Dr. Alejandro Guerrero De León. ESQUIZOFRENIA HISTORIA En el año de 1400 A.C. en el Ayur-Veda de...
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Dr. Alejandro Guerrero De León
ESQUIZOFRENIA
ESQUIZOFRENIA
HISTORIA• En el año de 1400 A.C. en el
Ayur-Veda de la antigua India se describe una condición que podría corresponder a la actual esquizofrenia y para la que recomendaba "meditación" y "técnicas de encantamiento" para su
tratamiento
ESQUIZOFRENIA
HISTORIA• Durante la Edad Antigua y Media
las alteraciones mentales se debían a la posesión por el demonio, y los pacientes eran sometidos a condiciones miserables.
• En la Ilustración las alteraciones mentales pasaron a ser enfermedades y cobró importancia la ética.
• El psiquiatra más destacado fue Philippe Pinel (1755-1826).
ESQUIZOFRENIA
HISTORIA• MOREL – 1856-DEMENCIA PRECOZ
• KRAEPELIN - 1896 -
• ALT. PENSAMIENTO• RAREZA DE CONDUCTA• PROGRESIVA
• D. HEBEFRENICA• D. CATATONICA• D. PARANOIDE
ESQUIZOFRENIA
HISTORIA• FREUD -1900 LA INTERPRETACION DE LOS SUEÑOS-
METODO PSICOANALÍTICO
• BLEULER – 1911 ESQUIZOFRENIA
• ALT. PENSAMIENTO• RAREZA DE CONDUCTA
ESQUIZOFRENIA
HISTORIA• CROW - 1980 – TIPO I TIPO II
• PERMANENTE
• POBREZA DEL PENSAMIENTO
• AFECTO PLANO
• DISM. ACTIVIDAD VOLUNTARIA
• DAÑO ESTRUCTURAL
CEREBRAL
• ALTA CARGA GENETICA
• TRANSITORIOS• DELIRIOS, ALUCINACIONES• TNO. FORMAS DEL
PENSAMIENTO• ALT. DE LA CONDUCTA• ALT. NEUROTRANSMISORES• HIPERACTIVIDAD
DOPAMINERGICA
ESQUIZOFRENIA
HISTORIA• LIDDLE– 1984 SINTOMAS – ESTRUCTURAS CEREBRALES
1. S. DISTORSION DE LA REALIDAD
FALLAS EN EL MECANISMO DE EVALUACION, CONTROL Y MONITOREO
LOBULO TEMPORAL MEDIAL – HIPOCAMPO^ rFSC REGIONAL
ESQUIZOFRENIA
HISTORIA
Mc. GUIRE – EXPERIENCIA ALUCINATORIA
• Giro Para hipocampal izquierdo
• Nu. Estriado Ventral Izquierdo
• Corteza prefrontal inferolateral izquierda
ESQUIZOFRENIA
HISTORIA• LIDDLE– 1984 SINTOMAS – ESTRUCTURAS CEREBRALES
2. SINDROME DE DESORGANIZACION
A. FORMA DEL PENSAMIENTO
B. AFECTO INAPROPIADO
C. CONDUCTAS BIZARRAS
C. PREFRONTAL VENTRAL – TALAMO- CINGULO ANTERIORDISM rFSC REGIONAL
A. FORMA DEL PENSAMIENTO
B. AFECTO INAPROPIADO
C. CONDUCTAS BIZARRAS
ESQUIZOFRENIA
HISTORIA• LIDDLE– 1984 SINTOMAS – ESTRUCTURAS CEREBRALES
3. POBREZA PSICOMOTRIZ
A. POBREZA PENSAMIENTO
B. AFECTO PLANO
C. MOV. VOLUNTARIOS
C. DORSOFRONTALVIA ESTRIADO
DORSALTALAMODISM. rFSC REGIONAL
ESQUIZOFRENIA
ETIOLOGIA
LESION CEREBRAL TEMPRANA
E. PRENATAL PARTO INFANCIA ADOLESCENCIA
SUCEPTIBILIDAD GENETICA
ESTRESORES SOCIALES
SINTOMAS BASICOS
ABUSO DE DROGAS
ESQUIZOFRENIA
ESQUIZOFRENIA
GENETICA• Los familiares de personas con
esquizofrenia tienen mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.(40 estudios europeos realizados entre 1920 y 1987, el genetista Irving Gottesman)
• Los hermanos monocigóticos tienen mas riesgo de padecer la enfermedad con un 48%
ESQUIZOFRENIA
GENETICA
30% Genes humanos se expresan a nivel cerebral.
Herencia tipo poli genética y compleja
• Expresividad variable• Penetrancia reducida• Fenocopia• No herencia no mendeliana
ESQUIZOFRENIA
GENETICA
• Ligamiento para los cromosoma 5q, 6p, 8p, 13q, 18p, 22q, siendo las regiones 22q12-13, 6p24-22, 8p22-21 mas implicadas.
• Receptor de dopamina 3q13-3
• Receptor de serotonina 13q14-21
ESQUIZOFRENIA
FACTORES OBSTETRICOS• Bajo peso al nacer• Preeclapsia• Dificultades en el parto• Disestres fetal• Complicaciones Obstétricas
FACTORES VIRALES• Influenza, Rubéola durante el
segundo trimestre del embarazo
ESQUIZOFRENIA
NEURODESARROLLO DEL CEREBRO HUMANO
NEUROGENESIS APOPTOSIS
DIFERENCIACION NEURAL
MIGRACION NEURAL
SINAPTO GENESIS
PODA NEURAL
1º TRIMESTRE 2º TRIMESTRE 3º TRIMESTRE
ADOLESCENCIA
ETAPA PRENATAL ETAPA POST NATAL
ESQUIZOFRENIA
NEURODESARROLLO DEL CEREBRO HUMANO
• FORMACION DEL TUBO NEURAL-(3 semana- invaginación del ectodermo)
• BULBOS- VESICULAS CEREBRALES PRIMARIAS (cerebro, cerebelo, tallo cerebral)
• PROLIFERACION (40 – 125 días Celulas neocorticales maduras- ventriculares y subventriculares) ESPACIAL Y ESPECIALIZACION
ESQUIZOFRENIA
NEURODESARROLLO DEL CEREBRO HUMANO
• MIGRACION (Peri ventricular se disponen de manera radial y se desplazan siguiendo la fibra glial hasta el destino final) NEOCORTEZ, CIRCUITOS.
• DIFERENCIACION (Hasta la 2º década extrauterina cambios moleculares, intracelulares e interconexión neuronal)
ESQUIZOFRENIA
NEURODESARROLLO DEL CEREBRO HUMANO
• SINAPSIS, APOPTOSIS Y PODA DENDRITICA (3º Trimestre – remodelación, afinamiento de las conexiones , organización y funcionalidad del sistema) FLEXIBILIDAD ADAPTABILIDAD, REMODELACION Y COMPENSACION
ESQUIZOFRENIA
NEURODESARROLLO EN LA ESQUIZOFRENIA
• 2º TRIMESTRE DE LA GESTACION ( Ausencia de Gliosis, Ausencia de un déficit cognoscitivo severo)
• HIPOPLASIA CEREBRAL ( Aumento del volumen ventricular, disminución volumen cortical- temporal y frontal-, cisuras y surcos agrandados, pérdida de la asimetria cerebral, defectos del cuerpo calloso)
ESQUIZOFRENIA
NEURODESARROLLO EN LA ESQUIZOFRENIA
ALTERACION EN LAS CELULAS PIRAMIDALES
Orientación, organización de columnas, agrupaciones, ectopias- se detuvieron antes de tiempo en el proceso de migración y quedaron en capas que no le corresponden – A. prefrontal, mesial temporal, amígdala del hipocampo y sistema límbico- lesiones estáticas que no progresan pero producen déficit funcionales.
ESQUIZOFRENIA
NEURODESARROLLO EN LA ESQUIZOFRENIA
INDICADORES INDIRECTOS
Anomalías físicas menores
FACTORES NEUROTRÓFICOS
Alteraciones en los neurotrasmisores especialmente Dopamina, Glutamato y Serotonina.
ESQUIZOFRENIA
HIPOTESIS DOPAMINERGICA
Exceso de Dopamina
NEUROLEPTICOS (Bloq los receptores D2) (+)
ANFETAMINAS (^ Transmisión Dopaminergica) Psicosis Tóxica
SPET – Aumento Dopamina a nivel del NU. Caudado, accumbens y amigdala del hipocampo.
Formas de Disparo de Dopamina
1. Rápido ( ^ disponibilidad sináptica) Glutamato *
2. Liberación tónica (circuitos limbicos- ventrotegmentarias y mesolimbicas) (-)
ESQUIZOFRENIA
HIPOTESIS DE RED DISPLASICA
Alt. Desarrollo en la 2º Mitad de la gestación
• Patrones asimétricos (I>D)• Formación de tractos axonales
anormales (Proyecciones axonales aferentes del tálamo- placa cortical forman torsiones y giros- Cisuras)
• Volúmenes anormales de estructuras cerebrales (5-8% mas liviano, 5% volumen global de la sustancia gris)
• Alteración en las conexiones neuronales primarias (proyecciones intro e interhemisfericas anormales) no trofismo mutuo.
ESQUIZOFRENIA
HIPOTESIS INMUNOLOGICA
Cito quinas estimulan la respuesta a nivel cerebral de tipo inmunológico, neuroquímico, neuroendocrino y comportamental, alterando los niveles de Noradrenalina, Serotonina y Dopamina.
Disminución IL2, Incremento de IL6.
Noxas virales.
ESQUIZOFRENIA
HIPOTESIS DE DISFUNCION TALAMO-CORTICAL
• Ritmo Alfa- Cel. Gabaergicas del tálamo-función es inhibitoria-Alerta, consciencia y atención (rápida-oscilante)
• Esquizofrenia- transtorno parcial de la consciencia (pseudoalucinaciones)
• Disminucón ritmo Alfa (40Hz) centrales derechas y parieto-temporales
ESQUIZOFRENIA
CEREBELO
10% Peso cerebral, más de la mitad de las cel cerebrales
Pedúnculos-tálamo-corteza prefrontal, medial frontal, áreas temporales, parietales, cíngulo anterior e hipotálamo posterior
Función cognoscitiva, mediada por NA, serotonina y dopamina
Planear en forma automática, rápida, estereotipada, alta mente ligada al contexto y libre de errores
ESQUIZOFRENIA
CEREBELO
Atención Selectiva, orientación de la atención.
Espacialidad, Lenguaje, , planeación, abstracción, memoria de trabajo, fluencia verbal.
Ruptura del circuito prefronto-cerebeloso, hipoplasia del vermis, dism. Del tamaño y del número de las células de purkinje.
ESQUIZOFRENIA
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia 0.9-3.8 por 1000 h.
Incidencia 0.16 – 0.28 por 1000 h.
Colombia 1 por 1000 h.
0.025 – 0-05% Reciben Tratamiento
EDAD Y SEXO
H: 15 A 25 a.
M: 25 – 35 a.
90% 15 – 55 a.
DISTRIBUCION GEOGRAFICA
ESQUIZOFRENIA
ENFERMEDADES Y SUICIDIO 50% 1 vez
CONSUMO Y ABUSO DE SUSTANCIAS
30 – 50%
¾ consume cigarrillo.
CONSIDERACIONES SOCIOCULTURALES
Industrialización
Migración
COSTES ECONOMICOS
1% Renta de USA Salud Mental (50%)
Indirectos 50.000 Millones US – 75% no laboran
ESQUIZOFRENIA
SINTOMAS BASICOS (Huber) Menores• Dificultad para diferenciar sueños de
realidad• Alucinaciones visuales o auditivas• Pensar de manera confusa• Pensamientos e ideas vívidos y bizarros• Cambios extremos y bruscos del humor• Comportamiento raro• Pensar que la gente esta en contra de
ellos• Comportarse como un niño menor• Ansiedad y temor severo• Confundir televisión y realidad• Problemas para hacer o mantener
amistades
ESQUIZOFRENIA
ALTERACIONES COGNOSCITIVAS• Deterioro severo del Aprendizaje serial,
funciones ejecutivas, vigilancia, velocidad motora y fluencia verbal.
• Deterioro moderado de la Atención, evocación retardada, habilidades visomotoras, memoria inmediata y memoria de trabajo
• Deterioro leve de las habilidades perceptuales, la memoria de reconocimiento y la de denominación.
• Deterioro leve del reconocimiento nominal por lectura y la memoria de largo plazo.
ESQUIZOFRENIA
SINTOMAS MEDULARES DE LA ESQUIZOFRENIA
SINTOMAS POSITIVOS• Ideas delirantes• Alucinaciones• Lenguaje desorganizado• Catotonia
SINTOMAS NEGATIVOS• Aplanamiento afectivo• Alogia• Abolición• Anhedonia
ESQUIZOFRENIA
SINTOMAS MEDULARES DE LA ESQUIZOFRENIA
SINTOMAS CONGNOSCITIVOS• Atención• Memoria• Funciones Ejecutivas
(Abstracción)
SINTOMAS AFECTIVOS• Disforia• Suicidio• Desesperanza
ESQUIZOFRENIA
DSM IV – R
Síntomas característicos: dos o más, presente durante un mes ( o menos sí ha sido tratado con éxito):
• Ideas delirantes• Alucinaciones• Lenguaje desorganizado ( Ej.
Descarrilamiento frecuente o incoherencia)
• Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.
• Síntomas negativos.
ESQUIZOFRENIA
DSM IV – R
Disfunción social/ laboral:• Trabajo• Relaciones interpersonales• El cuidado de uno mismo
están por debajo del nivel previo al inicio del trastorno
Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses.
(-) durante estos periodos prodrómicos o residuales
ESQUIZOFRENIA
DSM IV – R
Exclusión de los trastornos esquizoafectivos y el trastorno del estado de animo.
Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica.
Relación con un trastorno generalizado del desarrollo, él diagnostico adicional de esquizofrenia solo sé realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos un mes.
ESQUIZOFRENIA
SUBTIPOS• TIPO PARANOIDE• Preocupación por una o
más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.
• No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento cata tónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.
ESQUIZOFRENIA
SUBTIPOS• TIPO DESORGANIZADO• Lenguaje desorganizado• Comportamiento
desorganizado• Afectividad aplanada o
inapropiada• No se cumplen los criterios
para el tipo cata tónico.
ESQUIZOFRENIA
SUBTIPOS• TIPO CATATÓNICO• Inmovilidad motora: catalepsia,
flexibilidad cérea, estupor.• Actividad motora excesiva que
aparentemente carece de propósito y no esta influida por estímulos externos.
• Negativismo extremo o mutismo.• Peculiaridades del movimiento
voluntario, posturas extrañas, movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas
• Ecolalia o ecopraxia
ESQUIZOFRENIA
SUBTIPOS
TIPO INDIFERENCIADO• Un tipo de esquizofrenia
en que están presentes los síntomas del criterio A. Pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o cata tónico.
ESQUIZOFRENIA
SUBTIPOS
TIPO RESIDUAL• Un tipo de esquizofrenia en el que
se cumplen los criterios:• Ausencia de ideas delirantes,
alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento cata tónico gravemente desorganizado.
• Presencia de síntomas negativos o de dos o más síntomas de los enumerados en el Criterio A. Para la esquizofrenia, presentes en una forma atenuada (por eje. Creencias raras, experiencias perceptivas no habituales.
ESQUIZOFRENIA
CLASIFICACION SEGÚN EL CURSO LONGITUINAL
• Episódico con síntomas residuales ínter episódicos
• Episódicos sin síntomas residuales inter episodicos.
• Continuo. • Episodio único en remisión parcial.• Episodio único en remisión total. • Otro patrón o no especificado.
(menos de un año desde el inicio de los primeros síntomas de fase activa)
ESQUIZOFRENIA
• EVOLUCION Y PRONOSTICO• Menor de edad al comienzo del
trastorno• Comienzo crónico e insidioso• No estar casado• Ser varón• Escasa adaptación premórbida• Antecedentes familiares de
esquizofrenia• Larga duración de la enfermedad• Psicosis no tratada durante más
tiempo
ESQUIZOFRENIA
• EVOLUCION Y PRONOSTICO• Abuso de sustancias y
enfermedades mentales comórbidas
• Alteraciones en estudios de imágenes cerebrales y presencia de signos neurológicos blandos comienzo de la enfermedad, especialmente en pacientes en su primer episodio
• Critica desmedida, hostilidad sobre implicación en el hogar y en el ambiente familiar.
ESQUIZOFRENIA
PARACLINICOS• EEG: 60% Frecuencia
rápida, desincronización, reducción del ritmo alfa, pobre organización de los ritmos, aumento del ritmo de ondas lentas, disregulación axonal.
• TAC y RMN: Alt. Asimetrías cerebrales, alt. cuerpo calloso, vvolúmenes anormales de estructuras cerebrales.
ESQUIZOFRENIA
PARACLINICOS
• CH. VSG, VDRL, VIH, Glicemia, BUN, Creatinina, GTO, GTP, PO.
• P. Neurocognoscitivas Alt. Memoria, atención, concentración, funciones ejecutivas, habilidades lingüisticas, espaciales y velocidad psicomotora.
ESQUIZOFRENIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIALMédicos y Neurológicos• Sustancias (anfetaminas,
alucinógenos, alcaloides, alucinosis alcohólica, abstinencia a barbitúricos, cocaína, marihuana)
• Epilepsia ( Lob. Temporal)• Neoplasias• ECV• TCE frontales o limbicos• Otras patologías (VIH, porfirias, Def Vit
B12, Monoxido de Carbono, Envenenamiento por metales pesados, Encefalitis Herpetica, Homocistinuria, Enf, de Huntigton, Neurosifilis, Hidrocefalia normotensiva, LES, S. Wernike y Korsacof).
ESQUIZOFRENIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Psiquiátricos• Psicosis atípica• Tno. Autista• Tno. Psicotico Breve• Tno. Delirante• Simulación• TAB• TOC• Tno Personalidad esquizotípico,
paranoide, esquizoide, limite• Tno esquizoafectivo y
esquizofreniforme
ESQUIZOFRENIA
TRATAMIENTO• Una persona con un perfil
psicológico individual, familiar y social único.
• Manejo Psicofármaco lógico para corregir los desequilibrios químicos.
• Intervención individual, familiar, social y de entorno.
• La esquizofrenia es un trastorno complejo, y un solo abordaje terapéutico raramente es suficiente para tratar de forma satisfactoria este trastorno multifacético.
ESQUIZOFRENIA
TRATAMIENTO
-Hospitalización• Se indica ante todo con fines
diagnósticos, para estabilizar la medicación, para seguridad del paciente cuando existen ideas suicidas u homicidas, y en caso de comportamiento muy desorganizado o inapropiado, que conlleve la incapacidad para cuidar de sus necesidades básicas, como alimentarse, vestirse y cobijarse.
ESQUIZOFRENIA
TRATAMIENTO
-Hospitalización• El objetivo debe ser establecer
una conexión efectiva entre los pacientes y los sistemas de apoyo de la comunidad, debe ayudar a estructurar las actividades diarias de los pacientes y a organizar el tratamiento ambulatorio.
• Estudios han demostrado que hospitalizaciones cortas de 4 a 6 semanas son tan efectivas como las hospitalizaciones a largo plazo.
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TRATAMIENTO
-Terapias Biológicas• Los medicamentos
antipsicoticos introducidos al inicio de la década de los años 50 han revolucionado el tratamiento de la esquizofrenia Los pacientes tratados con placebo recaen 2 a 4 veces más que los tratados con antipsicóticos. No obstante, estos fármacos tratan los síntomas del trastorno pero no curan la esquizofrenia.
ESQUIZOFRENIA
• Antipsicoticos típicos 1. Fenotiazinas Clorpromazina Flufenazina Levomepromazina Pipotiazina Prometazina Tioridazina Trifluoperazina
2. Butirofenonas Haloperidol 3. Ortopramidas Amisulprida Sulpirida
4. Difenilbutilpiperidínicos Pimozida
5. Tioxantenos Tiotixeno
6. Dibenzotiazepínicos Clotiapina Metiapina Octoclotepina
7. Otros, de primera generación 1. Loxapina 2. Perlapina 3. Fluperlapina 4. Molindona 5. Oxypertina 6. Butaclamol
ESQUIZOFRENIA
• Antipsicoticos atípicos, de última generación 1. Amperozida 2. Aripiprazol (Abilify, Abiligize) 3. Clozapina (Lapenax, Leponex) 4. Melperon 5. Olanzapina (Zyprexa, Midax) 6. Quetiapina (Seroquel) 7. Risperidona (Risperdal, Tractal) 8. Ziprasidona (Zeldox, Geodon)
ESQUIZOFRENIA• Antipsicóticos:
Antagonistas de la dopamina, pero también participan probablemente con el glutamato, el acido amino butírico (GABA), y otros receptores.
Estos fármacos pueden producir amenorrea-galactorrea (por hiperprolactinemia), prueba de embarazo falsa positiva, y aumento de la libido en las mujeres, mientras que en los hombres desencadena una disminución de la libido, ginecomastia e impotencia.
La toxicidad extrapiramidal que poseen estos compuestos parece relacionarse con alta potencia inhibitoria en los D2
ESQUIZOFRENIA• Haloperidol:
Butirofenona de alta potencia está indicado en el tratamiento de desórdenes sicóticos y graves problemas de comportamiento en niños.
El Haloperidol puede ser efectivo en algunos casos de autismo infantil y se utiliza frecuentemente para tratar la enfermedad de Huntington y reducir los movimientos Coreiformes.
El Haloperidol también actúa actúa bloqueando los receptores postsinápticos en el sistema mesolímbico y bloqueando los autoreceptores dopaminérigos somatodentríticos D2.
ESQUIZOFRENIA• Clozapina:
Se ha utilizando desde los años sesenta , pero su uso se ha restringido desde que se informó de varias muertes por neutropenia asociadas a su uso. (monitorizar 18 sem) 1-2%
• La clozapina tiene una afinidad baja por el receptor D2 y una mayor afinidad por los receptores D1 y D4.
La baja incidencia de efectos extrapiramidales asociados a su uso se cree debida a esa baja actividad frente al receptor D2.
Otros efectos adversos de la clozapina incluyen hipersalivación, sedación, ganancia de peso, taquicardia e hipotensión.
ESQUIZOFRENIA• Olanzapina:
Antipsicótico atípico con estructura química y mecanismo de acción similar a la clozapina. Este fármaco se une a los receptores alfa1, dopaminérgicos, histmínicos H1, muscarínicos y serotonínicos H2.
Comparado con los antipsicóticos típicos, la Olanzapina tiene menores reacciones extrapiramidales e hiperprolactinemia, además de tener un bajo potencial de interacciones y neutropenia.
La Olanzapina es efectiva para tratar los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia.
ESQUIZOFRENIA• Risperidona:
Tiene una alta afinidad por los receptores de 5-HT2 y una menor afinidad por los receptores D2. Parece ser tan efectiva como el haloperidol.
Los desordenes psicóticos, incluyendo los que se presentan en los pacientes esquizofrénicos, y los síntomas afectivos asociados a este enfermedad responden a la risperidona.
La ventaja de este fármacos sobre los otros antipsicóticos es que reduce los síntomas negativos de la esquizofrenia, no se ha asociado a agranulocitosis.
ESQUIZOFRENIA
Efectos adversos neurológicos agudos debidos a bloqueo del receptor D2
Incluyen la distonía aguda, esta se caracteriza por posturas musculares fijas con espasmo, e incluyen:
• Cierre mandibular • Protrusion de la lengua • Opistótonos • Tortícolis • Crisis oculogiras (boca abierta, cabeza
hacia atrás y ojos fijos hacia arriba).
ESQUIZOFRENIAEfectos adversos neurológicos a
medio plazo debidos a bloqueo D2:
Incluyen principalmente acatisia y parkinsonismo.
La acatisia es una inquietud motora, generalmente de miembros inferiores, acompañada de una sensación interna de intranquilidad. Es en general muy penosa para el paciente. El tratamiento supone fundamentalmente reducir la dosis farmacológica.
El parkinsonismo es inducido por el bloqueo de los receptores D2 en los ganglios básales. El tratamiento debe incluir fármacos anticolinérgicos, reducción de la dosis de neurolépticos o cambio a un neuroléptico atípico.
ESQUIZOFRENIAEfectos adversos neurológicos
crónicos debidos a bloqueo D2:
La discinesia tardía se manifiesta como discinesia orofacial y produce chasquido de labios y rotación de la lengua.
La distonía tardía aparece como movimientos coreoatetósicos de la cabeza, cuello y tronco.
Se manifiesta en el 20%, tras meses o años de tratamiento farmacológico.
ESQUIZOFRENIAEfectos adversos neurológicos
crónicos debidos a bloqueo D2:
Frecuente en pacientes mayores, mujeres, desdentados y pacientes con lesión orgánica cerebral
No existe tratamiento efectivo, así que es importante la prevención mediante la limitación del uso de neurolépticos y el reconocimiento precoz de los síntomas.
La clozapina ha demostrado mejorar la sintomatología.
Los antipsicóticos atíìcos pueden presentar menor probabilidad de inducir discinesia tardía.
ESQUIZOFRENIAEfectos adversos
neuroendocrinos debidos a bloqueo D2:
Hiperprolactinemia por reducción de la retroalimentación negativa sobre la hipófisis anterior.
Concentraciones séricas altas de prolactina pueden producir galactorrea, amenorrea e infertilidad en algunos pacientes.
ESQUIZOFRENIA• Síndrome neuroléptico maligno
Mayor peligro vital en el uso de neurolépticos. Se cree que es debido a un desarreglo del sistema dopaminérgico.,
• Síntomas • Hipertermia • Rigidez Muscular • Inestabilidad autónoma • Pérdidas de conocimiento fluctuantes
Esta es una reacción idiosincrásica que aparece desde unos cuantos días a semanas tras comenzar el tratamiento, aunque puede ocurrir en cualquier momento.
ESQUIZOFRENIA• Síndrome neuroléptico maligno
La mortalidad es del 20% y requiere tratamiento médico inmediato con:
- Bromocriptina (un agonista D1/D2); que se utiliza para revertir el bloqueo dopaminérgico.- Dantroleno (un relajante muscular esquelético) se utiliza para la rigidez muscular.- La deshidratación y la hipertermia se contrarrestan con tratamiento de soporte.
La falla renal por rabdomiolisis es la principal complicación y causa de muerte.
El SNM puede volver a producirse al re introducir los neurolépticos
ESQUIZOFRENIA
Rehabilitación social• Un objetivo esencial de los
programas de salud mental es asegurar que el paciente reciba un tratamiento adecuado y que se reduzca la discapacidad y las minusvalías sociales de los mismos.
• La rehabilitación de los individuos con esquizofrenia persigue dos objetivos principales:
1) mejorar el funcionamiento social 2) reducir las minusvalías, la
estigmatización y las discapacidades sociales.