Dr. Edio Llerena HernándezOncología Médica

Generalidades

El cáncer de pulmón es la causa más común de mortalidad por cáncer a nivel mundial.

Factores de Riesgo

Tabaquismo: 90% de los casos

RT:Ca de Mama, LH

Toxinas medio ambiente: asbesto, radón, metales (arsénico, cromo,

niquel), hidrocarburos aromáticos

Fibrosis pulmonar

Tamizaje

No se ha demostrado beneficio en ninguno de los estudios a la fecha.

Evaluar individuos sintomáticos, con factores de riesgo

HistologíaTipo Porcentaje

Adenocarcinoma/

Carcinoma Bronquioalveolar

38%

Carcinoma de células escamosas 20%

Carcinoma de células grandes 5%

Carcinoma de células pequeñas 13%

Otros carcinomas de CNP 18%

Otros 6%

IHQTTF-1

Factor de transcripción homeodomain-containing

Regula transcripción de factor surfactanteDiferencia primario vs metastásicoPositivo en Ca Tiroides

Positivos en Adenocarcinoma (Dif. Mesotelioma)ACEB72.3Ver-EP4MOC31CK7+ y CK20-

Cuadro ClínicoLa mayoria son EC III-IV al momento del dx.Síntomas más comunes:

Tos: 50-75%Hemoptisis: 25-50%Dolor toracico : 20%Disnea: 25%Disfonia : 10%Enf. metastásica

Sd. Relacionados con Ca de pulmónSindrome de Pancoast: Dolor referido al hombro y región escapuar.

Sindrome de Horner:Invasión al último N. Cervical o 1er segmento del

Tronco simpático (t4)

Taponamiento pericárdico.Invasión al pericardio (T3)Derrame pericárdico (M1a)

Sd. Paraneoplásicos No implican enfermedad metastásica

Hipercalcemia:Metástasis óseaSecreción tumoral de PTH, calcitriolMás frecuente en Adenocarcinoma (22%)

SIADH:CPCP: 10% de los pacientes los presentan75% de las causas paraneoplsáicas es por

CPCP

Osteoartropatía hipertrófica:Dedos en palillo de tambor y proliferación

perióstica, dolorosa

Dermatomiositis y polimiositis:Otras neoplasias: ovario, cérvix, páncreas,

estómago

Sx. CushingProducción ectópica de ACTHComún en en CPCP y tumores carcinoides

Neurológicos: CPCPAutoinminudadLambert-Eaton: sx miasteniforme (más común

3%) Precede diagnóstico en 80% casos hasta por años

Ataxia cerebelarNueropatía autonómicaRetinopatíaEncefalitis límbica

Diagnóstico

Biopsia de la lesión:

Broncoscopia, punción transtoracica.

Citologías de esputo: Positivas en 20-25% (varía según localización)

Etapa Clínica : TNM

Rx de Torax.TAC .PET-CT.RMN .GGO.MediastinoscopíaEUS

Factores pronósticosClínicos: estado funcional, pérdida de peso.

Patológicos: Grado de diferenciación, invasión angio-linfatica.

Moleculares: Mutación K-Ras, niveles de ERCC1, RRM.

Factores PredictivosDeleción del exon 19 ó mutación 21 del EGFR:

sensibilidad a tratamiento con TKI

Niveles elevados de ERCC1 (endoniclease of the nucleotide excision repair complex) : resistencia a QT con platino

Mutaciones de K-ras: resistencia a QT con platino/Vinorelbina ó TKI

RRM (regulatory subunit of ribonucleotide reductase): resistencia a QT con Gemcitabina

Clínico

Patológico

TratamientoEC I y II Cirugía +/- QT/RTEC IIIQT/RT vs Cirugía QT/RT Mantenimiento (?)EC IVQT paliativa.terapia blanco. RT paliativa.

Cáncer de pulmón cels. pequeñas

Enfermedad limitada: Tx. Sistémico + Tx local Sobrevida 15.20 meses A 5 años: 10-15%

Enfermedad avanzada: Tx. Sistémico. Sobrevida 8-13 meses A 5 años: <1%