DR. EZEQUIEL GUIJARRO DAZA PEDIATRA INFECTOLOGO HOSPITAL JUAN P. GARRAHAM UNIVERSIDAD DE BUENOS...
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DR. EZEQUIEL GUIJARRO DAZA PEDIATRA INFECTOLOGO HOSPITAL JUAN P. GARRAHAM UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES ARGENTINA
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DengueSu diagnóstico y manejo
El dengue es uno de los flavivirus capaces de producir enfermedad en los seres humanos. Las descripciones epidemiológicas de la fiebre del dengue son reportadas desde 1780 y las complicaciones de hemorragia y shock desde 1897.
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ETIOLOGIA
ARBOVIRUS de la familia FLAVIVIRIDAE
4 SEROTIPOSDen1-Den2-Den3-
Den4Cada cepa tiene
topotipos, o subtipos
Am. J. Epidemiol, 114: 632-48,1981
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Circulación del DEN-1 - 2000 -
19991998
1977
2001
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Circulación del DEN-2- 2000
1998
1981
2001
- 1999
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AnguillaArubaBarbadosPuerto RicoSt. Kits y Nevis
1998
Martinique
- 1999
1994
Islas Vírgenes BritánicasCuraçãoDominicaGuadeloupeMartinique
- 2000
2002
2001–2002
Circulación del DEN-3
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1981
DHF
1998 - 1999 - 2000
DEN Circulación del -4
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Africa
América
1.827
“Ki Dinga Pepo”
Dengue Clásico
• 1963: Caribe, Venezuela (Den 3)
• 1970: Colombia (Den2 y Den 3)
Dengue Hemorrágico
• 1981: Cuba (Den 2)
• 1989: Colombia
Egipto
265 - 420
Dinga
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Aedesaegypti
Aedesalbopictus
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VIRUS DEL DENGUE Molécula ARN. 3 proteínas
estructurales(Prot. C de la capside, membrana M, envoltura E.
7 proteínas no estructurales(Ns1,Ns2a;Ns2b,Ns3,Ns4a,Ns4b,Ns5.
PAHO Vol. 19 (3) April 10, 2006 pag 204-206
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VECTOR
Aedes AGYPTI
Otras especies
ALBOPTICUS
POLYNESIENSES
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AEDES AGYPTI
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DISTRIBUCION GEOGRAFICA DEL DENGUE
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Dengue enero-junio 2006
020000400006000080000
100000
Col
ombi
a Ve
nezu
ela
Mex
ico
Hond
uras
El s
alva
dor
Braz
ilR.
Dom
inic
aNi
cara
gua
Cos
ta ri
ca Peru
Gua
tem
ala
paises
caso
s no
tific
ados
Serie1
PAHO casos 2006 resporte de Dengue
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Dengue hemorragico enero-junio 2006 (PAHO)
0500
10001500200025003000
paises
caso
s
Serie1
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0
10
20
30
casos reportados
1
paises
DFH muertes enero-junio 2006Colombia
R.Dominicana
Brazil
Venezuela
Mexico
El salvador
Nicaragua
Costa rica
Peru
Guatemala
Honduras
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¿Cuáles son los síntomas del dengue clásico? Cuando una persona padece dengue por primera vez
presenta los siguientes síntomas: • Fiebre alta repentina • Dolor intenso de cabeza, espalda, coyunturas y ojos • Náusea y vómitos • Algunos enfermos pueden presentar erupciones de la piel
en tronco, brazos y piernas • En algunos casos se da sangrado de la nariz o de encías. Estos síntomas se presentan entre los 5 y 8 primeros días
posteriores a la picadura y pueden durar de 3 a 7 días.
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LABORATORIOS
SEROLOGIA: Ig M positiva al 5 día.Ig G positiva en 4 veces su valor.IDENTIFICACION DEL VIRUS:Aislamiento del virus (tomado antes del 5
día).PCR tomados de suero o plasma el 5 día,
o de tejidos.PRUEBAS INMUHISTOQUIMICAS.
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LABORATORIOS
CUADRO HEMATICO: Hemoconcentracion >20%, trombocitopenia.leucopenia.
PROTEINAS: Albumina/Globulina. PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA:
GOT ,GPT.
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Influenza y otras enfermedades virales enfermedades exantemáticas
Hepatitis Malaria Leptospirosis Menigococemia Sepsis por gérmenes Gram(-)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (1)
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El comienzo brusco del acceso febril es una delas características de la leptospirosis
La presencia de ictericia inclina el diagnóstico a Leptospirosis.
La esplenomegalia es característica de la malaria. La inyección conjuntival es más común en la
leptospirosis y el dolor retroorbitario en el dengue
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (2)
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Las mialgias generalizadas se observan más frecuentemente en el dengue. En la leptospirosis se localizan por lo general en la espalda, muslos y pantorrillas.
La hemorragia pulmonar progresiva es más características de la leptospirosis.
El curso clínico bifásico es frecuente en leptospirosis y dengue.
La elevación de CPK es un hallazgo típico de leptospirosis.
El hematocrito elevado y las plaquetas disminuidas son características del dengue hemorrágico e indispensable para su dx.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (3)
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TRATAMIENTO
Uso de plaquetas: En general el uso de plaquetas no se recomienda en el tratamiento del dengue hemorrágico/choque por dengue, ya que su eficacia es muy discutida, en comparación con el uso de sangre fresca total.
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TRATAMIENTO
Es de sostén, reposo, antipiréticos, analgésicos, reposicion de líquidos. En los pacientes graves el manejo adecuado del shock y del cuadro hemorragíparo.
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TRATAMIENTO • No existe un medicamento específico
contra el dengue • Se tratan los síntomas • No se debe ingerir productos que
contengan aspirina • Hay que mantenerse bien hidratado • Buscar ayuda médica • Reconocer señales de peligro en casos
de dengue hemorrágico
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Dengue Hemorrágico Dengue Hemorrágico
• Manejo hospitalario.
• Dieta adecuada con abundantes líquidos.
• LEV (Cristaloides): Hartman o SSN 0.9% - G II = 2.500 cc/m2/día. - G III = Carga 10-20 cc/Kg Continuar: 2.500 – 4.000 cc/m2/día.
- G IV = Carga 20-30 cc/Kg Continuar: 3.000 – 4.000 cc/m2/día.
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ESTRATEGIAS
Inmunoglobulinas: Mejora recuento plaquetario, y dismuye el sangrado
Dosis 500mg/Kg día por 5 días
Clin Infect Dis 2003:1623-1624
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VACUNACION.
Vacuna efectiva segura y de bajo costo no estará en el futuro inmediato.
Tiene que ser atenuada y tetravalente esta siendo evaluada en este momento.
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GRACIAS