulmonar Unilateral, con PaFiO2 > 400 realizada posterior al clampeo de arteria

PaFiO2: > 300

Internacion en UTI por mas 3 días

Criterios de selección del donante de intestino

• Ausencia de antecedentes de alcoholismo

• Ausencia de antecedentes personales y familiares de diabetes

• Amilasa en sangre cercana a la normalidad

• Edad < 55 años

• El donante debe pesar el 50% del peso del receptor

• las dosis de dopamina < 10 o 12 g/kg/m

Tumores

HISTORIA CLÍNICA:

- Antecedentes de neoplasias

- Historia de irregularidades menstruales

- Hemorragia intracraneal sin evidencia de HTA o MAV

Tumores

Marcadores Tumorales: HCG, edad fértil

No recomendado el resto de los marcadores, solo

ante sospecha de enfermedad recidivante (PSA-

AFP)

Guardar muestra en seroteca

CRITERIOS CRYSTAL

CRITERIO MODIFICACIÓN

EDAD Los donantes de > 55 años pueden ser usados selectivamente, aunque la hipertrofia ventricular coexistente y el largo tiempo de isquemia puede incrementar el riesgo de mortalidad en el receptor.

TAMAÑO A pesar del riesgo aumentado que se asocia con los donantes pequeños, un adulto masculino de talla normal (> 70 Kg) es adecuado para la mayoría de los receptores.

HIPERTROFIA DEL VI

Una leve hipertrofia del ventrículo izquierdo (espesor de la pared < 13 mm por ecocardiograma sin criterios de hipertrofia en el ECG) no contraindica la donación, particularmente con tiempos de isquemia cortos.

CRITERIO MODIFICACIÓN

LESIONES VALVULARES

La insuficiencia mitral o tricuspídea leve o moderada o una válvula aórtica bicúspide con funcionamiento normal pueden ser susceptibles a la reparación previo al transplante.

LESIONES CONGÉNITAS

Lesiones, como la comunicación interauricular tipo ostium secundum, pueden ser reparadas pre-Tx.

ANGIOGRAFÍA CORONARIA

•Donante masculino de 35-45 años y femenino de 35-50 años: realizar CCG si Ant. de cocaína o más de 3 factores de RCV.•Donante masculino de 46-55 años y femenino de 51-55 años: se recomienda angiografía coronaria.•Edad > 55 años: CCG fuertemente recomendada.

ENFERMEDAD CORONARIA

Los corazones con enfermedad coronaria leve deben considerarse para receptores con urgencia.