DR. ANTONIO JURADO TUTOR DE TESISrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/35972/1/CD-750 FARAH...
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA DE PRESENTACIÓN PARA EL
TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO DE MÉDICO
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: CAUSAS, INDICES DE CIRUGIAS Y
FACTORES DE RIESGOS.
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL 2013-2015
AUTOR:
JOSÉ ANTONIO FARAH GAMARRA
TUTOR:
DR. ANTONIO JURADO
PERIODO LECTIVO
2015-2016
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DE APROBACIÓN
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. JOSÉ ANTONIO
FARAH GAMARRA ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina
como requisito parcial para optar POR EL GRADO DE MÉDICO.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADO POR EL SR. JOSÉ ANTONIO
FARAH GAMARRA C.I. 1204476350.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: CAUSAS, INDICES DE CIRUGIAS Y
FACTORES DE RIESGO . HOSPITAL UNIVERSITARIO 2013-2015.
REVISADO Y CORREGIDO QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DR. ANTONIO JURADO
TUTOR DE TESIS
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: CAUSAS,
INDICES DE CIRUGIAS Y FACTORES DE RIESGOS.HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL 2013-2015
AUTOR/ ES: José Antonio Farah Gamarra REVISORES: Dr. Antonio Jurado
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACIÓN:10/Mayo/2016 Nª DE PÁGS:51
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: hemorragia digestiva alta, várices esofágicas, úlcera, gastritis
RESUMEN: En el estudio realizado en pacientes diagnosticados con hemorragia digestiva
alta en el Hospital Universitario 2013-2015, observamos que los pacientes mayores de 59 años
tienen mayor predisposición de HDA, siendo la edad un factor de riesgo muy importante.
Considerando que el grupo etario más afectado y de mayor riesgo corresponde a personas
mayores de 60 años ya que en el estudio realizado cerca del 62% fueron mayores a esta edad.
Asi mismo en el sexo masculino se observaron la mayor cantidad de caso siendo la relación 2:1
con el femenino.
El consumo de AINES, en este estudio se interpretó que es un factor de riesgo y causa de HDA,
como el consumo de alcohol de manera crónica.
En el orden de patologías establecidas, las várices esofágicas ocupan el primer lugar, seguido
por la esofagitis, gastritis, úlcera gástrica. Mientras que en los pacientes con recidivans de
HDA, se observó un gran porcentaje en lo cual predispone como factor de riesgo.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
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ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:
0996766152
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre:
Universidad de Guayaquil, Escuela de Medicina
Teléfono: 042288126
E-mail: www.ug.edu.ec
DEDICATORIA
Dedicado especialmente a mi padre Antonio Farah y a mi madre Ana Gamarra, siempre serán
importante tanto en mi carrera, como en mi vida.
Con sus consejos me ayudaron a seguir mis objetivos, Medicina no es de apuros, es de
resitencia.
AGRADECIMIENTO
Deseo dar las gracias a las personas que día a día, motivaron mi carrera de estudios , en este
agradecimiento incluyo principalmente a mi familia, pilar fundamental en alcanzar los logros
planteados.
Con su dedicación y de manera especial forjaron en mí un gran ímpetu de superación y de no
desmayar en esta larga carrera, llamada Medicina.
RESUMEN
En el estudio realizado en pacientes diagnosticados con hemorragia digestiva alta en el
Hospital Universitario 2013-2015, observamos que los pacientes mayores de 59 años tienen
mayor predisposición de HDA, siendo la edad un factor de riesgo muy importante. Considerando
que el grupo etario más afectado y de mayor riesgo corresponde a personas mayores de 60 años
ya que en el estudio realizado cerca del 62% fueron mayores a esta edad. Asi mismo en el sexo
masculino se observaron la mayor cantidad de caso siendo la relación 2:1 con el femenino.
El consumo de AINES, en este estudio se interpretó que es un factor de riesgo y causa de
HDA, como el consumo de alcohol de manera crónica.
En el orden de patologías establecidas, las várices esofágicas ocupan el primer lugar,
seguido por la esofagitis, gastritis, úlcera gástrica.
Mientras que en los pacientes con recidivans de HDA, se observó un gran porcentaje en
lo cual predispone como factor de riesgo.
Palabras claves: hematemesis, melena, varices esofágicas, úlcera.
ABSTRACT
In the study of patients diagnosed with upper gastrointestinal bleeding at the University
Hospital 2013-2015 , we observed that patients older than 59 years are more prone to upper
gastrointestinal bleeding, age being a factor of very significant risk. Whereas the most affected
and most at risk age group is for people over 60 years since the study about 62 % were higher at
this age. Likewise in males as many cases were observed with the ratio 2: 1 female .
Nonsteroidal anti-inflammatory consumption in this study was interpreted to be a risk
factor and cause of upper gastrointestinal bleeding, such as alcohol chronically.
In the order of established diseases, esophageal varices rank first , followed by
esophagitis , gastritis , gastric ulcer .
While in patients with recidivans upper gastrointestinal bleeding, a large percentage
which predisposes as a risk factor it was observed.
INDICE
INDICE GENERAL
CERTIFICADO DE APROBACIÓN ................................................................................................................. II
CERTIFICADO DEL TUTOR............................................................................................................................. III
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ........................................................................... IV
FICHA DE REGISTRO DE TESIS ......................................................................................................................... IV
DEDICATORIA ............................................................................................................................................... VI
AGRADECIMIENTO ......................................................................................................................................VII
RESUMEN ...................................................................................................................................................... VIII
ABSTRACT ....................................................................................................................................................... IX
INDICE .............................................................................................................................................................. X
INTRODUCCION ............................................................................................................................................. 1
CAPITULO I .......................................................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA ................................................................................................................................................. 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. .......................................................................................................... 3
JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................................................... 4
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................................................. 5
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................................................... 5
PREGUNTAS DE INVESTIGACION ............................................................................................................. 5
2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS ................................................................................................. 5
OBJETIVO GENERAL .................................................................................................................................. 5
OBJETIVO ESPECÌFICO .............................................................................................................................. 5
CAPITULO II ......................................................................................................................................................... 6
MARCO TEORICO .......................................................................................................................................... 6
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. ............................................................................................................. 6
EPIDEMIOLOGIA ........................................................................................................................................ 9
FACTORES DE RIESGO ............................................................................................................................ 10
FACTORES DE RIESGO, PARA PRONOSTICOS DESFAVORABLES: .................................................... 11
Clasificación de la HDA: ...................................................................................................................... 11
CLINICA ..................................................................................................................................................... 11
ULCERA PEPTICA ...................................................................................................................................... 12
DESGARROS DE MALLORY-WEISS ......................................................................................................... 14
LESION DE DIEULAFOY ............................................................................................................................ 15
ESTOMAGO EN SANDÍA ......................................................................................................................... 16
LESION DE CAMERON ............................................................................................................................. 16
VARICES GASTROESOFAGICAS ............................................................................................................ 17
HIPÓTESIS ....................................................................................................................................................... 19
VARIABLES ..................................................................................................................................................... 19
Variable independiente: hemorragia digestiva alta ...................................................................... 19
Variable dependiente ........................................................................................................................... 19
Variable intermitente: edad, sexo, antecedentes patológicos familiares y personales. ........ 19
CAPITULO III....................................................................................................................................................... 20
MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................................................................ 20
TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ........................................................................... 20
MATERIALES................................................................................................................................................... 20
MUESTRA ....................................................................................................................................................... 21
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ............................................................................................ 22
CAPITULO IV ...................................................................................................................................................... 23
RESULTADOS ................................................................................................................................................. 23
TABLA 1: FRECUENCIA SEGÚN EL SEXO ............................................................................................... 23
GRÁFICO 1: FRECUENCIA SEGÚN EL SEXO ......................................................................................... 23
ANÁLISIS: SEGÚN EL SEXO ...................................................................................................................... 24
TABLA 2: FRECUENCIA SEGÚN LA EDAD .............................................................................................. 24
GRÁFICO 2: FRECUENCIA SEGÚN LA EDAD ....................................................................................... 24
ANÁLISIS: SEGÚN LA EDAD ..................................................................................................................... 25
TABLA3: FRECUENCIA HÁBITOS ............................................................................................................. 25
GRÁFICO 3: SEGÚN FRECUENCIA HÁBITOS ........................................................................................ 26
ANÁLISIS:SEGÚN FRECUENCIA DE HÁBITOS. ....................................................................................... 26
TABLA 4:FRECUENCIA SEGÚN ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES. .............................. 26
ANÁLISIS: SEGÚN FRECUENCIA DE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES. ..................... 27
TABLA 5: FRECUENCIA SEGÚN CONSUMO DE AINES ........................................................................ 27
TABLA 5: FRECUENCIA SEGÚN CONSUMO DE AINES ........................................................................ 27
TABLA 6: FRECUENCIA DE VÁRICES ESÓFAGICAS (CIRROSIS HEPÁTICA) ..................................... 28
GRÁFICO 6:FRECUENCIA DE VÁRICES ESÓFAGICAS (CIRROSIS HEPÁTICA) ................................ 28
ANÁLISIS .................................................................................................................................................... 28
TABLA 7: FRECUENCIA DE ESOFAGITIS ................................................................................................. 29
GRÁFICO 7: FRECUENCIA DE ESOFAGITIS ........................................................................................... 29
ANÁLISIS .................................................................................................................................................... 29
TABLA 8: FRECUENCIA DE GASTRITIS .................................................................................................... 30
GRÁFICO 8: FRECUENCIA DE GASTRITIS .............................................................................................. 30
ANÁLISIS .................................................................................................................................................... 30
TABLA 9: FRECUENCIA DEL ANTECEDENTE DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. .......................... 31
GRÁFICO 9 : FRECUENCIA DEL ANTECEDENTE DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA .................... 31
ANÁLISIS .................................................................................................................................................... 31
ANÁLISIS: INDICES QUIRURGICOS ......................................................................................................... 32
DISCUSIÓN .................................................................................................................................................... 33
CAPITULO V ...................................................................................................................................................... 34
CONCLUSION ............................................................................................................................................... 34
CAPITULO VI ...................................................................................................................................................... 35
RECOMENDACIONES ................................................................................................................................. 35
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................................................................... 36
ANEXOS ............................................................................................................................................................. 39
ANEXO 1 ........................................................................................................................................................ 39
ANEXO 2 ........................................................................................................................................................ 40
INTRODUCCION
La hemorragia digestiva alta (HDA), es una situación grave que pone en riesgo la
vida del paciente. La mayor parte de estas hemorragias tienen un alto índice de morbilidad,
por lo cual es importante el manejo inicial y atención rápida, ya que son muchas patologías
que pueden ocasionar la HDA.
Se determina la hemorragia digestiva alta, como cualquier sangrado proveniente de
vasos sanguíneos del tubo digestivo alto, en la cual involucra la expulsión de sangre que
proviene desde la faringe, hasta el territorio del “Angulo de Treitz”, ya que por debajo de
este lugar se considera hemorragia digestiva baja.
Así mismo por cronicidad de la HDA se la clasifica en aguda, en esta incluye
manifestaciones inmediatas, lleva a una importante pérdida sanguínea, que pone en peligro
la vida, la HDA crónica es de evolución lenta, y de manera intermitente, y necesita más
tiempo de evolución y de instauración de este cuadro. (Torres, 2012).
Los síntomas principales que presenta la HDA son la hematemesis, definida como
hemorragia caracteriza por vomito de sangre fresca o acompañada con coágulos.
El otro síntoma principal es la melena, definida como heces de color oscuro, con un
olor distintivo.
Las principales patologías relacionadas o predisponentes de la HDA son: varices
esofágicas, ulcera duodenal, esofagitis, síndrome de Mallory-Weiss, ulcera gástrica,
duodenitis, erosiones gástricas.
La hemorragia digestiva alta es un problema clínico muy frecuente, implica más de
300.000 hospitalizaciones anualmente en los Estados Unidos. En los países occidentales, la
incidencia de hemorragia digestiva alta (HDA) es de 100 a 150 casos por 100.000
habitantes al año o de 36 a 100 hospitalizaciones por 100.000 habitantes de la población
general y es dos veces más frecuente en la población masculina respecto a la femenina.
Asimismo, la incidencia se incrementa marcadamente con la edad (Portilla Merino, 2010)
Las medidas de predicción clínica, forman parte de un gran campo de investigación
clínica, y de hallazgos relevantes en nuestro medio, ya que al tener herramientas de bajo
costo y con una alta eficacia constituyen elementos esenciales para la administración en
sistemas de salud limitado económicamente como el nuestro.
En Ecuador hay pocas estadísticas que determinen los principales factores de riesgo,
por eso iniciamos esta investigación para demostrar cuales son los principales hábitos y
factores de riesgo que predisponen en la HDA.
El propósito de esta investigación, es determinar cuáles son los factores de riesgo,
que actualmente se relacionan con esta patología en Ecuador, ya que al momento hay poca
información acerca de causas, hábitos y factores de riesgo, que intervienen en la
Hemorragia digestiva alta.
Los métodos que se utilizan para esta investigación, son de carácter analítico y
observacional, por medio de la revisión de historias clínicas, con la finalidad de tener una
investigación veraz, contando con elementos estadísticos, y así determinar cuáles son los
factores que actualmente influyen en esta patología.
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La hemorragia digestiva alta es un problema clínico muy frecuente, implica más de
300.000 hospitalizaciones anualmente en los Estados Unidos. En los países occidentales, la
incidencia de hemorragia digestiva alta (HDA) es de 100 a 150 casos por 100.000
habitantes al año o de 36 a 100 hospitalizaciones por 100.000 habitantes de la población
general y es dos veces más frecuente en la población masculina respecto a la femenina.
Asimismo, la incidencia se incrementa marcadamente con la edad (Portilla Merino, 2010)
Aunque se han producido muchos avances terapéuticos en este campo, la mortalidad
todavía es significativa. Algunos estudios señalan que esta no ha mejorado en la última
década, lo cual se ha atribuido a un incremento en la edad de los pacientes que presentan
HDA, lo que se asocia a una mayor comorbilidad. ("Situación actual del manejo de la
hemorragia digestiva alta en España", 2012)
La mayoría de las entidades que producen hemorragia digestiva, usualmente no
requieren tratamiento quirúrgico, ni conducen a inestabilidad hemodinámica, al no tratarse
de hemorragias masivas. (Andrés González) Con la investigación determinaremos cuales
son los principales factores de riesgo actuales de la hemorragia digestiva alta (HDA), en
pacientes ingresados en el Hospital Universitario periodo de tiempo 2013-2015.En la
mayoría de los casos los pacientes tienen enfermedades que predisponen a la HDA, y
cuando asisten a este hospital son en condiciones avanzadas y con el cuadro ya instaurado,
una intervención médica oportuna y sabiendo los factores de riesgo nos permitirá disminuir
la intensidad y el grado de compromiso de la salud del paciente a causa de esta hemorragia.
JUSTIFICACIÓN
Se ha realizado este trabajo de investigación con la finalidad de determinar con
exactitud cuáles son los principales factores de riesgo que predisponen el desarrollo de
Hemorragia Digestiva Alta. Esta investigación se realizara con el objetivo de incluir cuales
son los factores que afectan actualmente y que predisponen, la aparición de esta patología,
y agravar el cuadro si no existe una intervención médica oportuna. al conocer estos factores
de riesgo podemos dar un manejo más eficiente, así evitando que se agrave la situación
clínica del paciente, al momento del manejo y abordaje médico.
Ya que en la actualidad en el Ecuador no existe un elemento estadístico que detalle
e incluya cuales son estas causa, hábitos y factores que intervienen tanto en la aparición de
esta patología, como en la mayor severidad clínica de la HDA.
Se incluirá en este trabajo los métodos quirúrgicos necesarios para el tratamiento
de esta patología, ya que es muy importante conocer los beneficios que pueden brindar, a la
salud del paciente, la resolución quirúrgica. Esta investigación es viable porque usaremos
recursos estadísticos con el propósito de obtener resultados que nos determinan los factores
de riesgos que predisponen en la Hemorragia digestiva alta. Además el beneficio de esta
investigación será para los pacientes ya que contaremos con números claros de cuáles son
los hábitos y factores que generan esta patología, así brindando un beneficio tanto para el
paciente, como para la comunidad.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores de riesgo que intervienen en el desarrollo de la
hemorragia digestiva alta, en pacientes del Hospital Universitario en el período de tiempo
2013-2015?
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Factores de riesgo e intervenciones quirúrgicas, de la hemorragia digestiva alta,
en pacientes ingresados en el Hospital universitario periodo de tiempo 2013-2015.
PREGUNTAS DE INVESTIGACION
¿ Cuáles son los principales factores de riesgo que intervienen en la HDA?
¿ Que enfermedades que ocasionen HDA, necesitan intervención quirúrgica?
¿ Que determinantes patológicos se relacionan , con mayor frecuencia en la HDA?
2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer los factores de riesgo que intervienen en HDA, estudio a realizarse en
el Hospital Universitario de Guayaquil, periodo 2013-2015, mediante revisión de historias
clínicas, para así obtener información exacta de las causas, hábitos y factores de riesgo
actuales de la HDA.
OBJETIVO ESPECÌFICO
Analizar los principales agentes de alto riesgo de la HDA.
Delimitar cuál de estos factores, necesitan resolución quirúrgica.
Demostrar los determinantes patológicos de la HDA.
CAPITULO II
MARCO TEORICO
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.
Se determina la hemorragia digestiva alta, como cualquier sangrado proveniente de
vasos sanguíneos del tubo digestivo alto, en la cual involucra la expulsión de sangre que
proviene desde la faringe, hasta el territorio del “Angulo de Treitz”, ya que por debajo de
este lugar se considera hemorragia digestiva baja. (Torres, 2012)
La hemorragia digestiva alta es un problema clínico muy frecuente, implica más de
300.000 hospitalizaciones anualmente en los Estados Unidos. También se incluyen otros
casos que son aproximadamente entre 100000 y 150000 más presentan HDA durante la
hospitalización incluidas otras causas. (Portilla Merino, 2010).
Los estudios realizado por el Medico Gastroenterólogo Carlos Contardo Zambrano,
Jefe del Departamento de Enfermedades del Aparato Digestivo del Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins ESSALUD. Demuestra en su estudio que en Inglaterra la HDA
, varía entre 103 y 172 por 100 000 habitantes, y es dos veces más que la tasa reportada en
Holanda de 47,7 por 100000 habitantes en el año 2000. En el estudio holandés, la tasa de
recurrencia de hemorragia fue del 15% y la mortalidad de 13%, a pesar del uso más
frecuente de terapias combinadas, de métodos endoscópicos y de inhibidores de bomba de
protones (IBP), que no difiere de un registro anterior entre 1993 y 945. Sin embargo; la
mayoría de estudios documentan una mortalidad de 10%, sin mayor variación en las dos
últimas décadas; aunque en un reciente estudio canadiense, sobre 1 869 pacientes, se
encuentra una disminución en la mortalidad al 5,4%9, con un promedio de edad de
presentación de la hemorragia de 66 años. (Zambrano, 2006)
Un estudio realizado por el Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico
"Saturnino Lora Torres", Santiago de Cuba, Cuba.Demostro que la frecuencia global de
este trastorno se desconoce con exactitud, pero se sabe que su incidencia anual oscila entre
50 a 150 pacientes por cada 100 000 habitantes, los cuales deben ser inmediatamente
hospitalizados por ese motivo. (Orozco, 2013)
Estudio realizado en Colombia, por el Servicio de Cirugía. Facultad de Medicina
Universidad de Antioquia. Hospital Universitario San Vicente de Paúl (Medellín-
Colombia), el promedio de edad fue de 57,9 años, la proporción hombre: mujer fue de
1,4:1. Trescientos cincuenta y nueve pacientes (77,3%) consultaron a causa de sangrado
digestivo (sangrado extrahospitalario) y 105 pacientes (22,6%) lo presentaron en la
institución (sangrado intrahospitalario). A un 71,6% de los pacientes que ingresaron con el
diagnóstico de HDA se les realizó endoscopia digestiva alta (EDA) en las primeras 24
horas. Las causas de sangrado más frecuentes fueron úlcera péptica en 190 pacientes
(41%), enfermedad erosiva en 162 (34,9%) y enfermedad variceal 47 (10,1%). La
mortalidad fue del 9.5%
Los pacientes que presentan sangrado durante una hospitalización por otra causa,
presentaron un riesgo de morir mayor que los pacientes cuyo motivo de consulta fue el
sangrado digestivo La presencia de comorbilidades expresada por el valor ascendente
asignado por la clasificación de Rockall está asociado igualmente con mayor probabilidad
de muerte. (Uribe, 2011)
Los pacientes que presentan este cuadro clínico, necesitan una atención inmediata
por un equipo multidisciplinario para el control de la hemorragia, así mismo para dicho
manejo se deben incluir un buen interrogatorio ya sea directo o indirecto, incluyendo
preguntas como cuáles son sus hábitos, que medicamentos usualmente y en qué cantidad
los usa, consumo de alcohol, enfermedades que aumenten la predisposición a esta
patología. Quedando demostrado que la hemorragia digestiva alta, es una patología que
pone en riesgo la vida.
El índice de mortalidad generalmente es de 5-10 %, pero en relación a la HDA no
varicial, , esta estadística de mortalidad no ha sufrido modificación desde 1945, por
motivos que incluyen la actualización de nuevos fármacos( incluyendo en terapéutica y en
diagnostico), implementación de nuevas técnicas quirúrgicas.
La mortalidad que se relación con la HDA, se produce principalmente por
complicación cardiovascular, unida a patología concomitantes, por eso se considera que el
índice de mortalidad no es debido propiamente a la hemorragia incontrolable. (Torres,
2012).
Se reserva la operación para los pacientes con: Shock, hemorragia mayor de 1.5
litros/día, requerimiento mayor a 5 unidades de glóbulos rojos, presencia de resangrado a
pesar de buen manejo médico. (Jaime Solano Mariño)
Como relevancia en pacientes ancianos, en la actualidad se considera de
importancia capital la realización precoz de la endoscopia para el diagnóstico y tratamiento
médico consecuente, y se limita la cirugía sólo para los ancianos en los cuales, por su
estado general y la cuantía o persistencia del sangrado, no sea posible la realización de
aquella, cuando fracase el tratamiento endoscópico, el farmacológico o ambos. (Zenén
Rodríguez Fernández, 2010)
EPIDEMIOLOGIA
La hemorragia digestiva alta es un problema clínico muy frecuente, implica más de
300.000 hospitalizaciones anualmente en los Estados Unidos. También se incluyen otros
casos que son aproximadamente entre 100000 y 150000 más presentan HDA durante la
hospitalización incluidas otras causas.
En los pacientes con HDA no varicial,las estadísticas demuestran la resolución
espontanea hasta en el 80% de los pacientes, en este grupo, no se necesita un tratamiento de
urgencia, pero al si esta hemorragia se volviera a presentar, el índice de mortalidad aumenta
en un 10%.
En los países occidentales, la incidencia de hemorragia digestiva alta (HDA) es de
100 a 150 casos por 100.000 habitantes al año o de 36 a 100 hospitalizaciones por 100.000
habitantes de la población general y es dos veces más frecuente en la población masculina
respecto a la femenina. Asimismo, la incidencia se incrementa marcadamente con la edad
(Portilla Merino, 2010)
Aunque se han producido muchos avances terapéuticos en este campo, la
mortalidad todavía es significativa. Algunos estudios señalan que esta no ha mejorado en la
última década, lo cual se ha atribuido a un incremento en la edad de los pacientes que
presentan HDA, lo que se asocia a una mayor comorbilidad. ("Situación actual del manejo
de la hemorragia digestiva alta en España", 2012).
Úlcera péptica 50%,Erosiones 25-30%, Desgarro de Mallory-Weiss 8%, Estómago
en sandía 3-5%, Carcinomas 1-5%, Angiomas 1-2%, Lesión de Dielafoy 1-2%, Hemobilia
< 1%, Fístula aorto-entérica < 1%. (Càndid Villanueva*)
Finalmente hay que señalar que en un 5-8% de las ocasiones no se logra determinar
la causa de la hemorragia, a pesar de las exploraciones pertinentes. (Notari, 2011)
FACTORES DE RIESGO
Dentro de los factores de riesgo se encuentran principalmente medicamentos,
síndromes característicos y enfermedades concomitantes.
Edad: mayor a 70 años.
Infeccioso: Helicobacter pylori, citomegalovirus, virus del herpes simple.
Medicamentos: ácido acetilsalicílico, cloplidogrel, un dato importante es que la
combinación de estos dos medicamentos produce un aumento del doble hasta el triple del
número de los pacientes. (John R. Saltzman, 2011)
Enfermedades concomitantes frecuentes:
Ulcera gástrica, ulcera duodenal, varices esofagogastricas, desgarro de Mallory-
Weiss, erosiones gástricas, esofagitis, duodenitis erosiva.
Causas infrecuentes de HDA:
Lesión de Cameron, Síndrome de Dieulafoy , reflujo gastroesofágico, úlcera por estrés,
erosiones provocadas por fármacos, angioma, Síndrome de Zollinger Ellison, tumores
benignos, tumores malignos.
FACTORES DE RIESGO, PARA PRONOSTICOS DESFAVORABLES:
PRESION ARTERIAL: SISTOLICA MENOR DE 100 mmHg
Pulso mayor a 100 latidos por minuto
Edad: mayor de 60 años
Carcinoma
Varices que originen la hemorragia
Inicio nosocomial
Coagulopatía grave
Hemorragia activa y/o recidivante , Enfermedades concomitantes.
Clasificación de la HDA:
En el estudio e investigación de la HDA, se la clasifica en 2 grupos:
HDA NO CAUSADA POR VARICES: incluyen la úlcera gástrica, úlcera duodenal,
erosiones gástricas, duodenitis erosiva, desgarro de Mallory-Weiss.
HDA CAUSADA POR VARICES: incluyen en este grupo, várices gastroesofágicas,
gastropatía hipertensiva portal.
CLINICA
Hematemesis
Melena
Rectorragia, en pacientes con hemorragia masiva.
ULCERA PEPTICA
Constituye la causa más frecuente de la HDA aguda, con un porcentaje cerca al 50%
de todos los casos, y aproximadamente 100.000 hospitalizaciones anuales en Estados
Unidos, en lo cual un factor predisponente para esta patología es la infección por
Helicobacter pylori, que predispone entre 6 a 10 veces, que en pacientes que no tienen
infección por este agente.
Se produce principalmente por un desequilibrio entre los factores que protegen la
mucosa y los destructores del tubo digestivo, las úlceras y las erosiones se deben
principalmente a fármacos tales como los AINES(antiinflamatorios no esteroides),
esofagitis erosivas, úlceras gástricas por estrés, Síndrome de Zollinger Ellison, entre otros
factores encontramos infección por H. Pylori, isquemia, pepsina, ácido, sales biliares.
(Torres, 2012)
Esta porción del tubo digestivo también tiene factores que protegen la mucosa,
como protector gástrico incluyen mediadores histicos, la capa que forma el moco, a nivel
del tubo digestivo superior los factores protectores son el esfínter esofágico inferior,
secreciones salivales con un alto contenido de bicarbonato, y la motilidad esofágica.
(Torres, 2012)
Los síntomas incluyen: dolor abdominal, dispepsia, pérdida de peso epigastralgias,
náuseas, vómitos, hemorragias.
Datos de laboratorio: anemia normocítica, cociente urea/creatinina elevado, análisis
de serología positivos para H. pylori.
Estudios por imágenes:
La endoscopia alta, constituye actualmente el principal método de diagnóstico
acompañado de la clínica y datos de laboratorio en lo que a esta patología se refiere, es útil
tanto para el diagnóstico, como para el tratamiento y determinarnación de resangrado como
se observa la Escala de Forrest en el anexo 1. Se debe evitar el uso de Bario como método
de contraste, ya que interfiere con otros tratamientos endoscópicos.
La angiografía es un método útil en la HDA causado por úlceras pépticas, ya que
nos podrá determinar el origen hemorrágico y simultáneamente el tratamiento a elegir (ya
sea embolización o la implantación de un espiral.
Complicaciones principales: en la úlcera péptica las principales complicaciones son
hemorragia, obstrucción y perforación, pero esto es en el menor número de casos, ya que la
mayor parte de pacientes no presentan estas complicaciones antes nombradas. (Torres,
2012)
TRATAMIENTO:
Inhibidores de la bomba de protones ( omeprazol 40 mg 2 veces al dia, intravenoso)
Antagonistas de los receptores H2.
Endoscópico: en pacientes con vasos visibles pero no sangrantes, y en casos con
hemorragia reciente, y con factores de alto riesgo.
Incluyendo el uso endoscópico de endoclips o coagulación térmica, aunque el mejor
método es combinar un tratamiento de inyección más el endoscópico. (Torres, 2012)
DESGARROS DE MALLORY-WEISS
Es una causa importante de HDA, constituye aproximadamente el 5% de todos los
casos de hemorragia del segmento superior del tubo digestivo, la mayor parte de estos
desgarros son superficiales y cicatrizan al cabo de 1 o 2 días, es por eso que en el estudio
endoscópico no se visualicen cambios, sobre todo cuando el proceso no se realiza lo más
pronto posible.
Como se había mencionado la mayor parte de los casos se resuelven en pocas horas
o días, pero cuando esta patología se asocia a várices esofágicas la hemorragia puede llegar
a ser masiva. (Torres, 2012)
La patogenia de esta enfermedad se relaciona con vómitos intensos y repetidos, que
se acompañen de múltiples arcadas, estos desgarros se pueden extender a zonas vecinas y
plexos venosos.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
La principal manifestación clínica es la hemorragia aguda e intensa, acompañado de
náuseas, arcadas, y vómitos, en varones jóvenes posterior a la ingesta de bebidas
alcohólicas. Pero si a esta sintomatología se asocian a otros síntomas generales como
disnea, fiebre y dolor torácico se piensa principalmente a perforación del esófago.
Estudio de imágenes: es el método fiable tanto para diagnóstico como para
tratamiento, se observa en el estudio de endoscopia, como lesiones y roturas en forma
longitudinal de manera única o múltiples, ya sea en la unión gastroesofágica, dentro de la
hernia hiatal o dentro de algún segmento del estómago. (Torres, 2012)
TRATAMIENTO
ENDOSCOPICO: endoclips, o combinación de inyección de adrenalina local, más
cauterización pero no se debe exceder ya que en esta patología se caracteriza por desgarros
pueden ocasionar lesiones adicionales.
LESION DE DIEULAFOY
Se caracteriza esta patología por un vaso submucosa de origen anómalo y dilatado
que penetra principalmente el epitelio. La mayor parte de estas lesiones se ubican en la
parte superior del estómago, que no sobrepasa de 6 cm en dirección a la unión
gastroesofágica.
Se considera que esta patología es de origen congénita, aunque no hay muchos
estudios que consideren en sí, el origen de esta patología. Afecta principalmente al género
masculino, y en pacientes con enfermedades concomitantes.
MANIFESTACIONES CLINICAS: se caracteriza por ser una hemorragia abundante,
aguda e intensa, sin embargo esta lesión puede ceder espontáneamente
Estudios de imágenes:
La endoscopia es el método más fiable para el diagnóstico, donde se observa una
zona elevada ligeramente con un vaso activo sangrante, sin alguna úlcera concomitante.
Este diagnóstico puede ser apoyado con la ecografía endoscópica.
TRATAMIENTO
Se usa habitualmente el tratamiento combinado que incluyen inyecciones de
adrenalina más cauterio y endoclips.
ESTOMAGO EN SANDÍA
Se considera como una causa poco común de HDA, se asocia principalmente a
hipertensión portal o confundir el diagnóstico con esta patología.
Son malformaciones de origen vasculares que se presentan en hileras rojizas que
van desde que nacen desde el píloro hacia afuera, formando un patrón similar a las hileras
de una sandía. Esta patología es considerada de origen idiopático, aunque se relaciona en
pacientes con hipertensión portal, cirrosis, esclerosis multiorgánica.
MANIFESTACIONES CLINICAS : el diagnostico de esta patología se basa
principalmente con el estudio endoscópico en el cual se observa de manera típica hileras
vasculares que incian en la zona pilórica. El diagnostico endoscópico puede ayudarse con el
estudio histopatológico a través de una biopsia endoscópica.
TRATAMIENTO: el tratamiento resulta eficaz usando principalmente electrocoagulación
multipolar o el uso de coagulación con plasma.
En pacientes que persiste el sangrado, se necesita la intervención quirúrgica.
LESION DE CAMERON
Son ulceras o lesiones que afectan directamente la porción distal en una hernia del
hiato, puede ocasionar una hemorragia de origen agudo o de evolución crónica, no se tiene
una causa definida pero se relaciona con traumatismo mecánico a este nivel o a causa del
reflujo gastroesofágico.
El tratamiento de la hemorragia aguda es esencialmente con métodos endoscópicos,
mientras que la de evolución crónica se usan inhibidores de la bomba de protones, se
acompaña del tratamiento farmacológico el uso de hierro. (Torres, 2012)
VARICES GASTROESOFAGICAS
Hemorragia característica de pacientes cirróticos, aunque en algunos pacientes estas
varices pueden presentarse sin ninguna sintomatología clínica. La diferencia de esta
hemorragia con las hemorragias no debida a varices, es que solo el 50% de los pacientes
dejan de sangrar de manera espontánea. En la mayoría de pacientes al cabo de 6 semanas,
tiende a volver el sangrado. (Torres, 2012)
En la patogenia las varices esofágicas, son consecuencia de hipertensión portal, las
varices se caracterizan por ser venas colaterales dilatadas, pero con pared débil, que
sangran fácilmente.
Las infecciones bacterianas están presentes en hasta un 20% de los cirróticos
admitidos por hemorragia gastrointestinal y pueden presentarse en hasta un 50% adicional
durante la internación. (Vorobiof, 2011)
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Hematemesis, rectorragia si la hemorragia es masiva, melena, estados lipotimicos,
mareo, y si es por causa cirrótica manifestaciones como: ictericia, ascitis, eritema palmar,
aracnotelangiectasias.
Datos de laboratorio: alanina aminotransferasa y aspartato aminotransferasa
elevadas, hiperbilirrubinemia, hipoalbuminemia.
Estudios de imágenes: La endoscopia sigue siendo el método más importante tanto
para diagnostico como para tratamiento , a este estudio, se puede incluir la angiografía, y
ecografía abdominal.
TRATAMIENTO: Reposición de la volemia, es una de las principales medidas para
prevenir las complicaciones por hipovolemia.Farmacológico incluye terlipresina,
somatostatina, octreotide(poco usado).
Endoscopico: 1)ligadura de varices(tratamiento de elección)
Taponamiento con balón(pacientes con hemorragia masiva). (BORJA RUIZ
MATEOS, 2015)
HIPÓTESIS
Los factores de riesgo que se relacionan en mayor grado con la HDA probablemente
son ocasionados por sangrado de varices esofágicas y gastropatías por Antiinflamatorios
No Esteroides en Ecuador, conociendo las principales causas que ocasionan esta patología,
podemos evitarla o prevenir sus complicaciones.
VARIABLES
Variable independiente: hemorragia digestiva alta
Variable dependiente
-Factores de riesgo
-Intervención quirúrgica
Variable intermitente: edad, sexo, antecedentes patológicos familiares y personales.
CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
La investigación es enfoque cuantitativo, diseño no experimental, de corte transversal y
el método es observacional y analítico.
TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Cuestionario.
MATERIALES
Pacientes
Internet
Hojas de papel
Programas multimedia e informáticos
Estadísticas
Impresora y tinta para impresión
MUESTRA
Ecuador, Guayas, Guayaquil.
Hospital Universitario, pacientes adultos.
Universo: 5000 pacientes diagnosticados con Hemorragia digestiva alta que cumplen los
criterios de inclusión.
Muestra: 100 pacientes con Hemorragia digestiva alta en el Hospital Universitario, que
fueron diagnosticados, puestos en los criterios de inclusión.
Criterios de inclusión:
Pacientes diagnostico con HDA
Criterios de exclusión: No diagnosticados correctamente. Datos estadísticos incompletos.
Viabilidad.- considero que la investigación y su enfoque si es viable, ya que
determinaremos cuales son los principales factores de riesgo, y su implicación en la
hemorragia digestiva alta, nos permitirán un mejor enfoque en las técnicas y tratamiento
empleado para el beneficio de los pacientes que presenten esta patología.
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICION INDICAD-
ORES
ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
V.INDEPEDIE
NTE
Pacientes
diagnosticados
con hemorragia
digestiva alta
Se define la hemorragia
digestiva alta, como
cualquier sangrado
proveniente de vasos
sanguíneos del tubo
digestivo alto, en la cual
involucra la expulsión de
sangre que proviene desde
la faringe, hasta el territorio
del “Angulo de Treitz”,
Interrogato-
rio en la
historia
clinica
Endoscopia
Antecedentes
patológicos
personales y
familiares
SI
NO
Historia clinica
Informe
endoscópico
V.DEPENDIEN
TE
Factores de
riesgo asociados
Se define como causas,
hábitos, factores, patología,
cobormilidades que
desencadenan o exacerban
la forma clínica de los
pacientes con HDA.
Edad:
Sexo:
Hábitos:
Genética:
Antecedentes
patológicos
Personales
Masculino
Femenino
Tabaquismo
Alcoholismo
Consumo de
AINES
Antecedentes
familiares
Esofaguitis
ERGE
Várices
esofágicas
Gastritis(aguda,
crónica)
Úlceras
HISTORIA
CLINICA
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
En un universo de aproximadamente 5000 pacientes en el Hospital Universitario de
Guayaquil, con diagnóstico de HDA , la muestra seleccionada es de 100 pacientes, elegidos
al azar con diagnóstico de hemorragia digestiva alta en el período 2013-2015, se
encontraron los siguientes resultados:
TABLA 1: FRECUENCIA SEGÚN EL SEXO
SEXO RESULTADOS
MASCULINO 63%
FEMENINO 37%
TOTAL 100%
GRÁFICO 1: FRECUENCIA SEGÚN EL SEXO
FUENTE:
Departamento de
Estadísticas del
Hospital Universitario.
Elaborador: José Farah
ANÁLISIS: SEGÚN EL SEXO
Determinando que el sexo masculino tiene mayor porcentajes de casos con un 63%,
mientras que el sexo femenino su porcentaje es del 37%, indicando que el sexo masculino
tiene predisposición por esta patología.
TABLA 2: FRECUENCIA SEGÚN LA EDAD
# DE CLASE CLASE O INTERVALO FRECUENCIA fi
INFERIOR SUPERIOR %
1 19 26 2
2 27 34 7
3 35 42 7
4 43 50 13
5 51 58 9
6 59 66 18
7 67 74 15
8 75 82 14
9 83 90 13
10 91 98 2
TOTAL 100
GRÁFICO 2: FRECUENCIA SEGÚN LA EDAD
FUENTE: Departamento de
Estadísticas del Hospital
Universitario.
Elaborador: José Farah
ANÁLISIS: SEGÚN LA EDAD
En lo que corresponde a la edad, el 39% de los pacientes oscilan entre los 60 y 82
años de edad, lo cual indica que pacientes mayores de 60 años tienen mayor predisposición
para esta enfermedad. La edad en el sexo masculino de HDA es 66 años, y en el sexo
femenino es 59 años.
La mediana de edades corresponde a 63.67 años,moda 64.25 años , y la media 62,18
años, desviación estándar 17.99.
Con un 95% de confianza la media de las edades se encontrará entre 59.23 y 65.13
en largo plazo, indicando que los pacientes mayores de 59 años tienen mayor
predisposición de HDA, siendo la edad un factor de riesgo, el 62% de los pacientes fueron
mayores de 59 años.
Con un 95% de confianza en largo plazo rechazo la hipótesis nula y acepto la
hipótesis alternativa, por lo tanto la media de las edades va a ser diferente de cero lo que
será significativa.
TABLA3: FRECUENCIA HÁBITOS
Frecuencia %
ALCOHOLISMO 5
NO TIENE HÁBITOS 95
TOTAL 100
GRÁFICO 3: SEGÚN FRECUENCIA HÁBITOS
ANÁLISIS:SEGÚN FRECUENCIA DE HÁBITOS.
Dentro de los hábitos se encontraron en los 100 pacientes, solo un 5% de ellos
indicaron haber bebido alcohol de manera habitual.
TABLA 4:FRECUENCIA SEGÚN ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES.
Frecuencia %
SI 4
NINGUNO 96
TOTAL 100
FUENTE: Departamento de
Estadísticas del Hospital
Universitario.
Elaborador: José Farah
GRAFICO 4: FRECUENCIA SEGÚN ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
FUENTE: Departamento
de Estadísticas del
Hospital Universitario.
Elaborador: José Farah
ANÁLISIS: SEGÚN FRECUENCIA DE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
PERSONALES.
Solo el 4% de los pacientes de esta muestra, refirieron tener antecedentes
patológicos familiares de relevancia como familiares con HDA, cirrosis hepática y
antecedentes de tumores esofágicos.
TABLA 5: FRECUENCIA SEGÚN CONSUMO DE AINES
CONSUMO DE AINES Frecuencia Absoluta
SI 3
NO 97
TOTAL 100
TABLA 5: FRECUENCIA SEGÚN CONSUMO DE AINES
El consumo de AINES correspondió al 3% de los pacientes de esta muestra, del
estudio que se realizó en el Hospital Universitario.
FUENTE: Departamento
de Estadísticas del
Hospital Universitario.
Elaborador: José Farah
TABLA 6: FRECUENCIA DE VÁRICES ESÓFAGICAS (CIRROSIS HEPÁTICA)
VARICES ESOFAGICAS Frecuencia %
SI 16
NO 84
TOTAL 100
GRÁFICO 6:FRECUENCIA DE VÁRICES ESÓFAGICAS (CIRROSIS
HEPÁTICA)
ANÁLISIS
En esta tabla gráfico se observa , que de los 100 pacientes estudiados, el 16% de
pacientes refirieron como antecedente patológico personal várices esofágicas, lo cual indica
que es la primera patología que causa HDA.
FUENTE: Departamento
de Estadísticas del
Hospital Universitario.
Elaborador: José Farah
TABLA 7: FRECUENCIA DE ESOFAGITIS
ESOFAGITIS Frecuencia Absoluta
SI 10
NO 90
TOTAL 100
GRÁFICO 7: FRECUENCIA DE ESOFAGITIS
ANÁLISIS
En el estudio se observa que la segunda patología asociada como causante de HDA
es la esofagitis, que se encontró en el 10% de los pacientes con diagnóstico de HDA.
FUENTE: Departamento
de Estadísticas del
Hospital Universitario.
Elaborador: José Farah
TABLA 8: FRECUENCIA DE GASTRITIS
GASTRITIS Frecuencia Absoluta
SI 9
NO 91
TOTAL 100
GRÁFICO 8: FRECUENCIA DE GASTRITIS
ANÁLISIS
Los pacientes de esta muestra, el 10% de ellos, refirieron como antecedente gastritis
determinando que es la 3era patología en frecuencia, que ocasiona HDA en nuestro estudio,
compartiendo el mismo porcentaje con las Ulceras gástricas.
Mientras que las úlceras duodenales solo el 1% de los pacientes estudiados.
FUENTE: Departamento
de Estadísticas del
Hospital Universitario.
Elaborador: José Farah
TABLA 9: FRECUENCIA DEL ANTECEDENTE DE HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA.
ANTECDENTE DE HDA Frecuencia Absoluta
SI 7
NO 93
TOTAL 100
GRÁFICO 9 : FRECUENCIA DEL ANTECEDENTE DE HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA
ANÁLISIS
El 7% de los pacientes diagnosticados con HDA de nuestro estudio, indicaron
haber tenido un episodio previo de HDA, lo cual determina que es un factor de riesgo las
repeticiones de este cuadro.
FUENTE: Departamento
de Estadísticas del
Hospital Universitario.
Elaborador: José Farah
ANÁLISIS: INDICES QUIRURGICOS
En lo que respecta a los índices quirúrgicos, en los 100 pacientes de la muestra, ni
uno fue sometido a cirugía.
Mientras que 26 de los pacientes, se les realizo videoendoscopia alta de diagnóstico,
en los cuales 16 fueron várices esofágicas, esofagitis 5, gastritis 5 pacientes.
DISCUSIÓN
En un Estudio realizado en Colombia, por el Servicio de Cirugía. Facultad de
Medicina Universidad de Antioquia. Hospital Universitario San Vicente de Paúl (Medellín-
Colombia), el promedio de edad fue de 57,9 años, mientras que en el estudio que se realizó
en el Hospital Universitario se observó que la edad en la cual se sumaría como factor de
riesgo es los 59 años, y la mediana de edades corresponde a 63.67 años, moda 64.25 años ,
y la media 62,18 años .
En este mismo estudio demostró la proporción hombre: mujer fue de 1,4:1,
mientras que en el estudio realizado en el Hospital Universitario, observamos que la
relación aproximadamente es de 1,7:1.
En una publicación del Dr.Cándid Villanueva, refiere que el 50% de los pacientes
diagnosticados con HDA presentaron Úlcera péptica, en nuestro estudio se observó que el
10% de los pacientes presentaron Ulcera péptica, y que el mayor porcentaje de pacientes
tuvo el sangrado a consecuencia de rotura de várices esofágicas en el 16% de los pacientes.
CAPITULO V
CONCLUSION
Con un 95% de confianza la media de las edades se encontrará entre 59.23 y 65.13
en largo plazo, indicando que los pacientes mayores de 59 años tienen mayor
predisposición de HDA, siendo la edad un factor de riesgo muy importante. Asi mismo en
el sexo masculino se observaron la mayor cantidad de caso siendo la relación 2:1 con el
femenino.
El consumo de AINES, en este estudio se interpretó que es un factor de riesgo y
causa de HDA, como el consumo de alcohol de manera crónica.
En el orden de patologías establecidas, las várices esofágicas ocupan el primer
lugar, seguido por la esofagitis, gastritis, úlcera gástrica.
Mientras que en los pacientes con recidivans de HDA, se observó un gran
porcentaje en lo cual predispone como factor de riesgo.
Con un 95% de confianza en largo plazo rechazo la hipótesis nula y acepto la
hipótesis alternativa, por lo tanto la media de las edades va a ser diferente de cero lo que
será significativa.
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
Luego de realizar el estudio y observar, se puede considerar ciertas
recomendaciones, para el personal médico, mayor intervenciones quirúrgicas de
manera oportuna, para así evitar las recidivans de esta patología y disminuir la
morbimortalidad.
A los pacientes se les recomienda, que eviten ciertos factores de riesgo,
como el consumo de AINES, alcohol de manera crónica, ya que esto predispone a la
aparición de la HDA, y en pacientes ya diagnosticados con HDA seguir controles
periódicos de sus patologías para así evitar las recidivans.
Se recomienda al Hospital Universitario de Guayaquil, que disponga de
materiales y equipos para realizar intervenciones quirúrgicas de manera oportuna
que tanto beneficiaria a este grupo de pacientes.
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ANEXOS
ANEXO 1
Se describe en el siguiente cuadro la Escala de Forrest
FUENTE BIBLIOGRÁFICA: (Torres, 2012)
FORREST
I ULCERA CON HEMORRAGIA
ACTIVA
IA Hemorragia en chorro
IB Hemorragia rezumante
FORREST ULCERA SIN HEMORRAGIA
ACTIVA
II Estigmas
IIA Vaso visible
IIB Coágulo adherido
IIC Mancha pigmentada
FORREST
III ULCERA BASE LIMPIA
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS- ESCUELA DE MEDICINA
MINESTERIO DE SALUD PÚBLICA- HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL
TEMA:HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA, CAUSAS, INDICES DE CIRUGIAS Y
FACTORES DE RIESGO.
ANEXO 2
FICHA CLINICA
CASO Nº
PACIENTE: HC:
EDAD VARICES ESOFAGICAS SI
SEXO FEMENINO NO
MASCULINO
ULCERA GASTRICA SI
HÁBITOS ALCOHOLISMO NO
TABAQUISMO ULCERA DUODENAL SI
NO NO
APF SI GASTRITIS SI
NO NO
ERGE SI
CONSUMO DE AINES SI NO
NO ESOFAGITIS SI
ANTECEDENTE DE HDA SI NO NO