Dosificacion y Monitorizacion de Aminoglucosidos
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7/23/2019 Dosificacion y Monitorizacion de Aminoglucosidos
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Objetivo: Elaborar y establecer un protocolo de dosifcacin y aminoglucsidosmonitoreo y vancomicina en pacientes adultos hospitalizados. Mtodo: Serevis una seleccin de artculos y guas de consenso de diversas sociedades ygrupos de e!pertos publicados en los "ltimos diez a#os cientfcas$ y elabor unprotocolo de consenso aprobado por la %omisin in&ecciones. 'esultados:(rotocolo para la dosifcacin y seguimiento de: )* +os aminoglucsidos: +a
administracin de aminoglucsidos en una dosis diaria "nica y el seguimientode las concentraciones mnimas parecen disminuir el riesgo de to!icidad$mientras ,ue las concentraciones m-!imas por encima de la concentracin deinhibicin mnima %/M* de la bacteria causante de %ma! 0 %M/1 )2*$ serelacionan con un probable aumento de la efcacia teraputica basada en&armacodin-micos par-metros (34(5* &armacocinticas y. 6* +a vancomicina:patrn de dosis de vancomicina ajustada por las concentraciones valle tiene elpropsito de lograr el valor (3 0 (5 ndice ,ue mejor se correlaciona con laefcacia teraputica$ en el -rea bajo la curva de 67 h 89%67h* 0 M/% superior a722. %onclusiones: +a implementacin y desarrollo de un protocolo dedosifcacin y monitoreo de los aminoglucsidos y vancomicina en pacientesadultos hospitalizados podran mejorar la optimizacin del tratamiento para
estos antibiticos.
Consumo de antimicrobianos en la Unidad de Terapia
Intensiva del Hospital Dr. Guillermo Rawson-San Juan,
r!entina
ntibiotics utili"ation in t#e Intensive Care Unit o$ t#e Hospital
Dr, Guillermo Rawson-San Juan, r!entina
Resumen
Introduccin: El uso racional de antibiticos (ATB) implica conocer su utilizacin y
variaciones de prescripcin en el tiempo. Objetivo: Describir y analizar el uso de ATB
en la unidad de terapia intensiva (UTI) de adultos del ospital !uillermo "a#son
(!"). Material y Mtodo: Estudio observacional$ descriptivo$ lon%itudinal$
retrospectivo &''&'**. +e consultaron re%istros de ,armacia y Estad-sticas. +e us
la clasiicacin AT/$ se analiz el !rupo 0'*$ se asi%naron las DDD v-a oral o
parenteral. 1rocesamiento: E2cel &''3. Unidad de medida: 45 DDD6*'' camasd-a$
para cada ATB6a7o y promedio de uso. Resultados y Discusin: En los cuatro a7os se
dispensaron 8 medicamentos dierentes (99 principios activos). El consumo promedio
de ATB ue *33$'3 DDD6*'' camasd-a y la distribucin por a7o creciente ue *9$*'
*;uticos m?s utilizados: penicilinas (
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disminucin. Conclusiones: +e describieron los ATB utilizados en UTI y su variacin de
uso entre &''&'**. os ATB m?s utilizados ueron penicilinas y otros @lact?micos.
En &'' se dispens la mayor cantidad de ATB. El conocimiento de estos patrones de
consumo ser? de utilidad para desarrollar una pol-tica antimicrobiana consensuada y
undamentada en beneicio de los pacientes.
Palabras clave:Antibacterianos$ utilizacin de medicamentos$ Dosis Diaria Deinida$Unidad de /uidados Intensivos.
Introducci%n
Uno de los obCetivos m?s perse%uidos por los proesionales sanitarios en la actualidad$
es el uso racional del medicamento$ preconizado por la +$ ya ue de >l se
desprenden importantes consecuencias cl-nicas$ sociales y econmicas. a base
principal para conse%uirlo est? constituida por el conocimiento de la utilizacin de los
medicamentos y el an?lisis de sus variaciones a lo lar%o del tiempo$ particularmente
de auellos %rupos terap>uticos de %ran consumo y en los ue aparecen innovaciones
terap>uticas. En este sentido$ uno de los %rupos de medicamentos de mayor inter>s esel de los antimicrobianos$ sobre los ue se debe desarrollar una importante labor de
vi%ilancia epidemiol%ica*9.
ay estudios ue indican el aumento del nFmero de pacientes Gospitalizados con
tratamiento antimicrobiano8; por lo ue >stos representan un %rupo
armacoterap>utico ue amerita ser estudiado. a prescripcin de antimicrobianos en
los pacientes cr-ticos es una de las estrate%ias terap>uticas m?s recuentemente
empleadas en las Unidades de /uidados Intensivos3=debido a las patolo%-as propias
del paciente y al ries%o de inecciones intraGospitalar-as. El uso adecuado de estos
medicamentos inluye en la evolucin cl-nica de los pacientes$ en la
resistencia bacteriana y en los costos en salud3$$*'.
Adem?s$ desde Gace unos a7os e2iste una %ran preocupacin por el incremento de la
resistencia a los antimicrobianos. Desde diversas instituciones y or%anismos de salud
se Gan propuesto dierentes estrate%ias para tratar de controlar y reducir este
aumento. Dentro del ?mbito Gospitalario se Gan su%erido: la monitorizacin
del consumo de antimicrobianos$ el estudio de los G?bitos de prescripcin y el an?lisis
de las tendencias de la resistencia de dierentes microor%anismos$ como estrate%ias
eicaces para prevenir este problema9$**. Una vez ue se conoce el peril de uso de los
antimicrobianos$ deben implementarse pol-ticas para evitar la seleccin de cepas multi
resistentes ue comprometan su eicacia&.
os estudios de utilizacin de medicamentos (EU) permiten conocer lascaracter-sticas del uso de los mismos poniendo >nasis en la comercializacin$ la
distribucin$ la prescripcin y el uso de medicamentos en una sociedad$ con acento
especial en las consecuencias m>dicas$ sociales y econmicas resultantes. os
+ervicios de ,armacia (+,) Gospitalarios son lu%ares estrat>%icos desde donde plantear
EU y proundizar as- sobre la utilizacin de %rupos terap>uticos considerados de
inter>s o relevancia por sus consecuencias cl-nicas (eicacia y se%uridad) o econmicas
en los pacientes*&. Adem?s$ es importante realizar estudios locales para deinir un
problema$ de manera de tomar decisiones en salud pFblica acordes a la realidad de un
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determinado lu%ar. 1or lo descripto anteriormente$ desde el +, del ospital !uillermo
"a#son (!") en conCunto con docentesinvesti%adores y alumnos de la Universidad
/atlica de /uyo (ambas instituciones de la ciudad de +an 0uan$ Ar%entina) se plante
la preocupacin sobre el tipo antimicrobianos dispensados a la Unidad de Terapia
Intensiva (UTI) de adultos como primera apro2imacin para analizar las caracter-sticas
de su uso en una etapa posterior.
El !" brinda asistencia sanitaria especializada en un ?rea de cobertura de ;''.'''
Gabitantes de la provincia de +an 0uan. El %obierno caliica a esta institucin con
el m?2imo nivel de Atencin >dica (!rado HIII) y el m?s alto en /ompleCidad
ospitalaria (!rado IH)$ por realizar ense7anza$ adiestramiento e investi%acin en
todas las disciplinas$ contar con las especialidades m?s compleCas$ tanto en consulta$
internacin$ dia%nstico y tratamiento*9. El Gospital es polivalente y atiende pacientes
de todas las edades. +in embar%o$ la UTI slo recibe pacientes adultos.
1or lo e2puesto$ el obCetivo de este trabaCo es describir y analizar las caracter-sticas del
consumo de antimicrobianos en la UTI de adultos del !"$ entre los a7os &'' y
&'**.
&aterial ' &(todo
Tipo de estudio: bservacional$ descriptivo$ lon%itudinal y retrospectivo.
Perodo: enero de &'' a diciembre de &'**.
Luar: UTI de adultos del !"$ con = camas promedio disponibles al a7o (ran%o:
*'). El porcentaCe promedio de ocupacin durante los a7os estudiados ue de
33$'< (ran%o: 3'$'$8).
!uente de datos: re%istros inorm?ticos de dispensacin del +, a la UTI y de promedio
de camas disponibles y porcentaCe de ocupacin del +ervicio de Estad-sticas.
Reistro y procesa"iento de los datos: los medicamentos dispensados se clasiicaron
se%Fn el /di%o AT/ propuesto por la +*8$ y se seleccionaron para su an?lisis
auellos pertenecientes al !rupo 0'* (antibacterianos de uso sistmico). A los
antibacterianos ue cumplieron con los criterios de inclusin se les asi%naron sus
respectivas DDD para v-a oral () o parenteral (1) se%Fn lo especiicado en el /di%o
AT/6DDD &'*9$ versin disponible en l-nea al momento de la realizacin de este
trabaCo*8$*
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En el caso de antimicrobianos @lact?micos en combinacin con un inGibidor de @
lactamasa$ se emple la DDD de la penicilina correspondiente (ampicilina$
amo2icilina y piperacilina). 1ara cotrimo2azol se realiz el c?lculo empleando la DDD
correspondiente a trimetoprim debido a ue no se encontr DDD para
sulameto2azol v-a parenteral.
as unidades internacionales de penicilina ! sdica$ eno2imetilpenicilina y penicilinabenzat-nica se convirtieron a %ramos se%Fn lo su%erido por Halsecia*;.
A partir de los datos brutos de consumo (ampollas$ comprimidos$ etc.)$ se calcularon
los %ramos de cada principio activo dispensado en cada a7o. ue%o se determin el 45
DDD6*'' camasd-a (DDD6*''cd)$ el cual se utiliz como unidad de consumo$ y se
analizaron los medicamentos por %rupo terap>uticoarmacol%ico (tercer nivel AT/).
a rmula empleada ue:
1or otra parte$ se calcul el porcentaCe de cambio$ incremento o detrimento$ respecto
al a7o anterior (a#oant) empleando la si%uiente rmula:
1ara procesar los datos se emple una planilla de c?lculos (icrosot ice J1).
1or Fltimo$ en este estudio se emplean los t>rminos KantibiticosK y KantimicrobianosK
de manera indistinta$ aunue desde el punto de vista metodol%ico se se7ala la
necesidad de su dierenciacin desde el punto de vista de la clasiicacin AT/*3.
Resultados
Todos los resultados se e2presan en 4'DDD6*''cd y se muestran por per-odos en elsi%uiente orden &''$ &''=$ &'*'$ &'**.
En este estudio se incluyeron 8 medicamentos dierentesLcorrespondientes a 99
in%redientes armac>uticos activos. El nFmero de antimicrobianos dierentes ue de 9utico no muestra tendencia
al%una en los %rupos estudiados. ,luctFan entre aumentos y disminuciones sin
patrones claros$ tal como se observa en la ,i%ura &. Dentro de los cambios m?snotorios$ se destaca la disminucin en el uso de vancomicina en el a7o &''=$
aumentando nuevamente en el a7o &'*'. 1or lo tanto$ no se puede adCudicar esa ca-da
a una pol-tica de restriccin en su uso. Tampoco se pueden e2plicar los %randes
cambios en el consumo de amino%lucsidos ni el marcado aumento de ti%eciclina en el
&'** respecto al a7o anterior. +e desconoce$ tambi>n$ la variacin en el personal del
euipo de salud de esta unidad ue pudiera estar aectando la prescripcin
de antimicrobianos.
+e%Fn datos del +ervicio de Inectolo%-a$ el total de inecciones Gospitalarias ue de
&93 casos. "especto al tipo de inecciones$ las dos m?s recuentes ueron neumon-a
(= casos) e ineccin primaria de la san%re (n se reportaroninecciones del tracto respiratorio inerior y del sistema nervioso central con m?s de 9'
casos cada una. En el total de inecciones se aislaron ;3 microor%anismos. os cinco
pat%enos m?s recuentemente aislados ueron: Acinetobacter spp (n:
8')$$cinetobacter bau"annii(n: 9=)$Pseudo"onas aeruinosa(n: 9*)$ %lebsiella
pneu"oniae(n: &3) y &tap'ylococcus aureus(n: &*). El elevado consumo
de penicilinas asociadas a un inGibidor de @lactamasas (ampicilina6sulbactam) podr-a
asociarse a la actividad ue presenta sulbactam sobre cepas de Acinetobacter&n$ el uso de esta unidad da una
idea sobre la proporcin de poblacin tratada$ es decir nFmero medio de pacientestratados en un d-a*stas deben basarse
en caracter-sticas individuales (edad$ peso) y en consideraciones armacocin>ticas$
especialmente en pacientes cr-ticos. os datos de consumo e2presados en DDD slo
proporcionan una estimacin apro2imada y no una oto%ra-a e2acta de su utilizacin
real*uticos. Tampoco evalFa la calidadde la prescripcin$ el cumplimiento de las !u-as /l-nicas o se lo asocia indicadores de
inecciones intraGospitalarias*'$&;. A dierencia de otros estudios;$&3este trabaCo no
evalFa los costos del uso de antimicrobianos. En nuestro trabaCo se midieron todos los
antimicrobianos entre%ados por el +, sin discriminar si eran de uso restrin%ido o semi
restrin%ido como lo Gacen clntosG y cois.&$ ni se evalu el uso se%Fn las v-as de
administracin&=. Tampoco$ se asoci el peril de uso al peril de resistencia
antimicrobiana9'.
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-10182015000400001&script=sci_arttext&tlng=en#f2http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-10182015000400001&script=sci_arttext&tlng=en#f2 -
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A uturo$ ser-a de utilidad dise7ar un estudio ue permita estudiar los patrones de
prescripcin de los antimicrobianos y conocer las indicaciones en las ue >stos se est?n
utilizando a in de poder identiicar situaciones ue ameriten intervenciones de meCora.
Conclusiones
Este estudio pretende servir como punto de partida para proundizar sobre la
utilizacin de al%unos %rupos o antimicrobianos espec-icos y tambi>n para
implementar actividades o estrate%ias ue contribuyan al uso racional de los mismos.
El trabaCo permiti identiicar los antimicrobianos ue se utilizan en la UTI de !" y
describir su patrn de uso a lo lar%o de cuatro a7os. os valores de DDD6*''cd
son elevados (entre *;< y *9) aunue coinciden con al%unos encontrados en
biblio%ra-a internacional.
El %rupo terap>utico m?s utilizado$ el de penicilinas$ resulta acorde a las tendencias de
uso de antimicrobianos en atinoam>rica. ientras ue tres de los ?rmacos m?s
utilizados (imipenem$ meropenem y vancomicina) tambi>n son coincidentes con el usode antimicrobianos en UTIs de la re%in.
El conocimiento de las tendencias de uso de estos medicamentos servir? de base para
desarrollar un correcto maneCo de los antimicrobianos proporcionando undamentos
para el desarrollo de una pol-tica antimicrobiana consensuada y undamentada ue se
releCe en la meCor atencin posible en el cuidado de la salud de los pacientes.
$radeci"ientos. A los alumnos en 1r?cticas de la /arrera de ,armacia de la U./.
/uyo: ora 1$ "odr-%uez D$ rellano y !rvac E$ ue tomaron datos en el per-odo
&''$ &''= y al proesor responsable de la asi%natura ue las asesor.
+otas
L+e consider medicamento al conormado por un in%rediente armac>utico activo$ en
una determinada concentracin y orma armac>utica. +e consideraron i%uales auellos
ue cumpl-an con lo anterior aunue sus presentaciones comerciales diirieran en
tama7o.
Re$erencias biblio!r:$icas
*. ermosilla 4?Cera $ /anut Blasco A$ Ulibarrena +anz $ Ab?solo sina%a E$ Abecia
IncGaurre%ui /. Evolucin de la utilizacin de antimicrobianos durante los a7os *==;
&''' en un Gospital %eneral. Estudio pormenorizado de la U/I. ,arm osp &''9 &3
(*): 9*3. P inNsQ
&. oreno D-az "$ Eiroz Bouza 0. Estudio de utilizacin de antimicrobianos en un
Gospital de tercer nivel. "ev ,I &''; *3 (*): 938. P inNsQ
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-10182015000400001&script=sci_arttext&tlng=en#nb1http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-10182015000400001&script=sci_arttext&tlng=en#nb1 -
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9. 4orris 1. Interventions to improve antimicrobial use: evidence rom I/IU &''8
PInternetQ. !inebra: r%anizacin undial de la +alud &''3 Pacceso el &' de
noviembre de &'*&Q. Disponible
en:Gttp:66###.#Go.int6medicines6publications6improveRantimicrobiaRM&'useR eviden
ceRI/IU&''.pd P inNsQ
8. Bidone 4$ !i%lio 4$ BaNir 0$ +GeeGan !$ Arias pez 1$ "osin $ et al.1rescripcin y uso de antibiticos en una unidad de cuidados intensivos pedi?tricos de
la /iudad de Buenos Aires. ArcG Ar%ent 1ediatr &'' *'; (