DOS CASOS DE INFECCIÓN ÓSEA. · UTILIDAD DE LA SPECT-TC CON 67Ga EN DOS CASOS DE INFECCIÓN...
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UTILIDAD DE LA SPECT-TC CON 67Ga EN DOS CASOS DE INFECCIÓN ÓSEA.
Casos Clínicos SCMN 25-Oct-2010
A. PONCE - Cetir Grup Mèdic
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INFECCIÓN OSTEOARTICULAR:
1. ENDÓGENA: origen hematógeno.
2. EXÓGENA:
2.a INFECCIÓN SECUNDARIA A TRAUMATISMO PENETRANTE
2.b. INFECCIÓN COMO COMPLICACIÓN QUIRÚRGICA.
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CASO 1
Varón, 50 años. No AP de interés.
Acude a urgencias por dolor lumbarintenso, invalidante, sin otros síntomasde relevancia patológica.
Rx PA lumbar sin alteracionesrelevantes.
Tratamiento sintomático y se remite asu CAP de referencia.
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Persistencia del dolor y limitaciónfuncional, afebril.
Se decide ingreso hospitalario.
Derivación al Servicio de MedicinaNuclear para realización de GO.
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1. GO con 740 MBq 99mTc HDP Imágenes planares
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SPECT-TC
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IMPRESIÓN GAMMAGRÁFICA: ESPONDILOPATÍA ACTIVA.
¿ORIGEN INFECCIOSO?
G. 67GALIO-CITRATO
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2. Gammagrafía con con 185 MBq de Citrato de 67Ga Imágenes planares
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67Ga-CITRATOSPECT-TC
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G. 67Ga
G.O.
99mTc-HDP
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G. 67GaG.O. 99mTc-HDP
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G.O. 99mTc-HDP G. 67Ga
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COMPATIBLE CON ESPONDILODISCITIS SEGMENTO L3-L4 CON CRITERIOS DE INFECCIÓN ACTIVA.
RESULTADO: BACILO KOCH +INFECCIÓN TUBERCULOSA.
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CASO 2.
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Varón, 80 años.
Prótesis total de cadera izquierda en el 2006.
Dolor e impotencia funcional.
Planteamiento diagnóstico :
Ante la sospecha de aflojamiento, valorar si existe una infección asociada.
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1. GO con 740 MBq de 99mTc-HDP.
Imágenes planares
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SPECT-TC
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PLANTEAMIENTO DIAGNÓSTICO:
CONFIRMADO EL AFLOJAMIENTO, VALORAR LA EXISTENCIA DE INFECCIÓN ASOCIADA.
G. leucocitos marcados
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2. GL 99mTc-HMPAO 220 MBq
Imágenes planares
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G. LEUCOS
GO HDP
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Posibilidad de baja respuesta de los leucocitos marcados por:
1. infección crónica.
2. Inmunodepresión.
3. Tratamiento antimicrobiano.
4. Absceso.
Se recomienda complementar laexploración con gammagrafía con Citrato de67Ga
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3. Gammagrafía con con 185 MBq de Citrato de 67Ga
Imágenes planares
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GO HDP 67Ga
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SPECT- CT 67Ga
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Compatible con movilidad protésica, concriterios de infección activa.
RESULTADO: BACILO KOCH + INFECCIÓNTUBERCULOSA.
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COMENTARIOS:
EL 67Ga es un viejo conocido
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67Ga es especialmente útil en determinadas situaciones:
1. Infección vertebral (espondilodiscitis)
2. Infección crónica o colecciones organificadas.
3. Tratamiento antimicrobiano ya instaurado.
4. FOD.
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Criterios de infección:
1. Clásicos: Distribución / localización de la captación Intensidad de captación Incongruencia GO / Ga
2. Nuevas tecnologías (SPECT-TC): Distribución / localización
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Inconvenientes de la gammagrafía con 67Ga:
1. Dosimetría (2,2 cGy/185MBq).
2. Rango energético.
3. Tiempo de espera para la adquisición de lasimágenes.
Ventajas:
1. Evita el marcaje celular.2. Existen indicaciones en las que la S y E diagnóstica es
superior a la de los leucocitos.
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POSIBILIDADES FUTURAS:
PET 18F-FDG
Leucocitos marcados con 18F-FDG
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REFERENCIAS
Lederman HP, Scweitzer ME, MorrisonWB,Carrino JA. MR Imaging Findings in Spinal Infection: rules or Myths? Radiology.228:506-514.2003.
Nussbaum ES, Rockswold GL, Bergan TA, Ericsson DL, Seljeskog EL. SpinalTuberculosis: a diagnosic and management challenge. J. neurosurg, 83:243-247.1995.
Gemmel F.,Dumarey N., Palestro CJ. Radionuclide imaging of spinalinfections. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 33:1226-1237.2006.
Bunyaviroch,T (Optimized Scintigraphic Evaluation of Infection and Inflammation: Role od Single-Photon Emission ComputedTomography/Computed Tomography Fusion Imaging) Semin Nucl Med36:295-311,2006
Stephen Scharf, MD. (SPECT/CT in General Orthopedic Practise) SeminNuclMed 39:293-307,2009.
Diagnóstico de la Inflamación y de la Infección en Medicina Nuclear. Martín-Comin, J.
*Puesta a punto de una técnica de marcaje de leucocitos con 18F-FDG. M. Roca et al (Hospital Universitari de Bellvitge)