Doppler transcraneano: conceptos básicos - CTI · Necesito saber cómo está su HEMODINAMIA...
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Doppler transcraneano:
conceptos básicos
Dra. Corina Puppo
Ex-Profesora Adjunta
Cátedra de Tratamiento Intensivo
Profesora Agregada
Departamento de Emergencia
Hospital de Clínicas
Facultad de Medicina
Universidad de la República
Investigadora Nivel 1, ANII
Objetivos del Curso
Que el médico que ve un paciente con patología neurológica aguda
Luego de examinarlo clínicamente
SE PLANTEE:
Necesito conocer IMAGEN
Necesito saber cómo está su HEMODINAMIA cerebral
DECIDA: si dicho estudio debe ser único, repetido o monitoreo continuo.
INTERPRETE los resultados conociendo la influencia de factores extra-
neurológicos en la circulación cerebral.
ACTÚE en consecuencia.
Importancia del DTC en UCI
Capacidad de evaluar la circulación cerebral
En forma no invasiva
Al lado de la cama del paciente
En forma unica, o repetida, o contínua
Evaluando los cambios dinámicos
Respuesta a distintas maniobras
Viendo los cambios “on line”
Efecto Doppler
mide velocidad
Christian Doppler
Efecto Doppler
Cambio de frecuencia de una onda producida por el movimiento
relativo de la fuente respecto a su observador.
Doppler propuso este efecto en 1842 en su tratado Über das farbige
Licht der Doppelsterne und einige andere Gestirne des Himmels (Sobre el color
de la luz en estrellas binarias y otros astros).
Desarrollo y principios del DTC
1842: C. Doppler presentó su teoría (Praga)
Se usa para medir velocidades de objetos en movimiento
Ondas (lumínicas, sonoras, etc.)
En medicina el Doppler diagnóstico usa US entre 1 y 10 MHz
El mismo transductor emite y recibe
Kaneko y Satomura en 1960 describieron el uso de US Doppler
en medicina
Kaneko sugirió el uso transcraneano
Se retrasó 20 años más
Doppler shift o corrimiento Doppler de la Frecuencia
Es el cambio en frecuencia que sufre la onda al reflejarse en las
partículas en movimiento
Ejemplo:
Olas desde barco
El sonido que escuchamos es el Doppler shift
KHz
DTC
mide Velocidad
de FSCRune Aaslid, 1982
DTC no ve imágenes
anatómicasVe SONOGRAMAS
Ultrasonido
Sonido cuya frecuencia es mayor a la audible por el oído humano
DTC: 2 MHz
1 Hertz (Hz): una onda por segundo
2 MHz: 2 millones de ondas por segundo
amplitud o intensidad
DTC
Transductor emite y recibe
2MHz
Pulsado
Doppler pulsado
El haz de ultrasonido encuentra diferentes partículas en
movimiento, a diferentes profundidades, y
vuelven hacia el transductor ondas con diferentes
corrimientos de la frecuencia Doppler, generadas a
diferentes profundidades.
Doppler pulsado
Para poder evaluar sólo las respuestas que vuelven de
determinada profundidad, donde el médico que realiza el estudio
sabe que está el vaso que quiere explorar, se utiliza el Doppler
pulsado.
En esta modalidad, el transductor
emite pulsos de ultrasonido,
recepciona sólo los que vuelven de determinada profundidad, que
el operador va eligiendo a lo largo del examen.
Doppler pulsado
De esta manera, el equipo calcula automáticamente el tiempo que
le lleva al ultrasonido llegar, reflejarse y volver desde la
profundidad que el operador va fijando, profundidad a la que
teóricamente se encuentra determinado vaso.
Se abre la recepción del transductor-receptor durante una fracción
mínima de tiempo para evaluar únicamente el ultrasonido que
regresa de dicha profundidad.
Velocidad del ultrasonido en tejidos
1.540 m/s en los tejidos blandos
Cálculo de la velocidad
Doppler shift (F) = Frecuencia emitida - Frecuencia reflejada
F = 2.f.v/c
f = frecuencia emitida
v = velocidad del flujo sanguíneo
c = velocidad de propagación del ultrasonido en el tejido
v=39 F
Doppler Transcraneano
Aaslid, 1982
Ultrasonido, 2 Mhz
Corrimiento Doppler de la frecuencia (Doppler Shift)
Doppler pulsado
Angulo de Insonación
Ventanas ultrasónicas óseas
Esquema anatómico de los
vasos cerebrales
Ventanas ultrasónicas óseas
POLÍGONO DE WILLIS
Ángulo de insonación
30º es el máximo ángulo que puede existir en las arterias
de la base del cráneo con el DTC, dada la disposición
anatómica de las arterias en relación a las ventanas óseas;
en este caso la velocidad calculada es 87% de la real,
haciendo el error posible menor de13,5%.
Distintas velocidades, maxima en el centro del
vaso, mínima contra la pared del vaso
Flujo laminar
2 MHz
El ultrasonido se refleja en las partículas que se
mueven a distinta velocidad, por lo que el haz
que vuelve muestra diferentes frecuencias
Circulación de partículas en la luz de un vaso
sanguíneo con flujo laminar
Por convención los flujos cuya dirección se dirige
hacia el transductor, se esquematizan como
positivos, los que se alejan del transductor como
negativos.
Se grafican en relación al tiempo
Patrón normal
tiempo
Espectro de
Velocidades
Contorno
espectral
Importancia del DTC en UCI
Capacidad de evaluar la circulación cerebral
En forma no invasiva
Al lado de la cama del paciente
En forma unica, o repetida, o contínua
Evaluando los cambios dinámicos
Respuesta a distintas maniobras
Viendo los cambios “on line”
Conceptos básicos para
interpretar DTC
Segmento de la
ACM insonado
Segmento de la
BA insonado
El Doppler transcraneano
Mide velocidad de FSC en los vasos grandes del
polígono del Willis y sus ramas
Estima cambios relativos de FSC
Diferenciar cuando se hace referencia a:
RCV
Vaso insonado
Patrones sonográficos con DTC
Normal
Hipoperfusión
Patrón de alta velocidad: Hiperemia
Vasoespasmo
Alta resistencia
Paro circulatorio cerebral