Dr. Ernesto Fernández García Hospital la Ribera-Alzira ... · artrosis femoro tibial...
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Dr. Ernesto Fernández GarcíaHospital la Ribera-Alzira (Valencia)
Prótesis Femoropatelar
6º Congreso Conjunto AEA-SEROD 2018Zaragoza
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Dificultad para control rotación femoralImposibilidad para controlar rotación tibialBalance partes blandasTransición de la troclea a cóndilo es crítica
La prótesis femoropatelar tiene identidad propia
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“LA PRÓTESIS FEMOROPATELAR NO ES 1/3 DE UNA PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA”
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Dolor
Artrosis
LA ARTICULACIÓN FEMOROPATELAR
Inestabilidad
Displasia
Malalineación
Traumatismo(sobrecarga)
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GAP
•Pacientes activos
•Fracaso biológicos
•No preparados para PTR
EDAD
<35 35-60 >60
Estimulación MOACI,MACI
Mallas colágenaAloinjertos
Prótesis total
Ante patología patelo femoral:
años
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2IMPLANTE
IMPLANTE
INDICACIÓN1 • Artrosis femorotibial
2 • Aflojamiento
3 •Problemas de maltraking3
Problemas de la PFP
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2 IMPLANTE
IMPLANTE
1 • Artrosis femorotibial
2 • Aflojamiento
3 •Problemas de maltraking3
INDICACIÓN
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2
IMPLANTE
1 • Artrosis femorotibial
2 • Aflojamiento
3 •Problemas de maltraking3
IMPLANTE
INDICACIÓN
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2
1 • Artrosis femorotibial
2 • Aflojamiento
3 •Problemas de maltraking3
INDICACIÓN
IMPLANTE
IMPLANTE
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INDICACIÓN
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• Inestabilidad crónica/subluxación
• Desalineación del mmii
• Mal control muscular
FACTORES PREDISPONENTES EN PFOA
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•Desalineación:
•Deformidad en valgo
•Displasia de tróclea
•“malalineación miserable“:
A.Torsión tibial interna
B. tibia vara proximal
C.anteversión femoral.
D.Aumento del ángulo Q
FACTORES PREDISPONENTES EN PFOA
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• Dolo
• Cuando?
INDICACIÓN• El cartílago es aneural,
por lo tanto especial atención a :
• Partes blandas (sinovial, cápsula, tendones y ligamentos)
• Nervios ( local o remota) , safeno o neuromas
• Hueso, edema óseo subcondral, dolor referido de la cadera
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• Imagen
• Telemetría
• rx ( índice insall salvatti)
• Tac ( TTTG,ATA,PCA)
INDICACIÓN
B
AB
A
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• Imagen
• El TAC es el “Gold Standart” para alineación rotacional
INDICACIÓN
Anteversión femoralRotación femoral
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TTTG:
• Su corrección (>20 mm) llevará la patela a la troclea (por lo que sólo será útil si la rótula no esta demasiado lateralizada en la troclea)
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Indicación de anteromedialización TTA:
• Inestabilidad patelar con >ángulo Q• Luxación con rx con tilt o subluxación• PFOA con tilt o subluxación• Resurfacing condral de FP(aci …)
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INDICACIONES CONTRAINDICACIONESABSOLUTAS
PACIENTE JOVEN (40-60)
ARTROSIS FEMOROTIBIAL
(tricompartimental)
PFOA POST-DISPLASIA
INESTABILIDAD(ligamentos /meniscos)
PFOA POST-TRAUMÁTICA INFECCIÓN AGUDA
FRACASOMAQUET/FULKERSON ALGIODISTROFIA
PATELA BAJA
DESALINEACIÓN MMII>8ºvalgo, >5ºvaro, flexo >10º
INDICACIONES PARA PFP
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INDICACIONES CONTRAINDICACIONESABSOLUTAS
CONTRAINDICACIONESRELATIVAS
PACIENTE JOVEN (40-60)
ARTROSIS FEMOROTIBIAL
(tricompartimental)ARTROSIS TF MEDIAL
PFOA POST-DISPLASIA
INESTABILIDAD(ligamentos /meniscos) BMI>30
PFOA POST-TRAUMATICA INFECCIÓN AGUDA ATROFIA CUADRICPES
FRACASOMAQUET/FULKERSON ALGIODISTROFIA MALALINEACIÓN PF
PATELA BAJA
DESALINEACIÓN MMII>8ºvalgo, >5ºvaro
flexo >10º
INDICACIONES PARA PFP
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CONTRAINDICACIONESRELATIVAS
ARTROSIS TF MEDIAL
BMI>30
ATROFIA CUADRICPES
MALALINEACIÓN PF
Prótesis Bicompartimentales
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•1º Generación ( técnica INLAY)•Resurfacing del cartílago troclear y patelar
(eliminación de “overstuffing”)
•La posición del botón es la misma a la tróclea nativa
•La alineación rotacional es paralela a la inclinación troclear
•La covertura medio lateral es limitada
•Técnica “free hand”
• 2016 Registro austaliano (ANJRR) >20% revisión a los 5 años
IMPLANTES
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•2º Generación (técnica ONLAY)• Respuesta a los malos resultados de maltraking e inestabilidad
• Superficie troclear ancha que se estrecha distalmente
• 2016 Registro austaliano (ANJRR) <10% revisión a los 5 años
• A3:
• Anatómica
• Auxiliada
• Anterior corte
Implantes
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2º Generación (técnica ONLAY)
• Anatómica (simétricas, asimétricas)
• Lo más importante en el diseño:
• Radio de curvatura sagital
• Anchura medio lateral
• Extensión de proximal a distal
• Grado de constricción
<constreñido…..patela libre….>inestabilidad
>constreñido ( >profundidad tróclea)…menos movilidad.. aflojamiento
Implantes
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2º Generación (técnica ONLAY)
• A3:
• Auxiliada (utilización de guías)
Implantes
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2º Generación (técnica ONLAY)
• Anterior corte
• La valoración de la rotación externa en las PTR se puede realizar:
• Balance del gap (no utilizable en las PFP)
• Marcas óseas anatómicas (dificultad para localizarlas en ocasiones)
• PCL
• Eje trans epicondíleo
• Línea Witheside
Implantes
Método clínico
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FUNCIONAL ANATÓMICO
Corte anatómico
• Perpendicular a la línea de whiteside o paralela a la línea transepicondílea
Corte funcional
• Mayor rotación externa +/- traslación lateral
• Signo de “gran piano”
Implantes
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• Corte anterior
Implantes
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Corte anterior Artrosis centrada
3º de rotación externa
Artrosis lateral5-10º de rotación
externa
Implantes
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Patela centrada
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Patela subluxada
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Corte anterior en patela lateralizada
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• Considerar la línea intercondílea
relación directa con la orientación femoral más que con la alineación de la pierna
• Siempre resección rótula
se recomienda sobre resección de la rótula ( 14 mm) si existe suficiente stock óseo
TÉCNICA
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• Añadir anteromedialización de la TTA
si comprobamos TTTG >20mm
puede ser insuficiente
(si la faceta externa de la patela sobrepasa el cóndilo lateral no es posible el recentraje de la troclea)
TÉCNICA
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• Persistencia del dolor
•Progresión OA………38%
•Dolor …………………16%
•Aflojamiento aséptico..14%
•Maltraking …………….10%
Complicaciones
• <5 años ….el dolor es la primera causa 31%• >5 años……la progresión OA es la primera
causa 46%Van der List J P, Chawla H, Villa J C, Pearle A D. Why do patellofemoral arthroplasties fail today? A systematic review. Knee. 2017;24(01):2–8)
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• Persistencia del dolor
•Relación con indicación (si no existe maltraking la causa más frecuente de revisión es la progresión de artrosis tibio femoral)
•displasia troclear <progresión OA medial
•obesidad > progresión OA medial
•Fibrosis vs tensión de aleta externa
Complicaciones
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•Maltraking
1. luxación ( mal rotación)
(recambio PFP, plastia LFPM, conversión PTR)
2. subluxación (“clunck”) . (overstuffing > 4mm)
(liberación aleta, medialización TTA, distalización de la TTA, plastia LFPM)
3. Patela baja
Complicaciones
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Gracias