Revista Mdica de Panam, Vol 28, 2003 43

PREVALENCIA DE LA DESNUTRICION HOSPITALARIA ENPANAM

Estudio Latinoamericano de Nutricin (ELAN)

Dr. Alfredo A. Matos, Dr. Jorge Sinclair, Dr. Elas Garca Mayorca, Dr. Jorge Ochoa

RESUMEN: La desnutricin es un grave problema que afecta a la poblacin panamea, incluyendo a lospacientes hospitalizados. Nuestros datos forman parte de un Estudio Latinoamericano (ELAN), para conocerla prevalencia de la desnutricin hospitalaria en nuestros pases. Estos son los resultados del estudio enPanam.Mtodo: se evaluaron 700 pacientes en siete hospitales de cinco provincias, utilizando el mtodo de ValoracinGlobal Subjetiva para conocer: el grado de desnutricin presente, la prevalencia de la desnutricin hospitalaria,identificar cules eran los factores de riesgo asociados, conocer el inters del equipo de salud en el estadonutricional de los pacientes, as como el uso de terapia nutricional.Resultados: Se encontr un 41.4% de desnutricin; 7.4% tenan desnutricin grave; hubo mayor desnutricinen los provenientes de reas rurales. A mayor edad se encontr mayor desnutricin. Presentaron mayordesnutricin: los pacientes con menor escolaridad, mayor tiempo de hospitalizacin y presencia de cncero infeccin.Conclusiones: 41.4% de los pacientes presentaron algn grado de desnutricin. Los factores asociados a lamisma fueron: edad, infeccin, das de hospitalizacin, escolaridad y procedencia rural. Hubo muy pocointers por parte del equipo de salud tratante en el estado nutricional de los pacientes. Slo el 30% de lospacientes desnutridos recibi algn tipo de terapia nutricional. Revista Mdica Panam 2003, 28 (43-50).

Palabras Clave: Valoracin Global Subjetiva, desnutricin hospitalaria, Terapia Nutricional.

La desnutricin es un grave problema queha estado afectado a la humanidad con mayorintensidad con el pasar de los aos. An enlugares en los que se intenta recuperar la salud,como los hospitales, est presente en cifrasalarmantes y con consecuencias catastrficas,muchas veces desconocidas o subestimadas,a pesar de su impacto dramtico en la evolucinde las enfermedades.

H. Studley, en 1936, sugiri que la prdidade peso ocurrida en el preoperatorio depacientes con lcera pptica crnica deba serconsiderada como un indicador bsico deriesgo quirrgico (la prdida de peso mayor de20% se asoci con una mortalidad post-operatoria significativamente mayor).(1)

En 1994, P. Cannon inform que en pacientesdesnutridos haba encontrado una mayorincidencia de infecciones. (2)

La desnutricin causa una serie dealteraciones en la funcin de rganos y sistemastales como: en la respuesta inmune, la cicatri-Presentado en reunin de la Academia en marzo 2002.

zacin de heridas, los msculos, el aparatodigestivo, los pulmones, el corazn, etc. Estasalteraciones son factores patognicos delaumento de la morbilidad y mortalidad que seobserva en varias enfermedades, cuando stasse asocian con desnutricin calrico-proteica.Las complicaciones habitualmente ocasionan unaumento en los das de hospitalizacin, yretrasan la recuperacin y/o completarehabilitacin en el hogar. Todo esto se traduceen mayores costos, no slo intrahospitalarios,sino tambin extrahospitalarios.

En 1974, Butterworth document las causasy consecuencias de la desnutricin que seobservaban en pacientes hospitalizados. (3)Numerosos estudios realizados posteriormente,en diversos tipos de instituciones y pases,mostraron un porcentaje de desnutricinhospitalaria cercano al 50%, con un rango entreel 30% y el 70%, probablemente debido a losdiferentes mtodos de evaluacin utilizados. (4-13)

En Panam, un estudio similar, pero en

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pacientes peditricos (un mes a 14 aos deedad) encontr 10.8% de desnutricinhospitalaria.(14)

Independientemente del mtodo utilizadopara diagnosticar y categorizar la desnutricinhospitalaria, la elevada prevalencia de la mismaest determinada en gran medida por lasmismas enfermedades que inducen lahospitalizacin. Esta desnutricin secundaria odesnutricin asociada a enfermedades,frecuentemente se inicia antes de lahospitalizacin, y se suele agravar durante lamisma por causas propias de la evolucin de laenfermedad o de sus tratamientos y/o por variascausas concurrentes, en parte iatrognicas,relacionadas o no con la hospitalizacin. Variosde estos factores concurrentes pueden serminimizados, evitados y/o abordadosteraputicamente en forma precoz, si se conoceel grado de desnutricin o el riesgo dedesnutricin de cada paciente.(15)

En 1996, la Sociedad Brasilea de Nutricindesarroll un estudio de desnutricinhospitalaria, conocido por sus siglas enportugus IBRANUTRI,(7) considerado el estudioms grande sobre desnutricin hospitalaria.Involucr a 4,000 pacientes, en 12 estados, y enl se encontr que el 48.1% de los pacientespadecan desnutricin, 12.6% grave, y que en-tre mayor tiempo de hospitalizacin, mayor erala desnutricin; esto represent mayores gastoshospitalarios. Los pacientes recibieron unmnimo apoyo nutricional, relacionado con pocointers por el aspecto nutricional de lospacientes por parte del equipo de salud.

Estos resultados produjeron cambiosimportantes en las polticas de salud hacia elaspecto nutricional de los pacientes.Posteriormente, este estudio se prepar parareproducirlo en pases latinoamericanos(Estudio Latinoamericano de Nutricin - ELAN),en el cual participaron 11 pases. Presentamosa continuacin la experiencia panamea.

OBJETIVOS

Todos los objetivos se unieron en cuatro

grandes grupos:1- Determinar la prevalencia de la desnutricin

hospitalaria en la Repblica de Panam.2- Identificar cules son los principales factores

de riesgo para presentar desnutricin a nivelhospitalario.

3- Conocer el inters del Equipo de Salud porel estado nutricional de sus pacientes.

4- Evaluar el uso de terapia nutricional.

MATERIALES Y METODOS

Este es un estudio prospectivo, transversal,descriptivo y multicntrico, desarrollado en sietehospitales, seis ciudades y cinco provincias.

Primeramente se identificaron los hospitalesms importantes a nivel estatal; despus seinvitaron a participar los integrantes del Equipode Salud que trabajan en nutricin, a los que lesinteresaban los aspectos nutricionales, y sobretodo que tuvieran el compromiso y laresponsabilidad de llevar el estudiocorrectamente hasta el final; se incluyeronmdicos, enfermeras, nutricionistas yfarmacuticos.

Los integrantes (35 personas) recibieroninformacin sobre el estudio brasileo, lasintenciones del estudio en Panam, lascaractersticas del mismo, las diferentesopciones de respuesta a las preguntas de laencuesta (ver anexo).

La encuesta constaba de cinco partes:

I parte: Datos generales del paciente,especialidad en la que estaba hospitalizado,procedencia, edad, sexo, das hospitalizacinhasta el da que se realiz la encuesta, color,escolaridad.

II parte: Diagnsticos principales, recibi orecibir tratamiento quirrgico?, presencia decncer o infeccin.

III parte: Hay alguna referencia al estadonutricional del paciente en el expediente?,aceptndose como respuesta afirmativacualquier informacin existente que pudira

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reflejar el mismo, desde respuestas vagas ejm.paciente flaco, hasta directas como pacientedesnutrido. Fue considerada balanza de fcilacceso, aqulla que estaba a menos de 50metros de la cama del paciente. La informacinsobre el peso habitual, la talla, el peso al ingresoy el peso actual (el ms cercano al da de laencuesta) se tom del expediente, al igual quelas cifras de albmina y linfocitos totales.

IV parte: Se obtuvo informacin sobre el tiempode ayuno o si estaba recibiendo alimentos porva oral, suplementacin nutricional adicional,nutricin enteral o parenteral y cules eran lascaractersticas de cada una.

V parte: Evaluacin Global Subjetiva, obteniendoinformacin sobre: cambios en el peso, cambiosen la ingesta alimenticia, presencia de sntomasgastrointestinales por ms de 15 das, capacidadfuncional, qu tipo de estrs poda tener elpaciente segn su patologa, y los datos del exa-men fsico, en busca de prdidas de grasa,protenas, presencia de edemas o ascitis.Finalmente se emita una opinin de si se tratade un paciente nutrido, moderadamentedesnutrido, en alto riesgo de desnutricin, ogravemente desnutrido.

Una valoracin nutricional completa queincluya historia alimentaria y nutricional, medidasantropomtricas y parmetros bioqumicos, in-volucra recursos, mayor tiempo y la participacinde un nutricionista. Esta valoracin completa, apesar de su exactitud, se convierte en unalimitante cuando se desea detectar temprana yrpidamente a los pacientes en riesgo y, msan, cuando la condicin del paciente impidesu realizacin.

Por lo antes expuesto, se escogi unmtodo, vlido, fcil de implementar, al alcancede todos, rpido y prctico.

La Evaluacin Global Subjetiva, descrita porDetsky en 1984, tiene capacidad para predecirel riesgo nutricional; se basa en la evaluacinde cambios ocurridos en el peso corporal, en laingesta/absorcin de alimentos, en los

requerimientos nutricionales de la enfermedadactual y en la capacidad funcional del pacientey, finalmente, en la deteccin de signos dedesnutricin en el examen fsico.(16-19)

Este mtodo ha demostrado capacidad parapredecir complicaciones quirrgicas y poderdiferenciar cules pacientes estn en alto riesgode desnutricin o estn ya desnutridos, y susresultados han sido validados en varios tipos depacientes: de ciruga general, insuficiencia re-nal, oncologa, SIDA y trasplante heptico. (20-27)

Detsky encontr una concordancia de stecon otros mtodos objetivos de evaluacinnutricional de un 95%, el IBRANUTRI, en Brasilencontr 100% de concordancia.

Se escogi un coordinador de cada hospi-tal, el cual deba disear un mapa del hospital,numerando cada una de las camas, de maneraque se pudieran ubicar. El total de pacientesque encuestara cada hospital se dividi entre elnmero de semanas del estudio; cada semanase escogan en forma aleatoria las camas decada hospital, las cuales slo podan serescogidas una vez. Posteriormente se lescomunicaba a los coordinadores, desde lacoordinacin nacional, qu camas debanencuestar esa semana.

Se encuestaron aproximadamente el 25%de las camas de cada uno de los hospitalesinvolucrados para obtener un total de 700pacientes en los siguientes hospitales: Complejo

Fig. N 1: Procedencia segn los hospitales participantes

Desnutricin hospitalaria

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Hospitalario C.S.S., Hospital Santo Toms, Hos-pital Manuel Amador Guerrero, Hospital RafaelHernndez, Hospital Nicols A. Solano, HospitalLuis Chicho Fbrega y Hospital Aquilino Tejeira(Fig N 1).

El estudio se inici el 01 de septiembre del2000 y finaliz el 15 de mayo de 2001.

Criterios de inclusin: todo pacientehospitalizado de ambos sexos y mayor de 18aos de edad.

Criterios de exclusin: embarazo, postparto,ciruga ambulatoria con salida en menos de 48horas, alteracin del estado de conciencia sinfamiliar presente capaz de responder laspreguntas de la encuesta.

Si en la cama escogida ocurra que elpaciente presentaba alguno de los criterios deexclusin o que fuera menor de 18 aos, o quela cama estuviera vaca, entonces se pasaba aencuestar el paciente de la siguiente cama.

Durante todo el periodo de recoleccin dedatos se mantuvo una constante comunicacinva Internet, telfonos, fax, etc, entre los gruposdel estudio.

Las 97 respuestas de cada encuesta fueronevaluadas, revisadas y corregidas por cadacoordinador de hospital, y despus por lacoordinacin nacional, antes de ser digitados enla base de datos especialmente creada paraeste fin. Las encuestas que no reunan el mnimode requisitos necesarios, eran eliminadas. Seutiliz la base de datos de EpiInfo 6.0; las vari-ables medidas se presentan como porcentajesy como desviacin estndar o medianas. Seutiliz los Odds Ratio (OR) y los intervalos deconfianza de 95%, Chi cuadrado > 3.84 consignificacin estadstica y utilizacin de un nivelde p15 178 59 Chi cuadrado = 49.23 grados de 3 grados de libertad. p < 0.001

Edad Pacientes %18-30 124 3231-40 89 3241-50 82 4351-60 102 44>60 aos 303 49

< 60 aos 37% > 60 aos 49% Chi cuadrado = 14.88, 4 grados de libertad, p = 0.005

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32% en el hospital Aquilino Tejeira de Penonom,hasta un 49% en el Hospital Nicols A. Solanode La Chorrera. No hubo diferencias signifi-cativas en el porcentaje de desnutricin entrehombres (41%) y mujeres 43% [Odds Ratio 0.91(0.66-1.24)] p= 0.38. S se encontr diferenciassignificativas entre el porcentaje de desnutricinde los pacientes provenientes de reas rurales,47%, con respecto a los que provenan de reasurbanas,39% (Odds ratio=1.38 (0.99-1.92),p=0.04.

A mayor edad se encontr mayordesnutricin; el grupo de pacientes mayores de60 aos fue casi la mitad del total (303) con 49%de desnutricin (Tabla N 1).

Sobre el origen tnico de los pacientes, elgrupo con mayor desnutricin fue el de los ind-genas, con 60%, reflejo de similar situacin enel pas (Tabla N 2).

Evidentemente, a ms das de hospitali-zacin, se encontr mayor desnutricin (Tabla N3). Entre peor fue la preparacin acadmica,mayor fue el porcentaje de desnutricin (Tabla 4).

No se encontraron diferencias significativasen el porcentaje de desnutricin entre pacientesquirrgicos y no quirrgicos.

Se encontraron 90 pacientes con cncer, delos cuales 78 (87%) estaban desnutridos y 610pacientes sin cncer, de los cuales 225 (37%)estaban desnutridos [O.R.11.12 (5.74 - 22.02)p

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Con respecto a la edad, pudimos encontrarque en los dos primeros grupos el porcentajede desnutricin fue similar (18-30 aos y 31-40aos); a partir de los siguientes grupos ladiferencia es mucho mayor hasta llegar al grupode mayores de 60 aos, los cuales fueron elgrupo ms numeroso (303 pacientes) y tambinel que mayor desnutricin present: 49%. Losindgenas fueron el grupo tnico que mayordesnutricin present (60%) seguido por losblancos, negros y otros. Estos datos fueron unreflejo de la realidad nacional.

El 24% de los pacientes desnutridos venanas de sus casas, pero su desnutricin fueaumentando progresivamente a medida queaumentaban los das en el hospital; los quepermanecieron ms de 15 das presentaron 60%de desnutricin.

La presencia de un 60% de desnutricin fueuna constante en los indgenas, en los que tenanms de 15 das hospitalizados y los analfabetos(grupo con mayor desnutricin); estos ltimosfueron seguidos por los que slo completaron laescuela primaria, luego los que terminaronsecundaria y por ltimo los que tenan estudiosuniversitarios.

Entre los 227 pacientes operados o enespera de ciruga, se encontr 40% dedesnutricin, similar al grupo no quirrgico.[OR:1.12, (0.80-1.57) p: 0.47]. Noventa pacientespadecan algn tipo de cncer, de los cuales 78estaban desnutridos (87%)

La prevalencia de la desnutricin fue 11.12veces mayor en el grupo de pacientes concncer, con respecto a los que no (p

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1- La desnutricin hospitalaria en Panam esdel orden del 41.4%, de los cuales el 7.4%son pacientes gravemente desnutridos.

2- Los factores de riesgo ms asociados a des-

Tabla No. 4 ELAN Resultados Finales

nutricin fueron: edad, infeccin, cncer, dasde hospitalizacin, escolaridad y procedenciadel rea rural.

3- Se demostr muy poco inters por parte delequipo de salud en conocer el estado nutri-cional de sus pacientes.

4- Se encontr muy poco uso de terapia nutri-cional en cualquiera de sus formas: suple-mentacin oral, nutricin enteral o parenteral.Solamente el 30.4% de los pacientes des-nutridos recibi algn grado de terapia nutri-cional.

RECOMENDACIONES

En vista de los hallazgos encontradospodramos recomendar lo siguiente:

1-Hacer nfasis en las escuelas de medicinasobre la importancia que tiene conocer el estadonutricional de los pacientes, as como la necesi-dad de usar terapia nutricional oportuna y eficazen aquellos que lo requieran.

2-Insistir en el equipo de salud en el hecho de sino tienen un estado nutricional ptimo larecuperacin de los pacientes ser ms tarda,con mayores complicaciones y mayores costos;por consiguiente, se debe investigar cul es elriesgo nutricional de cada paciente.

3-Lograr que la Asociacin Panamea deNutricin Parenteral y Enteral, el Ministerio deSalud y la Caja de Seguro Social, unan esfuerzospara mejorar el estado nutricional de la poblacinhospitalaria, incluyendo la dedicacin demayores recursos .

4-Promover la formacin de grupos de TerapiaNutricional activos, por lo menos en loshospitales ms importantes del pas.

En la Tabla 5 se presentan los resultadosencontrados en los 11 pases participantes delELAN, con los respectivos nmeros de pacientesencuestados y los porcentajes de desnutricinencontrados en cada uno de ellos. En total fueron9233 pacientes: 5233 del ELAN ms los 4000pacientes del estudio brasileo. Se encontr unpromedio de 50.2% de desnutridos, de los cualesel 12.6% fueron desnutridos graves.

A continuacin las conclusiones finales detodo el ELAN:

1- La desnutricin hospitalaria es un graveproblema en Latinoamrica.2- Hay que crear reglas para mejorar la nutricinde los pacientes en cada pas.3- Las Sociedades de Nutricin de cada pasdeben participar en la creacin de las reglashospitalarias y su cumplimiento.4- Repetir el ELAN cada 5 aos y comparar losresultados y los cambios.5- Realizar un Estudio Latinoamericano deNutricin a nivel peditrico (ELAN peditrico).

COLABORADORES

Dr. Alfonso Gordn, Dr. Julio Osorio, Dr. AlbertoFalconett, Dra. Susana Hesse, Dra. Berlinda Morn,Dr. Fernando Alfaro, Dr. Aurelio Nez, Dr. MauricioRodrguez, Dr. Luis C. Villalaz, Enf. Fermina de Ros,Enf. Nitza Roa, Enf. Sandra de Barnett, Enf. SandraHidalgo, Lcda. Carmen Arosemena, Lcda. EyleenCarrizo, Lcda. Drusilla Campbell, Dra. Lizbeth Sierra,Dra. Fulvia Vergara, Dra. Ribana Molino, Dr. WaldoGonzlez, Dra. Marta Quiodetis, Dr. Edward Mike, Dr.Ovidio de Freitas, Dra. Norene Kelly, Dr. CarlosMontero, Dr. Hctor Caballero, Dr. Carlos Mora, Enf.Blanca Quintero, Dra. Anaika Concepcin, Dr.Germn Tejera, Dr. Dominicio Espino.

Desnutricin hospitalaria

PAIS POBLACION PACIENTES % DESNUTRICIONArgentina 37,032,000 1000 47.3Chile 14,787,781 528 36.9Costa Rica 3,604,642 200 50Cuba 11,050,729 1361 39Mxico 97,367,000 335 52Panam 2,809,000 700 41.4Paraguay 5,359,000 230 40.9Per 25,232,000 352 50Rep. Dom. 8,130,000 139 68Uruguay 3,247,000 200 51Venezuela 23,707,000 188 48.7

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BIBLIOGRAFIA1- Studley H: Percentage of weight loss: Indicator of

surgical risk in patients with chronic peptic ulcer.JAMA 1936; 106:458-500.

2- Cannon PR, Wissler, RW: The relationhip of protein defi-ciency to surgical infection. Ann Surg 1944; 120: 514-525.

3- Butterworth Ch: The skeleton in the hospital closet.Nutrition Today 1974; 9:4-8.

4- Charney P: Nutrition assessment in the 1990s,where are we now? Nutr Clin Pract 1995; 10:131-139

5- Klein S, Kinney J, Jeejeebhoy K, et al: Nutritionsupport in clinical practice: Review of publisheddata and recommendations for future researchdirections. JPEN 1997; 21: 133-156

6- Baker JP, Detsky AS, Wesson DE, et al: Nutritionalassessment: A comparison of clinical judgment andobjective measurements. N Engl J Med 1982;306:969-972

7- Correia M. Caiaffa W: Inquerito Brasileiro da avaliacaonutricional hospitalar (IBRANUTRI) Metodologado estudo multicentrico. Rev Bras Clin 1998;13:30-40.

8- Bollet A, Owen S: Evaluation on nutritional statusof selected hospitalized patients. Am. J Clin Nutr1973; 26:931-938.

9- Bistrian B, Blackburn G: Protein status of generalsurgical patients. JAMA 1974; 230:858-860.

10-Bistrian B, Blackburn G: Prevalence of malnutritionin general medical patients. JAMA 1976; 235:1567-1570.

11- Hill G, Pickford I: Malnutrition in surgical patients:An unrecognized problem. The Lancet 1977;1:689-692.

12- Blackburn G, Thorton P: Nutritional assessmentof the hospitalized patient. Med Clin N Am 1979;63:1103-1115.

13- Mullen J: Consequences of malnutrition in thesurgical patient. Surg Clin N Am 1981; 61: 465-487.

14-Lagrutta FS, MacKay A, Zamorano S: EvaluacinNutricional del Paciente Peditrico Hospitalizado.Rev Hosp Panam 1988; 27: 7-11

15-Green C: Existence, causes and consequencesof disease related malnutrition in the hospital andthe community, and clinical and financial benefitsof nutritional intervention. Clin Nutr 1999;18(suppl2):3-28.

16-Hall K, Whiting S, Comfort B: Low nutrient intakecontributes to adverse clinical outcomes in hospita-lized elderly patients. Nutrition Rev 2000; 58: 214-217.

17-Detsky A, Baker J: Predicting nutrition associatedcomplications for patients undergoing gastrointestinalsurgery. JPEN 1987; 11: 440-446.

18-Detsky A, Baker J: Evaluating the accuracy of nutritionalassessment techniques applied to hospita-lizedpatients: methodology and comparisons. JPEN 1984;8:153-159

19-Detsky A, McLaughlin J: What is subjective globalassessment of nutritional status? JPEN 1987; 11: 8-13

20-Detsky A, Smalley P: Is this patient malnourished?JAMA 1994; 271: 54-58.

21-Lupo L, Pannarale O: Reliability of clinical judgementin evaluation of the nutritional status of surgical patients.Br J Surg 1993; 80: 1553-1556.

22-Enia G, Sicuso C: Subjective global assessment ofnutrition in dialysis patients. Nephrol DialTransplantant 1993; 8: 1094-1098

23-Muir J, Lee C: Subjective global assessment inHIV infected patients. JANAC 1996; 7: 83-89

24-Sacks G, Dearman K: Use of subjective globalassessment to identify nutrition - associatedcomplications and death in geriatric long-termcare facility residents. J Am Coll Nutr 2000; 19:570-

57725-McMah K, Decker G: Integrating proactive nutritional

assessment in clinical practices to prevent compli-cations and costs. Sem Oncol 1998; 25 (Suppl 6)20-27.

26-Kalantar-Zadeh K, Kleiner M: A modified quatitativesubjective global assessment of nutricion for dialysspatients. Nephrol Dial Transplant 1999; 14:1732-1738.

27-Jones Ch, Newstead CG: Assessment of nutritionalstatus in CAPD patients: serum albumin is not a usefulmeasure. Nephrol Dial Transplant 1997;12:1406-1413.

28-Hasse J, Strong S: Subjective global assessment:alternative nutrition-assessment technique for livertransplant candidates. Nutrition 1993;9(4):339-343.

29-Crivelli A, Perman M: Prevalencia de desnutricinen hospitales de la Argentina. Estudio A.A.N.E.P.99,RNC 2000; 9:128-149.

30-Kehr J. Aguayo B: Chilean survey of hospital nutritionstatus JPEN. 2000; 24:S14-S15.

SUMMARY Malnutrition is a serious problem that affects the Panamanian population, including thepatients in the hospitals. Ours is part of a Latin-American Study to investigate the prevalence malnutritionwithin the hospitals in our countries. These are the results of the study in Panama.Method: 700 patients in 7 hospitals of 5 provinces were evaluated, utilizing the method of Subjective GlobalAppraisal to know the degree of present malnutrition, the prevalence of the hospitals malnutrition, toidentify which are the factors and associated risks, and to know the interest of the team of health in thenutritious state of the patients as well as the use of the Nutritious Therapy.Results: 41.4% of malnutrition was found, 7.4% of them were seriously malnourished. The patients from therural areas were the worse, as well as the older ones. More affected were also the most illiterates, theones with longer hospitalizations and with cancer or infection.Conclusions: 41.4% of the patients presented some degree of malnutrition. The following factors wereassociated to malnutrition: older age, infections, cancer, longer hospitalization, education and rural origins.The health team taking care of the patients showed very little interest in their nutritional condition. Only 30%

of the malnourished patients received some type of Nutritious Therapy.

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